panduan ners maternitas

PANDUAN PEMBELAJARAN TAHAP PROFESI NERS

KEPERAWATAN MATERNITAS

A. DESKRIPSI PROGRAMProgram ini berfokus pada pengaplikasian konsep serta teori keperawatan yang berhubungan dengan asuhan keperawatan maternitas yang didapatkan selama mengikuti program akademik dalam memberikan layanan asuhan keperawatan kepada ibu, remaja, wanita usia subur, paangan usia subur, wanita menopause dan keluarganya dalam masa persiapan kehamilan, masa kehamilan,masa persalinan dan setelah melahirkan beserta bayinya dalam kondisi normal, resiko tinggi maupun yang mengalami kelainan/gangguan pada sistem reproduksi, sesuai dengan peran dan fungsi perawat maternitas dalam memperhatikan aspek legal dan etik keperawatan

B. TUJUANSetelah malaksanakan program praktek profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu :

1. Menerapkan teori, konsep dan prinsip keperawatan maternitas dalam memberikan asuhan keperawatan

2. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita usia subur

3. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil4. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu yang

melahirkan5. Memberikan asuhan keperawatyan pada ibu nifas6. Memberikan asuhan keperawatan pada bayi baru

lahir sampai usia 40 hari7. Memberikan asuhan keperawatan pada keluarga

dengan ibu hamil resiko tinggi1

8. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita dengan gangguan sistem reproduksi

C. WAKTU PELAKSANAANDilaksanakan selama 4 minggu , dengan alokasi waktu sebagai berikut :

1. VK 1 minggu2. Ruang Perawatan obsgyn 1 minggu3. Ruang Perawatan Bayi 1 minggu4. Poli obsgyn 1 minggu5. Ruang OK (RSAL)6.

D. METODE BIMBINGANPada masing-masing ruangan mahasiswa akan dibimbing oleh pembimbing dari institusi pendidikan dan pembimbing dari lahan praktik rumah sakit. Ketentuan bimbingan sesuai dengan yang ditetapkan pada buku panduan tahap profesi PSIK STIKES Ngudia Husada Madura

E. METODE PEMBELAJARAN1. Pre dan post conference2. Bed site teaching3. Ronde Keperawatan4. Pelaporan dan presentasi kasus5. Konsultasi individu

F. PENUGASAN1. Penugasan individu

a. Laporan PendahuluanLaporan pendahuluan dibuat oleh setiap mahasiswa sesuai dengan kasus yang akan diambil sebelum mahasiswa melaksanakan asuhan keperawatan serta laporan pendahuluan

2

diserahkan kepada pembimbing akademik pada saat kegiatan preconference.

b. Laporan kasus lengkapLaporan kasus lengkap dibuat oleh setiap mahasiswa yang telah selesai melaksanakan asuhan keperawatan pada klien kelolaan sesuai jadwal praktik yang ditentukan oleh pembimbing akademik. Laporan kasus lengkap ini diserahkan kepada pembimbing akademik pada setiap minggu untuk dikoreksi dan dikembalikan lagi pada mahasiswa untuk diperbaiki. Pada akhir stase maternitas dikumpulkan kembali dengan toleransi keterlambatan tiga hari.

2. Laporan kelompok/seminara. Setiap kelompok wajib menyusun satu buah

asuhan keperawatan lengkap yang sudah dikonsulkan dan disetujui ole CI maupun AI

b. Laporan kasus lengkap yang sudah disusun oleh kelompok dan telah disetujui CI dan AI harus dipresentasikan diakhir stase maternitas.

3. Penyuluhana. Setiap kelompok wajib melakukan satu kali

penyuluhan kepada pasien/keluarga pasien selama melakukan praktek keperawatan maternitas.

b. Sebelum melakukan penyuluhan, mahasiswa wajib membuat Satuan Acara Penyuluhan (SAP) dan harus dikonsulkan kepada CI maupun AI

G. PEDOMAN PRAKTEK KLINIK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS1. Tata tertib praktek

a. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktik 100%

3

b. Mahasiswa sudah berada diruangan 15 menit sebelum jadwal dinas dimulai

c. Setiap hari, mahasiswa wajib membawa alat-alat praktik selama praktik di ruangan

d. Setiap hari, mahasiswa wajib mengisi daftar hadir yang kemudian ditandatangani oleh CI dan diakhir stase diserahkan kepada dosen penanggung jawab.

e. Mahasiswa harus menggunakan seragam dan atribut praktek yang telah ditetapkan akademik

f. Ketika akan pindah ruangan, mahasiswa wajib melakukan orientasi ke ruangan yang baru pada hari terakhir dinas diruangan yang sebelumnya

g. Apabila mahasiswa berhalangan hadir sesuai jadwal yang telah ditentukan, maka mahasiswa wajib mengganti dengan hari lain atas persetujuan dari pembimbing akademik dan kepala ruangan.

2. Pre conferencea. Mahasiswa wajib mengikuti pre conference yang

dilaksanakan setiap hari seninb. Mahasiswa harus menyiapkan laporann

Pendahuluan3. Post conference

a. Mahasiswa wajib mengikuti post conferenceb. Post conference dipandu oleh CI atau AI yang

membahas tentang :1) Masalah-masalah yang ditemukan di lahan

praktek2) Kasus yang ditemukan di lahan praktek3) Tindakan keperawatan dan evaluasi yang

telah dilakukan4. Laporan Pendahuluan

a. LP harus berisi : konsep dasar penyakit (definisi, etiologi, patofisiologi, WOC/pathway, manifestasi

4

kilinik, diagnosa, komplikasi, pengobatan/terapi, dan konsep asuhan keperawatan (Pengkajian, analisa data, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi).

b. Bagi mahasiswa yang tidak membuat LP tidak diperkenankan mengikuti praktik di ruangan yang bersangkutan

5. Laporan Kasusa. LK harus disusun satu kali di setiap ruanganb. LK harus dikonsulkan dan disetujui oleh CI

maupun AIc. LK dikumpulkan selambat-lambatnya dua hari

setelah meninggalkan ruangan.

H. EVALUASI1. Ujian akan dilaksanakan disetiap akhir stase2. Kasus ujian akan ditentukan oleh pembimbing

pada hari H pelaksanaan ujian3. Penguji dalam ujian profesi keperawatan

maternitas adalah CI dan AI4. Syarat lulus ujian profesi keperawatan

maternitas minimal B5. Bagi yang tidak lulus ujian akan diberikan

kesempatan mengikuti ujian perbaikan yang dilaksanakan di hari berikutnya.

6. Evaluasi akhir praktek profesi keperawatan maternitas :a) Laporan pendahuluan : 10%b) Laporan kasus : 20%c) Responsi : 10 %d) Seminar : 10%e) Penyuluhan : 10%f) Pelaksanaan tindakan : 10%g) Ujian : 30%

5

I. KOMPETENSI KEPERAWATAN MATERNITAS1. Periode Prenatal

a. TIU : Peserta didik mampu melakukan asuhan keperawatan pada ibu dengan kehamilan normal maupun dengan penyulit/komplikasi

b. TIK :Peserta didik mampu :1) Melakukan pemeriksaan kehamilan2) Melakukan asuhan keperawatan pada ibu

dengan kehamilan normal3) Melakukan asuhan keperawatan pada ibu

dengan penyulit/komplikasic. Kompetensi

NO

KOMPETENSI TARGET

1 2 3 4

1. Melakukan pemeriksaan kehamilan, meliputi :1. Pemeriksaan

fisik :a. BB, TB dan

lingkar lengan atasb. Tanda-

6

tanda Vitalc. Konjungtivad. Cloasma

Gravidarume. Caries gigif. Kelenjat

tiroid dan getah beningg. Payudarah. Parui. Jantungj. Leopold 1-4k. DJJ (Denyut

Jantung Janin)l. Striae

gravidarum dan lineam. Pemeriksaa

n panggul luarn. Genitourina

riao. Ekstremitas

(edema, varises, refleks patella)

2. Melakukan pemeriksaan lab a. Pemeriksaan urin (plano

test)b. Pemeriksaan urin :

proteksi, reduksic. Test Hb

2 Melakukan asuhan keperawatan pada ibu dengan kehamilan normal. 1. Pengkajian

7

2. Menganalisa data :a. Menguraikan

patofisiologib. Mengelompokkan datac. Menetapkan diagnosa

keperawatan3. Menyusun dan

melakukan intervensi :a. Pendidikan

kesehatan :1) Tanda bahaya

kehamilan2) Gizi ibu hamil3) Senam hamil4) Perawatan payudara5) Persiapan menyusui6) Personal hygiene7) Body alignment saat

hamil8) Bahaya merokok dn

miras pada ibu hamil

9) Seksualitas dalam kehamilan

10) Perubahan peran

11) Perubahan fisiologis kehamilan dan tanda-tanda persalinan

8

12) Imunisasi sebelum dan selama kehamilan

13) Pemberian medikasi yang telah dikolaborasikan

14) Menentukan prioritas

4. Melakukan evaluasi :a. Memantau adanya

perubahan atau gangguan

b. Interpretasi hasilc. Memantau respon

klien/pasien baik fisik maupun psikologis setelah tindakan

d. Tindak lanjut sesuai kebutuhan

e. Menemukan keberhasilan dan kegagalan asuhan keperawatan berdasarkan tujuan/hasil akhir

2. Periode Intranatala. TIU :

9

Peserta didik mampu melakukan asuhan keperawatan intranatal dengan atau tanpa penyulit/resiko/ komplikasi

b. TIK :1) Mampu mengenali tanda-tanda

persalinan2) Mampu melakukan pertolongan persalinan

normal3) Mampu melakukan asuhan keperawatan

intrapartal normal atau dengan penyulit4) Mampu melakukan asuhan

keperawatan neonatal normal atau dengan penyulit

c. Kompetensi

NO KOMPETENSI TARGET

1 2 3 4

1. Mengenal tanda-tanda persalinan, meliputi 1. Kontraksi uterus2. Vaginal discharge

2. Melakukan pertolongan intrapartal normal :1. Kala I :

a. Observasi DJJb. Observasi hisc. Observasi vaginal

discharged. Observasi kemajuan

10

persalinane. Observasi nutrisi dan

tanda-tanda kekurangan energi

f. Persiapan lavement2. Kala II :

a. Mengenali pembukaan

b. Memimpin persalinan

c. Memonitor keadaan perineum

d. Observasi nutrisi dan dehidrasi

3. Kala IIIa. Manajemen aktif kala IIIb. Tanda-tanda placenta

lepasc. Tanda-tanda

perdarahan, edema, kontraksi uterus

d. Observasi nutrisi dan dehidrasi

4. Kala IVa. Mampu membuat dan

membaca partografb. Monitor keadaan ibu

dan janinc. Periksa dalam

11

3. Mengenali tanda-tanda kegawatan dalam persalinan :1. Jumlah perdarahan kala

I, II dan III2. Lama proses persalinan3. Tingkat kesejahteraan

janin

4. Melakukan asuhan keperawatan intrapartal normal atau dengan penyulit, meliputi :1. Pengkajian2. Perumusan diagnosa

keperawatan3. Perencanaan tindakan

keperawatan4. Implementasi 5. Evaluasi

5. Melakukan asuhan keperawatan neonatal normal atau dengan penyulit :1. penilaian APGAR2. Identifikasi bayi dan ibu3. Pemberian salep/tetes

mata neonatal4. Tanda/karakteristik bayi

preterm, aterm dan posterm

12

5. Mengenali tanda-tanda keabnormalan bayi

6. Melakukan bonding attachment

3. Periode Postnatala. TIU :

Pesera didik mampu melakukan asuhan keperawatan postnatal baik normal maupun dengan penyulit

b. TIK :1. Mampu mengenali adanya perubahan-

perubahan postnatal2. mampu melakukan asuhan keperawatan

postnatal normal3. Mampu melakukan asuhan keperawatan

postnatal dengan penyulit/komplikasi4. mampu melakukan asuhan keperawatan

pada neonatal baik normal ataupun dengan penyulit

c. Kompetensi :

NO KOMPETENSI TARGET

1 2 3 4

1. Mengenali adanya perubahan-perubahan postnatal, meliputi :

13

1. Proses involusio uteri2. Bau, warna dan jumlah

lochea3. Tanda-tanda vital4. personal hygiene

2. Melakukan asuhan keperawatan postnatal normal:1. Pengkajian2. Perumusan diagnosa


keperawatana. Perawatan luka jalan

jalan lahir (perineal care)b. Eliminasi postpartumc. Perawatan payudara dan

menyusuid. Pendidikan ibu

postnatal :1) Gizi ibu menyusui2) ASI ekslusif3) Senam nifas4) Aktivitas seksual5) Penggunaan

kontrasepsi6) Jadwal kontrol dll

4. Implementasi e. Evaluasi

14

3. Asuhan keperawatan postnatal dengan penyulit/komplikasi :1. Identifikasi tanda-tanda

kritis2. Pengkajian3. Perumusan diagnosa


keperawatan5. Implementasi 6. Evaluasi

4. Melakukan asuhan keperawatan pada neonatal baik normal maupun dengan penyulit/komplikasi: 1.Pengkajian2.Perumusan diagnosa

keperawatan3.Perencanaan tindakan

keperawatana. Perawatan tali pusatb. Memandikan bayic. Mengganti popokd. Membersihkan area

perineum dan anus saat BAK/BAB

e. Memberikan intake nutrisi

4.Implementasi

15

5.Evaluasi

4. Gangguan sistem reproduksia. TIU :

Peserta didik mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan sistem reproduksi

b. TIK :Mampu melakukan asuhan keperawatan yang meliputi: pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan tindakan keperawatan, implementasi dan evaluasi pada klien dengan :1. Pre dan post operasi organ reproduksi2. Keganasan pada organ reproduksi3. Pengobatan sitostatika4. Dll

c. Kompetensi :

NO KOMPETENSITARGET

1 2 3 4

1. Melakukam asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem reproduksi1. Pengkajian2. Perumusan diagnosa

16


keperawatana. Perawatan pasien

dengan keganasan reproduksi

b. Persiapan pre operasic. Perawatan post operasid. Perawatan pasien

dengan sitostatikae. Persiapan curretagef. Perawatan pasien post

curretage4. Implementasi5. Evaluasi

2. Membantu pemasangan IUD

3. Membantu pemasangan/pelepasan KB implant

4.. Memberikan konseling KB

17

FORMAT ASUHAN KEPERAWATANPADA KLIEN DENGAN KASUS IBU HAMIL/NIFAS

I. PENGKAJIANA. IDENTITAS

1. Identitas KlienNama :Umur :Pendidikan :Alamat :Tanggal Masuk :Tanggal Pengkajian :Diagnosa Medis :

2. Identitas Penanggung jawabNama :Umur :Pendidikan :

18

Alamat :Hubungan dengan klien :

B. KELUHAN UTAMA :C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INID. RIWAYAT PERKAWINAN

1. Perkawinan :.........................kali2. Dengan suami sekarang :.........................tahun3. Umur pertama kali kawin :.........................tahun

E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA1. Cara kontrasepsi yang pernah digunakan :2. Kegagalan kontrasepsi :3. Lama pemakaian kontrasepsi :

F. RIWAYAT MENSTRUASI1. Menarce :2. Lamanya haid :3. Dismenorrhea :4. Siklus haid :5. Banyaknya :6. HPHT : 7. Menopause usia :

G. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU(Penyakit/operasi yang pernah dialami)H. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. G….P………2. Usia Kehamilan :3. Keluhan hamil muda :

19

4. Keluhan hamil tua :5. Gerakan janin dirasakan sejak :6. Tanda-tanda bahaya :7. AN C

Berapa kali :Tempat :TT : Terapi :

I. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

No Keha-milan

At/P/ I/Ab/E

Cara Lahi

r

Penolon

g

Kondisinifas

BBL/PB L/P Umur

H/M

J. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGAK. RIWAYAT PSIKOSOSIALL. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. NutrisiSMRS : frekuensi ma/mi, porsi yg dihabiskan, menuMRS :

2. EliminasiSMRS : BAK (frekuensi, jumlah, warna, bau)

BAB (frekuensi, warna, konsistensi, bau)MRS :

20

3. AktivitasSMRS : Kemampuan mobilisasi (bedrest, mika/miki,

duduk, jalan, aktivitas mandiri/bantuan)MRS :

4. IstirahatSMRS : Kualitas tidur (nyenyak/tidak)

Kuantitas tidur (jumlah jam tidur (siang dan malam)

MRS :5. Kebersihan Diri

SMRS : frekuensi mandi/gosok gigi/keramas dll. (mandiri/dg bantuan)

MRS :

M. PEMERIKSAAN FISIK1. Tanda-tanda vital

TD :....................mmHgSuhu :................0CNadi :..................x/mntRR :...............x/mntTB :………………..cmBB : Sebelum hamil…….kg Selama hamil.........kgLila :...........cm

2. Pemeriksaan kepala dan leherKepala/rambut :Bentuk, benjolan, luka, warna dan

kondisi rambutWajah : odem, luka, cloasma gravidarum

21

Mata : simetris, konjungtiva anemis/tdk, sklera ikterik/tdk, reflek cahaya, odem

Telinga : simetris, bersih, serumen, fungsi pendengaran

Hidung : deviasi septum nasi, nyeri tekan, inflamasi, sekret, kebersihan, PCH

Mulut/faring : Mukosa bibir lembab,kering/pecah-pecah, sianosis, caries, pembesaran tonsil, stomatitis, kebersihan, opulis

Leher : Pembesaran klenjar tiroid/kelejar limfe, bendungan vena jugularis, trakea simetris

3. Pemeriksaan integumen(Warna, Turgor, tekstur, kelembaban, kelainan pada

kulit)4. Dada/Thoraks

Paru Inspeksi : kesimetrisan bentuk dada, pergerakan

dinding dada, retraksi intercostae, luka/jejas

Perkusi : Sonor di area paruPalpasi : vokal fremitus sama kanan dan kiri,

krepitasi, nyeri tekan, benjolanAuskultasi : suara paru bronkovesikuler, tdk ada

suara nafas tambahan (wheezing, ronki dll)

22

JantungInspeksi : ictus cordis invisiblePerkusi : redup/dullnessPalpasi : Ictus cordis teraba di ICS IV-V MCL kiriAuskultasi : Suara jantung I/II tunggal, tdk ada

suara tambahan5. Payudara

Inspeksi : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola

Palpasi : konsistensi lunak/tdk tegang, massa abnormal, nyeri tekan

6. Abdomen Inspeksi :Bentuk ,striae gravidarum, linea

alba/nigra, bekas luka operasiAuskultasi : bising ususPerkusi : redupPalpasi : nyeri tekan, benjolan abnormal

7. GenetaliaKeadaan vulva perineum : labia mayor dan minor intak, tdk tampak massa abnormal, tdk ada perlukaan, kebersihan, Keadaan vagina :lubang vagina intak, kemerahan,

flour albusKeadaan rectum : intak, hemorroid

8. MuskuloskletalEkstremitas atas : kekuatan otot, akral hangat, CRT<2 dtk, kuku bersihEkstremitas bawah : odem, kekuatan otot, varises

9. Pemeriksaan khusus

23

N. Pemeriksaan Khusus1. Palpasi

Axilla :Abdomen :Leopold I : Tinggi Fundus Uteri (TFU)Leopold II : Posisi janin (membujur/melintang/oblique)

Mengetahui letak punggung janin dan tangan kaki janin

Leopold III : Mengetahui presentasi janin (letak terendah janin kepala/bokong)

Leopld IV : Janin masuk PAP atau belum2. Auskultasi :

DJJ : Denyut jantung janin

3. Perkusi :

O. PEMERIKSAAN PENUNJANGLab :Hb : USG :Lain-lain :

P. TERAPI/PENGOBATANANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Data subyektif

24

Data obyektif:

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO

DIAGNOSA KEPERAWA

TAN

TUJUAN DAN

KRITERIA HASIL

INTERVENSI RASIONAL

IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO DIAGNOSAKEPERAWATAN

IMPLEMENTASI EVALUASI

S :O:A:P:

25

FORMAT ASUHAN KEPERAWATANPADA KLIEN DENGAN KASUS GINECOLOGY

I. PENGKAJIANA. IDENTITAS

1. Identitas KlienNama :Umur :Pendidikan :Alamat :Tanggal Masuk :Tanggal Pengkajian :Diagnosa Medis :

2. Identitas Penanggung jawab

Nama :Umur :

26

Pendidikan :Alamat :Hubungan dengan klien :

B. KELUHAN UTAMA :C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INID. RIWAYAT PERKAWINAN

1. Perkawinan :.........................kali

2. Dengan suami sekarang:.........................tahun

3. Umur pertama kali kawin:.........................tahun

E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA1. Cara kontrasepsi yang

pernah digunakan :2. Kegagalan kontrasepsi

:3. Lama pemakaian

kontrasepsi :F. RIWAYAT MENSTRUASI

1. Menarce :2. Lamanya haid :3. Dismenorrhea :4. Siklus haid :5. Banyaknya :6. Haid terakhir :

27

7. Menopause usia :G. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

(Penyakit/operasi yang pernah dialami)H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGAI. RIWAYAT PSIKOSOSIALJ. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. NutrisiSMRS :MRS :

2. EliminasiSMRS :MRS :

3. AktivitasSMRS :MRS :

4. IstirahatSMRS :MRS :

5. Kebersihan DiriSMRS :MRS :

K. PEMERIKSAAN FISIK1. Tanda-tanda vital

TD :....................mmHgSuhu :................0CNadi :..................x/mntRR :...............x/mntTB :………………..cmBB :………………..kg

2. Pemeriksaan kepala dan leher

28

Kepala/rambut :Wajah :Mata :Telinga :Mulut/faring :Leher :


kulit4. Dada/Thoraks

Paru Inspeksi :Perkusi :Palpasi :Auskultasi :JantungInspeksi :Perkusi :Palpasi :Auskultasi :

5. Payudara(Bentuk, konsistensi, hiperpigmentasi, keadaan puting susu)

6. Abdomen Inspeksi :Auskultasi :Perkusi :Palpasi :

7. GenetaliaKeadaan vulva perineum :

29

Keadaan luka episiotomi (kalau ada) :Keadaan vagina :Keadaan rectum :

8. MuskuloskletalEkstremitas atas :Ekstremitas bawah :

L. PEMERIKSAAN PENUNJANGLab :Hb : USG :Lain-lain :

M. TERAPI/PENGOBATAN

ANALISA DATA


Data subyektif Data obyektif:

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

VI. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO

DIAGNOSA KEPERAWA

TUJUAN DAN

INTERVENSI RASIONAL

30

TAN KRITERIA HASIL

VII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO DIAGNOSAKEPERAWATAN


S :O:A:P:

LAPORAN PERSALINAN

Nama Mahasiswa:........................................................................

NIM :........................................................................Tempat Praktek

:......................................................................

I. PENGKAJIANE. IDENTITAS

1. Identitas KlienNama :Umur :Pendidikan :

31

Alamat :Tanggal Masuk :NO Register :Tanggal Pengkajian:Diagnosa Medis :

2. Identitas Penanggung jawabNama :Umur :Pendidikan :Alamat :Hubungan dengan klien :

F. KELUHAN UTAMA :G. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

H. RIWAYAT MENSTRUASI (OBSTETRI)1. Menarce :2. Lamanya haid :3. Dismenorrhea :4. Siklus haid :5. Banyaknya :6. HPHT :7. TP :

I. RIWAYAT PERKAWINAN1. Perkawinan :..................kali2. Dengan suami sekarang :.................tahun3. Umur pertama kali kawin :...............tahun

J. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

No Keha-milan

At/P/ I/Ab/E

Cara Lahi

r

Penolon

g

BBL/TB L/P Umur

H/M

32

K. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANGL. RIWAYAT PENYAKIT DAHULUM.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGAN. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. NutrisiSMRS :MRS :

2. EliminasiSMRS :MRS :

3. AktivitasSMRS : MRS :

4. IstirahatSMRS :MRS :

5. Personal HygieneSMRS :MRS :

O. PEMERIKSAAN FISIK1. Tanda-tanda vital

TD :.................mmHgSuhu :................0CNadi :................x/mntRR :...............x/mntTB :…………cmBB : ………….kg

2. Pemeriksaan kepala dan leher

33

Kepala/rambut : Wajah :Mata :Telinga :Mulut/faring :Leher :


kulit).4. Dada/Thoraks

Paru Inspeksi :Perkusi :Palpasi :Auskultasi :Jantung Inspeksi :Perkusi :Palpasi :Auskultasi :

5. Payudara(Bentuk, konsistensi, hiperpigmentasi, keadaan

puting susu)6. Abdomen

Inspeksi :Auskultasi :Perkusi :Palpasi :

7. GenetaliaKeadaan vulva perineum :Keadaan luka episiotomi (kalau ada) :Keadaan vagina :Keadaan rectum :

34

8. MuskuloskletalEkstremitas atas :Ekstremitas bawah :

E. PEMERIKSAAN PENUNJANGLab :Hb :USG :Lain-lain :

F. TERAPI/PENGOBATAN

G. LAPORAN PROSES PERSALINAN1. Observasi Kala I

JAM HIS/10 MENIT

BJA VT

Contoh06.00

10.3.60 11.12.11/136

O 4cm, eff 100%, ketuban (+), bloody show, kepala H1

DS : DO :

2. Kala IIDS :DO : (Proses pertolongan untuk mengeluarkan bayi)

35

3. Kala IIIManajemen aktif kala III (Pengeluaran plasenta)

4. Kala IVDS :DO :

H. BIMBINGAN PADA KLIENKala I :KalaII :Kala III :Kala IV :

I. EVALUASI 2 JAM POST PARTUM

JAM TFU KONTRAKSI UTERUS

LOCHEA TD NADI KE LU HAN

J. KEADAAN BAYIJenis kelamin :BB bayi :TB :Apgar Score :Anus :Cacat :

K. ANALISA DATA


36

Data subyektif :Data obyektik :

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

II. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN DAN

KRITERIA HASIL

INTERVENSI RASIONAL

III. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN


S :O:A:

37

P:

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa :........................................................NIM :........................................................Tempat Praktek :......................................................

I. PENGKAJIANP. IDENTITAS

1. Identitas KlienNama Bayi :Umur Bayi :Tanggal/jam lahir :Jenis kelamin :Tanggal Masuk :No Register :Tanggal Pengkajian :Diagnosa Medis :

2. Identitas Penanggung jawab

38

Nama Ayah/Ibu :Umur Ayah/Ibu :Pendidikan :Pekerjaan :Alamat :

3. Diagnosa Ibu :

A. ALASAN DATANG :

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat kesehatan maternal :2. Riwayat kesehatan prenatal

a. HPHT :b. ANC :c. Imunisasi TT :d. BB ibu :e. Keluhan

Trimester I :Trimester II :

39

Trimester III :f. Keluhan lain :

3. Riwayat kesehatan intranatal a. Tanggal lahir :b. Tempat :c. Penolong : Dokter/bidan/dukun

beranakd. Jenis persalinan :e. Penyulit :f. Lama persalinan:

4. Riwayat postnatal a. Usaha napasb. APGAR Score : 1’............5’................c. Kebutuhan resusitasi :d. Trauma lahir :

Q. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI1. Pola nutrisi :2. Pola eliminasi :3. Pola aktivitas :4. Pola istirahat/tidur :5. Personal hygiene :R. PEMERIKSAAN FISIK1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum :b. Kesadaran :c. Tanda-tanda vital :d. Antropometri :

BB :

40

PB :LD :LILA :LK : Circumferentia fronto occipitalis :Circumferentia suboccipito bregmatica :Circumferentia mento occipitalis :

2. Kepalaa. Fontanel anterior : lunak, berdenyut/tdkb. Sutura sagitalis :tepat/terpisah/

menjauhc. Caput succedonium : ada/tdk `d. Cephal hematoma : ada/tidake. Bentuk kepala : bulatf. Rambut : hitam,jarang,

tipis/tebal3. Gambaran wajah : simetris/asimetris4. Mata : bersih, sekresi, konjungtiva

anemis/tdk, sklera icterik/tdk, radang5. Hidung : bentuk, obstruksi/tdk, PCH6. Telinga : simetris, bersih, serumen7. Mulut : mukosa bibir lembab,

merah/sianosis, labioskizis, palatoskizis8. Leher : kelenjar limfe, tiroid, perlukaan9. Dada :

a. Jantung :Inspeksi :Perkusi :Palpasi :Auskultasi :

41

b. ParuInspeksi :Perkusi :Palpasi :Auskultasi :

c. PayudaraInspeksi :Perkusi :Palpasi :Auskultasi :

10.AbdomenInspeksi :Auskultasi :Perkusi :Palpasi :

11.Umbilikus : tanda inflamasi, drainase, perdarahan tali pusat, tertutup kasa

12.Genetalia : bentuk, odem, perdarahan, bersih

13.Anus : paten, meconium14.Ekstremitas

Ekstremitas atas : gerakan aktif/tdk, fraktur, edema, sianosis

Ekstremitas bawah : idem15.Punggung : luka, spina bifida16.Kulit : kemerahan/sianosois, icterik S. REFLEKS FISIOLOGIS1. Refleks Moro :2. Refleks Rooting :3. Refleks Sucking :

42

4. Refleks Grapsing :5. Reflek Tonic Neck :6. Dll

T. PEMERIKSAAN PENUNJANGU. ANALISA DATA


Data subyektif:Data obyektik :

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO

DIAGNOSA KEPERAWA

TAN

TUJUAN DAN

KRITERIA HASIL

INTER VENSI

RASIONAL

VI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

43

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN


S :O:A:P:

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama mahasiswa :

NIM :

NO

ASPEK YANG DINILAINILAI

1 2 3 4

1. Pengertian

2. Fisiologi/patofisiologi

3. Etiologi

44

4. Pathway/WOC

5. Kemungkinan diagnosa keperawatan

6. Pemeriksaan diagnostik/penunjang

7. Penatalaksanaan

8. Kemungkinan data fokus (subyektif/byektif)

9. Analisa data

10.

Perencanaan tujuan

11.

Perencanaan keperawatan

12.

Rasionalisasi tindakan

13.

Daftar pustaka

JUMLAH

JUMLAH NILAI PER MINGGU

I II III IV V VI TOTAL KONVERSI

45

( %)

Penilaian Tanggal...................

Nilai = (jumlah nilai/52)x100 Penilai

(............................)

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA :

NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI BO

BOT

SKOR BOBOT x SKOR

1 2 3 4

1 Pengkajian data sesuai hasil

10

46

anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik maupun data sekunder lainnya

2 Analisa data : relevan dengan data, prioritas masalah yang tepat, perumusan diagnosa keperawatan denga tepat

10

3 Tujuan yang disusun sudah memberikan arahan pada tindakan keperawatan dan sesuai kaidah penyusunan tujuan yang benar

10

4 Perencanaan tindakan : sesuai dengan masalah keperawatan, ada rasionalisasi, terdiri dari itndakan mandiri dan kolaborasi

20

5 Tindkaan keperawatan

20

47

dilakukans sesuai kondisi dan kebutuhan pasien

6 Melakukan evaluasi tindakan yang telah dilakukan

10

7 Melakuan dokumentasi Askep yang baik dan benar

10

8 Pengumpulan laporan tepat waktu

10

TOTAL

NILAI : TOTAL (BOBOT x SKOR)

4

Tanggal................... Penilai

(............................)

FORMAT PENILAIAN PELAKSANAAN PROSEDUR TINDAKAN

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA :

NIM :

48

NO ASPEK YANG IDNILAI BOBOT NILAI

1 2 3 4 BOBOT x SKOR

1 Klien diberi informasi tentang tindakan yang akan dilakukan

5

2 Menyiapakan lingkungan yang nyman dan bersih bagi pasien

10

3 Jenis alat yang digunakan sesuai protap

15

4 Saat melakukan tindakan komunikasi baik

10

5 Memperhatikan privacy pasien

5

6 Menjaga kualitas alat yang dipakai

10

7 Penggunaan alat sesuai atau tepat

10

8 Urutan tindaan sesuai prosedur

15

9 Memperhatikan respon pasien

5

49

10 Merapikan alat kembali 5

11 Mendokumentasikan tindana yang telah idlakukan

10


4

Tanggal................

Penilai

(............................)

FORMAT PENILAIAN RESPONSI INDIVIDU

PROFESI NERS DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA :

NIM :

NO ASPEK YANG IDNILAI BOBOT NILAI

50

1 2 3 4 BOBOT x SKOR

1 Kemampuan memahami, menganalisa pertanyaan

2 Kejelasan menjawab

3 Sistematikan jawaban

4 Kesesuaian jawaban dengan pertanyaan

5 Performance


4

Tanggal...................

Penilai

(............................)

FORMAT PENILAIAN SEMINAR DAN PENYULUHAN

PRAKTEK PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS

51

NO ASPEK YANG DINILAI

NAMA

1. Kesiapan materi

2. Penggunaan media

3. Alokasi waktu

4. Pemerataan peran dan tugas tiap individu dalam kelompok

5. Kemampuan menyajikan materi

6. Ketepatan menjawab dan menjelaskan

7. Kemampuan penalaran

8. Penguasaan forum

52

9. Penampilan umum kelompok

NILAI AKHIR

Standar penilaian :

74,4 – 100 : A

64,5 – 74,4 : B

54,5 – 64,4 : C

39,5 – 54,4 : D

0 – 39,4 : E

Cara penilaian :

Nilai akhir = Total nilai seluruh aspek

Jumlah aspek

Batas lulus : C

FORMAT PENILAIAN UJIANDEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

NO ASPEK YANG DINILAI

POIN MAX

MAHASISWA1 2 3 4 5 6

53

1. Pengkajian data sesuai hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostic maupun data sekunder lainnya

10

2. Analisa data : relevan dengan data, prioritas masalah yang tepat, perumusan diagnosa keperawatan dengan tepat

10

3. Tujuan yang disusun sudah memberikan arahan pada tindakan keperawatan dan sesuai kaidah penyusunan tujuan yang benar

10

4. Perencanann tindakan : sesuai dengan masalah keperawatan, ada rasionalisasi, terdiri dari tindakan mandiri dan kolaborasi

20

5. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai kondisi dan kebutuhan pasien

20

6. Melakukan evaluasi tindakan yang telah

10

54

dilakukan

7. Melakukan dokumentasi askep dengan baik dan benar

10

8. Pengumpulan laporan tepat waktu

10

TOTAL

Nama mahasiswa :Tanggal,...........................................

1.................................................Penguji (CI/AI)

2.................................................3. ...............................................4................................................5..................................................6.................................................

(..................................................)7................................................

55

panduan ners maternitas

Documents