penatalaksanaan graves dalam kehamilan

8/2/2019 penatalaksanaan graves dalam kehamilan

1/47

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAANDIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

PENYAKIT GRAVES PADAPENYAKIT GRAVES PADA

KEHAMILANKEHAMILAN

Monica SariMonica Sari

11

SUB BAGIAN ENDOKRIN DAN METABOLIKSUB BAGIAN ENDOKRIN DAN METABOLIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND/FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND/

RS DR. M. DJAMIL PADANGRS DR. M. DJAMIL PADANG


2/47

BAB IBAB IPENDAHULUANPENDAHULUAN

22


3/47

sindromasindroma hipermetabolismehipermetabolismedan hiperaktivitasdan hiperaktivitas akibatakibat

meningkatnyameningkatnya kadar hormonkadar hormon

tiroidtiroid..

HIPERTIROIDHIPERTIROID

33

HIPERTIROID

TIROID IMUN TIROID NON IMUN

HIPERTIROIDHIPERTIROID TIROTOKSIKOSTIROTOKSIKOS

ISIS


4/47

44

LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG


5/47

55


1.1.TerdapatTerdapat gejala kehamilan yang miripgejala kehamilan yang mirip

hipertiroidismehipertiroidisme..

2.2.Terdapat fTerdapat fluktuasi gambaran klinik penyakitluktuasi gambaran klinik penyakit

Graves selama kehamilanGraves selama kehamilan

3.3.Pada keadaan tertentu memerlukanPada keadaan tertentu memerlukan

pendekatan diagnosispendekatan diagnosis dan penatalaksanaandan penatalaksanaan

yang berbedayang berbeda

4.4.Tanpa pengobatan yang adekuat, dapatTanpa pengobatan yang adekuat, dapat

terjaditerjadi abortusabortus, bayi lahir prematur atau, bayi lahir prematur atau


6/47

66



7/47

BAB II

PERUBAHANAN STATUSFUNGSI TIROID PADAKEHAMILAN

77


8/47

FISIOLOGI HORMON TIROIDFISIOLOGI HORMON TIROID

88

Struktur dariStruktur darihormon tiroidhormon tiroid


9/47


10/47

FISIOLOGI HORMON TIROIDFISIOLOGI HORMON TIROID

1010

Kontrol fungsitiroid


11/47

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROIDPERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID

PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

1111


12/47


13/47



1313

PerubahanTBG

estrogen induce hepatic

glycosylation TBG dengan

N-acerylgalactosamine

clearance

rate TBG

T4 total

T3 total


14/47



1414

PerubahanhCG


15/47

HUBUNGAN hCG dengan TSHHUBUNGAN hCG dengan TSH

1515


16/47



1616

Pengaruh Antibodi Reseptor TSHPengaruh Antibodi Reseptor TSH(TSHR-Ab)(TSHR-Ab)

KadarnyaKadarnya

berfluktuasiberfluktuasi

selamaselama

kehamilankehamilanTerdeteksiTerdeteksi

trimester 1trimester 1

kehamilankehamilan

dandanmenghilangmenghilang

padapada

trimester 2trimester 2

dan 3 dandan 3 dantimbul lagitimbul lagi


17/47



1717


18/47



1818

Parameter KeteranganTBG Kadarnya meningkat 2x pada minggu 16-20

dan menetap selama kehamilan

hCG Meningkat tertinggi 100.000 mUI/mL padaminggu 8-12 minggu kehamilan berthan pada

10.000-20.000 mIU/ml sampai melahirkan

T4 dan T3 total Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar TBG

fT4 dan fT3 Berfluktuasi

TSH Pada trimester I turun, trimester II dan III

kembali normal


19/47



1919

Transfer beberapa zatTransfer beberapa zatmelalui plasentamelalui plasenta


20/47

BAB IIIBAB III

DIAGNOSISDIAGNOSIS PENYAKIT GRAVESPENYAKIT GRAVESPADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

2020


21/47

DIAGNOSISDIAGNOSIS

2121


22/47

DIAGNOSISDIAGNOSIS

2222


23/47

Perubahan yang terjadi pada wanita hamilPerubahan yang terjadi pada wanita hamil

DIAGNOSISDIAGNOSIS

2323


24/47

2424

DUGAAN KUAT PG PADADUGAAN KUAT PG PADA

KEHAMILANKEHAMILAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS


25/47

2525

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Pemeriksaan yangdilakukan


26/47

Indikasi pemeriksaan TSHR-AbIndikasi pemeriksaan TSHR-Ab

2626


27/47

DIAGNOSISDIAGNOSIS

2727

Algoritma screening hipertiroid padakehamilan


28/47

BAB IBAB IVV

PENATALAKSANAAN PENYAKITPENATALAKSANAAN PENYAKITGRAVESGRAVES PADA KEHAMILANPADA KEHAMILAN

2828

TATALAKSANA PENYAKIT GRAVESTATALAKSANA PENYAKIT GRAVES


29/47

2929





30/47

3030




31/47

3131

Obat antitiroid ThionamidaObat antitiroid Thionamida


32/47

3232


Mekanisme kerja

OAT


33/47

3333



34/47

3434



35/47

3535



36/47

3636



37/47

3737

Obat penyekat betaObat penyekat beta


38/47

3838

PEMBEDAHANPEMBEDAHAN


39/47

3939



40/47

4040



41/47

4141

PENGAWASAN SELAMA HAMILPENGAWASAN SELAMA HAMIL


42/47

4242

PENGOBATAN PADA SAAT LAKTASI


43/47

BAB VBAB VPENUTUPPENUTUP

4343

K i lK i l


44/47

1.1.

Penyebab hipertiroid padaPenyebab hipertiroid pada

wanita usia subur padawanita usia subur pada

umumnya adalah penyakitumumnya adalah penyakit

Graves.Graves.

2.2. Penderita dengan hipertiroidPenderita dengan hipertiroid

Graves mempunyaiGraves mempunyai

kecenderungan untukkecenderungan untukkambuhkambuh

pada trimester pertama danpada trimester pertama danremisi pada akhir kehamilanremisi pada akhir kehamilan..

3.3. Terapi medikamentosa lebihTerapi medikamentosa lebih

aman daripada terapiaman daripada terapi4444

KesimpulanKesimpulan

K i lK i l


45/47

4.4. Dosis obat antitiroidDosis obat antitiroid sebaiknyasebaiknyadiberikan dalamdiberikan dalam dosis yang palingdosis yang palingkecilkecil yang masih efektifyang masih efektifuntukuntuk

mencegah terjadinya hipotiroid padamencegah terjadinya hipotiroid pada

neonatus.neonatus.5.5.Tiroidektomi subtotal hanyaTiroidektomi subtotal hanya

dilakukan pada mereka yang tidakdilakukan pada mereka yang tidak

berhasil dengan obat antitiroidberhasil dengan obat antitiroid,,

allergi obatallergi obat, dan adanya penekanan, dan adanya penekananoleh struma.oleh struma.

6.6. Selama pengobatan, fungsi tiroidSelama pengobatan, fungsi tiroid

harus dipantauharus dipantau setiap 2-4 minggusetiap 2-4 minggu

ada awal en obatan kemudian 4-6ada awal en obatan kemudian 4-64545

KesimpulanKesimpulan

SS


46/47

PerlunyaPerlunya

monitoring fungsi tiroidmonitoring fungsi tiroid

dan mempertahankan keadaandan mempertahankan keadaan

eutiroid dalam kehamilan untukeutiroid dalam kehamilan untuk

dapat menjamin keselamatan ibudapat menjamin keselamatan ibu

dan anakdan anakPerlunya kerjasama denganPerlunya kerjasama dengan

bagian obstetri ginekologi untukbagian obstetri ginekologi untuk

pemantauan perkembanganpemantauan perkembanganjanin.janin.

4646

SaranSaran


47/47

Progress DiagramProgress Diagram

Phase 1Phase 1 Phase 2Phase 2 Phase 3Phase 3

4747

penatalaksanaan graves dalam kehamilan

Documents