graves disease penyakit grave

8/9/2019 Graves disease penyakit grave

1/18

Graves Disease pada Wanita Dewasa

Kezia Ariesta Beno (102010167)

Catherine Dorinda Candawasa (102011293)

a! "irve# (102012030)

$erina %van&e#in (102012101)

'aria heresia Die&onia (102012212)

heonoe&roho osias A*raha+ (1020122,3)

Dian -.r.# /i+ah (102012292)

ovianto e!no#d A/ (102012313)

osephine a#itha Getr.ide (102012,7)

$a.#tas Kedoteran niversitas Kristen Krida Waana

#4 Ar5.na tara -o46 aarta Barat 1110

tessa*.on8!ahoo4o+

Pendahuluan

Graves disease *erasa# dari na+a o*ert 4 Graves 'D ira tah.n130 ada#ah

pen!ait a.toi+.n !an& ditandai den&an hipertiroidise+ (prod.si *er#e*ihan dari e#en5ar

tiroid) !an& dite+.an da#a+ sir.#asi darah4 Graves disease #azi+ 5.&a dise*.t pen!ait

Basedow4 "tr.+a ada#ah isti#ah #ain .nt. pe+*esaran e#en5ar &ondo4 Gondo ata. &oites

ada#ah s.at. pe+*en&aan ata. pe+*esaran e#an5ar tiroid !an& a*nor+a# !an& pen!e*a*n!a

*isa *er+aa+:+aa+4 ;en!ait ini #e*ih serin& dite+.an pada oran& +.da .sia 20


2/18

Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Tiroid

Ke#en5ar tiroid +.#ai ter*ent. pada 5anin *er..ran 3,:,+ !ait. pada ahir *.#an perta+a

eha+i#an4 Ke#en5ar tiroid terdiri dari d.a #o*.s #atera# dih.*.n&an +e#a#.i se*.ah is+.s !an&

se+pit4 =r&an ini ter#eta di atas per+.aan anterior arti#a&o tiroid traea tepat di*awah #arin&4

$o#ie# ada#ah .nit .n&siona# e#en5ar tiroid4 "etiap o#ie# dit.t.p se*.ah #apisan se# se#

o#i.#ar epithe#ia# t.n&&a# !an& +e+*.n&.s s.at. ron&&a sentra#4 on&&a o#ie# *erisi o#oid

!an& ters.s.n ter.ta+a dari protein o*.#ar tiroo*.#in4 iroo*.#in ada#ah *ent. adan&an

hor+one tiroid dan 5.&a *er.n&si da#a+ sintesis hor+one tiroid4 Ke#en5ar tiroid +enseresi d.a

5enis hor+one !ait.>

a4 irosin ata. tetraiodotironin (,) +enapai 90? dari se#.r.h seresi e#en5ar tiroid4*4 riiodotironin (3) diseresi da#a+ 5.+#ah ei#41

ia "/ +en&iat reseptor se# o#ie# +aa aan +en&ai*atan ter5adin!a sintesis dan seresi

tiroo*.#in !an& +en&and.n& asa+ a+ino tirosin e da#a+ #.+en o#ie# 4 iodi.+ !an& terte#an

*ersa+a +aanan di*awa a#iran darah da#a+ *ent. ion iodide (@:) +en.5. e e#en5ar tiroid4

"e#:se# o#i.#ar +e+isahan iodide dari darah dan +en&.*ahn!a +en5adi +o#e.# (.ns.re)

iodi.+4 'o#e.# iodi.+ *ereasi den&an tirosin da#a+ tiroo*.#in .nt. +e+*ent. +o#e.#

+onoiodotirosin dan diidotirosin4

a4 D.a +o#e.# diiodotirosin +e+*ent. , (tirosin)*4 "at. +o#e.# +onoidotirosin dan sat. +o#e.# diidotirosin +e+*ent. 3

(triiodotironin)

"e5.+#ah *esar 3 dan , disi+pan da#a+ *ent. tiroo*.#in se#a+a *er+in&&.:+in&&.4 "aat

hor+one tiroid aan di#epas di*awah pen&ar.h "/ enzi+ proteo#isis +e+isahan hor+one

dari tiroo*.#in4 /or+one *erdi.si dari #.+en o#ie# +e#a#.i se#:se# o#i.#ar dan +as. e

sir.a#si darah4 "e*a&ian *esar hor+one tiroid !an& *ersir.#asi *er&a*.n& den&an protein

p#as+a (ter.ta+a o*.#in pen&iat tirosin !an& diprod.si hati) .nt. transpor41

%e isio#o&is hor+one tiroid antara #ain /or+one tiroid +enin&atan #a5. +eta*o#i ha+pir

se+.a se# t.*.h4 /or+one ini +ensti+.#asi ons.+si osi&en dan +e+per*esar pen&e#.aran

2


3/18

ener&i ter.ta+a da#a+ *ent. panas4 %e #ainn!a !ait. pert.+*.han dan +at.rasi nor+a#

t.#an& &i&i 5arin&an iat dan 5arin&an sara *er&ant.n& pada hor+on:hor+on tiroid4 $.n&si

#ainn!a antara #ain +enin&atan vo#.+e darah +enin&atan .rah 5ant.n& +enin&atan

e*.t.han terhadap vita+in +eta*o#is+e iodi.+ +eran&san& sintesis protein42

$.n&si tiroid diat.r o#eh hor+one peran&san& tiroid ("/) hipoisis di*awah enda#i hor+one

pe#epas tirotropin (/) hipota#a+.s +e#a#.i siste+ .+pan *a#i hipoisis:hipota#a+.s4 $ator

.ta+a !an& +e+pen&ar.hi #a5. seresi / dan "/ ada#ah adar hor+one tiroid !an&

*ersir.#asi dan #a5. +eta*o#i t.*.h4

Anamnesis

"e*e#.+ +e#a.an pe+erisaan terhadap pasien setiap doter har.s +e#a.an

ana+nesis4 Ana+nesis +er.paan wawanara !an& di#a.an terhadap pasien4 ehni

ana+nesis !an& *ai disertai den&an e+pati +er.paan seni tersendiri da#a+ ran&aian

pe+erisaan pasien seara ese#.r.han da#a+ .saha .nt. +e+*.a sa#.ran o+.niasi antara

doter den&an pasien4 Ana+nesis dapat #an&s.n& di#a.an terhadap pasien (a.to:ana+nesis)

ata. terhadap e#.ar&a ata. pen&antarn!a (a#o:ana+nesis) 5ia eadaan pasien tida

+e+.n&inan .nt. diwawanarai +isa#n!a da#a+ eadaan &awat dar.rat4

/a#:ha# !an& ditan!aan doter pada pasien da#a+ +e#a.an ana+nesis antara #ain>

14 @dentitas4 'e#ip.ti na+a #en&ap pasien .+.r te+pat tan&&a# #ahir a#a+at peer5aan

pendidian terahir s.. *an&sa dan a&a+a4 @dentitas per#. ditan!aan .nt.

+e+astian *ahwa pasien !an& dihadapi ada#ah +e+an& pasien !an& di+as.d4

;en!ait Graves *iasan!a #e*ih serin& ter5adi pada pasien wanita daripada pria4 Da#a+

as.s senario pasien ada#ah seoran& wanita *er.sia 3 tah.n4

24 Ke#.han .ta+a4 'er.paan a#asan spesii ata. e#.han !an& dirasaan seseoran&

sehin&&a ia datan& e doter ata. r.+ah sait4 Da#a+ +en.#isan e#.han .ta+a har.s

disertai den&an indiator wat. *erapa #a+a pasien +en&a#a+i ha# terse*.t4 Da#a+

as.s !an& +en5adi e#.han .ta+a ada#ah serin& *erde*ar:de*ar sesa erin&at *an!a

ter.ta+a di #eher epa#a dan p.n&&.n& +esip.n *erada di r.an&an *erAC4 Ke#.han

pen!erta *er.pa pasien *an!a +aan tapi *erat *adann!a +en.r.n4

3


4/18

34 iwa!at pen!ait searan&4 'er.paan erita !an& rono#o&is terperini dan 5e#as

+en&enai eadaan esehatan pasien se5a se*e#.+ e#.han .ta+a sa+pai pasien datan&

*ero*at4

,4 iwa!at pen!ait dah.#.4 an!aan apaah pasien pernah +en&a#a+i ha# !an& sa+a

den&an !an& dia#a+in!a searan&4

4 iwa!at pen!ait e#.ar&a4 an!aan apaah ada an&&ota e#.ar&a +en&a#a+i ha# !an&

ser.pa den&an pasien4 ;ada Graves disease *iasan!a dise*a*an o#eh &eneti sehin&&a

riwa!at pen!ait e#.ar&a san&at pentin& .nt. ditan!aan4

64 iwa!at sosia#4 an!aan e*iasaan pasien !an& *erh.*.n&an den&an as.s4 an!aan

p.#a apaah ada pen!ait:pen!ait pen!erta seperti hipertensi ata. dia*etes +e##it.s4

Pemeriksaan Fisik

Dia&nosis pen!ait Graves adan& dapat dite&aan *erdasaran ana+nesis dan pe+erisaan

isi4 ;e+*esaran ntiroid di.s serta tanda:tanda tirotosiosis ter.ta+a *er.pa ota#+opati dan

der+opati *iasan!a ..p .nt. +ene&aan dia&nosis4 ;e+erisaan isi !an& dapat di#a.an

pada Graves disease ada#ah>

14 @nspesi4 A+ati +ata terhadap e+.n&inan proptosis (+enon5o#n!a *o#a +ata)4 ;erisa

#eher terhadap e+.n&inan asi+etri4 iroid nor+a# ha+pir tida ta+pa pada inspesi4

;ersi#ahan pasien .nt. +ene#an sa+*a# +en&a+ati &eraan nai tiroid4 ;e+*esaran

tiroid seara di.s serin&a#i +en!e*a*an pe+*esaran #eher seara +erata4 Apaah

ta+pa *en5o#an pada #eher 5.&a har.s diperhatian4 ihat 5.&a apaah ada ta+pa

*end.n&an vena s.perisia#4*end.n&an vena di #eher pent.n& .nt. dini#ai arena

+.n&in *erh.*.n&an den&an &oiter4

24 ;a#pasi4 erdapat d.a ara pa#pasi e#en5ar tiroid>3

a4 Anterior di#a.an den&an pasien dan pe+erisa d.d. *erhadapan4 Den&an +e+#esi

#eher pasien ata. +e+.tar da&. sediit e Kenan pe+erisa dapat +ere#asasi +.s.#.s

sterno#eido+astoide.s pada sisi it. sehin&&a +e+.dahan pe+erisaan4 an&an anan

pe+erisa +en&&eser #arin& e anan dan se#a+a +ene#an #o*.s tiroid anan !an&

4


5/18

ter&eser di pa#pasi den&an i*. 5ari dan 5ari te#.n5. tan&an iri4 "ete#ah +e+erisa #o*.s

anan #arin& di&eser e iri dan #o*.s iri dieva#.asi +e#a#.i ara ser.pa den&an tan&an

se*e#ah4

*4 ;osterior4 ;e+erisa har.s *erdiri di *e#aan& pasien .nt. +era*a tiroid +e#a#.i ara

posterior4 ;e+erisa +e#etaan ed.a tan&an pada #eher pasien !an& posisi #eher sediit

estensi4 ;e+erisa +e+aan tan&an irin!a +endoron& traea e anan4 ;asien

di++inta +ene#an se+entara tan&an anan pe+erisa +era*a t.#an& rawan tiroid4 "aat

pasien +ene#an tan&an anan pe+erisa +era*a e#en5ar tiroid *er#atar *e#aan&

+.s.#.s sterno#eido+astoide.s4

Konsistensi e#en5ar har.s dini#ai4 Ke#en5ar tiroid nor+a# +e+p.n!ai onsistensi +irip

5arin&an otot4 Keadaan padat eras terdapat pada aner ata. #.a par.t4 .na ata. +irip

spons serin&a#i di5.+pai pada &oiter tosia4 -!eri tean pada e#en5ar tiroid terdapat pada

inesi a.t ata. pendarahan e da#a+ e#en5ar4

34 A.s.#tasi4 ;ada pe+*esaran tiroid per#. di#a.an a.s.#tasi .nt. +enden&ar adan!a

*r.it (*isin& !an& terden&ar *i#a ter5adi perepatan a#iran da#a+ pe+*.#.h)4 erdapat

*r.it tiroid sisto#i ter.ta+a 5ia terden&ar di atas po#.s s.perior +en.n5.an adan!a

a#iran darah !an& a*nor+a# *esar dan san&at +.n&in terdapat pada &oiter tosia4

"e#ain dari pe+erisaan .+.+ diatas dapat 5.&a di#a.an pe+erisaan h.s.s .nt. &ravedisease den&an ota#+opati !ait.>

a4 anda ste##wa&> +ata 5aran& *eredip

*4 anda von &rae> saat +e#ihat e*awah pa#pe*ra# s.perior tida dapat +en&i.ti

*.#*.s o.#i sehin&&a antara pa#pe*ra# s.perior dan ornea ter#ihat 5e#as s#era *a&ian

atas4

4 anda +oe*i.s> s.ar +en&adaan dan +e+pertahanan onver&ensi

d4 anda oro!> tida dapat +en&er.tan dahie4 anda osen*ah> tre+or dari pa#pe*ra# 5ia +ata tert.t.p

Pemeriksaan Penunjang

5


6/18

1. a*oratori.+ darah4 ;e+erisaan +ini+a# !an& har.s dier5aan *i#a ada e.ri&aan

hipertiroid ada#ah $, dan "/s4 Apa*i#a didapatan penin&atan $, dan pen.r.nan

"/s +aa dia&nosis hipertiroid dapat dite&aan4 Apa*i#a $, dan "/s ed.an!a

+enin&at +aa har.s di.ri&ai adan!a t.+or pit.itar! !an& +e+prod.si "/4

Apa*i#a $, nor+a# sedan&an "/s rendah +aa $3 har.s diperisa dia&nosis

Graves disease stadi.+ awa# dan 3:seretin& toi nod.#es dapat dite&aan apa*i#a

$3 +enin&at4 Apa*i#a $3 rendah didapat pada e.th!roid si s!ndro+e ata. pada

penderita !an& +endapatan terapi dopa+ine ata. ortiosteroid4,

24 adion.#ear th!roid sannin&4 'en&&.naan @:131 ata. @:123 (iodi.+ radioati) !an&

di+in.+an e pasien e+.dian +en.n&&. se*entar s.pa!a een!a *eer5a e+.dian

#a.an san .nt. +e#ihat eadaan apaah ter5adi hot nod.#e war+ nod.#e ata. o#d

nod.#e4 /ot nod.#e *erarti .ptae !odi.+ radioati +enin&at !an& +en5adi penandadari hipertiroid4 War+ nod.#e *erarti .ptae !odi.+ radioati +en.r.n (pasti tetap

.ptae iodi.+ han!a sa5a tida *er#e*ihan) +en.n5.an nor+oth!roid4 Co#d nod.#e

*erarti tida ada .ptae iodi.+ !an& +enandaan hipo.n&si tiroid !an& dise*a*an

arena 5arin&a tiroidn!a hi#an& +isa#n!a 5ia terdapat +assa t.+orista5arin&an

i*roti4 ;e+erisaan ini diindiasian 5ia tiroid tida tera*atida +e+*esar 5ia han!a

terdapat nod.# ei# terasa n!eri dan sait di #eher4

34 #trasono&rai ("G)4 A#at ini aan dite+pe#an di depan #eher dan &a+*aran &ondo

aan ta+pa di #a!ar E4 "G dapat +e+per#ihatan ..ran &ondo dan e+.n&inan

adan!a istanod.# !an& +.n&in tida terdetesi wat. pe+erisaan #eher4 Ke#ainan:

e#ainan !an& dapat didia&nosisden&an "G antara #ain ista adeno+a dan

e+.n&inan arsino+a4

4. ia pera#atan .nt. +e#a.an pe+erisaan pen.n5an& tida +e+adai +aa dapat

di&.naan @ndes Wa!ne .nt. +enent.an dia&nosis Graves disease4 @ndes Wa!ne

dapat di#ihat dari ta*e# *eri.t>

a*e# 14 @ndes Wa!ne penent. hipertiroid

6


7/18

Differential Diagnosis

14 "tr.+a nod.#ar tosi ada#ah e#en5ar tiroid !an& +en&and.n& nod.# tiroid !an&

+e+p.n!ai .n&si !an& otono+i !an& +en&hasi#an s.at. eadaan hipertiroid4 "tr.+a

nod.#ar tosi (;#.++ers disease) perta+a sea#i didesripsian o#eh /enr! ;#.++er

pada tah.n 19134 "tr.+a nod.#ar tosi +er.paan pen!e*a* hipertiroid ter*an!a

ed.a sete#ah Graves disease4 $.n&si otono+i dari e#en5ar tiroid *erh.*.n&an den&an

e.ran&an iodi.+4 Ber*a&ai variasi +eanis+e te#ah dii+p#iasian aan tetapi

patho&enesis +o#e.#ar *e#.+ *e&it. 5e#as4 Keadaan !an& +en5.r.s pada str.+a nod.#ar

tosi>

a4 Deisiensi iodi.+ *erda+pa pada pen.r.nan adar , !an& +enet.s h!perp#asia

se# tiroid .nt. +en&o+pensasi adar , !an& rendah

*4 ;enin&atan rep#iasi se# tiroid +er.paan ator predisposisi se# t.n&&a# .nt.

+en&a#a+i +.tasi so+ati dari reseptor "/4 Atiasi onstit.ti dari reseptor "/

7


8/18

*isa +e+*.at ator a.torin !an& +e+pro+osian pert.+*.han !an& +en&hasi#an

pro#ierasi #ona#4 "e# #on +e+prod.si nod.# !an& +.#tip#e4

"tr.+a nod.sa ditandai den&an +e+*esarn!a se*a&ian dari e#en5ar tiroid4 ;e+*esaran

terse*.t ditandai den&an *en5o#an di #eher !an& *er&era pada saat +ene#an *isa t.n&&a#

ata. #e*ih4 Dari se&i isio#o&isn!a nod.sa ter*a&i atas tosi dan non:tosi4 Dina+aan

nod.sa tosi *i#a e#en5ar ati +en&hasi#an hor+on tiroid sehin&&a prod.sin!a

*er#e*ihan4 "e*a#in!a *i#a e#en5ar tiroid tida ati +en&hasi#an hor+on tiroid dise*.t

den&an nod.sa non:tosi4 enis nod.sa:non tosi pa#in& *an!a dite+.an di @ndonesia4

Ke*an!aan pasien den&an str.+a nod.#ar tosi +en.n5.an s!+pto+ !an& tipia#

den&an hipertiroid seperti tidah tahan terhadap .dara panas pa#pitasi tre+or ehi#an&an

*erat *adan e#aparan dan penin&atan re.ensi per&eraan sa#.ran erna4

24 Kaner tiroid ada#ah s.at. e&anasan pada tiroid !an& ti+*.# dari se# o#ie#4

Ke*an!aan e&anasan die#o+poan se*a&ai 5enis arsino+a tiroid terdierensiasi

!an& +aniest se*a&ai *ent. papi#er o##i.#er ata. a+p.ran4

Kaner 5aran& +en!e*a*an pe+*esaran e#en5ar #e*ih serin& +en!e*a*an

pert.+*.han ei# (nod.#) di da#a+ e#en5ar4 "e*a&ian *esar nod.# tiroid *ersiat 5ina

dan *iasan!a aner tiroid *isa dise+*.han4 ;en!e*a* aner tiroid sa+pai saat ini

+asih *e#.+ 5e#as4 Be*erapa ator resio !an& te#ah diidentiiasi +e#ip.ti >adiasi esterna# pada #eher ata. epa#a h.s.sn!a se#a+a +asa ana: ana4

;redisposisi &eneti (+e#i*atan ator herediter) h.s.sn!a pada aner tiroid t!pe

+ed.##ar4 ;er#. di*edaan antara nod.# tiroid 5ina dan &anas4 Fan& 5ina dari riwa!at

e#.ar&a> nod.# 5ina str.+adi.s +.#tinod.#er4 ;ert.+*.hann!a re#ati *esarn!a tetap4

Konsistensin!a #.na rata dan tida terisir4 Ge5a#a peneanan dan pen!e*arann!a tida

ada4 "edan&an !an& &anas dari riwa!at e#.ar&a> arsino+a +ed.#are nod.# so#iter

sia .ran& dari 20 tah.n ata. di atas 60 tah.n4 ;ria *erisio d.a a#i daripada wanita

dan riwa!at terespos radiasi #eher4 ;ert.+*.hann!a epat +e+*esar4 Konsistensi padat

eras tida rata dan terisir4 Ge5a#a peneanan ada &an&&.an +ene#an dan s.ara sera4

;en!e*arann!a ter5adi pe+*esaran e#en5ar #i+e #eher4

8


9/18

Working Diagnosis

;en!ait Graves +er.paan s.at. pen!ait otoi+.n !ait. saat t.*.h +en&hasi#an anti*odi

!an& +en!eran& o+ponen spesii dari 5arin&an it. sendiri +aa pen!ait ini dapat ti+*.#

seara ti*a:ti*a dan pen!e*a*n!a +asih *e#.+ dietah.i4

Etiologi

erdapat *e*erapa ator predisposisi !an& +en5adi pen!e*a* pen!ait &raves antara #ain>

14 Geneti

iwa!at e#.ar&a diataan 1 a#i #e*ih *esar di*andin&an pop.#asi .+.+ .nt.

terena Graves4 Gen /A !an& *erada pada ran&aian ro+oso+ e:6 (6p2143)

espresin!a +e+pen&ar.hi pere+*an&an pen!ait a.toi+.n ini4 'o#e.# /A

ter.ta+a #as @@ !an& *erada pada se# di ti+.s +e+od.#asi respons i+.n se#

terhadap reseptor #i+osit ( #!+pho!te reeptor) se#a+a terdapat anti&en4

@nterasi ini +eran&san& ativasi he#per #i+osit .nt. +e+*ent. anti*odi4

s.presor #i+osit ata. ator s.presi !an& tida spesii (@:10 dan G$:)

+e+p.n!ai atiitas !an& rendah pada pen!ait a.toi+.n adan& tida dapat

+e+*edaan +ana he#per +ana !an& dis.presi sehin&&a he#per !an&+e+*ent. anti*odi !an& +e#awan se# ind. aan esis dan +enin&atan proses

a.toi+.n424 Wanita #e*ih serin& terena pen!ait ini arena +od.#asi respons i+.n o#eh estro&en4

/a# ini dise*a*an arena epitope estrase#.#er "/ ho+o#o& den&an ra&+en pada

reseptor / (7?) dan ho+o#o& den&an ra&+en pada reseptor $"/ (20?)

34 "tat.s &izi dan *erat *adan #ahir rendah serin& diaitan den&an preva#ensi ti+*.#n!a

pen!ait a.toanti*odi tiroid4,4 "tress 5.&a dapat se*a&ai ator inisiasi .nt. ti+*.#n!a pen!ait #ewat 5a#.r

ne.roendorin4

4 'eroo dan hid.p di daerah den&an deisiensi iodi.+464 oin inesi *ateri dan vir.s4 Bateri Yersinia enterocolitica !an& +e+p.n!ai

protein anti&en pada +e+*ran se#n!a !an& sa+a den&an "/ pada se# o#i.#er

e#en5ar tiroid did.&a dapat +e+pro+osi ti+*.#n!a pen!ait Graves ter.ta+a pada

penderita !an& +e+p.n!ai ator &eneti4 Kesa+aan anti&en *ateri ata. vir.s

9


10/18

den&an "/ ata. per.*ahan str.t.r reseptor ter.ta+a "/ pada o#ie# e#en5ar

tiroid arena +.tasi ata. *io+odiiasi o#eh o*at zat i+ia ata. +ediator in#a+asi

+en5adi pen!e*a* ti+*.#n!a a.toanti*odi terhadap tiroid dan pere+*an&an pen!ait

ini4

74 ;ada sindro+a deisiensi i+.n (/@E) pen&&.naan terapi antivir.s dosis tin&&i hi&h#!

ative antiretrovira# theraph! (/AA) *erh.*.n&an den&an pen!ait ini den&an

+enin&atn!a 5.+#ah dan .n&si CD, se# 4

Patofisiologi

/ipertiroidis+e pada pen!ait Graves dise*a*an o#eh ativasi reseptor tiroid o#eh

th!roid sti+.#atin& hor+one reeptor anti*odies ("/a*) !an& dihasi#an o#eh e#en5ar tiroidata. di#.ar e#en5ar tiroid (e#en5ar #i+e dan s.+s.+ t.#an&) ata. dise*a*an proses i+.no#o&i

!an& +en!e*a*an pen.r.nan dari se# s.ppressor sehin&&a se# he#per aan +enin&at

(+.#tip#iasi) dan aan +eran&san& se# B .nt. +e+prod.si "/ reeptor anti*odies4 "/

reeptor anti*odies aan *eriatan den&an "/ reeptor pada e#en5ar tiroid +enin&atan

!#i A'; dependent dan +eran&san& epithe# o#i.#ar e#en5ar tiroid .nt. +e+prod.si

tirosin dan triiodotironin (, dan 3) serta +eran&san& ter5adin!a hipertrophi dan hiperp#asi

e#en5ar tiroid4 Beriatann!a h!roid "ti+.#atin& /or+on Anti*odi den&an reseptor "/ aan

+eran&san& proses in#a+asi den&an pen&e#.aran ator:ator in#a+asi (sitoin) inter#e.in:1

t.+or nerosis ator a (-$:a) dan intereron:H !an& aan +eran&san& espresi +o#e.# adhesi

CD, dan +o#e.# re&.#ator CD,0 dan /A #ass @@ sehin&&a se# aan +en&a#a+i proses

in#a+asi4 'eanis+e iatan dan atiasi antara th!roid sti+.#atin& anti*odies den&an reeptor

tirotropin ("/ reeptor) tida dietah.i den&an pasti4 ".at. st.di +en&ataan th!roid

sti+.#atin& anti*odies aan *er&a*.n& den&an epitope !an& ses.ai pada do+ain estrase#.#er

reseptor tirotropin4 "a+pai saat ini diena# ada 3 a.toanti&en .ta+a terhadap e#en5ar tiroid !ait.

iroo*.#in (&) h!roida#;eroidase (;=) dan reseptor "/ ("/:)4 "e#:se# tiroid

+e+p.n!ai e++ap.an *ereasi den&an anti&en terse*.t dan *i#a teran&san& o#eh pen&ar.h

sitoin (seperti intereron &a++a) aan +en&espresian +o#e.#:+o#e.# per+.aan se# e#as

@@ ('/C e#as @@ sepert. D,) .nt. +e+presentasian anti&en pada #i+osit he#per !an&

se#an5.tn!a aan +e+a. se# B .nt. +e+*ent. anti*od! terhadap anti&en:anti&en terse*.t4

10


11/18

A.toanti*odi #ain !an& 5.&a *erpen&ar.h terhadap reseptor "/ !ait. "@ (h!roid "ti+.#atin&

@++.noo*.#in)4 Anti*od! ini (ter.ta+a @&G) *ertinda se*a&ai A" (on& Atin& "ti+.#an

h!roid) +en&atian se#:se# den&an ara !an& #e*ih #a+a dan #e*ih #a+*at dari hor+one

th!roid sti+.#atin& nor+a# ("/) !an& +en!e*a*an prod.si tin&&i hor+one4

Ai*at penin&atan hor+on tiroid +e+*erian *an!a ee !an& aan ter#ihat pada &e5a#a

#inis4 %e:ee !an& aan ter#ihat san&at *eraitan den&an .n&si hor+on tiroidseara

isio#o&is !ait. hor+on tiroid +er.paan hor+on !an& pentin& .nt. re&.#asi tin&at ons.+si

osi&en dan pen&e#.aran ener&i t.*.h pada eadaan istirahat sehin&&a pada eadaan

hipertiroidis+e aan ter5adi penin&atan #a5. +eta*o#is+e *ai +eta*o#is+e ar*ohidrat #e+a

dan protein a*atn!a aan +eni+*.#an &e5a#a *er.pa pen.r.nan

*erat *adan di+ana ses.ai den&an as.s *er.pa pen.r.nan *erat *adan4

"e#ain it. penin&atan +eta*o#is+e 5.&a aan disertai den&an pe+*ent.an panas (a#ori&eni)

sehin&&a dite+.an pada pe+erisaan isi *er.pa .#it han&at serta s.h. t.*.h !an& +enin&at

+esip.n penin&atan han!a sediit dari nor+a# dan *iasan!a 5.&a aan disertai den&an pasien

aan #e*ih +.dah *ererin&at4%e #ain !an& diti+*.#an ai*at hipertiroidis+e ada#ah ee

pada siste+ardiovas.#er aan ter5adi penin&atan sensitivitas ateo#a+in pada 5ant.n&

( reseptor *eta1) sehin&&a ter5adi peran&san&an si+patis !an& +en&ai*atan penin&atan

eepatan den!.t dan e.atan ontrasi 5ant.n& sehin&&a aan didapatan e#.han *er.pa

*erde*ar:de*ar (pa#pitasi) se#ain it. aan ter5adi +enin&atan vo#.+ .rah 5ant.n& di+ana

.rah 5ant.n& ada#ah re.ensi den!.t 5ant.n& dia#i tahanan perier sehin&&a aan ter5adi

penin&atan teanan darah pada pasien4

11


12/18

Ga+*ar 14 ;atoisio#o&i Graves Disease

;en!ait Graves trias !an& ditandai o#eh hipertiroid ota#+opati dan +!ede+a preti*ia#

di+ana 5arin&an or*ita dan .#it 5.&a +en5adi tar&et4

14 =phta#+opati Graves ditandai den&an in#a+asi ede+a dan i*rosis se.nder 5arin&an

or*ita !an& +en&hasi#an +aniestasi #inis *ervariasi antara #ain proptosis ede+a

pa#pe*ra retrasi pa#pe*ra .#.s ornea &an&&.an &eraan otot estrao.#er dan

ne.ropati opti4 =G dapat +en!e*a*an e*.taan di+ana pa#in& serin& o#eh ne.ropati

opti o+presi4 Ge5a#a ota#+opati ti+*.# ai*at ter5adin!a per.*ahan seara +eani

pada 5arin&an or*ita4 .ran otot:oto estrao.#er dan #e+a retro*.#er !an& +enin&at

sehin&&a ter5adi penin&atan teanan retro*.#er +aa aan +eni+*.#an ede+a dan

hipere+is pada +ata esota#+.s &an&&.ann +oti#itas otot dip#opia dan dis.n&si

nerv.s opti4 ;e+*en&aan 5arin&an retro*.#er ter5adi ai*at seresi *er#e*ihan dari

ios+ainoian o#eh i*ro*#ast! or*ita4

24 '!ede+a preti*ia#4 er5adi pe+*en&aan pada daerha preti*ia# *ersiat non pittin&

ede+a4 Keadaan ini ter5adi ai*at a.+.#asi dari iosa+inoian ter.ta+a asa+

h!a#.ronat !an& diseresi o#eh i*ro*#ast di*awah pen&ar.h sitoin4 '!ede+a preti*ia#

han!a ter5adi pada 1:? pasien den&an Grave disease434 Ge5a#a #inis #ain !an& dapat di5.+pai seperti e#e#ahan .#it #e*ih ha#.s +.dah

*ererin&at tida tahan .dara panas serin& *erde*ar:de*ar *erat *adan +en.r.n

+oti#itas .s.s +enin&at dan penin&atan re.ensi *.an& air *esar dapat ter5adi

d!spnea ativitas (*iasan!a pada oran& t.a)46

12


13/18

Epidemiologi

Graves disease (GD) perta+a a#i di#aporan o#eh ;arr! pada tah.n 12e+.dian Graves pada

tah.n 13 dan dis.s.# o#eh Basedow pada tah.n 1,04 Distri*.si 5enis e#a+in dan .+.r pada

pen!ait hipertiroid a+at *ervariasi dari*er*a&ai #ini4 ;er*andin&an wanita dan #ai:#ai !an&

didapat di "; ;a#e+*an& ada#ah 31 > 1 di "C' aarta ada#ah 6 > 1 di "4 Dr4 "oeto+o >

1dan di "/" Band.n& 10 >14 "edan&an distri*.si +en.r.t .+.r di "; ;a#e+*an& !an&

ter*an!a ada#ah pada .sia 21 < 30 tah.n (,173?) tetapi+en.r.t *e*erapa pen.#is #ain p.nan!a

antara 30 < ,0 tah.n4 Graves disease +er.paan pen!e*a* ter*an!a as.s hipertiroid di

A+eria dan %ropa4 "e*.ah st.di as.s di 'innesota +en.n5.an terdapat 30 as.s Graves

disease per 1004000 oran& per tah.n46 Di se#.r.h d.nia Graves disease +en!.+*an& 60:90?

as.s pen!e*a* tirotosiosis (ter*an!a dari pen!e*a* #ainn!a)4 ;en!ait ini #e*ih serin&

+en!eran& wanita daripada pria den&an per*andin&an >14

Penatalaksanaan

$ar+ao#o&i

14 irostatia (=*at anti tiroid)4 erpentin& ada#ah e#o+po derivate tioi+idazo## (C'I

ar*i+azo# +& 'I +eti+azo# ata. tia+azo# 10 30 +&)dan derivate tio.rasi# (;

propi#tio.rasi# 0 100+&) +en&ha+*at proses or&aniiasi dan reasi a.toi+.n4 Dosis

di+.#ai den&an 30+& C'I 30+& 'I ata. ,00+& ; sehari da#a+ dosis ter*a&i4

Biasan!a da#a+ ,:6+in&&. terapai e.tiroidis+e4 Ke+.dian dititrasi dosisn!a ses.ai

respon #inis4 a+a pen&o*atan 1:1 tah.n e+.dian dihentian .nt. +e#ihat apaah

ter5adi re+isi ata. tida4724 erapi Radioactive Iodine I9 (A@) +en&&.naan sodi.+ iodide:131 te#ah +en5adi

+oda#itas terapi !an& seara #.as di&.naan .nt. penata#asanaan hipertiroid pada

pasien dewasa !an& dise*a*an o#eh pen!ait Graves di A+eria "eriat sedan&an

o*at:o*at antitiroid tetap +en5adi +oda#itas !an& pa#in& serin& dipaai di %ropa dan Asia4

131@ +er.paan sat.:sat.n!a isotop !an& di&.naan .nt. terapi tirotosiosis (isotope

#ainn!a seperti 123@ dipaai .nt. eper#.an dia&nosti) arena wat. par.h !an&

pan5an& +enapai #e*ih dari hari4 'ateri radioati ini di*erian seara ora# da#a+

*ent. #ar.tan sodi.+ iodida:1314 ;rinsip pen&&.naan A@ se*a&ai terapi pada

13


14/18

tirotosiosis ada#ah *erdasaran ata *ahwa e#en5ar tiroid +en&&.naan iodin int.

+en&hasi#an hor+on tiroid dan iodin ha+pir seara spesii han!a diserap o#eh e#en5ar

tiroid4 Berdasaran ata terse*.t pen&&.naan varian radioati dari iodin se*a&ai terapi

pada tirotosiosis +en5adi dapat diteri+a arena seara teoritis *ahan terse*.t tida

aan +en&ai*atan ee *.r. ata. er.saan pada 5arin&an #ain di #.ar e#en5ar tiroid4

'er.5. pada teori dasar terse*.t pen&&.naan sodi.+ iodida:131 aan +en5adi +etode

!an& se+p.rna .nt. +en&han.ran 5arin&an e#en5ar tiroid !an& overati pada as.s

pen!ait Graves4 'eanis+e terape.ti dari A@ ada#ah se*a&ai *eri.t4 ;ada terapi

A@ pasien aan +endapat sodi.+ iodida:131 seara ora#4 Ke#en5ar tiroid e+.dian

aan +en!erap iodin radioati terse*.t dari a#iran darah sa+a seperti saat e#en5ar ini

+en!erap iodin .nt. +en&hasi#an hor+on tiroid dan e+.dian *ahan ini aan +as.

e o#ie#:o#ie# pen!i+panan4 %e radiasi dari isotop 131@ aan +en&han.ran

5arin&an tiroid seara *ertahap sehin&&a prod.si hor+on tiroid diharapan aan

+en.r.n4 Da#a+ *e*erapa +in&&. sete#ah pe+*erian sodi.+ iodida: 131 pen&han.ran

dari 5arin&an e#en5ar tiroid di*.tian dari adan!a pe+*en&aan dan nerosis epite#

disr.psi o#ie# ede+a serta adan!a ini#trasi #e.osit4 ;asien !an& +en5a#ani terapi ini

+.n&in tida +endapati per.*ahan pada &e5a#a pen!aitn!a da#a+ wat. sin&at

arena terapi ini hasi#n!a tida se&era ter#ihat dan +e+*.t.han wat. se#a+a *e*erapa

+in&&. sa+pai *.#an4

34 iroideto+i4 ;asien !an& aan +e#a.an tiroideto+i se*ain!a da#a+ eadaan

e.tiroid4 ;rosed.r operasi pi#ihan .nt. pen&o*atan pen!ait Graves !ait. tiroideto+i

s.*tota# *i#atera# den&an +enin&&a#an seitar 2 & 5arin&an (0?) .nt. +en&hindari *

aha!a hipoparatiroidis+e dan edera sara *er.#an& #arin&4 -a+.n den&an +enin&atn!a

ean&&ihan operasi te#ah ter5adi eender.n&an tiroideto+i tota# pada pen!ait Graves

arena tin&at ea+*.han sete#ah tiroideto+i s.*tota#4 iroideto+i +e+i#ii tin&atese+*.han tin&&i .nt. hipertiroidis+e arena Graves disease4 iroideto+i tota#

+e+i#ii resio ha+pir 0? ea+*.han sedan&an tiroideto+i s.*tota# seitar 2:?4

Ko+p#iasi !an& pa#in& .+.+ *eri.t tiroideto+i s.*tota# ata. tota# hipoa#se+ia(!an&

dapat *ersiat se+entara ata. per+anen) edera sara #arin& (!an& dapat se+entara ata.

14


15/18

per+anen) perdarahan pasa operasi dan o+p#iasi *erh.*.n&an den&an

anestesi.+.+47

Pra -oper a t i ve

Ka#i.+ iodida pra operasi so#.si 5en.h a#i.+ iodida (""K@:saturated solution ofpotassiumiodide) ata. !odi.+ anor&ani har.s di&.naan se*e#.+ operasi &.na +en.r.nan

tiroida#iran darah vas.#arisasi dan ehi#an&an darah se#a+a intraoperati tiroideto+i4 Ka#i.+

iodida dapat di*erian o*at tetes :7 (02:03 +) #ar.tan .&o# ( +& iodida drop) ata.1:2

tetes (00:01 +#) ""K@ (0 +& iodida drop) ti&a a#i sehari dia+p.r da#a+ air ata. 5.s

se#a+a 10 hari se*e#.+ operasi4

Pos t-opera tive

"ete#ah tiroideto+i san&at direo+endasian +onitorin& a#si.+ dan hor+one paratiroid4

;asien dapat dip.#an&an 5ia +erea tida +en.n5.an &e5a#a dan ser.+ a#si.+ #e*ih dari

ata. sa+a den&an 7 +& d (19 ++o# )4 Apa*i#a hor+one paratiroid rendah (J10:1

p&+ da#a+ pen&at.ran pasa operasi se&era .nt. dipredisi &e5a#a hipoa#se+ia dan

e*.t.han a#si.+ dan a#sitrio# (12 vita+in D) dan s.p#e+entasi1 p& +)4 ;asa operasi

.+.+n!a di#a.an sete#ah 1:2 +in&&. dan diperti+*an&an e#an5.tan s.p#e+entasi

*erdasaran para+eter #inis4 =*at antitiroid har.s dihentian pada saat tiroideto+i dan *eta:

adrener&i *#oer har.s disapih sete#ah operasi4 "ete#ah tiroideto+i :tirosin har.s di+.#ai

den&an dosis harian !an& tepat .nt. *erat *adan pasien (0 +* ata. 17+&&) dan ser.+

"/ di..r 6:+in&&. pasa operasi4 "ete#ah sta*i# dan nor+a# "/ har.s di..r setiap tah.n

ata. #e*ih serin& 5ia terindiasi seara #inis

a*e# 24 Ko+p#iasi operasi pada hipertiroid

15


16/18

ar&et dari operasi pada tiroid ada#ah pasien .sia +.da den&an adar hor+one tiroid !an& tin&&i

da#a+ darah &e5a#a:&e5a#a #inis !an& 5e#as dari pen!ait Graves dan &oiter !an& *esar4 =perasi

5.&a dapat direo+endasian .nt. t.+or pada tiroid4 ;ada pasien den&an eha+i#an tri+ester

ed.a operasi +en5adi a#ternative pen!ait Graves wa#a.p.n pe+aaian o*at:o*atan anti tiroid

#e*ih +en5adi pi#ihan .ta+a daripada operasi4

-on $ar+ao#o&i

14 @stirahat4 /a# ini diper#.an a&ar hiper+eta*o#is+e pada penderita tida

+ain+enin&at4 ;enderita dian5.ran tida +e#a.an peer5aan

!an&+e#e#ahan+en&&an&&. piiran *a# di r+ah ata. di te+pat *eer5a4 Da#a+

eadaan *erat dian5.ran*ed rest tota# di .+ah "ait4

24 Diet4 Diet har.s tin&&i a#ori protein +.#tivita+in serta +inera#4 /a# ini antara #ain

arena ter5adin!a penin&atan +eta*o#is+e esei+*an&an nitro&en !an& ne&ati dan

esei+*an&an a#si.+ !an& ne&ati4

Komplikasi

14 Krisis tiroid +er.paan esaser*asi eadaan hipertiroidis+e !an& +en&ana+ 5iwa !an&

diai*atan o#eh deo+pensasi dari sat. ata. #e*ih siste+ or&an4 ;ada pen!ait ini adar

hor+one tiroid da#a+ darah +enin&at drastis #e*ih tin&&i daripada pada tirotosiosis4 9

Ber.nt.n& e5adiann!a 5aran&4 anpa pen&o*atan risis tiroid *ersiat ata# dan

wa#a.p.n te#ah ada per*aian da#a+ pen&ena#an dan pen&o*atan an&a e+atiann!a

16


17/18

tetap tin&&i !ait. seitar 20:30?4 Dah.#. risis tiroid tipia# se*a&ai ai*at o+p#iasi

pe+*edahan4 Kini terapi +edia+entosa !an& di*erian sa+pai e.tiroid se*e#.+

pe+*edahan sehin&&a risis tiroid !an& ti+*.# ai*at pe+*edahan +en.r.n den&an

drasti4 ;enderita .+.+n!a +en.n5.an se+.a &e5a#a tirotosiosis na+.n #e*ih *erat4

De+a+ +er.paan &e5a#a !an& ha+pir se#a#. dite+.an dan dapat *ere+*an& +en5adi

hiperpiresia4 Ge5a#a #ainn!a !an& dite+.an seperti erin&at *er#e*ih sa+pai dehidrasi

teanan darah sisto#i +enin&at arit+ia atria# dan taiarit+ia serin& +en!e*a*an

&a&a# 5ant.n& dan s!o n!eri an&ina ai*at spas+e arteri oroner +.a# +.ntah diare

&an&&.an esadaran sa+pai o+a4 $ator penet.sn!a ada#ah inesi pe+*edahan

terapi radioati o*at anti tiroid etoasidosis dia*eti dan se*a&ain!a4

Pencegahan

;ene&ahan !an& dapat di#a.an pada pasien Graves disease *er.pa pene&ahan terhadap

o+p#iasi arena Graves disease +er.paan pen!ait a.toi+.n !an& *erh.*.n&an den&an

&eneti4 'e+in.+ o*at:o*atan anti tiroid seara terat.r ata.p.n +e#a.an tiroideto+i dapat

di#a.an .nt. +en&.ran&i &e5a#a hipertiroid pada Graves disease4 "e+.a pasien den&an

Graves Disease har.s +e#a.an o##ow:.p 5an&a pan5an&ter#epas dari ara terapi !an&

di#a.an4 Diper#.an +onitorin& dari hasi# pe+erisaan adar hor+on tiroid dan tin&at dari

th!rotropin4 ;ada pasien den&an terapi pen&o*atan o*at anti:tiroid diper#.an tes .n&si hati4

;e+erisaan +ata har.s di#a.an seara r.tin +en&in&atdapat ter5adin!a ota#+opati #e*ih

#an5.t

Prognosis

D.*ia ad *ona+ 5ia ditan&ani seara *ai den&an o*at:o*atan +a.p.n tindaan pe+*edahan

(tiroideto+i

Kesimpulan

Graves disease +er.paan pen!ait a.toi+.n !an& +en!eran& e#en5ar tiroid sehin&&a tiroid

+enseresian hor+onn!a (3,) seara *er#e*ihan dan ti+*.#ah &e5a#a hipertiroid4 Graves

disease #e*ih serin& dite+.an pada wanita daripada pria den&an per*andin&an >14 Ge5a#a #inis

17


18/18

!an& serin& dite+.an pada pasien antara #ain ada#ah eota#+.s pa#pitasi teanan darah tin&&i

pasien serin& *ererin&at *erat *adan +en.r.n wa#a.p.n nas. +aan +enin&at dan

se*a&ain!a4 er5adi penin&atan adar hor+one 3 dan , serta pen.r.nan "/ da#a+ darah4

;asien den&an Graves disease dapat diterapi den&an o*at:o*atan anti tiroid ata.p.n di#a.an

pe+*edahan4 /ipotesis diteri+a

Daftar Pustaka

14 "#oanne %4 Anato+i dan isio#o&i .nt. pe+.#a4 aarta> %GCL h431

24 Gr.ende+ann B $ernse*ner B4 B.. a5ar eperawatan perioperati4 aarta> %GCL

20064h410

34 "wartz '/4 B.. a5ar dia&nosti isi4 aarta> %GCL2004h43:,,4 "haha* A4 ;en!ait Graves> dia&nosis dan penata#asanaan4 aarta>%GCL 20024h49:114 'inanti Batari %ndorin +eta*o#i> apita se#eta tiroido#o&i4 aarta>%GCL20064h411,:

64 -!sto+ % Ber& G%B ansson "KG4 h!roid disease in ad.#ts4 Ber#in>

"prin&erL20114/4163

74 ".do!o AW "eti!ohadi B A#wi @4 B.. a5ar i#+. pen!ait da#a+4 aarta>@nternaL 20094

h4200,

4 '.ntaz ' in " /.i KC4 adioiodine @:131 or the theraph! o Graves disease4

'a#a!sian 5o.rna# o +edia# sienes42009L2:3394 Bata @' ".astia @K4 Gawat dar.rat di *idan& pen!ait da#a+4 aarta> %GCL h4131

18

graves disease penyakit grave

Documents