8/15/2019 Format Pengkajian Intensif a4

1/4

Kurikulum Pelatihan Jabatan Fungsional Perawat Ahli

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INTENSIFA. IDENTITAS PASIEN

1. Nama Pasien : 7.Umur :

2. Pendidikan : 8.Agama :

3. Pekerjaan : 9.Bahasa Yg. Digunakan :

4. Tg . !asuk "# : 1$.#%a%us Perka&inan :

'. Tg . !asuk ()U : 11.A ama% :

*. Diagn+sa !edis : 12.Tg , -am, Pengm . Da%a :

RIWAYAT KESEHATAN

1. "i&a/a% 0en/aki% sekarang :

2. "i&a/a% keseha%an /g a u ri&a/a% keseha%an ke uarga :

PEMERIKSAAN FISIK / BIOLOGIS :

1. SISTEM PERNAFASAN

a. Na as : #0+n%an en%i a%+r TT Tra5he+s%+m/

. !+de en%i a%+r : (PP 6)" B(PAP #(! A#B6P# )PAP

5. rek&ensi Perna asanre en%i a%+r : 6mn%re Na as #0+n%an : 6mn%

"" Pada !+ni%+r : 6mn%

d. i;2 :<

e. Pee0 :. (ns0 ! :

g. 0 ! :h. #0a;2 :

i. #uara Na as : N+rma "+n5hi =hee>ing "a es

j. ?erakan Dada : #ime%ris Asime%ris "e%raksi Tra5hea(n%er5+s%a Tug

k. #0u%um@+nsis%ensi : n5er @en%a @ering

=arna : Pu%ih ijau ijau Pink -ernih @ekuningan Pr+%/

Ber au : Ya Tidak

. @eadaan uka @ering Basah @emerahan Ber au @+%+r Tran5he+s%+m/

m. Penggunaan ; a% : Y a Tidak -enis ; a% : D+sis :C ; a% Br+5h+di a%+r C ; a% !uk+ i%ik Ya Tidak -enis ; a% : D+sis :

n. Penggunaan Ne u i>er Ya Tidak

Pusdiklat Aparatur Kesehatan - Kemenkes RI-2011Hal : 1

8/15/2019 Format Pengkajian Intensif a4

2/4

Kurikulum Pelatihan Jabatan Fungsional Perawat Ahli

+. Bu eau drainage Ya Tidak -um ah Drain : @anan : 556 jam@ekua%an menghisa0 : @iri : 556 jam

0. @u %ur #0un%um P+si%i Nega%i -enis @uman :#ensi%i %erhada0 An%i Bi+%ik :

. Ana isa ?as Darah : P : , Pa;2 : , Pa);2 : , B : , AaD;2 : );3 :Tangga , jam Pengam i an ?BA Dengan i;2 : <

2. SISTEM CARDIOVASKULER

a. Tekanan Darah : mm g ABP ABP !anua . Nadi : 6mn% "egu er (regu er Adekua% emah5. #uhu : + )d. ) P : )m 2;, @eadaan uka Bersih @ering Basah

) P D+n+r )+ +r Tum+r e. (n us Peri er Ya Tidak +kasi (n us : @aki Tangan

@eadaanTusukan (n us D+n+r )+ +r Tum+r Nekr+sis Bernanah

. (rama -an%ung #inus Brandi5ardi AT A TainC ain

g. #uara -an%ung #1 #2 !urCmur ainC ain : ..h. N/eri Dada Ya Tidak (n%ermi%en !ene%a0i. Pa 0i%asi Ya Tidak

j. Per usi @! BDP @a0i ari "e i Time : De%ik k. Pem D+0amin Ya Tidak D+sis : !5gEgamaF6@g BB : 556jam

. Pem D+ u%amin Ya Tidak D+sis : !5gEgamaF6@g BB : 556jamm. Pem erian Ya Tidak D+sis :

#%re%+kinasen. Pendarahan Ya Tidak +kasi Pendarahan : -! : 55

3. SISTEM KESADARAN / PERSYARAFAN

a. @esadaran )! A0a%is #+mn+ en #+0+r )+ma . ?)# : : ! :5. @ejang Ya Tidak T+ni5 ) +ni5 Trismus

0is%+%+nusd. Pu0i (s+k+r Anis+k+r ,Ukuran 0u0i :

,"e ek )aha/a :e. Drain Ya Tidak ,jum ah Drain :

. #aki% @e0a a Ya Tidak

4. SISTEM UROGENITAL

a. BA@ #0+n%an D+&er Pr+duksi Urine : 556jam@a%erer =arna Urine -ernih @eruh

. Tangga 0emasangan ka%e%er : ainC ain

5. @eadaan Tak )+ +r D+ +r Tum+r @eringUri isium6geni%a @e0u%ihan !ens%r6 ainC ain

Ni asd. Pem erian Deure%ik Ya Tidak -enis ; a% :

D+sis :e. (rigasi Ya Tidak -enis )airan :

4. SISTEM PENCERNAAN

a. !akan ;ra #+nde -enis makanan 6 s+nde :+ ume : 55624 jamrek&ensi : 6hari

. !inum : 556hari5. Ba em ek @eras Diare !e ena : 55

#0+n%an B+&e 6dieGakuasi

d. A d+men Tak @em ung Tegang Asi%es

Pusdiklat Aparatur Kesehatan - Kemenkes RI-2011Hal : 2

8/15/2019 Format Pengkajian Intensif a4

3/4

Kurikulum Pelatihan Jabatan Fungsional Perawat Ahli

e. Bising usus Ada Tdk Ada i0er N/eri6mn% Peris%a %ik Tekan

. !aag # ang Ya Tidak )airan !# : 55624 jam -am, =arna :g. !ua Ya Tidak h. !un%ah Ya Tidak -um ah : .55i. @esu i%an !ene an Ya Tidak

j. )+ +s%+m/ Ya Tidak Pr+duksi : 55 @+nsis%en :

. SISTEM INTEGUMEN ! MUSCULOSKELETAL

a. @eadaan @u i% N+rma De5u i%us, +kasi : ?rade : Ukiuran :Bu a ri%ema is%u a Pu5a% ainC ain :

. ks%remi%as N+rma rak%ur +kasi :Parese P egi Para0 egi Te%ra0 egi

5. @ukua%an ;%+% : .. @+n%rak%ur A%r+ i !emar

d. Tu ang e akang r #erGi5a r. Th+ra5a r. um a

rengke A B ) D

e. Traksi Ya Tidak k%erna (n%erna +kasi :. ?i s Ya Tidak +kasi :

g. uka ;0erasi Ya Tidak +kasi : @eadaan uka :h. uka Bakar Ya Tidak uas : < +kasi :

?rade : . @eadaan uka Bersih @+%+r Bernanah

". DATA PSIKOLOGIS # SOSIOLOGIS ! SPIRITUAL

Psik+ +gis TA@ ?e isah Taku% #edih "endahDiri

i0erak%i A0a%is !arah !udah ainC ainTersinggung

#+si+ +gis TA@ !enarik ?angguan

Diri @+muni%as#0iri%ua Per u di an%u da am eri adah

$. DATA PENUNJANG

a. asi a :

. "adi+ +gi :

5. @? :

d. Tera0i :

e. Da%a %am ahan :

%. MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN

&. ''' '' '' '' '' '' '' '' '' ''..

. '''''''''''''''''''''..5. '''''''''''''''''''''..d. '''''''''''''''''''''..

#ura a/a,

E ..FTanda %angan dan nama je as 0era&a%

Pusdiklat Aparatur Kesehatan - Kemenkes RI-2011Hal : 3

8/15/2019 Format Pengkajian Intensif a4

4/4

Kurikulum Pelatihan Jabatan Fungsional Perawat Ahli

Pusdiklat Aparatur Kesehatan - Kemenkes RI-2011Hal : 4