dokumentasi keperawatan gerontik pra ners 2012

7/21/2019 Dokumentasi Keperawatan Gerontik Pra Ners 2012

1/26

Laboratorium Keperawatan Gerontik:Pra Ners TA 2012-2013



DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATANGERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK di BALAIPELAYANAN SOSIAL LANSIA DEWANATA

CILACAP

Nama Mahasiswa :NIM :Ta!!a" #$!%a&ia :Wisma :

PENGKA'IAN :

I; Identitas Klien (PM)a; Nama :b; Umur :c; Alamat :d; Pendidikan :e; Jenis Kelamin :f; Suku Bangsa :g; Agama :h; Status Perkawinan :i; Tanggal Masuk Balai Yan Sos Lansia: :

j; Orang paling dekat untuk diu!ungi :

II. Alasan masuk ke Panti

III. Status Keseatan Saat ini!


2/26




a; Keluan utama

b; "iwa#at keseatan sekarang $P%"ST& :

I". Ri#a$at Keseatan Daulu

". Ri#a$at Keseatan Kelua%&a

"I. Peme%iksaan 'isik e% Sistem

a; K$adaa Um(m

K$"(ha Ya Tidak

Kelelaan

Peru!aan BB setaun #ang lalu

Peru!aan na'su makan(emam

Keringat malam

Kesulitan tidur

Sering )lek* in'eksi


3/26




TB + + + ,m BB ++++++++kgPostur tu!u

Penilaian teradap seluru status keseatanPen-elasan +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

b; Sis)$m I)$!(m$

K$"(ha Ya Tidak

Lesi atau luka

Pruritus

Peru!aan pigmen kulit

Peru!aan tekstur kulit

Kulit kering

Keratosis

Sering memar

Kelainan pada ram!ut

Kelainan pada kuku

Kelaianan pada -ari KakiPenurunan respons teradap keta-aman danketumpulan

Penurunan respons teradap panas dan dingin

Penurunan sensiti.itas sentuan

/arna kulit

Suu

Pola pen#em!uan lukaPen-elasan

*+ Sis)$m H$m,#,i)i%

K$"(ha Ya Tidak


4/26




PerdaraanPem!engkakan kelen-ar lim'a

0on-ungti.a anemis

Muka pu,at

Kadar aemoglo!in:Pen-elasan111111111111111111111111111++

1111111111111111111111111111

d; Sis)$m P$!id$-aaMata

K$"(ha Ya Tidak

Peru!aan pengliatan

Penggunaan ka,amata

N#eri pada mata

Air Mata Berle!i

Ptosis

Bengkak2edema sekitar mata

(iploppiaPengliatan ka!ur

Kekeringan pada mata

Penggunaan o!at tetes mata

3otopo!ia

Kesulitan menentukan o!-ek -au

Kesulitan menentukan o!-ek dekat

Adan#a alo $pelangi&

"iwa#at in'eksi

Peningkatan T4O

"eaksi pupil 111111111111Lapang pandang ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

5isus 11+++++++++++++++++++++

"iwa#at operasi 2 -enis operasi

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++


5/26




(ampak teradap akti.itas seari6ari111111111111+

Pen-elasan 11111111111111111111111+

Hidun&

K$"(ha Ya Tidak

Mendengkur

7pistaksis

4ritasi mukosa idung

Penurunan keta-aman pen,iumanN#eri pada sinus

Penggunaan o!at nasal

"iwa#at in'eksi

Penilaian kemampuan ol'aktori

Pen-elasan 11111111111111111111111++

1111111111111111111111111111

111111111111111111111111111+++

ida

Keluan Ya TidakPenurunan sensasi rasa

Lida kotor dan pe,a6pe,a

Pen-elasan 11111111111111111111111+

111111111111111111111111111+++

Telin&aK$"(ha Ya Tidak

o Sim$)-is

o Tinitus

o Penurunan pendengaran kanan 2 kiri


6/26




o Serumeno Penggunaan o!at

o Pen-elasan

$+ Sis)$m P$*$-aa

K$"(ha Ya Tida

(#s'agia

N#eri ulu ati

Mual2muntaPenurunan na'su makan

Odino'agia $n#eri saat menelan&

N#eri a!domen !agian kiri 2kanan !awa

8 N#eri tekan daera ulu ati

Ben-olan atau massa

(iare

Konstipasi

9emorroid

Pendaraan pada re,tum

Keutuan gigiPenggunaan gigi palsu

Pendaraan gusi

Karies gigi

9alitosis

Penggunaan o!at6o!atan

Kemampuan mengun#a 111111111111111

Bising usus 111111111111111111

BB1111111++TB111111111111+++++

L4LA 1111111111

Pola de'ekasi 111111111111111111

3rekuensi BAB 1111111111111111111

Karakteristik 'eses 111111111111111111

Pen-elasan 111111111111111111111111++

11111111111111111111111111111


7/26




.+ Sis)$m P$-a.asa

K$"(ha Ya Tidak

Batuk

Sesak na'as

Sputum

N#eri dada saat !ernapas

Penggunaan otot6otot tam!aan saat !ernapas

Kesimetrisan ekspansi paru

Kesimetrisan taktil premitus

9emaptoe/eeing

"espirasi rate 11111 reguler2irreguler

Suara napas 111111111111111111111

Suara napas tam!aan 111111111111111111Pen-elasan

!+ Sis)$m Ca-di,/as%("a-

K$"(ha Ya TidakN#eri dada

Palpitasi

Pusing

Peningkatan J5P

7dema kaki dan tungkai

5arises

Akrar dingin

Bun#i -antung 11111111111111111111111+

Bun#i -antung tam!aan 1111111111111111111

Blood pressure 11111

9eart "ate 11111"eguler2irreguler

Pen-elasan 111111111111111111111111++


8/26




h+ Sis)$m P$-%$miha

K$"(ha Ya Tidak

(isuria

4nkontensia

Nokturia

Poliuria

Oliguria

9ematuria

Urgensi

(istensi kandung kemi

"iwa#at pem!edaan

Palpasi n#eri area pinggang 2 a!domen

Keluan lain saat miksi 1111111111111111

Jumla ,airan #ang masuk 111111111111111

3rekuensi !erkemi 111111111111111++++++

Karakteristik air ken,ing 111111++++++++++++++++++++++++++++++++Pen-elasan 1111111111111111111111111

i+ Sis)$m G$i),-$#-,d(%si

K$"(ha Ya Tida

Lesi

Ben-olan pa#udara

N#eri tekan pa#udara

"iwa#at 0a pa#udara

Pelaksanaan pemeriksaan pa#udara sendiri

Masala prostate pada laki6laki

Peru!aan li!ido


9/26




Perdaraan post koitusN#eri pada saat koitus

Keluarn#a ra!as .agina

Penggunaan terapi estrogen

Perdaraan .agina

Kekeringan 2 rasa gatal pada .agina

Menopause

PAP SM7A"

"iwa#at menstruasi $usia menar,e* laman#a aid* !an#akn#aid* keluan aid&

11111111111111111111111111111+11111111111111111111111111111+

Pen#akit kelamin 111111111111+++++++++++++++++++++++++

o Pen-elasan ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++

&+ Sis)$m M(s%(",s%$"$)a"

K$"(ha Ya TidaN#eri sendi

Kekakuan sendi

Parestesia

Ki'osis

S,oliosis

Lordosis

N#eri tekan diatas prosesus ;ipoideus

Pem!engkakan sendi

(e'ormitas

SpasmeKram

Kelemaan otot

N#eri punggung

"iwa#at ,edera pada muskuloskeletal


10/26




Penggunaan o!at6o!atanKekuatan otot 11111111111111111111111++

"OM 111111111111111111111111111

Pen-elasan 111111111111111111111111+++

11111111111111111111111111111

%+ Sis)$m P$-s0a-a.a

K$"(ha Ya Tidak

Sakit kepala

SinkopeParalisis

Parastesia

Masala koordinasi

Tremor Penurunan 'ungsi motorik

"iwa#at ke-ang

Kaku kuduk

Penurunan kogniti' komunikati'

"e


11/26




"etinopatiPeningkatan gula dara

Pen-elasan 1111111111111111111111111

1II+ P$!%a&ia STATUS 2UNGSIONAL KLIENT(&(a : ()(% m$!$)ah(i s)a)(s .(!si,a" "asia

A; (engan menggunakan KAT* INDEKSTermasuk katagori manaka klien>a; Mandiri dalam makan* minum*eliminasi $!a!* !ak&*

!erpinda* toileting* !erpakaian ? mandi+b; Mandiri semuan#a ke,uali sala satu 'ungsi diatasc; Mandiri* ke,uali mandi* !erpakaian* dan satu 'ungsi di

atasd; Mandiri* ke,uali mandi* !erpakaian* toileting dan satu

'ungsi di atas+e; Mandiri* ke,uali mandi* !erpakaian* toileting*

!erpinda dan satu 'ungsi di atasf; Ketergantungan untuk semua 'ungsi di atas

Keterangan :Mandiri !erarti tanpa pengawasan* pengaraan* atau!antuan akti' dari orang lain+ Bila seseorang menolak untukmelakukan satu 'ungsi diatas* di anggap tidak melakukan'ungsi terse!ut* meskipun dianggap ia mampu4ntrepretasi :111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

111111111111111111111111111111111111111


12/26




B; +ARTHE INDEKS:Pengertian : pemeriksaan status 'ungsional denganmenggunakan instrument modi)kasi Bartel 4ndeks+

P-,s$d(- :'ase P%a inte%aksi !

Se!elum !ertan#a kepada klien* o!ser.asi A(L

$a,ti.it# dail# li.ing&Kon)rmasikan dengan menan#akan kepadaklienLingkari pada angka $di!antu2mandiri& sesuaidengan keadaan klien

'ase O%ientasi !

; Mem!eri salam terapeutik dan memperkenalkan

diri

; Men-elaskan tu-uan pem!i,araan dan prosedur

kepada klien

; Kontrak waktu* tempat dan topik

'ase Ke%,a !

N3 Kriteria (i!antu Mandiri Keterangan

@ Makan @8 3rekuensiJumlaJenis

C Minum @8 3rekuensiJumlaJenis

D Berpinda dr kursi

roda ke tempattidur

2se!alikn#a

6@8 @


13/26




E Personal toilet $,u,imuka men#isir

ram!ut* sikat gigi&

8 3rekuaensi

Keluar masuk kmr

mandi $,u,i pakaian*

men#eka 2men#iram

tu!u&

@8

F Mandi @

G Jalan dipermukaan

datar

8

H Naik turun tangga @8

I Mengenakan pakaian @8

@8 BAB @8 3rekuensiKonsistensi

@@ BAK @8 3rekuensi/arna

@C Olaraga2latian @8 3rekuensiJenis:

@D "ekreasi2peman'aatan

waktu luang

@8 3rekuensi:Jenis

'ase Te%minasi !; Men#ampaikan interpretasi asil penilaian

a; Skor @C6@D8 : Mandirib; Skor F6@C : ketergantungan se!agianc; Skor F : ketergantungan total

; Men#impulkan penilaian

: :++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++; Mengakiri dengan mem!eri salam+


14/26




"III. Pen&ka,ian Status K-&niti da%i un&siMental /Aekti klien

A; Id$)i4%asi )i!%a) %$-(sa%a i)$"$%)(a" d$!am$!!(a%a

S-%t P-%ta0leMental Status 1uesti-ne%2(SPMS1)

Is)-(%si :A-ukan pertan#aan @6@8 pada da'tar di !awa ini dan ,atatsemua -awa!an* kemudian ,atat -umla kesalaan total!erdasarkan @8 pertan#aan terse!ut $!eri tanda ,ek listpada kolom !enar 2 sala&+

No Benar Sala Pertan#aan

@ Tanggal !erapa ari ini>

C 9ari apa sekarang>

D Apa nama tempat ini>

E (imana alamat !apak2i!u>

Berapa umur !apak2i!u>

F Kapan !apak2i!u lair>$minimal

taun&G Siapa presiden 4ndonesia

sekarang>

H Siapa presiden 4ndonesia


15/26




se!elumn#a>

I Siapa nama i!u anda>

@8 Kurangi D dari CG dan tetap

pengurangan D dari setiap angka

!aru+ Semua dilakukan

se,ara menurun

Jumla

I)-$#-$)asi hasi":a+ Sala 86D : 'ungsi intelektual utu!+ Sala E6 : kerusakan 'ungsi intelektual ringan,+ Sala F6H : kerusakan intelektual sedangd+ Sala I6@8 : kerusakan intelektual !erat

Pen-elasan : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

B+ Id$)i4%asi as#$% %,!i)i. da-i .(!si m$)a" d$!a

m$!!(a%a3Mini Mental Status E4aminati-n2 (MMSE)

N,As#$%K,!i)i.

@ O%ientasi


16/26




C Re&ist%asi

D Pe%atiandan

kalkulasi

E Men&in&at

+aasa

Buku Panduan Praktek Keperawata


17/26




TOTAL N4LA4 :

I)$-#-$)asi:a+ CD6D8 : aspek kogniti' dari 'ungsi mental !aik!+ @H6CD : kerusakan aspek 'ungsi mental ringan,+ @G : terdapat kerusakan aspek 'ungsi mental!erat

Pen-elasan :111111111111111111111111111+11111111111111111111111111111111+


18/26




I5. P-la K-munikasiN, Asek $&

dinilai

U%aian

@+ Pendengaran a+ Pendengaran adekuat tanpa menggunakan 9earing6

aid

!+ Pendengaran adekuat dengan menggunakan 9earing6

aid

,+ Sedikit mengalami kesulitan !ila lingkungan ramai

d+ 9an#a dapat mendengar dalam situasi kusus $arusdengan suara keras dan -elas&

e+ Pendengaran terganggu walaupun menggunakan

9earing6aidC+ Kemampuan

memaami

in'ormasi

a+ (apat memaami

!+ Pada umumn#a dapat memaami* an#a keilangan

se!agian atau pesan tertentu+

,+ Kadang6kadang dapat memaami

d+ Jarang 2 tidak memaami+D+ Ke-elasan !i,ara a+ Bi,ara -elas

!+ Bi,ara tidak -elas $ kata6kata tidak -elas*komat6kamit&

,+ Tidak dapat !i,araE+ Peru!aan pola

komunikasi

Bandingkan dengan pola komunikasi pada D !ulan

terakir atau dengan pengka-ian se!elum ini :

a; Tidak ada peru!aanb; Bertam!a !aikc; Bertam!a !uruk

Keterangan

Tulis kondisi

klien

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

I)$-#-$)asi : +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++


19/26




5. P-la Pe%ilaku dan Alam Pe%asaan

N, Indikat-% U%aian@+ (epresi 2 ,emas 2

alam perasaan

sedi

a+ Mengekspresikan pern#ataan negati'

!+ Mengekprseikan pertan#aan #ang !erulang6ulang

,+ Mengekspresikan ketakutan #ang realistis

d+ Mengelu tentang kondisi keseatann#a

e+ Merasakan tidak tenang diwaktu pagi

'+ 4nsomnia 2 peru!aan pola tidur

g+ 7kspresi wa-a ,emas 2 sedi 2 takut

+ Mengulang6ulang gerakan #ang sama

i+ Menarik diri

-+ Tidak !erminat dalam akti.itas kelompok 2keluarga

2temanC+ Tipe alam

perasaan

a+ Sedi

!+ (atar

,+ Beru!a6u!a

d+ Lain6lainD+ Peru!aan pola

alam perasaan

Bandingkan dengan kondisi alamperasaan D !ulan

terakir 2 dengan pengka-ian se!elum ini :

a+ Tidak ada peru!aan

!+ Bertan!a !aik

,+ Bertan!a !urukE+ Perilaku a+ Bergerak 2 !er-alan tanpa tu-uan #ang -elas

!+ Mengekspresikan mara se,ara .er!al

,+ Mengekspresikan mara se,ara )sik

d+ Memperliatkan perilaku #g mengganggu lingkungan

orang lain

e+ Menolak o!at per6oral 2 o!at in-eksi'+ Menolak minum 2 makan

g+ Menolak !antuan A(L+ Peru!aan perilakuBandingkan dengan kondisi perilaku pada D !ulan terak

atau dengan pengka-ian se!elum ini :

a+ Tidak ada perun!aan


20/26




!+ Bertam!a !aik,+ Bertam!a !uruk

I)$-#-$)asi : +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

5I. Psik-s-sial 6 Si%itual

N- Indikat-% U%aian@+ 4nisiati' 2

keterli!atan

a+ Muda !erinteraksi dengan orang lain 2 lingkungan

!+ Muda meren,anakan dan men#usun akti.itas

,+ Muda melakukan akti.itas untuk diri sendiri 2orang

laind+ Meli!atkan diri dalam akti.itas sosial

e+ Beri!ada se,ara teratur

'+ Meli!atkan diri dalam kegiatan roani

g+ Lain6lainC+ Peru!aan relasi a+ Mengalami kon


21/26




peru!aan dari suatu #ang rutinitas+g+ Lain6lain

D+ Peran dimasa lalu a; Sangat kuat mengidenti)kasikan dengan peran6peran dan status keidupan masa lalu

b; Mengekspresikan sedi 2 mara 2 perasaankeilangan peran 2 status

c; Mempun#ai persepsi !awa ke!iasaan rutin saatini sangat !er!eda dengan masa lalu

d; Lain6lain

I)$-#-$)asi : +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

5II+ MASAAH KESEHATAN KIEN 7ANG MUNGKIN TER8ADI !

1; Ketidakseim!angan nutrisi : kurang 2 le!i dari ke!utuantu!u

2; 5olume ,airan : kurang 2 le!i3; =angguan pertukaran gas4; "isiko Aspirasi5; 9ipertermi 2 9ipotermi6; N#eri7; Peru!aan eliminasi8; Kerusakan integritas kulit9; "isiko 0edera 3isik

10; (e)sit perawatan diri11; 4solasi sosial12; Peru!aan peran13; Koping indu.idu 2keluarga tidak adekuat14; 0emas15; =angguan pola tidur16; =angguan alam perasaan


22/26




17; =angguan komunikasi .er!al18; =angguan Konsep diri19; 9arga diri renda $9("&20; Peru!aan sensori persepsi : pengliatan 2 pendengaran21; (istress spiritual22; Lain6lain*

se!utkan : +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++++++++++

Aa"isa Da)a

N, Da)a E)i,",!i Masa"ah@+ (S

(O

C+ (S

(O

D+ (S

(O


23/26




DIAGNOSA KEPERAWATANP-i,-i)as Masa"ah 6 Dia!,sa K$#$-awa)a :

@+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++!2d++++++++++++++++++++++++++++

C+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++!2d++++++++++++++++++++++++++

D+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

+++++++++!2d+++++++++++++++++++++++++

RENCANA KEPERAWATAN

N N, Ta!!a" D76%$#$-awa)a T(&(a da

%-i)$-i hasi"

8NOC9

I)$-/$si 8NIC9

@+

C+


24/26




D

IMPLEMENTASI E1ALUASI KEPERAWATAN

T!"6&

am

N,+D7 Im#"$m$)asi E/a"(asi Pa-

@+ S :

O :

A :

P :


25/26




C+ S :

O :

A :

P :


26/26




SENAM KEGE

Pengertian Latian 2 senam #ang dikususkan pada otot pu!o,o,,#

Tu-uan Mengontrol inkontinensia urine pada lan-ut usia

Alat ? !aan ; Jam tangan

; Kursi 2 tempat tidur

Prosedur 'ase P%a inte%aksi; Siapkan alat dan !aan

;Siapkan lingkungan dalam keadaan tenang

'ase O%ientasi; Mem!eri salam dan memperkenalkan diri

; Men-elaskan tu-uan dan prosedur tindakan

; Kontrak waktu

'ase Ke%,a1; An-urkan klien dalam keadaan relaks $duduk 2 !er!a2; Kenali otot pu!o,o,,#geus klien dengan mengintr

klien untuk mem!an#angkan menaan urine #ang

keluar pada saat !uang air ke,il $!erkemi&+3; An-urkan klien untuk mengen,angkan dan merelak

otot pu!o,o,,#geus se!a#ak @8 ;+4; Ulangi langka diatas sampai C ; lagi+5; An-urkan klien untuk istiraat D86F8 detik6; An-urkan klien untuk menegangkan otot pu!o,o

sekuat tenaga dan taan selama mungkin+7; An-urkan klien untuk relaksasi

'ase Te%minasi; Menan#akan respon su!-ekti' kepada klien

; Mengakiri dengan mem!eri salam

dokumentasi keperawatan gerontik pra ners 2012

Documents