ikterus obstruksi 2 (ershad)

7/17/2019 Ikterus Obstruksi 2 (Ershad)

http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-obstruksi-2-ershad 1/24

LAPORAN KASUS

“IKTERUS OBSTRUKSI”

STASE BEDAH

Disusun Oleh :

Ershad A. Manala

!""##$""%#

Pe&'i&'in :

dr. H. Ase( Ta)ul* S(. B

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH +IAN,UR

,A-A BARAT

!"



IDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap : Tn. Y

Umur : 43 tahun

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Cikujang

Pekerjaan : upir

!asuk " tanggal : #$ eptem%er #&''

ANAMNESA

KELUHAN UTAMA :

N(eri Perut kanan atas

RI-A/AT PEN/AKIT SEKARAN0 :

# minggu !" pasien mengeluh )emam (ang )irasakan hilang tim%ul* (ang )irasakan

mulai terasa menjelang s+re* mengigil ,-* keringan )ingin ,/* ri0a(at %erpergian jauh

)isangkal* mual )an muntah )isangkal* %atuk )an pilek )isangkal* 1A1 )an 1AK lan2ar. Pasien

minum tra)is+nal gejala panas mem%aik* ri0a(at %er+%at %ulan karena pen(akit paru

)isangkal. 4 hari !" pasien mengatakan )emam ,/* mengigil ,/* mual )an muntah 45

%erisi makaan (ang )imakan* mulai mengeluh n(eri pa)a perut kanan* menjalar ke %agian ulu

hati *n(eri )irasakan hilang tim%ul seperti tertusuk – tusuk* na6su makan mulai menurun* istri

pasien mengatakan mata pasien mulai terlihat kuning )an %a)an – %a)an mulai terasa gatal* 1AK

masih terlihat seperti teh )an 1A1 terlihat putih )an se)ikit en2er. Pasien %er+%at keklinik )an

)+kter mengatakan pasien terkena terkena li7er kemu)ian )i%erikan +%at anti n(eri.

' hari !" pasien masih mengeluhkan n(eri pa)a perut semakin %erat* pasien

mengatakan telapak tangan su)ah terlihat kuning* keluhan 1AK )an 1A1 masih sama* 8stri

pasien mengatakan ' %ulan (ang lalu sempat )i+perasi karena pen(akit usus %untu.

RI-A/AT PEN/AKIT DAHULU :

1elum pernah mengalami gejala ini se%elumn(a* 9ipertensi ,-* ! ,-* Asma ,-



RI-A/AT PEN/AKIT KELUAR0A :

8stri pasien mengatakan )i keluarga %elum pernah mengalamai gejala seperti ini*

9ipertensi ,-* ! ,-* Asma ,-

RI-A/AT PEN0OBATAN :

1er+%at ke klinik )an su)ah pernah )i +perasi karena usus %untu

RI-A/AT PSIKOSOSIAL :

8stri mengatakan sering sekali makan makanan (ang menga)ung lemak )an santan*

jer+an ,/* mer+k+k ,/ 4 – ; %atang< hari* alk+h+l ,-* k+pi ,/ #-3<minggu.

PEMERIKSAAN 1ISIK

KESAN UMUM : Tampak sakit se)ang

KESADARAN : K+mp+smetis

TANDA 2ITAL :

Na)i : = 5<m >rekuensi pernapasan : # 5<m ,7esikular

Tekanan arah : ''&<& mm9g uhu : 3$*= +C

11 : # kg

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kulit : Pu2at ,-* i34eri3 567

Kepala : 1entuk : n+rm+2epal

"am%ut : "am%ut %eru%an* tipis* )an ti)ak mu)ah r+nt+k

!ata : K8n)un4i9a : ane&is 567567

S;lera : i34erus 567567

"e6le5 2aha(a ,/<,/

Pupil : is+kh+r ,/<,/

9i)ung : 9iperemis ,-* sekret ,-* )arah ,-

!ulut : Li)ah k+t+r ,-* st+matitis ,-* &u38sa Kerin 567

>aring : T'<T' hiperemis ,-

Telinga: ekret ,-* )arah ,-



Leher : pem%engkakan K?1 ,-* Kelenjar Tir+i) ,-

J@P : 42m

Th+ra5

Paru :

8 : pergerakan )a)a simetris* retraksi ,-

P : n(eri tekan ,-* @+kal 6remitus kiri )an kana sama

P : +n+r pa)a ke)ua lapang paru

A : 7esi2ular ,/* r+nki -<- ekspirasi* 0heeBing -<-

Jantung :

8 : Ti)ak tampak i2tus 2+r)isP : Tera%a i2tus 2+r)is )i 8C @ linea mi) 2la7i2ula sinistra

P : 1atas jantung n+rmal

A: 1un(i jantung 8 )an 88 murni reguler* murmur ,-* gall+p ,-

A%)+men :

8 : upel

A : 1U : n+rmal

P : n<eri 4e3an 567 Hi(838ndriu& de=4ra* 9epat+megali ,-* splen+megali ,-* C@A ,-*

1all+temen sign ,-

P : timpani )iseluruh kua)ran a%)+men

kstremitas : Atas : akral hangat ,/</* "CT # )etik* u)em ,-* pu2at ,-.

1a0ah : akral hangat ,/</* "CT # )etik* u)em ,-* pu2at ,-.

RESUME

Ana&nesis

Laki – laki 43 tahun "UD pain ,/ sejak # minggu !" )emam ,/* mengigil ,/* keringan

)ingin ,/* nausea,/ *7+mitus,/* ri0a(at %erpergian jauh )isangkal. ri0a(at %er+%at %ulan

karena pen(akit paru )isangkal*n(eri pa)a perut kanan* menjalar ke %agian ulu hati* n(eri

)irasakan hilang tim%ul seperti tertusuk – tusuk* an+reksia ,/* ikterik ,/* pruritus ,/* 1AK

seperti teh ,/ )an %a% %er0arna )empul,/. Pasien %er+%at keklinik )an )+kter mengatakan

pasien terkena terkena li7er. ri0a(at +perasi usus %untu ' %ulan (ang lalu.

PEMERIKSAAN 1ISIK



KESAN UMUM : Tampak sakit se)ang

KESADARAN : K+mp+smentis

TANDA 2ITAL :

Na)i : = 5<m >rekuensi pernapasan : # 5<m ,7esikular

Tekanan arah : ''&<& mm9g uhu : 3$*= +C

11 : # kg

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kulit : Pu2at ,-* ikterik ,/

!ata : K+njungti7a : anemis ,/<,/

2lera : ikterus ,/<,/

!ulut : !uk+sa Kering ,/

A%)+men :

P : n(eri tekan ,/ 9ip+k+n)rium )e5tra

Dian8sa Bandin

'. 8kterus +%strukti6 e.2. Ch+le)+2h+litiasis.#. 8kterus +%strukti6 e.2. triktur

3. 8kterus +%strukti6 e.2. Car2in+ma 2aput pan2reas

A. Ren;ana (e&eri3saan Penun)an (ada 3asus ini

. La'8la48riu&

o arah "utin

o >ungsi 9ati

o 1iliru%in t+tal* )ire2t )an in)ire2t

o Alkali 6+s6atase

o ?amma ?T

o Al%umin )an ?l+%ulin

o Amilase )an lipase

!. Urinalisa$. Pen;i4raan

o U?

o "CP

o !"CP

o Per2utane+us transhepati2 2h+langi+graph( ,PTC

o CT - 2an

o !"8



B. Ren;ana Tinda3an <an dila3u3an (ada 3asus ini >

?T ,arl( ?+al ire2t Therap(

N+n +perati7e

• EL

• Anti%i+tik

Fperati7e

• Ch+le2(ste2t+m(

(mpt+matis

+. Pr8n8sis (ada 3asus ini >

Du+ a) 7itam : )u%ia a) %+nam

Du+ a) 6un2ti+nam : )u%ia a) malam

PEMBAHASAN

Ana48&i Kandun E&(edu dan sis4e& 'iliaris e3s4rahe(a4i3

Kan)ung empe)u %entukn(a seperti pir* panjangn(a sekitar $ - '& 2m. Kapasitasn(a

sekitar 3&-;& 22 )an )alam kea)aan ter+%struksi )apat menggem%ung sampai 3&& 22. Frgan ini



terletak )alam suatu 6+sa (ang menegaskan %atas anat+mi antara l+%us hati kanan )an kiri.

1agian ekstrahepatik )ari kan)ung ampe)u )itutupi +leh perit+neum.

Kan)ung empe)u mempun(ai 6un)us* k+rpus* in6un)i%ulum )an k+lum. >un)us

%entukn(a %ulat* ujung %untu )ari kan)ung empe)u (ang se)ikit memanjang )i atas tepi hati* )an

se%agian %esar tersusun atas +t+t p+l+s )an jaringan elastik* merupakan tempat penampungan

empe)u. K+rpus merupakan %agian ter%esar )ari kan)ung empe)u* )an ujungn(a akan

mem%entul leher ,ne2k )ari kan)ung empe)u. Leher ini %entukn(a )apat k+n7eks* )an

me%entuk in6un)i%ulum atau kant+ng 9artmann. Kant+ng 9artmann a)alah %ul%us )i7ertikulum

ke2il (ang terletak pa)a permukaan in6eri+r )ari kan)ung kemih* (ang se2ara klinis %ermakna

karena pr+ksimitasn(a )ari )u+)enum )an karena %atu )apat terimpaksi ke )alamn(a. uktus

sistikus menghu%ungkan kan)ung empe)u ke )uktus k+le)+kus. Katup spiral )ari 9eister

terletak )i )alam )uktus sistikus* mereka terli%at )alam keluar masukn(a empe)u )ari kan)ung

empe)u.

Pas+kan )arah ke kan)ung empe)u a)alah melalui arteri sistikaG (ang akan ter%agi

menja)i anteri+r )an p+steri+r* se2ara khas merupakan 2a%ang )ari arteri hepatika kanan* tetapi

asal )ari arteri sistika %er7ariasi. Arteri sistika mun2ul )ari segitiga Cal+t ,)i%entuk +leh )uktus

sistikus* 2+mm+n hepati2 )u2t )an ujung hepar. rainase 7ena )ari kan)ung empe)u %er7ariasi*

%iasan(a ke )alam 2a%ang kanan )ari 7ena p+rta. Aliran lim6e masuk se2ara langsung ke )alam

hati )an juga ke n+)us-n+)us )i sepanjang permukaan 7ena p+rta.. Persara6ann(a %erasal )ari

7agus )an 2a%ang simpatik (ang mele0ati 2elia2 ple5us ,pregangli+nik T=-H. 8mpuls )ari li7er*

kan)ung empe)u* )an %ile )u2ts mele0ari a6eren simpatetik melalui splanknik ner7e )an

men(e%a%kan n(eri k+lik. ara6 mun2ul )ari aksis seliak )an terletak )i sepanjang arteri

hepati2a. ensasi n(eri )iperantarai +leh serat 7iseral* simpatis. "angsangan m+t+ris untuk

k+ntraksi kan)ung empe)u )i%a0a melalui 2a%ang 7agus )an gangli+n seliaka.

1ISIOLO0I9ati mempr+)uksi empe)u terus-menerus )an eksresi ke kanalikuli empe)u. Frang

)e0asa (ang n+rmal rata-rata menghasilkan )alam ;&& sampai '&&& mL empe)u sehari. ekresi

empe)u resp+nsi6 terha)ap neur+genik* rangsangan hum+ral* )an kimia. timulasi 7agal

meningkatkan sekresi empe)u* se)angkan stimulasi sara6 splanknikus %er6ungsi )alam

menurunkan aliran empe)u. Asam kl+ri)a* pr+tein )i2erna se%agian* )an asam lemak )alam



)u+)enum merangsang pelepasan se2retin )ari )u+)enum (ang pa)a akhirn(a )apat

meningkatkan pr+)uksi empe)u )an aliran empe)u. mpe)u mengalir )ari hati melalui )uktus

hepatika* ke )alam )uktus hepatik umum* melalui saluran empe)u umum* )an akhirn(a ke

)u+)enum. engan s6ingter F))i utuh* aliran empe)u )iarahkan ke kant+ng empe)u.

mpe)u terutama ter)iri )ari air* elektr+lit* garam empe)u* pr+tein* lipi)* )an pigmen

empe)u. Natrium* kalium* kalsium* )an kl+rin memiliki k+nsentrasi (ang sama )alam empe)u

seperti )alam plasma atau 2airan ekstraseluler. P9 )ari empe)u hati %iasan(a netral atau se)ikit

%asa* tetapi %er7ariasi )engan meningkatn(a )iet pr+tein P9 empe)u )apat %eru%ah menja)i

le%ih asam. ?aram empe)u primer* k+lat )an 2hen+)e+5(2h+late* )isintesis )alam hati )ari

k+lester+l. !ereka terk+njugasi )engan taurin )an glisin* )an %ertin)ak )alam empe)u se%agai

ani+n ,asam empe)u (ang seim%ang )engan natrium. ?aram empe)u )iekskresikan ke )alam

empe)u +leh hepat+sit )alam mem%antu pen2ernaan )an pen(erapan lemak )i usus. ( Boyer J:

Bile secretion—models, mechanisms, and malfunctions. A perspective on the development of

modern cellular and molecular concepts of bile secretion and cholestasis. J Gastroenterol

31:!", 1##$. %&'): *!+$*$-.

>ungsi utama kan)ung empe)u a)alah men(impan )an memekatkan empe)u. Kan)ung

empe)u mampu men(impan sekitar 4; ml empe)u. mpe)u hati ti)ak )apat segera masuk ke

)u+)enumG akan tetapi setelah mele0ati )uktus hepatikus* empe)u masuk ke )uktus sistikus )an

ke kan)ung empe)u. alam kan)ung empe)u* pem%uluh lim6e )an pem%uluh )arah

menga%s+rpsi air )an garam-garam an+rganik* sehingga empe)u )alam kan)ung empe)u kira-

kira '& kali le%ih pekat )aripa)a empe)u hati. e2ara %erkala kan)ung empe)u meng+s+ngkan

isin(a ke )alam )u+)enum melalui k+ntraksi simultan lapisan +t+tn(a )an relaksasi s6ingter

F))i. "angsang n+rmal k+ntraksi )an peng+s+ngan kan)ung empe)u a)alah masukn(a kimus

asam )alam )u+)enum. A)an(a lemak )alam makanan merupakan rangsang terkuat untuk

menim%ulkan k+ntraksi.

ekitar =&I )ari asam empe)u (ang terk+njugasi )ia%s+psi )i ileum terminal. isan(a

(ang asam empe)u takterj+njugasi +leh %akteri usus )i%entuk asam empe)u sekun)er (aitu

)e+5(2h+late )an lith+2h+late. asam empe)u takterj+njugasi )iserap )i usus %esar* )iangkut

kem%ali ke hati* terk+njugasi* )an )isekresikan ke )alam empe)u. Akhirn(a* sekitar H;I )ari

asam empe)u )iserap kem%ali )an )ikem%alikan melalui sistem 7ena p+rtal ke hati* (ang )ise%ut



se%agai sirklus enter+hepatik. Lima persen )iekskresikan )alam tinja* )alam jumlah (ang relati6

ke2il asam empe)u.

ua pen(akit saluran empe)u (ang paling men(+l+k* )ipan)ang )ari 6rekuensin(a a)alah

pem%entukan %atu ,k+letlitiasis )an ra)ang kr+nik pen(erta ,k+lesistitis. Ealaupun masing-

masing kea)aan ini )apat tim%ul se2ara sen)iri-sen)iri* ke)uan(a sering tim%ul %ersamaan )an

akan )i%i2arakan %ersama-sama.

K+lester+l )an 6+s6+lipi) )isintesis )i hati a)alah kan)ungan lipi) utama (ang )itemukan

)alam empe)u. intesis 6+s6+lipi) )an k+lester+l +leh hati )iatur +leh asam empe)u. Earna

empe)u a)alah karena a)an(a pigmen %iliru%in )iglu2ur+ni)e* (ang merupakan pr+)uk

meta%+lisme )ari peme2ahan hem+gl+%in* )an k+nsentrasi empe)u '&& kali le%ih %esar )ari pa)a

)alam plasma. etelah )i usus* %akteri mengu%ahn(a menja)i ur+%ilin+gen* se%agian ke2il (ang

)iserap )an )isekresikan ke )alam empe)u.

Me4a'8lis&e 'iliru'in n8r&al

Pa)a in)i7i)u n+rmal* pem%entukan )an ekskresi %iliru%in %erlangsung melalui langkah-langkah

seperti )iperlihatkan pa)a ?A!1A" '. ekitar =;I %iliru%in ter%entuk )ari peme2ahan eritr+sit

)alam sistem m+n+sit makr+6ag. !asa hi)up rata-rata eritr+sit a)alah '#& hari. etiap hari

sekitar ;& ml )arah )ihan2urkan* menghasilkan #&& sampai #;& mg %iliru%in..

Pa)a kata%+lisme hem+gl+%in ,terutama terja)i )alam limpa* gl+%ulin mula-mula )ipisahkan

)ari hem* setelah itu hem )iu%ah menja)i %ili7er)in. 1iliru%in tak terk+njugasi kemu)ian

)i%entuk )ari %ili7er)in. 1iliru%in tak terk+njugasi %erikatan lemah )engan al%umin* )iangkut

+leh )arah ke sel-sel hati. !eta%+lisme %iliru%in +leh sel hati %erlangsung )alam tiga langkah*

pengam%ilan* k+n(ugasi* )an ekskresi. Pengam%ilan +leh sel hati memerlukan pr+tein sit+plasma

atau pr+tein penerima.. K+njugasi m+lekul %iliru%in )engan asam glukur+nat %erlangsung )alam

retikulum en)+plasma sel hati. Langkah ini %ergantung pa)a a)an(a glukur+nil trans6erase* (aitu

enBim (ang mengkatalisis reaksi. K+njugasi m+lekul %iliru%in sangat mengu%ah si6at-si6at

%iliru%in.

1iliru%in terk+njugasi ti)ak larut )alam lemak* tetapi larut )alan air )an )apat )iekskresi )alam

kemih. e%alikn(a %iliru%in tak terk+njugasi larut lemak* ti)ak larut air* )an ti)ak )apat

)iekskresi )alam kemih. Transp+r %iliru%in terk+njugasi melalui mem%ran sel )an sekresi ke



)alam kanalikuli empe)u +leh pr+ses akti6 merupakan langkah akhir meta%+lisme %iliru%in

)alam hati. Agar )apat )iekskresi )alam empe)u* %iliru%in harus )ik+njugasi. 1iliru%in

terk+njugasi kemu)ian )iekskresi melalui saluran empe)u ke usus halus.

1iliru%in tak terk+njugasi ti)ak )iekskresikan ke )alam empe)u ke2uali setelah pr+ses

6+t++ksi)asi. 1akteri usus mere)uksi %iliru%in terk+njugasi menja)i serangkaian sen(a0a (ang

)inamakan sterk+%ilin atau ur+%ilin+gen. at-Bat ini men(e%a%kan 6eses %er0arna 2+klat. ekitar

'&I sampai #&I ur+%ilin+gen mengalami siklus enter+hepatik* se)angkan sejumlah ke2il

)iekskresi )alam kemih.

Me3anis&e Pa48?isi8l8i3 K8ndisi I34eri3

Ter)apat 4 mekanisme umum )i mana hiper%iliru%inemia )an ikterus )apat terja)i:

'. Pem%entukan %iliru%in se2ara %erle%ihan

#. ?angguan pengam%ilan %iliru%in tak terk+njugasi +leh hati

3. ?angguan k+njugasi %iliru%in



4. Penurunan ekskresi %iliru%in terk+njugasi )alam empe)u aki%at 6akt+r intra-hepatik )an

ekstrahepatik (ang %ersi6at +%struksi 6ungsi+nal atau mekanik

9iper%iliru%inemia tak terk+njugasi terutama )ise%a%kan +leh tiga mekanisme (ang pertama*

se)angkan mekanisme (ang keempat terutama mengaki%atkan hiper%iliru%inemia terk+njugasi.

. Pe&'en4u3an 'iliru'in se;ara 'erle'ihan

Pen(akit hem+litik atau peningkatan ke2epatan )estruksi sel )arah merah merupakan pen(e%a%

utama )ari pem%entukan %iliru%in (ang %erle%ihan. 8kterus (ang tim%ul sering )ise%ut ikterus

hem+litik. K+njugasi )an trans6er pigmen empe)u %erlangsung n+rmal* tetapi suplai %iliru%in tak

terk+njugasi melampaui kemampuan hati. Aki%atn(a ka)ar %iliru%in tak terk+njugasi )alam

)arah meningkat. !eskipun )emikian* ka)ar %iliru%in serum jarang mele%ihi ; mg<'&& ml pa)a

pen)erita hem+litik %erat* )an ikterus (ang tim%ul %ersi6at ringan* %er0arna kuning pu2at.

Karena %iliru%in tak terk+njugasi ti)ak larut )alam air* maka ti)ak )apat )iekskresikan ke )alam

kemih* )an %iliru%inuria ti)ak terja)i. Tetapi pem%entukan ur+%ilin+gen menja)i meningkat

,aki%at peningkatan %e%an %iliru%in terha)ap hati )an peningkatan k+njugasi )an ekskresi* (ang

selanjutn(a mengaki%atkan peningkatan ekskresi )alam 6eses )an kemih. Kemih )an 6eses )apat

%er0arna gelap.

1e%erapa pen(e%a% ikterus hem+litik (ang sering a)alah hem+gl+%in a%n+rmal ,hem+gl+%in

pa)a anemia sel sa%it* sel )arah merah a%n+rmal ,s6er+sit+sis here)iter* anti%+)i )alam serum

,"h atau ink+mpati%ilitas trans6usi atau se%agian aki%at pen(akit hem+litik aut+imun*

pem%erian %e%erapa +%at-+%atan* )an %e%erapa lim6+ma ,pem%esaran limpa )an peningkatan

hem+lisis.

Pa)a +rang )e0asa* pem%entukan %iliru%in se2ara %erle%ihan (ang %erlangsung kr+nik )apat

mengaki%atkan pem%entukan %atu empe)u (ang %an(ak mengan)ung %iliru%inG )i luar itu*

hiper%iliru%inemia ringan umumn(a ti)ak mem%aha(akan.

Peng+%atan langsung )itujukan untuk memper%aiki pen(akit hem+litik. Akan tetapi* ka)ar

%iliru%in tak terk+njugasi (ang mele%ihi #& mg<'&& ml pa)a %a(i )apat mengaki%atkan kern

ikterus

!. 0anuan (ena&'ilan 'iliru'in



Pengam%ilan %iliru%in tak terk+njugasi (ang terikat al%umin +leh sel-sel hati )ilakukan )engan

memisahkann(a )ari al%umin )an mengikatkann(a pa)a pr+tein penerima. 9an(a %e%erapa +%at

(ang telah ter%ukti menunjukkan pengaruh terha)ap pengam%ilan %iliru%in +leh sel-sel hati:

asam 6la7aspi)at ,)ipakai untuk meng+%ati 2a2ing pita* n+7+%i+sin* )an %e%erapa Bat 0arna

k+lesist+gra6ik. 9iper%iliru%inemia tak terk+njugasi )an ikterus %iasan(a menghilang %ila +%at

(ang menja)i pen(e%a% )ihentikan.

$. 0anuan 38n)uasi 'iliru'in

9iper%iliru%inemia tak terk+njugasi (ang ringan , '#*H mg<'&& ml (ang mulai terja)i pa)a hari

ke)ua sampai kelima lahir )ise%ut ikterus 6isi+l+gis pa)a ne+natus. 8kterus ne+natal (ang n+rmal

ini )ise%a%kan +leh kurang matangn(a enBim gluk+r+nil trans6erase. Akti7itas gluk+r+nil

trans6erase %iasan(a meningkat %e%erapa hari setelah lahir sampai sekitar minggu ke)ua* )an

setelah itu ikterus akan menghilang.

Ketika %iliru%in (ang tak terk+njugasi pa)a %a(i %aru lahir melampaui #& mg<'&& ml* terja)i

suatu kea)aan (ang )ise%ut kern ikterus. Kea)aan ini )apat tim%ul %ila suatu pr+ses hem+litik

,seperti eritr+%last+sis 6etalis terja)i pa)a %a(i %aru lahir )engan )e6isiensi gluk+r+nil

trans6erase n+rmal. Kernikterus atau %iliru%in ense6al+pati tim%ul aki%at penim%unan %iliru%in

tak terk+njugasi pa)a )aerah %asal ganglia (ang %an(ak lemak. 1ila kea)aan ini ti)ak )i+%ati

maka akan terja)i kematian atau kerusakan neur+l+gik %erat.

%. Penurunan e3s3resi 'iliru'in 4er38n<uasi

?angguan ekskresi %iliru%in* %aik (ang )ise%a%kan +leh 6akt+r- 6akt+r 6ungsi+nal maupun

+%strukti6* terutama mengaki%atkan hiper%iliru%inemia terk+njugasi. Karena %iliru%in

terk+njugasi larut )alam air* maka %iliru%in ini )apat )iekskresi ke )alam kemih* sehingga

menim%ulkan %iliru%inuria )an kemih %er0arna gelap. Ur+%ilin+gen 6eses )an ur+%ilin+gen

kemih sering %erkurang sehingga 6eses terlihat pu2at. Peningkatan ka)ar %iliru%in terk+njugasi

)apat )isertai %ukti-%ukti kegagalan ekskresi hati lainn(a* seperti peningkatan ka)ar 6+s6atase

alkali )alam serum* AT* k+lester+l* )an garam-garam empe)u. Peningkatan garam-garam



empe)u )alam )arah menim%ulkan gatal-gatal pa)a ikterus. 8kterus (ang )iaki%atkan +leh

hiper%iliru%inemia terk+njugasi %iasan(a le%ih kuning )i%an)ingkan )engan hiper%iliru%inemia

tak terk+n(ugasi. Peru%ahan 0arna %erkisar )ari kuning-jingga mu)a atau sampai kuning-hijau

%ila terja)i +%struksi t+tal aliran empe)u. Peru%ahan ini merupakan %ukti a)an(a ikterus

k+lestatik* (ang merupakan nama lain )ari ikterus +%struk6i6. K+lestasis )apat %ersi6at

8ntrahepatik ,mengenai sel hati* kanalikuli* atau k+langi+la atau ekstrahepatik ,mengenai saluran

empe)u )i luar hati. Pa)a ke)ua kea)aan ini ter)apat gangguan %i+kimia (ang sama.

TABEL . +iri /an Me&'eda3an I34erus He&8li4i3* He(a48selular dan O's4ru34i?

Ciri klinis 9em+litik 9epat+selular F%strukti6

-arna 3uli4 Kuning pu2atJingga-kuning mu)a

sampai tua

Kuning-hijau mu)a

sampai tua

-arna 3e&ih N+rmal ,)apat gelap

karena ur+%ilin

?elap ,%iliru%in

terk+n(ugasi

?elap ,%iliru%in

terk+n(ugasi

-arna ?eses N+rmal atau gelap

,sterk+%ilin

Pu2at ,sterk+%ilin

menurun

Earna seperti

)empul

Pruri4us Ti)ak a)a Ti)ak menetap 1iasan(a menetap

Biliru'in seru&*

indire3 a4au 4a3

4er38n<uasi

!eningkat !eningkat !eningkat

Biliru'in seru&*dire3 a4au

4er38n<uasi

N+rmal !eningkat !eningkat

Biliru'in 3e&ih Ti)ak a)a !eningkat !eningkat

Ur8'ilin8en

3e&ih!eningkat e)ikit meningkat !eningkat

Pen(e%a% tersering k+lestasis intrahepatik a)alah pen(akit hepat+selular )imana sel

parenkim hati mengalami kerusakan aki%at 7irus hepatitis atau %er%agai jenis sir+sis. Pa)a

pen(akit ini* pem%engkakan )an )is+rganisasi sel hati )apat menekan )an mengham%at

kanalikuli atau k+langi+la. Pen(akit hepat+selular %iasan(a men(e%a%kan gangguan pa)a semua6ase meta%+lisme %iliru%inpengam%ilan* k+njugasi* )an ekskresitetapi karena ekskresi

%iasan(a (ang paling terganggu* maka (ang paling men+nj+l a)alah hiper%iliru%inemia

terk+n(ugasi. Pen(e%a% k+lestasis intrahepatik (ang le%ih jarang a)alah pemakaian +%at-+%at

tertentu* )an gangguan here)iter u%in-J+hns+n serta sin)r+m "+t+r. Pa)a kea)aan ini* terja)i

gangguan trans6er %iliru%in melalui mem%ran hepat+sit. F%at (ang sering menim%ulkan



gangguan ini a)alah hal+tan ,anestetik* k+ntrasepsi +ral* estr+gen* ster+i) ana%+lik* is+niaBi)*

)an kl+rpr+maBin.

Pen(e%a% tersering k+lestasis ekstrahepatik a)alah sum%atan %atu empe)u* %iasan(a pa)a

ujung %a0ah )uktus k+le)+kusG karsin+ma kaput pankreas )apat pula men(e%a%kan tekanan

pa)a )uktus k+le)+kus )ari luarG juga karsin+ma ampula @ateri. Pen(e%a% (ang le%ih jarang

a)alah striktur (ang tim%ul pas2a pera)angan atau setelah +perasi* )an pem%esaran kelenjar

lim6e pa)a p+rta hepatis. Lesi intrahepatik seperti hepat+ma ka)ang-ka)ang )apat men(um%at

)uktus hepatikus kanan atau kiri

EPIDEMIOLO0I

Choledocholithiasis %an(ak )i)apatkan pa)a ras Asia terutama )i )aerah Asia Tenggara.

K+lelitiasis %an(ak )i)apatkan pa)a perempuan )i%an)ingkan pria. Angka insi)ensi %atu empe)u

4&I terja)i pa)a umur le%ih )ari & tahun* se)angkan %atu primer pa)a )uktus k+le)+ktus

terja)i =-';I pa)a pasien )engan umur kurang )ari & tahun )an ';-&I terja)i pa)a umur

le%ih )ari & tahun.

KOLELITHIASIS

1atu empe)u pa)a hakekatn(a merupakan en)apan satu atau le%ih k+mp+nen empe)u:

k+lester+l* %iliru%in* garam empe)u* kalsium* )an pr+tein. K+lester+l hampir ti)ak larut )alam

air )an %iliru%in sukar larut )alam air. 1atu empe)u )apat ter%entuk )ari %iliru%in saja* k+lester+l

saja* atau )apat %erupa %atu 2ampuran k+lester+l. 1atu 2ampuran ini juga mengan)ung kalsium.

1atu %iliru%in murni %iasan(a ke2il* majemuk* hitam* )an )ikaitkan )engan kelainan hem+litik.

1atu empe)u ini jarang )itemukan. 1atu k+lester+l murni %iasan(a %esar* s+liter* %ulat atau +7al*

%er0arna kuning pu2at.

1atu k+lester+l 2ampuran paling sering )itemukan* majemuk* %er0arna 2+klat tua. 1atu

empe)u 2ampuran sering )apat terlihat pa)a ra)i+gram* se)angkan %atu murni mungkin

translusen.

ETIOLO0I DAN PATO0ENESIS



1atu empe)u hampir selalu )i%entuk )alam kan)ung empe)u )an jarang pa)a %agian

saluran empe)u lainn(a. ti+l+gi %atu empe)u masih %elum )iketahui )engan sempurna* akan

tetapi 6akt+r pre)isp+sisi (ang paling penting tampakn(a a)alah gangguan meta%+lisme (ang

)ise%a%kan +leh peru%ahan susunan empe)u* stasis empe)u )an in6eksi kan)ung empe)u.

Peru%ahan susunan empe)u mungkin merupakan (ang paling penting pa)a pem%entukan %atu

empe)u. ejumlah pen(eli)ikan menunjukkan %ah0a hati pen)erita pen(akit %atu k+lester+l

mensekresi empe)u (ang sangat jenuh )engan k+lester+l. K+lester+l (ang %erle%ihan ini

mengen)ap )alam kan)ung empe)u )engan 2ara (ang %elum )imengerti sepenuhn(a.

tasis empe)u )alam kan)ung empe)u )apat mengaki%atkan supersaturasi pr+gresi6*

peru%ahan susunan kimia* )an pengen)apan unsur terse%ut. ?angguan k+ntraksi kan)ung

empe)u atau spasme s6ingter F))i atau ke)uan(a )apat men(e%a%kan stasis. >akt+r h+rm+nal*

khususn(a selama kehamilan* )apat )ikaitkan )engan perlam%atan peng+s+ngan kan)ung

empe)u* men(e%a%kan insi)ens (ang tinggi pa)a kel+mp+k ini.

8n6eksi %akteri )alam saluran empe)u )apat %erperan se%agian )alam pem%entukan %atu*

melalui peningkatan )eskuamasi sel )an pem%entukan mukus. !ukus meningkatkan 7isk+sitas*

)an unsur selular atau %akteri )apat %erperanan se%agai pusat presipitasi. Akan tetapi* in6eksi

mungkin le%ih sering menja)i aki%at )ari pem%entukan %atu empe)u* )ari pa)a se%a%

pem%entukan %atu empe)u.

MANI1ESTASI KLINIS

Presentasi klinis %er7ariasi %ergantung )ari )erajat )an le7el +%struksi* )an a)a atau

ti)akn(a in6eksi %iliaris. "i0a(at pen(akit k+lelitiasis pa)a pasien %ukanlah s(arat esensial untuk

menegakkan )iagn+sis k+le)+k+lelitiasis karena %atu empe)u )apat ti)ak mem%erikan gejala

sama sekali ,#;-;&I k+lelitiasis )apat %ersi6at asimt+matis. ?ejala n(eri pa)a kua)ran kanan

atas a%)+men sering )ikeluhkan pasien. N(eri %iasan(a %ersi6at l+kal* moderate* )an intermiten.

A)an(a n(eri (ang sangat %erat %iasan(a )ise%a%kan a)an(a pen(akit lain (ang men(ertain(a.

Keluhan n(eri %iasan(a )isertai a)an(a mual )an muntah. 8kterus (ang terja)i )ise%a%kan

naikn(a le7el %iliru%in )irek (ang se2ara klinis %iasan(a mem%erikan gam%aran klinis mata

pasien menja)i kuning-+ran(e atau kuning-kehijauan. Keluhan ikterus )isertai a)an(a ri0a(at



0arna 6eses menja)i pu2at )an 0arna urin mirip air teh pa)a ;&I kasus. 8kterus )apat terja)i

se2ara epis+)ik.

Eaktu tim%uln(a pen(akit a)alah penting. Tim%uln(a nausea* an+reksia )an ikterus* se2ara

2epat )an makin lama makin %erat* kemungkinan %esar menunjukkan pasien men)erita hepatitis

7irus. Pa)a ikterus 2h+lestatik %iasan(a tim%ul gejala pen(akit pelan-pelan* )an seringkali

)iseratai )engan pruritus. Kenaikan suhu %a)an (ang tinggi )engan menggigil kemungkinan

%esar menunjukkan 2h+langitis )isertai )engan 2h+lestatis e5trahepatal.

"i0a(at keluarga juga penting )alam hu%ungan )engan ikterus* anemia* splenekt+mi* )an

2h+lesistekt+mi* ri0a(at (ang jelas %an(ak mem%antu )iagn+sis )alam ikterus hem+litik*

hiper%iliru%inemia* )an %aru empe)u.

A)an(a k+ntak )engan pen)erita 7irus hepatitis terutaman(a pa)a pera0at rumah sakit*

anak-anak sek+lah )an asrama. 1ilamana pen)erita men)apat satu suntikan )alam 0aktu %ulan

se%elumn(a* maka kemungkinan )iagn+sis a)alah hepatitis 7irus 1. Pen(untikan )isini termasuk

pengam%ilan )arah untuk pemeriksaan la%+rat+rium* 1C?* 7aksinasi* tes mant+u5* peng+%atan

gigi* tat+ )an trans6usi )arah. F%at-+%atan apa (ang pernah )imakan se%elumn(a misaln(a

clorpromazin )an lain-lain +%at (ang hepat+t+ksik perlu )itan(akan. Juga pen)erita (ang pernah

mengalami )ispepsia* a)an(a reaksi ti)ak enak terha)ap makanan (ang mengan)ung lemak )an

tim%ulan(a n(eri k+lik pa)a perut kanan atas* )apat menunjukkan a)an(a kemungkinan

men)erita 2h+le)+2h+litiasis.

Apa%ila 0arna urin gelan )an tinja pu2at* ter)apat kemungkinan pen(akit hepat+seluler

atau ikterus 2h+lestatik. Pa)a ikterus hem+litik %iasan(a tinja %er0ana kehitam-hitaman. Pa)a

ikterus hepat+seluler pen)erita merasa sakit* ikterus pa)a pen)erita sir+sis %iasan(a ringan )an

)isertai )engan tinja %er0arna hitam. e%alikn(a pen)erita )engan hepatitis alk+h+lik akut

mungkin mengalami ikterus (ang kuat tapi tinja pu2at. K+lik %ilier mungkin terja)i se2ara

k+ntinus untuk %e%erapa jam )aripa)a intermitten. N(eri pa)a epigastrium atau pa)a punggung*

mungkin ter)apat pa)a pen)erita karsin+ma pankreas.

?ejala-gejala k+lesistitis kr+nik mirip )engan k+lesistitis akut* tetapi %eratn(a n(eri )an

tan)a-tan)a 6isik kurang n(ata. eringkali ter)apat ri0a(at )ispepsia* int+leransi lemak* n(eri ulu

hati atau 6latulen (ang %erlangsung lama. "asa n(eri ,k+lik empe)u merupakan gejala khas )an



)iaki%atkan karena pen(um%atan sementara )uktus sistikus +leh %atu. !eskipun )ise%ut k+lik*

tetapi rasa sakitn(a menetap. eringkali tim%ul segera sesu)ah makan* )an terpusatkan )i

epigastrium atau kua)ran kanan atas )an men(e%ar menuju skapula kanan. Tim%ul pula p+la

sakit lain. "asa sakit semakin menghe%at )an kemu)ian %erkurang sesu)ah %e%erapa menit

sampai %e%erapa jam. erangan mungkin sering terja)i* atau* )ipisahkan +leh inter7al

asimt+matik (ang lama. 1e%erapa pasien merasa mual )an muntah-muntah. 8nt+leransi terha)ap

makanan %erlemak tak a)a kaitan khusus )engan %atu empe)u. >latulensi* %ersen)a0a* )ipepsia

)an se%again(a terja)i %aik pa)a pasien (ang (ang men)erita pen(akit saluran 2erna %agian atas

lain atau malahan (ang tanpa terlihat a)an(a pen(akit +rganik.

K+lelitiasis menja)i pen(e%a% H; I kasus k+lesistitis akut. 1atu )apat merusak )uktus

sistikus* sehingga tim%ul pera)angan )an )alam %e%erapa saat saja terja)i in6eksi aki%at %akteri.

K+lesistitis akalkulus a)a kaitann(a )engan salah satu kea)aan %erikut ini: pen(um%atan )uktus

sistikus +leh mekanisme lain ,misaln(a : tum+r* +klusi arteria sistika* in6eksi %akterial primer

atau puasa (ang %erkepanjangan ,misaln(a pa)a pasien (ang menerima nutrisi parenteral t+tal.

etelah ter%entuk* %atu empe)u )apat %er)iam )engan tenang )alam kan)ung empe)u

)an ti)ak menim%ulkan masalah* atau )apat men(e%a%kan k+mplikasi. K+mplikasi (ang paling

sering a)alah in6eksi kan)ung empe)u ,k+lesistitis )an +%struksi pa)a )uktus sistikus atau

)uktus k+le)+kus. F%struksi seperti ini )apat %ersi6at

sementara* intermiten* atau permanen. Ka)ang-ka)ang* %atu )apat menem%us )in)ing kan)ung

empe)u )an men(e%a%kan pera)angan he%at* sering menim%ulkan perit+nitis* atau men(e%a%kan

ruptura )in)ing kan)ung empe)u.

DIA0NOSIS

iagn+sis k+lesistitis )an k+lelitiasis akut atau kr+nik sering )i)asarkan pa)a

k+lesist+gra6i atau ultras+n+gra6i (ang )apat menunjukkan a)an(a %atu atau mal6ungsi )ari

kan)ung empe)u.

K+lesistitis kr+nik harus )apat )i%e)akan )ari jenis pen(akit saluran 2erna %agian atas

lainn(a. ianjurkan mem%uat suatu s2an 6ilm mengenai saluran 2erna %agian atas. "asa sakit



(ang ra)ikular* angina pekt+ris* pankreatitis* k+l+n teriritasi* )an karsin+ma saekum )apat

men(erupai k+lik empe)u.

K+lesistekt+mi pr+6ilaksis %agi k+lelitiasis (ang tak menim%ulkan gejala-gejala

)ianjurkan se%agai tin)akan pa)a pen)erita )ia%etes* pa)a setiap pasien (ang kan)ung

empe)un(a tak )apat )iperagakan melalui ra)iasi sinar M* pa)a pasien (ang %atu empe)un(a

%esar atau mempun(ai %an(ak %atu empe)u ke2il-ke2il* )an juga pa)a pasien (ang mengalami

pengapuran kan)ung empe)u. !asih )iper)e%atkan apakah k+lesistekt+mi se%agai sarana

penanganan terapi patut )ilaksanakan tanpa a)an(a 6akt+r-6akt+r terse%ut )iatas. e2ara umum

)apat )ikatakan %ah0a mereka (ang su)ah lanjut usia )an risik+n(a kurang menguntungkan

se%aikn(a jangan menjalani tin)akan k+lesistekt+mi pr+6ilaksis. Tetapi kemungkinann(a pa)a

pasien (ang masih mu)a harus )ipertim%angkan.

Peng+%atan (ang laBim pa)a ke)ua kea)aan ini a)alah pem%e)ahan untuk mengangkat

kan)ung empe)u ,k+lesistekt+mi )an<atau pengangkatan %atu )ari )uktus k+le)+kus

,k+le)+k+lit+t+mi* (ang )iharapkan )apat men(em%uhkan pa)a sekitar H; I kasus.

Kalau )iagn+sis su)ah )itegakkan )engan pasti* maka pa)a saat (ang sesuai* se)ini

mungkin* harus segera )ilakukan +perasi. Fperasi tak perlu )ilakukan pa)a 0aktu (ang

2anggung ke2uali kalau terja)i suatu k+mplikasi. Tetapi +perasi harus )ilakukan pa)a saat

pera0atan )irumah sakit itu juga. !eskipun %iasan(a k+lesistisis akut )apat teratasi tanpa

+perasi* kemungkinan k+lesistekt+mi masih )apat )ilakukan sesuai pertim%angan )ikemu)ian

hari* tetapi penun)aan terse%ut akan memperpanjang lama pen(akit tanpa a)a keuntungann(a

(ang mema)ai. Tetapi masih a)a 6leksi%ilitas* )an ke2uali itu harus )ipertim%angkan juga

kea)aan kerja* s+sial )an 6akt+r-6akt+r lain %erkenaan )engan pasien (ang %ersangkutan.

Kalau )iagn+sis %elum jelas atau kalau kea)aan umum pasien %uruk maka sementara

)apat )ilaksanakan penanganan sesuai )engan apa (ang )iperkirakan sampai )iagn+sis

)itegakkan atau gangguan (ang %erkaitan )iper%aiki.

Pasien (ang men)erita empiema atau per6+rasi merupakan kea)aan )arurat (ang

sesungguhn(a )an +perasi harus )ilangsungkan )engan segera. K+lesistitis em6isema ,in6eksi

aner+%ik (ang menim%ulkan gelem%ung u)ara )i)alam )in)ing )an lumen kan)ung empe)u



merupakan suatu %entuk k+lesistitis 7irulen )an harus segera )itangani )engan +perasi (ang

men)esak.

KFLFKFL8T8A8 AN KFLAN?8T8

ekitar '; I pen)erita k+lelitiasis* %atu empe)u keluar )ari kan)ung empe)u melalui

)uktus sistikus )an kemu)ian masuk ke)alam )uktus k+le)+kus. 1atu-%atu juga mungkin

ter%entuk )i)alam saluran )uktus k+le)+kus sen)iri. Ka)angkala ini )ise%a%kan karena stasis

(ang terja)i )alam )uktus k+le)+kus* tetapi ini merupakan suatu perke2ualian (ang jarang sekali

terja)i. 1atu )apat mele0ati ampula @ater menuju ke )alam )u+)enum* atau )apat juga %ertahan

)i )alam ampula sehingga menim%ulkan pen(um%atan.

ekitar ;& I pen)erita k+le)+k+litiasis tak memperlihatkan gejala-gejala (ang a)a

kaitann(a )engan )uktus k+le)+kus. Pa)a ;& I (ang lain k+le)+k+litiasis )apat men(e%a%kan

k+lik empe)u* k+langi+tis* ikterus +%strukti6* pankreatitis atau k+m%inasi kea)aan terse%ut

)iatas.

pis+)e k+lik )ise%a%kan karena tersum%atn(a )uktus k+le)+kus +leh %atu* (ang

%erlangsung intermiten. pis+)e ini serupa )engan serangan-serangan (ang tampak pa)a

pen)erita k+lesistitis kr+nik. Kalau %atu masuk ke)alam ampula* atau kalau tergelin2ir keatas

masuk ke )uktus sehingga tak a)a pen(um%atan* maka rasa n(eri itu mere)a. Kalau

pen(um%atan terus %erlangsung* maka rasa sakit aki%at peregangan saluran empe)u terus

%erlanjut.

K+langitis a)alah in6eksi pa)a 2a%ang-2a%ang saluran empe)u. A)a tiga %uah

pers(aratanG %akteria* pen(um%atan )an tekanan (ang meningkat. K+langitis paling sering

)ise%a%kan +leh k+le)+k+litiasis* meskipun a)a pula jenis-jenis pen(um%atan saluran lainn(a

(ang mungkin menja)i pangkal pen(e%a%n(a. Aki%at re6luks k+langi+7en+sa %akteri )ari saluran

empe)u (ang tersum%at ke)alam sirkulasi 7ena hepatika* maka tim%ul septikemia. ?ejala klasik k+langitis ,trias Charg+t a)alah )emam )an mengigil* ikterus )an k+lik empe)u* meskipun pa)a

%an(ak pasien k+mpleks gejala-gejala ini tak )ialami se2ara keseluruhan. Kalau k+langitis sangat

%erat ,k+langitis supurati6 akut* maka )apat terja)i hip+tensi )an gangguan mental. Juga terja)i

leuk+sit+sis.



8kterus merupakan kelainan (ang paling n(ata pa)a %e%erapa pen)erita k+le)+k+litiasis.

"i0a(at me)is (ang men(atakan a)an(a k+lik empe)u atau k+langitis merupakan %ukti (ang

kuat %agi penentuan )iagn+sis terse%ut* tetapi meskipun tak a)a sejarah me)is )emikian tak tak

)apat )ikesampingkan kemungkinan terja)in(a pen(um%atan +leh %atu empe)u. 8kterus (ang

%er6luktuasi aki%at pen(um%atan intermiten sering terja)i pa)a k+le)+k+litiasis* Kan)ung

empe)u %iasan(a tak mele%ar karena )in)ingn(a mene%al karena ra)ang kr+nik* %er%e)a )engan

)ilatasi (ang n(ata terlihat pa)a pen(um%atan ne+plastik )uktus k+le)+kus.

PEMERIKSAAN PENUN,AN0

La'8ra48riu&

Urine

A)an(a %iliru%inuria merupakan tan)a (ang )ini )ari hepatitis 7irus )an hepatitis aki%at

+%at-+%atan. Ti)ak a)an(a ur+%ilin+gen menunjukkan +%struksi t+tal pa)a )uktus 2h+le)+kus*

)an %ila ini terja)i le%ih lama )ari $ hari maka menunjukkan kemungkinan a)an(a +%struksi

lengkap (ang )apat )ise%a%kan +leh keganasan. Ur+%ilin+gen p+siti6 )engan tes %iliru%in negati6

)apat menunjukkan kemungkinan pasien men)erita ikterus hem+litik.

Tinja

Tinja (ang ak+lis )apat terja)i +%struksi pa)a traktus %iliaris. A)an(a )arah tesem%un(i

)alam tinja mungkin terja)i pa)a karsin+ma ampulla 7aterii atau karsin+ma )ari traktus

)igesti7us atau juga pa)a pen)erita sir+sis )engan hipertensi p+rtal.

Tes Biokimia

Ka)ar serum %iliru%in menentukan %erat ringann(a ikterus. Kenaikan (ang sangat tinggi

pa)a %iliru%in ti)ak %erk+njungasi (indirect) ter)apat pa)a ikterus hem+litik* se)angkan kenaikan

(ang tinggi pa)a %iliru%in k+njungasi (direct) ter)apat pa)a ikterus +%strukti7a. erum alkali

6+s6atase le%ih %esar )ari 3& KA atau le%ih %esar )ari '& 1+)ansk( Units menunjukkan +%struksi



%iliaris* %ilamana ti)ak a)a pen(akit pa)a tulang. Kenaikan terse%ut juga )apat )ijumpai pa)a

pen)er6ta sir+sis )engan se)ikit ikterus.

Peru%ahan ka)ar al%umin )an kenaikan gl+%ulin %iasan(a ter)apat pa)a pen(akit ikterus

hepat+seluler. Pemeriksaan elektr+6+rese a)alah penting. Ka)ar serum al%umin (ang n+rmal

)engan kenaikan al6a # )an %eta gl+%ulin pa)a ikterus k+lestatik* (ang %ertentangan )engan

al%umin (ang menurun )an kenaikan gamma gl+%ulin (ang ter)apat pa)a ikterus hepat+seluler.

Hematologi

Jumlah leuk+sit (ang ren)ah )engan lim6+sit+sis relati6 ter)apat pa)a ikterus

hepat+seluler. Lek+sit+sis p+lim+r6 mungkin ter)apat pa)a hepatitis 7irus (ang sangat %erat.

Lek+sit+sis )apat )ijumpai pa)a ikterus +%strukti7a )engan k+langitis akut atau pa)a pen(akit

)engan keganasan.

1ila 0aktu pr+tr+m%in memanjang* perlu )i%eri 7itamin K* '& mg tiap hari* )an %ila

)alam 3 hari n+rmal kem%ali maka menunjukkan a)an(a ikterus +%strukti7a* se)angkan pa)a

ikterus hepat+seluler mengalami se)ikit peru%ahan.

9asil pemeriksaan la%+rat+rium ti)ak spesi6ik untuk men)iagn+sis Choledocolithiasis.

Leuk+sit+sis merupakan in)ikasi in6eksi atau in6lamasi* tapi hasil ini ti)ak spesi6ik. Peningkatan

serum %iliru%in t+tal )an )irek mengin)ikasikan a)an(a +%struksi pa)a )uktus k+le)+ktus.

ekitar &I pasien Choledocolithiasis memiliki serum %iliru%in )irek le%ih )ari 3 mg<)l. erum

amilase )an lipase meningkat pa)a pankreatitis akut. Peningkatan alkali 6+s6atase )an gamma-

glutamil transpepti)ase )apat mempre)iksikan a)an(a %atu pa)a )uktus k+le)+ktus. Protrombin

time meningkat pa)a pasien prolonged Choledocolithiasis. ?FT )an ?PT meningkat pa)a

pasien )engan k+mplikasi cholangitis* pankreatitis* atau ke)uan(a. Kultur )arah mem%erikan

hasil p+siti6 pa)a 3&-&I pasien cholangitis.

Pen;i4raan

e%agai pemeriksaan rutin perlu )i%uat 6+t+ t+raks* terutama untuk melihat apakah

ter)apat peninggian )an gam%aran (ang ireguler )ari )ia6ragma kanan. Pa)a pen)erita )engan

hepat+megali (ang )i)uga karena sir+sis hati* perlu )i%uat 6+t+ es+6agus* untuk melihat apakah

a)a 7arises es+6agus.



Pa)a pen)erita (ang )i)uga )engan ikterus k+lestatik* perlu )i%uat k+lesist+gra6i. A)a

%e%erapa 2ara k+lesist+gra6i* )iantaran(a indirect )an direct . Yang termasuk direct ialah:

per2utaneus transhepati2 2h+langi+graph(* k+langi+gra6i lapar+sk+pik )an sirurgis k+langi+gra6i.

Pen2itraan (ang )apat )igunakan )alam menunjang )iagn+sis Choledocolithiasis (ang

)apat )igunakan a)alah transabdominal USG endoscopic USG CT!scan "#$ % n)+s2+pi2

#etrograde Cholangiopancreograph& (%#CP) )an Perc'taneo's Transhepatic

Cholangiograph& (PTC). Cholangiograph& a)alah Golden Standart untuk menegakkan )iagn+sis

%atu pa)a )uktus k+le)+ktus.

Pen8'a4an

Pen)erita k+le)+k+litiasis harus )ie7aluasi 6ungsi hatin(a. !asa pr+tr+m%in (ang

memanjang harus )i+%ati )engan 7itamin K (ang )i%erikan parenteral se%elum )ilakukan

+perasi. K+le)+k+litiasis asimt+matik )apat )i)eteksi )engan palpasi a)an(a %atu atau )engan

k+langi+gra6i (ang )apat memperagakan a)an(a %atu )alam )uktus k+le)+kus pa)a 0aktu

k+lesistekt+mi. Peng+%atan me)is )ari k+lelithiasis )apat )engan 2ara melarutkan %atu empe)u

k+lester+l )engan minum asam ken+)e+ksik+lat se)ang )alam pemantauan. ampai sekarang

asam ken+)e+ksik+lat tampakn(a )apat melen(apkan %atu pa)a sekitar sepertiga pen)erita*

tetapi aki%at sampingann(a serta k+nsek0ensi jangka panjang ,pem%entukan %atu %aru kalau

peng+%atan )ihentikan masih se)ang )ie7aluasi. Peng+%atan a)alah k+lesistekt+mi )an

k+le)+k+lit+t+mi. ejumlah ke2il pasien perlu )i+perasi ulang untuk mengeluarkan %atu )alam

)uktus k+le)+kus. K+lik empe)u (ang )iaki%atkan karena pen(um%angan )uktus k+le)+kus +leh

%atu empe)u* )itangani )engan k+lesistekt+mi )an k+le)+k+lit+t+mi. K+langitis akut %iasan(a

mem%eri resp+ns terha)ap anti%i+tika 8@* (ang harus )iarahkan mela0an %akteri aer+%ik )an

anaer+%ik gram-negati6. Fperasi )arurat )ilakukan kalau pasien masih %elum memperlihatkan

per%aikan. Kalau epis+)e akut mere)a* )iren2anakan +perasi elekti6.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Choledocolithiasis )apat %ersi6at non!s'rgical atau s'rgical . !+)alitas

(ang )apat )igunakan )alam terapi non!s'rgical a)alah "CP* perc'taneo's etraction )an

%S* (%tracorporeal Shock a+e *itotrips&). e)angkan terapi s'rgical a)alah open

choledochotom& transc&stic eploration drainage proced'res cholec&stectom&. !e)ikament+sa



(ang )apat )igunakan %erupa ,' anti%i+tikse%agai pr+6ilaksis ataupun terapi %ila ter%ukti

ter)apat in6eksi* ,# agen H!, antagonist s'kral-at )an proton p'mp inhibitor pr+6ilaksis

terha)ap stress 'lcer . Anti%i+tik intra7ena (ang )igunakan )alam terapi cholangitis a)alah

)eri7at penisilin ,misal piperasilin untuk %akteri gram-negati6* atau se6al+sp+rin generasi ke)ua

atau ketiga ,misal se6taBi)im* se6triaks+n* se6+taksim untuk %akteri gram-negati6* ampisilin

untuk %akteri gram p+siti6* )an metr+ni)aB+l untuk %akteri anaer+%. 1e%erapa penelitian

melap+rkan penggunaan g+l+ngan kuin+l+n ,misal sipr+6l+ksasin* le7+6l+ksasin atau

k+trim+ksaB+l ,!-T!P se%agai terapi (ang e6ekti6 rec'rrent cholangitis.

DA1TAR PUSTAKA

Allen* Je66. 000. -!e)i2ine. C+m. Ch+lelithiasis. #&&;

1runi2ar)i* >. Charles et al. Schartzs Principles o- S'rger&./th edition.. Ne0 Y+rk:

!2?ra09ill* #&&;.p.''=$-''H3



1ell+0s* C.>. 000.aa6p.+rg<a6p. !anagement +6 ?allst+ne. #&&;

9+lB%a2h* T.". 000.karger.2h. Ne0er Path+geneti2 C+n2epts 8n Ch+lester+l ?allst+ne

>+rmati+n: A Unitar( 9(p+thesis. 'HH$

Kasper* et al. 0a'ndice and %+al'ation o- *i+er 1'nction. #&&#. ';th e)iti+n. !2?ra0-9ill.

A7aila%le +nline at 000.9arris+n-+nline.2+m

http://www.aafp.org/afp

http://www.karger.ch/


http://www.harrison-online.com/


http://www.harrison-online.com/

http://www.aafp.org/afp

ikterus obstruksi 2 (ershad)

Documents