ikterus obsruktif

7/21/2019 IKTERUS OBSRUKTIF

http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-obsruktif 1/37

IKTERUS OBSRUKTIFIKTERUS OBSRUKTIF

OlehOleh

Vincentius DanielVincentius Daniel

Supervisor Supervisor Dr. Murny A. Rau! SpB"KBDDr. Murny A. Rau! SpB"KBD



#E$DA%U&UA$#E$DA%U&UA$

Ikterus (jaundice)Ikterus (jaundice)

Perancis : kuningPerancis : kuning

timbulnyatimbulnyawarna kekuningan pada kulit, mukosa dan sklera akibatwarna kekuningan pada kulit, mukosa dan sklera akibatbilirubin yang berlebihan di dalam darah dan jaringanbilirubin yang berlebihan di dalam darah dan jaringan

Bilirubin: N = Bilirubin: N = µµmol!l (",# mg$)mol!l (",# mg$)

Ikterus : %&#Ikterus : %&# µµmol!l (' mg$)mol!l (' mg$) Ikterus terbagi:Ikterus terbagi:

PrehepatikPrehepatik

epatikepatik

Pascahepatik (obstrukti)Pascahepatik (obstrukti)

*iagnosa*iagnosa +namnesa, pemeriksaan isik, lab, dan +namnesa, pemeriksaan isik, lab, danpenunjang yang telitipenunjang yang teliti



A$ATOMIA$ATOMI

%E#AR%E#ARrgan terbesar, berat -,' . -,/ kgrgan terbesar, berat -,' . -,/ kg *ibungkus oleh capsula glisson*ibungkus oleh capsula glisson

' buah lobus, de0tra dan sinistra' buah lobus, de0tra dan sinistra 12*12* 3esica ellea (in), 3ena ca4a (sup)3esica ellea (in), 3ena ca4a (sup) 122122 *uct5 3enosum arantii, 4ena*uct5 3enosum arantii, 4ena

umbilicalisumbilicalis

Porta hepatis :Porta hepatis : . +rteri hepatica propria +rteri hepatica propria .3ena porta3ena porta .*uctus cysticus, duct5 hepaticus, duct*uctus cysticus, duct5 hepaticus, duct

choledochuscholedochus



Vesica fellea

Lobus quadratus

Ductus choledochus

Vena cava inferior

Vena porta hepatisLobus sinistra

A. Hepatica propria

Lobus caudatus



DU'TUS %E#ATI'USDU'TUS %E#ATI'US Berasal dari lobus de0tra dan sinistraBerasal dari lobus de0tra dan sinistra

*5hep5de0t*5hep5de0t pertemuan cabang6cabangpertemuan cabang6cabang

intrahepatik dorsocaudal dan 4entrocranial,intrahepatik dorsocaudal dan 4entrocranial,panjang:- cmpanjang:- cm

*5hep5sint*5hep5sint % panjang, % mudah berdilatasi,% panjang, % mudah berdilatasi,

panjang:7 cmpanjang:7 cm

*5hep5de0tra dan sinistra bersatu*5hep5de0tra dan sinistra bersatu *5*5

hepaticus communis, panjang: &67 cmhepaticus communis, panjang: &67 cm



KA$DU$( EM#EDUKA$DU$( EM#EDU Ber)entu* spt )uah pir Ber)entu* spt )uah pir Kapasitas rata"rata +, -lKapasitas rata"rata +, -l

Ter)ai -en/a0i 1 )aian anato-is 2 un0us!Ter)ai -en/a0i 1 )aian anato-is 2 un0us!corpus! inun0i)ulu- 0an collu-corpus! inun0i)ulu- 0an collu- Vas*ularisasi2 A. cysticaVas*ularisasi2 A. cystica

V.cysticaV.cystica

Innervasi2 ca)an"ca)an ple3us coeliacusInnervasi2 ca)an"ca)an ple3us coeliacus Funsi2 -enental*an 0an -enyi-pan e-pe0uFunsi2 -enental*an 0an -enyi-pan e-pe0uyan 0i)a4a 0ari hepar -el 0uctus cysticusyan 0i)a4a 0ari hepar -el 0uctus cysticus0iantara 4a*tu -a*an 0an -elepas*an e-pe0u *e0iantara 4a*tu -a*an 0an -elepas*an e-pe0u *e0ala- usus le4at 0uctus cysticus sela-a -a*an0ala- usus le4at 0uctus cysticus sela-a -a*an

DU'TUS '5STI'USDU'TUS '5STI'US #an/an2 6"7 c-#an/an2 6"7 c-

Bersatu 0enan 0.hep.co--Bersatu 0enan 0.hep.co-- 0.chole0ochus0.chole0ochus T0p Valvula Spiralis %eisteriT0p Valvula Spiralis %eisteri



Fundus

Corpus

Tunica serosa

Collum

Plica mucosae

Ductus choledochus

Plica spiralis Heister

Ductus hepaticus communis

Ductus pancreaticus

Papilla Duodeni Maor!Papilla of Vater"

Duodenum



DU'TUSDU'TUS

'%O&EDO'%US'%O&EDO'%US #an/annya 8 9!+ c-#an/annya 8 9!+ c-

#ersatuan 0. cysticus#ersatuan 0. cysticus

0an 0.hep.co--.0an 0.hep.co--.

Ter)ai -en/a0i2Ter)ai -en/a0i2

– ParsPars

SupraduodenalisSupraduodenalis

– Pars retroduodenalisPars retroduodenalis

– Pars Pancreatica Pars Pancreatica

– Pars IntraduodenalisPars Intraduodenalis



FISIO&O(IFISIO&O(I

3askularisasi hati3askularisasi hati +5hepatica dan 35porta +5hepatica dan 35porta membawa darah dari jantung dan ususmembawa darah dari jantung dan usus

*arah keluar dari hati*arah keluar dari hati jantung, mel 35hepatica jantung, mel 35hepatica

epatosit dipisahkan oleh sinusoid'epatosit dipisahkan oleh sinusoid'

+5hepatica dan 35porta bersatu ketika memasuki +5hepatica dan 35porta bersatu ketika memasukisinusoid' ini5sinusoid' ini5

epatositepatosit mengekstraksi oksigen dan nutrisimengekstraksi oksigen dan nutrisi mengalir ke 45hepaticamengalir ke 45hepatica

epatositepatosit mensintesis asam empedu primer, as5mensintesis asam empedu primer, as58enodioksikolat, dan as5kolat dari kolesterol8enodioksikolat, dan as5kolat dari kolesterol kanalikuli' kecilkanalikuli' kecil kanalikuli' besarkanalikuli' besar d5choledochusd5choledochus



Fisioloi %epar



E-pe0uE-pe0u

*iproduksi oleh sel hepatosit : #""6-#"" ml!hr *iproduksi oleh sel hepatosit : #""6-#"" ml!hr PengaliranPengaliran & aktor :& aktor :

2ekresi empedu oleh hati2ekresi empedu oleh hati

9ontraksi kandung empedu9ontraksi kandung empedu ahanan singter d5 choledochusahanan singter d5 choledochus

PuasaPuasa empedu dialirkan ke k5 empeduempedu dialirkan ke k5 empedu 2ewaktu makan2ewaktu makan ke duodenumke duodenum

9ompenen: garam empedu, lesitin dan kolesterol9ompenen: garam empedu, lesitin dan kolesterol("$), sisanya : bilirubin, as5 ;emak dan garam("$), sisanya : bilirubin, as5 ;emak dan garamanorganik5anorganik5



Meta)olis-e #i-en E-pe0uMeta)olis-e #i-en E-pe0u



#ATOFISIO&O(I#ATOFISIO&O(I

2umbatan aliran empedu2umbatan aliran empedu Kolestasis2Kolestasis2 . IntrahepatikIntrahepatik sel' hepatosit, mb5 9analikuli bilier sel' hepatosit, mb5 9analikuli bilier

. <kstrahepatik<kstrahepatik sumbatan aliran empedu ke usussumbatan aliran empedu ke usus

bstruksibstruksi pepe bilirubin (B') bilirubin (B') masukmasukkembalikembali

ke aliran darah: (siat::larut dalam air)ke aliran darah: (siat::larut dalam air)

dieksresikan mel urinedieksresikan mel urine

bilirubinuriabilirubinuria B'B' gagal masuk ke ususgagal masuk ke usus eses berwarnaeses berwarna

pucat spt dempulpucat spt dempul



ETIO&O(I DA$ &ETAK OBSTRUKSIETIO&O(I DA$ &ETAK OBSTRUKSI Bisa terjadi dimans saja pada semua tr5 biliarisBisa terjadi dimans saja pada semua tr5 biliaris



O)stru*si Sal. E-pe0u Intrahepati*O)stru*si Sal. E-pe0u Intrahepati*

Sirosis hepatisSirosis hepatis . Peny5 yang ditandai oleh adanya peradangan dius danPeny5 yang ditandai oleh adanya peradangan dius dan

menahun pada hati diikuti dengan prolierasi jar5 Ikatmenahun pada hati diikuti dengan prolierasi jar5 Ikatdan regenerasi sel6sel hatidan regenerasi sel6sel hati

A)ses hatiA)ses hati . Penyebab:Penyebab: E.histolyticaE.histolytica

. menimbulkan reaksi radangmenimbulkan reaksi radang nekrosis jar hepar nekrosis jar hepar

. 2oliter, di lobus kanan dekat kubah diaragma2oliter, di lobus kanan dekat kubah diaragma

%epato*olanitis%epato*olanitis . Proses peradangan sal5empeduProses peradangan sal5empedu obliterasi jar5ikatobliterasi jar5ikat

berkurangnya jumlah d5 hepaticusberkurangnya jumlah d5 hepaticus

. Penyebab : tidak dik5 pasti, +utoimun >Penyebab : tidak dik5 pasti, +utoimun >



Tu-or -alina pri-er atau se*un0er Tu-or -alina pri-er atau se*un0er

. Biasanya berhubungan dengan sirosis hepatisBiasanya berhubungan dengan sirosis hepatis . 1rek laki' : perempuan = & : -1rek laki' : perempuan = & : -

. ?" $ mrp karsinoma hati primer ?" $ mrp karsinoma hati primer

O)at"o)atanO)at"o)atan . bat6obat yang dik5 dapat menyebabkanbat6obat yang dik5 dapat menyebabkan

kolestasis :kolestasis :

chlorproma@ine, thia@ide, estrogens, anabolicchlorproma@ine, thia@ide, estrogens, anabolic

steroids, methima@olesteroids, methima@ole



O)stru*si Sal. E-pe0u E3trahepati*O)stru*si Sal. E-pe0u E3trahepati*

A.A. Intra0u*talIntra0u*tal Batu Batu

. Penyebab terbanyak ikterus obstrukti Penyebab terbanyak ikterus obstrukti . Behub dg: kegemukan, kolesterol, usia dan tuBehub dg: kegemukan, kolesterol, usia dan tu

wanitawanita

. *ikenal ' jenis batu empedu:*ikenal ' jenis batu empedu: Batu kolesterol (?"$)Batu kolesterol (?"$) Batu pigmenBatu pigmen

Askariasis Askariasis

. Inestasi dari cacing +scaris lumbricoidesInestasi dari cacing +scaris lumbricoides striktur d5 choledochusstriktur d5 choledochus

Atresia bawaan Atresia bawaan . <tiologi tidak diketahui<tiologi tidak diketahui

. 2al5empedu2al5empedu ibrosisibrosis



Striktur saluran empedu Striktur saluran empedu . 2triktur d5cysticus : terjadi akibat proses ibrosis2triktur d5cysticus : terjadi akibat proses ibrosis

inlamasi dan ineksi berulanginlamasi dan ineksi berulang iritasi dan traumairitasi dan traumawaktu pasase batu empeduwaktu pasase batu empedu

. 2triktur d5choledochus : bersiat iatrogenik,2triktur d5choledochus : bersiat iatrogenik,mengikuti pembedahan saluran empedumengikuti pembedahan saluran empedusebelumnya5sebelumnya5

2ering pada: pars retroduodenalis dan pars2ering pada: pars retroduodenalis dan parspankreaticapankreatica

Tumor saluran empedu Tumor saluran empedu . Aatio laki6laki = perempuanAatio laki6laki = perempuan

. imbul pada setiap usiaimbul pada setiap usia . Paling banyak +denocarcinoma padaPaling banyak +denocarcinoma padad5hepaticus!d5choledochusd5hepaticus!d5choledochus

. umor biurcatio d5hepaticusumor biurcatio d5hepaticus umor 9latskinumor 9latskin



B. E3tra0u*talB. E3tra0u*tal Tumor PancreasTumor Pancreas

. /" $ terletak di caput/" $ terletak di caput . ?"$ merupakan +denocarcinoma?"$ merupakan +denocarcinoma

PancreatitisPancreatitis . Aadang pancreasAadang pancreas autodigesti oleh en@imautodigesti oleh en@im

pancreas yg keluar dari sal5pancreaspancreas yg keluar dari sal5pancreas . Pemeriksaan: pelebaran d5pancreaticusPemeriksaan: pelebaran d5pancreaticus

inlamasi dan ibrosisinlamasi dan ibrosis

Tumor metastaseTumor metastase

. Biasanya berasal dari IBiasanya berasal dari I Mirrizi syndromeMirrizi syndrome

. Penekanan d5choledochus oleh batu di collumPenekanan d5choledochus oleh batu di collumd5cysticusd5cysticus kt5 artmankt5 artman



DIA($OSISDIA($OSIS

ANAMNESIS ANAMNESIS . Pasien datang dengan keluhan:Pasien datang dengan keluhan:

Cata dan tubuh berwarna kuningCata dan tubuh berwarna kuning Badan gatal6gatalBadan gatal6gatal 9encing berwarna seperti teh9encing berwarna seperti teh

inja berwarna seperti dempulinja berwarna seperti dempul Nyeri!kolik pada perut kanan atasNyeri!kolik pada perut kanan atas

. al6hal yang perlu ditanyakan lebih lanjut:al6hal yang perlu ditanyakan lebih lanjut: Perjalanan penyakitPerjalanan penyakit akut!kronisakut!kronis

Nyeri atau tidakNyeri atau tidak 9elainan gastrointestinal9elainan gastrointestinal *emam, nasu makan menurun*emam, nasu makan menurun cenderung kecenderung ke

hepatitishepatitis

+nemia ada atau tidak +nemia ada atau tidak



KLINIS KLINIS

. Pada InspeksiPada Inspeksi ikterus pada sklera dan kulitikterus pada sklera dan kulit spider angiomaspider angioma cirrhosiscirrhosis

bekas6bekas garukan krn pruritusbekas6bekas garukan krn pruritus

. Pada PalpasiPada Palpasi hepar biasanya teraba membesar hepar biasanya teraba membesar

bl teraba kd5empedubl teraba kd5empedu malignancymalignancy

dr dist d5choledochdr dist d5choledoch5Dour4oisier 5Dour4oisier

. Bila timbul 9olangitis bakterial non piogenikBila timbul 9olangitis bakterial non piogenik riasrias

Dharcot (demam, nyeri di daerah hati , ikterus)Dharcot (demam, nyeri di daerah hati , ikterus) . Bila timbul 9olangitis bakterial piogenikBila timbul 9olangitis bakterial piogenik PentadePentade

Aeynold (rias Dharcot E syok F peAeynold (rias Dharcot E syok F peGkesadaran)Gkesadaran)



LAB!AT!I"M LAB!AT!I"M

. A.A. Darah rutinDarah rutin

anemia!tdk, lekositosis!tdkanemia!tdk, lekositosis!tdk HrineHrine bilirubinbilirubin, urobilin (E), urobilin (E)

injainja pucatpucat

. B. Test Faal %atiB. Test Faal %ati

Bilirubin total : Bilirubin total :

2,2P : 2,2P :

+lkali osatase : +lkali osatase :

9adar kolesterol : 9adar kolesterol : Protrombin time : Protrombin time :



Table #. Differential dia$nosis of icterus

type of icterus prehepatic hepatocellular obstructive

bilirubin total + to ++ + to ++++ + to ++++

direct n + to +++ + to +++

ALT, AST n ++ to ++++ n to ++

ALP, GMT n n to ++ ++ to +++ +

urine: bilirubin negat. + to ++++ + to ++++

urobilinogen negat. to + ++ to ++++ negat. to +

stool colour dar hypocholic acholic !

cholesterole"ia n n or decreased + to ++++

pruritus negat. seldo", transient co""on

?????????????????????????? ??????????????????????????????????

+ to ++++ # degree of increase, n # nor"al value

! acholic stool is seen in co"plete obstruction only



!A#IL$IS !A#IL$IS

US(US( . es penyaring awal bagies penyaring awal bagi

pasien ikteruspasien ikterus

. Depat, tidak in4asi,Depat, tidak in4asi,tanpa eek radiologistanpa eek radiologis

. Bisa mengetahuiBisa mengetahui

duct5 Biliaris ekstra6intraduct5 Biliaris ekstra6intra

hepatik, parenkim hatihepatik, parenkim hatidan pankreasdan pankreas

. 9etepatan9etepatan % "$% "$



'T S'A$'T S'A$ . S) pelen*ap pe-eri*saanS) pelen*ap pe-eri*saan siat! luas! 0ansiat! luas! 0an

lo*asi 0ilatasi 0uct. Biliaris ! a0anya -assa 0ilo*asi 0ilatasi 0uct. Biliaris ! a0anya -assa 0i0ala- 0an se*itar tr. Biliaris 0an pan*reas0ala- 0an se*itar tr. Biliaris 0an pan*reas



ER'#ER'# . In4asiIn4asi @at kontras@at kontras

. *pt u melihat kel5 Pankreas, duct*pt u melihat kel5 Pankreas, duct

choledochus, kolangitis atau anomalicholedochus, kolangitis atau anomali

kongenital dicurigaikongenital dicurigai

. Bersama': singterotomi endoskopikBersama': singterotomi endoskopik

. Pemasangan stent biliaris retrogradePemasangan stent biliaris retrograde



#T'#T' . In4asiIn4asi pungsi transhepatikpungsi transhepatik

perkutisperkutis

. Penggunaan primerPenggunaan primer tempat Ftempat F

etiologi ikt5 obstrketiologi ikt5 obstrk

. 9eberhasilan9eberhasilan -$-$ ksks

kolestasis ekstrahepatikkolestasis ekstrahepatik

'#$'#$ kskskolestasis intrahepatikkolestasis intrahepatik

. Aesiko :Aesiko :

Perdarahan intraperitoneumPerdarahan intraperitoneum

9ebocoran empedu ditempat9ebocoran empedu ditempattusukantusukan

9olangitis ringan9olangitis ringan

emobiliaemobilia

usukan tak sengaja 4iscususukan tak sengaja 4iscus

lokallokal



SKI$TI(RAFI BI&IARISSKI$TI(RAFI BI&IARIS

. Pemberian intra4ena : eknetium6mPemberian intra4ena : eknetium6m

. Inormasi spesiik dari kolesistitis akutInormasi spesiik dari kolesistitis akut

KO&EDOSKO#IKO&EDOSKO#I . ujuan : inspeksi langsung dan 4isualisasiujuan : inspeksi langsung dan 4isualisasi

sistem biliarissistem biliaris

. <4aluasi pasien dengan striktur duct5 biliaris<4aluasi pasien dengan striktur duct5 biliaris

atau tumor atau tumor

S#E$ATA&AKSA$AA$



#E$ATA&AKSA$AA$#E$ATA&AKSA$AA$



#E$A$(A$A$ MEDIS#E$A$(A$A$ MEDIS

. Cenghindari menelan mkn yg berlemakCenghindari menelan mkn yg berlemak . Pencegahan ineksiPencegahan ineksi

. Penurunan kadar kolesterolPenurunan kadar kolesterol

. *apat juga dilakukan dengan :*apat juga dilakukan dengan :

;isis batu;isis batu

;itotripsi;itotripsi jarang berhasil jarang berhasil

2ingterotomi endoskopik2ingterotomi endoskopik



#E$A$(A$A$ O#ERATIF#E$A$(A$A$ O#ERATIF

Kolesiste*to-iKolesiste*to-i

9olesistektomi dini slm serangan akut9olesistektomi dini slm serangan akut disukaidisukai

*ilakukan: bukti6bukti objekti*ilakukan: bukti6bukti objekti batu empedu ataubatu empedu atau

obstruksi d5 cysticusobstruksi d5 cysticus

pen!laparoskopikpen!laparoskopik

Kole0o*olitoto-iKole0o*olitoto-i

Indikasi: bila ada kolangitis, teraba batu, atau adaIndikasi: bila ada kolangitis, teraba batu, atau ada

batu pada otobatu pada oto Indikasi relati: bila ada ikterus dg pelebaranIndikasi relati: bila ada ikterus dg pelebaran

d5choledochusd5choledochus



Kole0o*o0uo0enosto-i:*ole0o*o/e/unosto-iKole0o*o0uo0enosto-i:*ole0o*o/e/unosto-i

Rou3"en yRou3"en y

*ilakukan bila ada striktur di d5choledochus distal*ilakukan bila ada striktur di d5choledochus distal

atau di papilla 3ater atau di papilla 3ater

#an*reatico"0uo0ene*to-i ;<hipple=#an*reatico"0uo0ene*to-i ;<hipple=

*ilakukan pd umor Da pancreas*ilakukan pd umor Da pancreas *ikeluarkan tumor sec radikal en bloc, yaitu caput*ikeluarkan tumor sec radikal en bloc, yaitu caput

pankreas, corpus, duodenum, pylorus dan bag distalpankreas, corpus, duodenum, pylorus dan bag distal

lambunglambung

*ilakukan kolesistektomi*ilakukan kolesistektomi Aekonstruksi pankreaticojejunostomi,Aekonstruksi pankreaticojejunostomi,

koledochojejunostomi, gastrojejunostomikoledochojejunostomi, gastrojejunostomi



%epato/e/unosto-i Rou3"en y%epato/e/unosto-i Rou3"en y

*ilakukan pd umor 9latskin*ilakukan pd umor 9latskin



TERIMATERIMA KASI%KASI%

ikterus obsruktif

Documents