Nama Mahasiswa NIM Kelompok : :

: 1

Program Studi :

BUKU PANDUAN PEMBELAJARAN LAPANGAN

MATA AJARAN PENEMPATAN PENGALAMAN BEBAN SKS WAKTU

: Keperawatan Gerontik 2 : Semester VI : Belajar Lapangan : 2 SKS : 18 Oktober 2010 5 Feb 2011

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG 2010

2

RANCANGAN PEMBELAJARAN LAPANGAN MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK 2MATA AJARAN PENEMPATAN PENGALAMAN BEBAN SKS WAKTU : Keperawatan Gerontik 2 : Semester VI : Belajar Lapangan : 2 SKS : 18 Oktober 2010- 5 Februari 2011

i.DESKRIPSI AJARAN

MATA

Mata ajaran ini merupakan praktik profesi klinik asuhan keperawatan gerontik. Fokus praktik adalah pelaksanaan asuhan keperawatan lansia pada tingkat individu dan kelompok dengan pendekatan proses keperawatan Pengalaman belajar ditempuh melalui kegiatan praktik (PBL) di panti werda

ii.TUJUAN PEMBELAJARAN2. Tujuan pembelajaran umum : Setelah mengidentifikasi kebutuhan / masalah kesehatan gerontik, mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatan usia lanjut pada tingkat individu, dengan fokus membantu pemenuhan kebutuhan dasar dan pemberian terapi modalitas, serta melaksanakan asuhan keperawatan pada tingkat kelompok, dengan fokus pada kegiatan pendidikan kesehatan, pengelolaan pelayanan kesehatan, kegiatan kelompok , dan pencegahan terjadinya masalah kesehatan. 3. Tujuan pembelajaran khusus : a. Melalui pengkajian data obyektif dan subyektif, mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah dan atau kebutuhan kesehatan usia lanjut (individu dan kelompok ) dengan tepat b. Melalui kegiatan analisa data, mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien individu dan kelompok usia lanjut dengan tepat c. Mahasiswa mampu menetapkan rencana asuhan keperawatan pada klien usia lanjut d. Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien usia lanjut

e. Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan klien usia lanjut dengan menilai pencapaian tujuan yang telah ditetapkan

i.KOMPETENSI KEPERAWATAN GERONTIK 2 1. Kompetensi asuhan keperawatanKompetensi keperawatan Gerontik 2 ditempuh melalui Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) yaitu :

3

NO 1 2 3 4

RUANG LINGKUP Persiapan Pengkajian Perencanaan Pelaksanaan

KOMPETENSI Kognitif, Teknikal & Interpersonal skill 1. Menentukan sasaran (individu dan kelompok ) 2. Merencanakan persiapan pelaksanaan askep individu dan kelompok 3. Melaksanakan prngkajian individu dan kelompok lansia 4. Menganalisa data Merumuskan diagnosa keperawatan individu dan kelompok lansia 5. Membuat prioritas diagnosa keperawatan 6. Menyusun tujuan, kriteria hasil, intervensi keperawatan 7. Melakukan tindakan keperawatan 8. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu dan kelompok 9. Melakukan kolaborasi dengan berbagai sektor 10. Memberikan bantuan ADL pada klien 11. Membantu latihan kognitif pada lansia 12. Melakukan evaluasi sesuai tujuan yang telah ditetapkan 13. Mendokumentasikan asuhan keperawatan

5 6

Evaluasi Dokumentasi

2. Kompetensi prosedur tindakan keperawatan 1. Pemeriksaan laboratorium sederhana 2. Melaksanakan pendidikan kesehatan : penyuluhan, pelatihan 3. Mengidentifikasi vektor-vektor penyebab penyakit menular 4. Perawatan luka 5. Pencegahan injury 6. Senam / latihan fisik 7. Melatih relaksasi 8. Manajemen nyeri 9. Penggunaan alat bantu jalan 10. Melatih mobilisasi 11. Melatih peregangan otot 12. Stimulasi kognitif dan memori 13. Pengaturan diet 14. Senam kegel/ bladder training 15. Kompres dingin dan hangat 16. Memberikan motivasi 17. Manipulasi lingkungan 18. Peningkatan/perbaikan tidur 19. Terapi life review 20. Terapi orientasi realitas 21. Senam kaki dabetik 22. Latihan ROM

ii.STRATEGI PEMBELAJARANStrategi pembelajaran pada mata ajaran ini ditekankan pada belajar mandiri, penugasan individu dan pendampingan di lapangan 1. Kegiatan mahasiswa a. Tugas mahasiswa

4

1) Membuat laporan pendahuluan asuhan keperawatan individu lansia dan pre planning asuhan keperawatan kelompok lansia di panti (tingkat wisma), yang berorientasi pada kasus masalah kesehatan yang akan dipilih, atau tahapan kegiatan asuhan keperawatan kelompok 2) Melaksanakan 1 (satu ) asuhan keperawatan individu lansia di panti werda dan 1 asuhan keperawatan kelompok lansia di panti (tingkat wisma) dimana fokus asuhan adalah pada tindakan keperawatan guna pemenuhan ADL (tingkat individu lansia) dan focus pada tindakan pencegahan primer, sekunder dan tersier , serta pemberdayaan pada kelompok lansia di masyarakat 3) Membuat dokumentasi asuhan keperawatan ( format terlampir ) 2. Kegiatan bimbingan 1. Pre Conference Sebelum mahasiswa melakukan kegiatan praktik lapangan, pembimbing menanyakan kesiapan mahasiswa tentang tahapan tugas asuhan keperawatan keluarga, yang meliputi : laporan pendahuluan/ pre planning, kontrak waktu, rencana kegiatan harian, materi yang akan dipraktikan, metoda dan media yang diperlukan 2. Pelaksanaan kegiatan a. Pembimbing mengobservasi / mensupervisi kegiatan mahasiswa, dengan memberikan kesempatan melakukan tahapan asuhan keperawatan lansia, memberi contoh atau mendemonstrasikan suatu tindakan keperawatan, mengarahkan, responsi dan memberikan penilaian b. Mahasiswa menggunakan lembaran kerja yang telah ditentukan saat melakukan asuhan keperawatan individu lansia dan kelompok lansia (format terlampir) 3. Post Conference Pembimbing melakukan evaluasi setelah kegiatan bimbingan (lisan), dengan memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk bertanya/ memberi tanggapan, memberi kesempatan pada mahasiswa untuk mengekspresikan pengalamannya pada waktu praktikum, dan memberikan umpan balik terhadap kegiatan yang telah dilakukan mahasiswa. 3. Ujian Praktek Ujian praktek dilaksanakan pada minggu terakhir praktek dengan tujuan untuk mengevaluasi kemampuan mahasiswa dalam pencapaian kompetensi asuhan keperawatan gerontik. Setiap mahasiswa akan diuji oleh dua orang pembimbing (lahan dan institusi) E. ALOKASI WAKTU 4. Mata ajar Keperawatan Gerontik 2 mempunyai beban kredit 2 sks, dengan Jumlah waktu 3 minggu

2. Jadwal Praktik lapangan terlampirF. TEMPAT PRAKTEK a. Prodi Keperawatan Blitar 1. UPT Pelayanan Sosial Usia Lanjut Blitar di Tulungagung b. Prodi Keperawatan Lawang 1. UPT Pelayanan Sosial Usia Lanjut Pandaan c. Prodi Keperawatan Malang 1. UPT Pelayanan Sosial Usia Lanjut Blitar di Wlingi G. KEHADIRAN DALAM PRAKTEK LAPANGAN Jumlah kehadiran dalam praktek lapangan adalah 100 % dari jumlah jam efektif dalam satu semester. Ketidak hadiran mahasiswa dengan alasan apapun dapat dikenai sanksi atau harus mengganti hari yang ditinggalkan, sesuai dengan ketentuan dari koordinator parktik klinik

5

H. EVALUASI 1. Bentuk penilaian : a. Penilaian penampilan kerja mahasiswa yang meliputi : - Penilaian sikap selama kegiatan praktik lapangan - Penilaian kegiatan proses asuhan keperawatan individu lansia dan kelompok lansia : 1) Penilaian keterampilan pada saat melakukan pengkajian 2) Penilaian keterampilan pada saat melakukan tindakan keperawatan pada individu dan kelompok 3) Penilaian keterampilan pada saat melakukan evaluasi asuhan/ terminasi - Penilaian saat responsi dengan pembimbing b. Penilaian hasil laporan, yang meliputi : laporan pendahuluan/ laporan pre planning, laporan asuhan keperawatan, SOP tindakan keperawatan, SAP penyuluhan kesehatan c. Penilaian hasil ujian praktek : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan keperawatan, evaluasi dan responsi 2. Bobot penilaian a. Laporan pendahuluan/ laporan pre planning, SOP tindakan, SAP penyuluhan : 10 % b. Sikap : 20 % c. Kegiatan proses asuhan keperawatan : 30 % d. Laporan asuhan keperawatan : 20 % e. Ujian praktek : 30 %

3. Standar nilai Nilai absolut 80 - 100 68 - 79 56 - 67 41 - 55 0 - 40 Nilai Mutu 4 3 2 1 0 Nilai lambang A B C D E Arti Baik sekali Baik Cukup Kurang Kurang sekali / gagal

I. SUMBER / MEDIA 1. Buku panduan pembelajaran lapangan 2. Buku Pedoman Kegiatan Akademik Poltekkes Kemenkes Malang 3. Peralatan PHN/ PHN kit 4. Peralatan/instrument kesehatan 4. Media pendidikan kesehatan 5. Buku referensi

6

J. REFERENSI 1. Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan : Aplikasi pada Praktek Klinik. Alih Bahasa : Suhariyati Samba, dkk. Jakarta : EGC 2. Darmodjo, B. 1999. Geriatri. Jakarta : FK-UI 3. Dep.Kes. RI ( 2004). Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan Di Kelompok Usia Lanjut. Jakarta : Dirjen Binkesmas Direktorat Kesehatan Keluarga 4. Nugroho, W.. 2000 Perawatan Lanjut Usia. Jakarta : EGC 5. Lueckkeenotte, A.G & . Meiner, S.E. 2006. Gerontologic Nursing. Philadelphia : Mosby Elsevier 6. Stanhope, M. & Lancaster, J. (1996). Community health nursing :

promoting health of aggregates, families, and individuals ( 4 th.ed.). St. Louis : Mosby-Year Book, Inc7. Darmojo, Boedi, Buku ajar geriatric, Jakarta, FK.UI, 1999 8. Stanley, M, dkk. 2002. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Ed.2 Alih Bahasa Juniarti, N, dkk. Jakarta : EGC 9. Roach, S.2001. Introductory Gerontology Nursing.Philadhelphia :Lippincot

Lampiran :

PRAKTEK PROFESI KLINIK KEPERAWATAN GERONTIKFORMAT ASUHAN KEPERAWATAN USIA LANJUT DENGAN MASALAH ____________________________________ DI_____________________________________

DISUSUN OLEH :

7

NAMA MAHASISWA : NIM :

KEMENTRIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN MALANG JURUSAN KEPERAWATAN

LEMBARAN KERJA ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU LANSIA 1. Petunjuk mengerjakan a. Bacalah format kerja, dan kerjakan sesuai kriteria yang ada dalam format. b. Tulislah hasil kegiatan yang Saudara peroleh pada kolom yang telah disediakan. c. Bila Saudara mengalami kesulitan dalam mengisi format kerja, Saudara diberi kesempatan untuk bertanya kepada pembimbing 2. Langkah persiapan : a. b. c. Pilihlan satu lansia di Panti Werda yang akan dibina Memperkenalkan diri, menggunakan sebutan nama klien, mendiskusikan kontrak hubungan perawat klien, tujuan, alokasi waktu kunjungan, frekuensi kunjungan, lama kontrak Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan, memperhatikan minat terhadap masalah yang dihadapi klien saat ini ( here and now )

8

d.

Bawa instrumen yang akan dipergunakan a. Melakukan wawancara terhadap klien, melakukan observasi sikap, perilaku dan lingkungan fisik, serta melakukan pemeriksaan fisik pada klien, sesuai dengan format pengkajian individu lansia b. Menjelaskan masalah yang ditemukan kepada klien, membicarakan dengan klien tujuan yang hendak dicapai dan menyepakati tindakan keperawatan yang akan dilakukan c. Menggunakan teknik komunikasi yang efektif, yaitu berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengarkan secara aktif, memfasilitasi respon klien, menggunakan kata kata yang mudah dimengerti, tanyakan jika ada pernyataan yang tidak jelas d. Mengklarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, buat rencana yang akan datang dengan klien : jadwal, kegiatan dan peralatan yang digunakan. e. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana, dengan menggunakan panduan SOP atau SAP f. Melakukan evaluasi dengan menilai kemajuan klien dalam mencapai tujuan keperawatan dan melakukan terminasi g. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan

3. Langkah kerja

FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR LANSIAUnit/ UPT : Nama Klien Umur Alamat asal : : : Lama tinggal di Panti Jenis Kelamin : Nama Wisma No Reg. : Laki-laki/ Perempuan

Tanggal waktu datang _________________ :_______________

Orang yang bisa dihubungi /penganggung jawab (Nama) : Alamat : Telp.:__________________

No

1. PERSEPSI PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN : Penyakit/masalah kesehatan saat ini :

9

Keluhan utama saat ini :______________________________________________________________ Riwayat penyakit sekarang :___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Riwayat penyakit yang lalu : ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Merokok:____ Tidak ____ Ya Jumlah __ 2 pak/hari. _____ Tidak Mengkonsumsi tinggi purin : _____Sering pernah Alkohol :___ Tidak ___>2 botol/hari _____ Ya Jumlah : ____< 1 botol/hari ____1- 2 botol/hari __ Ya Macam : Jenis : _____________________________________________________ _____Kadang _____tidak pernah _____Tidak Mengkonsumsi makanan berlemak : ____Sering ______Kadang Minum Kopi : _____1 gls/hr _____ Tidak. ____2 gls/hr > 2 gls/hr Suka makan asin : ____ Ya Suka makan manis : ____Ya

Mengkonsumsi obat obatan dijual bebas /tanpa resep : ___ Tidak Alergi ( Obat, makanan, plester, cairan ) : ____ Tidak _________ ____________________________ _____ Ya

__________________________________________________________________________________ Macam : Reaksi :___________________________________

Harapan tinggal di panti : ________________________________________________________________

Pengetahuan tentang penyakit/masalah kesehatan saat ini ( pengertian, penyebab, tanda gejala, cara perawatan) : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Pengetahuan tentang pencegahan penyakit/masalah kesehatan saat ini (cara-cara pencegahan) : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Pengetahuan tentang keamanan/keselamatan (pencegahan terhadap cedera/kecelakaan) : _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2. AKTIVITAS LATIHAN Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel) No Kriteria Dengan Mandiri Skor Yg

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Makan Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram) Mandi Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi roda ) Naik turun tangga Mengenakan pakaian Kontrol bowel (BAB) Kontrol Bladder (BAK) Jumlah :

Bantuan 5 5-10 0 5 0 0 5 5 5 5

Didapat 10 15 5 10 5 5 10 10 10 10

Interpretasi : Jika skore kurang dari 60 : memerlukan bantuan pada beberapa aktifitas Jika skore > 60 - < 90 : memerlukan bantuan minimal/ ringan Jika skore 90 : mandiri ALAT BANTU :__ Tidak ____ Walker __ Kruk __ Pispot disamping tempat tidur _____ Tripot __ Lain- lain, ____ Tongkat __ Kursi roda

sebutkan___________________ 3. NUTRISI DAN METABOLIK Jenis makanan saat ini dan suplemen : _______________________________________________ Diet/makanan pantangan yg dijalani saat ini :____Tidak ___ Ya Macam : _______________________ ___________________________________________________________________________________ Program diit saat ini :____Tidak _____ Ya, macam : ___________________________________ Jumlah porsi setiap kali makan:___________________Frekwensi dalam1 hari:________________ Nafsu makan:____Normal ____Mual __Bertambah __Muntah __Berkurang ___Penurunan sensasi rasa Fluktuasi berat badan 6 ___cairan __Stomatitis ___ naik. _____Kg ____padat

Berat badan saat ini : ______ Kg Tinggi Badan : ________cm bulan terakhir: __tidak naik/turun_______Kg Kesukaran menelan: __Tidak ____Ya

11

Gigi palsu: ___Tidak ___Sebagaian besar

___ Ya ____Ya

__ bagian atas ___Bagian atas

___bagian bawah ___Bagian bawah ____ > 2 ltr/hari

Gigi ompong : ___Tidak

Jumlah cairan/minum : ___< 1 ltr/hri

___ 1-2 ltr/

Jenis cairan : ______________________________________________________________________ Riwayat masalah penyembuhan kulit ___Tidak ada __ada ruam moderate _______ Resiko tinggi (lihat lampiran form 1) 4. ELIMINASI Kebiasaan defekasi (BAB): ___ kali/hari terakhir___________ Pola BAB saat ini : ____dalam batas normal (DBN) ___Inkontinensia ___Nyeri Colostomy : ____ tidak ___Tidak Kebiasaan BAK: ___ kali/hari ___Kesukaran menahan/beser ___Anuri Warna Urin:_______ _____ngompol 5. TIDUR-ISTIRAHAT Kebiasaan tidur: ______jam/malam hari ____Sulit tidur/ Insomnia ___Mimpi buruk Psikologis, sebutkan __________________________________________________________________________________ 6. KOGNITIF-PERSEPTUAL Keadaan mental: ____ stabil ___Afasia ___Sukar bercerita ___Disorientasi ___Kacau mental ___Menyerang/agresif ___Tidak ada respons _____ jam /tidur siang ___ Ya Nyenyak tidur ____Gangg. ___Ya ___tidak Masalah tidur ___Tidak ada ____ terbangun malam hari Alat Bantu: ___Folley kateter ____kondom kateter Jumlah _____ cc/hari ___Nyeri/disuri ____Malam sering berkemih ___Menetes/oliguri ___Keluar darah ___Ya ____ Konstipasi ___Diare Warna faeces : _______________ ___ kali/minggu Tgl Defekasi ___Kering ___ ada luka/lesi ___Penyembuhan Abnormal ________ Resiko ____Pruritus

Pengkajian Determinan Nutrisi : _______ Baik/tdk ada resiko

Dapat merawat sendiri Colostomy : ___Ya

___ Nyeri/tdk nyaman

12

Pengkajian emosional : (Lihat Lampiran Form 2) ___Berbicara inkoheren

_____ ada masalah emosional Berbicara: ___Normal

____tidak ada masalah ___Bicara tidak jelas Lain-

___Tdk dapat berkomunikasi verbal, Kemampuan memahami:___Ya ____Fungsi intelekrual utuh

Bahasa yang dikuasai: ___Indonesia

lain : _______________ __________________________________________________________________ ___Tidak ______Kerusakan intelektual ringan ______Kerusakan (Lihat Lampiran Form 3) Pengkajian fungsi intelektual dengan menggunakan SPMSQ: intelektual sedang ______kerusakan intelektual berat gangguan kognitif ______gangguan kognitif sedang _______ gangguan kognitif berat (Lihat Lampiran Form 4 ) Kecemasan: ___Ringan ___Panik ___Sedang ____Berat (Lihat Lampiran Form 5 ) Ketakutan : ___Tidak ____Ya ______________________________ _____Ada depresi (Lihat Lampiran Form 6 ) ___Tinitus Vergito: ___Ya ___Akut ____Kronis ___Tidak _____ Tdk Dapat

Pengkajian kemampuan kognitif dengan menggunakan MMSE : _______ tidak ada

Pengkajian Depresi dengan Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage : _____Tidak ada depresi Pendengaran:__DBN ___Terganggu (__Ka __Ki) ___Tuli (___Ka ___Ki) ___Alat Bantu dengar Penglihatan: ___DBN __Buta ___Kanan ___Kiri ___Kacamata ___Lensa kontak ___Mata kabur ___Kanan___Kiri Lokasi Nyeri ___________________

Nyeri:______ Tidak ___Ya

Nyeri berkurang dengan cara :________________________________ 7. TOLERANSI KOPING STRES/PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI Masalah utama sehubungan dengan dirawat di panti :

Adakah ancaman perubahan penampilan/kehilangan anggota badan ___Tidak ___ Ya Adakah penurunan harga diri : _____Tidak ____Ya _____Ya _______ Ya _____ Ya ___Tidak mampu Adakah ancaman kematian : _______ Tidak Adakah masalah keuangan : ____Tidak

Adakah ancaman terhadap kesembuhan penyakit : ________Tidak Pola koping individual : ___Konstruktif /efektif ____Tdk efektif

13

8. SEXSUALITAS/ REPRODUKSI Periode Menstruasi Terakhir (PMT)_______________Masalah Menstruasi/Hormonal: ___Tidak ___Ya _________ _________________ Penyebab : _______________________________________________ 9. PERAN-HUBUNGAN Peran saat ini yang dijalankan : _________________________________________________ Penampilan peran sehubungan dengan sakit : ___ Tidak ada masalah masalah, sebutkan :____________________________________________________________________ Sistem pendukung: tua/wali ____ teman dekat ____ tetangga ___ Ada masalah ___________________________ ____ Ya ________________________ (Lihat Lampiran Form 7) ____ Ya ___________________________________________ Interaksi dengan orang lain : ___Baik Menutup diri : ____ Tidak ___Pasangan(Istri/Suami) ____Saudara/famili ____Orang ___Ada ________________________Pap Smear Terakhir:_________________ Gangguan seksual Pemeriksaan Payudara/Testis sendiri ___Ya ___Tidak

Mengisolasi diri/diisolasi orang lain : ____Tidak ____ Disfungsi berat _____ Disfungsi sedang

Pengkajian fungsi sosial dengan Apgar Keluarga Dengan Lansia : _______Fungsi baik

10. NILAI-KEYAKINAN Agama yang dianut: ________________Pantangan agama:____Tidak Meminta dikunjungi Rohaniawan: ___Ya ____Tidak

___Ya(sebutkan)__

___________________________________________________________________________ Nilai/keyakinan terhadap penyakit yang diderita _________________________________________________________________________________ Distres Spiritual : ____ Tidak _____ Ya, sebutkan______________________________________ 11. PENGKAJIAN FISIK (Objektif) 1 KEADAAN UMUM DAN VITAL SIGN Keadaan umum : ___ Baik ___Somnolen ______ ___ Lemah/ berbaring di TT Kesadaran : ____CM ____Apatis ____Coma Suhu________Nadi : ______ Tekanan darah

14

Nadi: ______

____Lemah

____Tidak teratur

RR ________ ___Cepat dangkal

2 PERNAFASAN/SIRKULASI Kualitas: ____DBN Batuk: ___Tidak Warna___________ Auskultasi: Lobus Ka. Atas Lobus Ki. Atas ___DBN ___DBN Suara abnormal _______________________________ Suara abnormal ________________________________ ____Dangkal ___Ya ___Cepat- dalam Sputum : ___ Tidak ada ___Banyak

Lobus Ka. Bawah ___DBN Suara abnomal __________________________________ Lobus Ka. Bawah ___DBN Suara abnormal_________________________________ Bunyi jantung : ____ DBN ____Tidak ____Bunyi abnormal ________________________________ ___Ya Edema tungkai : Pembesaran vena jugularis : _____Tidak ____Ya Sebutkan __kuat ___kuat ___lemah ___lemah ____tak ada ____tak ada

___________________________________________________________ Nadi kaki kanan (pedalis): Nadi kaki kiri (pedalis):

3. METABOLIK- INTEGUMEN Kulit: Warna: ___DBN ___Pucat ___Sianosis ___dingin ___Kuning/ikterik Turgor ___DBN ___Lainlain________________________________________________________________ Suhu kulit: ___DBN ___Buruk Edema: ___tidak ada Lesi: ___Tidak ada Memar: ___Tidak ada ___Ya (jelaskan/lokasi)____________________________ ___Ya ___Ya (jelaskan /lokasi) _____________________________ (jelaskan/lokasi)_____________________________ ___Ya (jelaskan/ lokasi _____________________________ ____Ya _______________________ ___Hangat

Kemerahan: ___Tidak ada Gatal-gatal: ___Yidak Mulut: Gusi: ___DBN Gigi: ___DBN

(jelaskan/lokasi)__________________________ ___Ya Terpasang Selang Infus/ cateter : ____Tidak ____stomatitis ___Caries

___perdarahan___________________________

____Berlobang

15

Abdomen Bising usus: ___Ada ___Ya Nyeri tekan : ___Tidak Kembung : ____Tidak ____Ya ____Ya Jelaskan _____________________________ Tearaba massa/tumor : ____Tidak ___Ya ___Tidak ada Ascites ____tidak

Regio _____________________________________________________________ 4. NEURO/SENSORI Pupil: Kiri: ___Sama ___Ya __Tidak sama ____ Kiri: ___Kanan: ____Ki dan Ka Reaksi terhadap cahaya ___Tidak/Sebutkan_________ ___Tidak sebutkan________________________________ Kanan: ___Ya _____Bantuan sebagain ______Mandiri __________ 3) Berdiri dari kursi : jumlah skore ________ (Lihat Lampiran Form 8 ) Genggaman tangan: ___Sama Kuat Otot kaki: ___Sama Kuat Anastesia : ____Tidak PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Laboratorium Jenis Hb GDP/GD 2 Jam PP Hasil Tgl 2. Foto Rontgen : 3. ECG 4. USG 5. Lain-lain : : : HDL/ LDL/VLD L Uric Acid Ureum Widal Lain-2 Lain-2 .. Parastesia/kesemutan : ____Tidak ___Lemah/Paralisis ( ___Ka (___Ka ___Ki) ___Ki) ___Lemah paralysis Jumlah skore ________ 2) Kecepatan berjalan : skore

Keseimbangan: 1) Keseimbangan berdiri : ____Bantuan penuh

____Ya Sebutkan ___________________

_____Ya Sebutkan _________________________

DAFTAR PENGOBATAN SEKARANG (diresepkan) Nama Obat Dosis Cara pemberian

16

NAMA PERAWAT: __________________________ TANDA TANGAN : _________________ JABATAN _________________ :___________________ TANGGAL :

Lampiran Form 1 : Pengkajian determinan nutrisi pada lansia: No 1. 2. 3. 4. 5. Indicators Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi Makan kurang dari 2 kali dalam sehari Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap harinya Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan makanan yang keras score 2 3 2 2 2

17

6. 7. 8. 9. 10.

Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan Lebih sering makan sendirian Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap harinya Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, memasak atau makan sendiri

4 1 1 2 2

Total score American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory Gerontological Nursing, 2001 Interpretations: 0 2 : Good nutritional risk 3 5 : Moderate nutritional risk 6 : High

Lampiran Form 2 1. Pengkajian Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 1) Apakah klien mengalami susah tidur 2) Ada masalah atau banyak pikiran 3) Apakah klien murung atau menangis sendiri 4) Apakah klien sering was-was atau kuatir Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau lebih Pertanyaan tahap 2

18

1) 2) 3) 4) 5)

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan Ada masalah atau banyak pikiran Ada gangguan atau masalah dengan orang lain Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter Cenderung mengurung diri Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional

Gangguan emosional Kesimpulan : Lampiran FORM 3 2. Pengkajian Tingkat kerusakan intelektual Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner). Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini : Benar Salah Nomo r 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pertanyaan Tanggal berapa hari ini ? Hari apa sekarang ? Apa nama tempat ini ? Dimana alamat anda ? Berapa umur anda ? Kapan anda lahir ? Siapa presiden Indonesia ? Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? Siapa nama ibu anda ? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun

JUMLAH Interpretasi : Salah 0 3 : Fungsi intelektual utuh Salah 4 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan Salah 6 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang Salah 9 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat Kesimpulan :

Lampiran FORM 4 3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)No 1 Aspek Kognitif Orientasi Nilai maksim al 5 Nilai Klien Kriteria Menyebutkan dengan benar : Tahun : Musim : Tanggal :

19

2

Orientasi

5

3

Registras i

3

4

Perhatian dan kalkulasi

5

5 6

Menging at Bahasa

3 9

Hari : Bulan : Dimana sekarang kita berada ? Negara Propinsi Kabupaten/kota Panti Wisma Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudia ditanyakan kepada klien, menjawab : 1. kursi 2. meja 3. kertas Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat. Jawaban : 1. 93 2. 86 3. 79 4. 72 5. 65 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1) Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut). 1. 2 3. Minta klien untuk mengulangi kata berkut : tidak ada, dan, jika, atau tetapi ) Klien menjawab : Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah. 4. Ambil kertas ditangan anda 5. Lipat dua 6. Taruh dilantai. Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin. 7. tutup mata anda 8. Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan 9. Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk

20

Total nilai 30 Interpretasi hasil : 24 30 : tidak ada gangguan kognitif 18 23 : gangguan kognitif sedang 0 - 17 : gangguan kognitif berat Kesimpulan :..

Lampiran Form 5 Pengkajian Kecemasan

21

Tingkat kecemasan Ringan

Karakteristik Fisiologis 1. TTV Normal 2. Ketegangan Otot Menurun 3. Pupil Normal 4. Konstriksi Emosional 5 Nyaman, Rileks 6. Suara Tenang 7. Perilaku Biasa Kognitif 8. Tanggap Terhadap Rangsangan 9. Dapat Mengatasi Masalahnya Sendiri Subyektif 10.Penuh Perhatian Fisiologis 11. TTV Mulai Meningkat 12. Diaporesis 13. Ketegangan Otot Meningkat 14. Pupil Dilatasi 15. Vasokonstriksi Daerah Perifer Emosional 16.Ketakutan 17.Ketegangan Kognitif 18. Perhatian Focus Subyektif 19.Telapak Tangan Berkeringat 20.Waspada

Ya

Tidak

Sedang

Berat

Panik

Fisiologi 21.Terdapat Respon Fight And Flight 22.TTV Meningkat 23.Diaporesis Meningkat 24.Sering BAK 25.Nafsu Makan Menurun 26.Sesak Nafas 27.Pusing Emosional 28.Perasaan Terancam 29.Otot Kaku Subyektif 30.Hyperactive Fisiologi

22

31.Tekanan Darah Menurun 32.Nadi Meningkat 33.Wajah Pucat Emosional 34.Menangis 35.Perilaku Menyerang 36.Marah Kognitif 37.Tidak Memakai Logika Subyektif 38.Nyeri Dada 39.Bicara Cepat 40.Gelisah Jumlah Skor akumulasi : Ringan : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik kecemasan ringan. Sedang : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik kecemasan sedang Berat : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik kecemasan berat Panik : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik panik. ( Dimodifikasi dari Arnold dan Carson. 1996. Mental Health Nursing: The Nurse, Patient Journey. Philadelphia: Sounders Company ).

Lampiran Form 6 Pengkajian DepresiGeriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing, 2006

No1. 2. 3. 4. 5. 8. 7. 8. 9. 10 . 11 . 12 . 13

Pertanyaan YaAnda puas dengan kehidupan anda saat ini Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong Anda sering merasa bosan Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu Anda sering merasakan butuh bantuan Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan sesuatu hal Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0

Jawaban Tdk Hasil1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1

23

. 14 . 15 .

Anda merasa tidak punya harapan Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda

1 1

0 0

JumlahInterpretasi : Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi Lampiran Form 7: APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia NO 1. URAIAN Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosiemosi saya seperti marah, sedih/mencintai Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan waktu bersama-sama FUNGSI ADAPTATION SKORE

2.

PARTNERSHIP

3.

GROWTH

4.

AFFECTION

5.

RESOLVE TOTAL

Kategori Skor: Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab: 1. Selalu : skore 2 2. Kadang-kadang : 1 3. Hampir tidak pernah : skore 0 Intepretasi: < 3 = Disfungsi berat 4 - 6 = Disfungsi sedang > 6 = Fungsi baik

Smilkstein, 1978 dalam gerontologic nursing and health aging 2005

24

Lampiran Form 8 Pengkajian Keseimbangan 1. Keseimbangan berdiriBantuan Skore 0 1 2 3 4 < 3 dtk/ tdk mampu 3 9 detik 10 dtk Bantuan penuh sebagian < 10 dtk/ tdk mampu < 10 dtk/tdk mampu 10 dtk 10 dtk 10 dtk Mandiri < 10 dtk/ tidak mampu 10 dtk

Jumlah Skor keseimbangan berdiri : 2. Kecepatan berjalan ( berjalan 2,5 meter) Skore 0 : tidak mampu Skore 1 : lebih dari 5,6 detik Skore 2 : 4, 1 5,6 detik Skore 3 : 3,2 - 4 detik Skore 4 : kurang dari 3,2 detik Jumlah skore berjalan : 3. Berdiri dari kursi Skore 0 : tidak mampu Skore 1 : > 16,6 detik Skore 2 : 13,7 16,5 detik Skore 3 : 11,2 13,6 detik Skoe 4 : < 11,2 detik Jumlah skore berjalan :

25

PENGKAJIAN FOKUSTanggal/ Nama Perawat Pola ... S: Data Fokus Masalah

O:

Pola . S:

O:

Pola .. S:

26

O:

PENGKAJIAN FOKUSTanggal/ Nama Perawat Pola ... S: Data Fokus Masalah

O:

Pola . S:

O:

Pola .. S:

27

O:

Lampiran: ANALISA DATA Identifikasi masalah/diagnosa keperawatan yang muncul, dengan membuat bagan Pohon masalah

28

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATANNama Klien : Ruang :

29

Evaluasi Kemajuan Diagnosa Keperawatan/Masalah KolaboratifTgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

Kode Status Kode Evaluasi

A = Aktif S = Stabil

T = Teratasi M = Membaik

D = Disingkirkan *B = Memburuk

*T = Tidak Berubah K = Kemajuan *TK= Tidak ada Kemajuan

Format Rencana Asuhan KeperawatanNama Klien :

30

Ruang

:Tujuan dan Kriteria Hasil Tgl/Inisial Perawat Intervensi

Diagnosa Keperawatan/Mas alah Kolaboratif

Format Rencana Asuhan KeperawatanNama Klien : Ruang :

31

Diagnosa Keperawatan/Mas alah Kolaboratif

Tujuan dan Kriteria Hasil Tgl/Inisial Perawat Intervensi

CATATAN KEMAJUAN KEPERAWATAN (SOAPIE)Nama Klien : Ruang :

32

Tanggal, /Jam/ Diagnosa Keperawatan

CATATAN

Nama/Tanda Tangan Perawat

CATATAN KEMAJUAN KEPERAWATAN (SOAPIE)Nama Klien : Ruang :

33

Tanggal, /Jam/ Diagnosa Keperawatan

CATATAN

Nama/Tanda Tangan Perawat

Lampiran :

PRAKTEK PROFESI KLINIK KEPERAWATAN

34

GERONTIK

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK USIA LANJUT DI_____________________________________

DISUSUN OLEH : NAMA KELOMPOK : PROGRAM STUDI :

DEPARTEMEN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN MALANG JURUSAN KEPERAWATAN

LEMBARAN KERJA

35

ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK LANSIA 1. Petunjuk mengerjakan a. Bacalah format kerja, dan kerjakan sesuai kriteria yang ada dalam format. b. Tulislah hasil kegiatan yang Saudara peroleh pada kolom yang telah disediakan. c. Bila Saudara mengalami kesulitan dalam mengisi format kerja, Saudara diberi kesempatan untuk bertanya kepada pembimbing 2. Langkah persiapan : a. Pilihlan satu kelompok lansia di panti (tingkat wisma) b. Memperkenalkan diri pada ketua kelompok lansia, mendiskusikan kontrak hubungan perawat - klien : tujuan, alokasi waktu kunjungan, frekuensi kunjungan, lama kontrak c. Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan, memperhatikan minat terhadap masalah yang dihadapi kelompok saat ini ( here and now ) d. Bawa instrumen yang akan dipergunakan 3. Langkah kerja a. Kumpulkan data-data sekunder tentang panti werda yang akan dibina berdasarkan kerangka pengkajian kelompok b. Kumpulkan data primer dari kelompok lansia : jumlah lansia, distribusi lansia berdasarkan usia, jenis kelamin, berat badan/tinggi badan (IMT), aktifitas sehari-hari (kemandirian), status mental emosional, tekanan darah, keluhan penyakit dan penyuluhan yang telah dilakukan. Selanjtnya tabulasikan data-data tersebut dalam bentuk table distribusi frekwensi. c. Kumpulkan data primer pada kelompok lansia, dengan melakukan wawancara, observasi lingkungan fisik, observasi kegiatan-kegiatan kelompok, struktur organisasi, sesuai dengan format pengkajian kelompok lansia d. Padukan data sekunder dan data primer tersebut, dan selanjutnya lakukan analisis data dengan cara mengelompokkan data focus, mengintepretasi data, mengidentifikasi masalah dan factorfaktor yang berhubungan dengan masalah. e. Menjelaskan kepada pengelola panti tentang masalah yang ditemukan pada kelompok lansia, membicarakan dengan pengelola panti tentang tujuan yang hendak dicapai dan menyepakati tindakan keperawatan yang akan dilakukan, yang meliputi : bentuk kegiatan, waktu, tempat, metoda dan media yang akan digunakan. f. Menggunakan teknik komunikasi yang efektif, yaitu berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengarkan secara aktif, memfasilitasi respon klien, menggunakan kata kata yang mudah dimengerti, tanyakan jika ada pernyataan yang tidak jelas g. Mengklarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, buat rencana yang akan datang

36

dengan klien : jadwal, kegiatan dan peralatan yang digunakan. h. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana, dengan menggunakan panduan SOP atau SAP i. j. Melakukan evaluasi dengan menilai kemajuan klien dalam mencapai tujuan keperawatan dan melakukan terminasi Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan

1 KERANGKA PENGKAJIAN KELOMPOK USIA LANJUTA. DATA UMUM :1. Identitas Panti Werda :

37

a. N a m a b. Alamat B. DATA INTI

: :

a. Sejarah berdirinya Panti Werda b. Data Demografi (Distribusi lansia ) -Jumlah anggota : orang - Distribusi lansia menurut : Jenis kelamin, umur, status perkawinan, pekerjaan, agama, pendidikan terakhir, tinggal di rumah : sendiri, bersama anak/cucu, dll. ). Buat tabel distribusi frekwensi. c. Vital Statistik Data status kesehatan Kelompok Usia Lanjut:

o Masalah kesehatan saat ini : ( angka prevalensi dan insiden penyakit ) o Kegiatan hidup sehari - hari : ( makan/minum, istirahat tidur, eleminasi, o kebersihan diri, kemandirian dalam ADL ) o Perilaku terhadap kesehatan : merokok, minum kopi, alcohol, gula, garam,lemak

d. Nilai dan kepercayaan terhadap kesehatan : tentang Posyandu lansia, pencegahan penyakit, gizi lansia ( Wawancara terhadap beberapa orang lansia, hasilnya dinarasikan) C. DATA SUB SISTEM 1. Lingkungan fisik a) Sarana Perumahan : ( Konstruksi, luas, lantai, penerangan, pencahayaan, ventilasi, kebersihan, jumlah dan jenis ruangan ) b) Pekarangan : ( Luas, keadaan , pemanfaatan ) c) Sarana Sumber air bersih d) Sarana Pembuangan sampah e) Sarana Pembuangan kotoran manusia f) Sarana Mandi g) Sarana SPAL 2. Pelayanan Kesehatan dan sosial a. Jumlah petugas : - Pernah : orang orang b. Pengalamam petugas mengikuti pelatihan kesehatan :

38

- Belum :

orang

- Jenis pelatihan c. Kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan : o o 3. Pendidikan Status pendidikan anggota kelompok 4. Transportasi, Keamanan dan keselamatan a. Sarana jalan dan transportasi di lingkungan kelompok lansia b. Keamanan lingkungan : security, pencegahan kebakaran, kualitas air dan udara c. Keselamatan : pola penggunaan alat bantu jalan, lingkungan yang berisiko terjadinya kecelakaan pada lansia 5. Politik dan pemerintahan - Struktur Organisasi Panti Werda - Program-program panti werda - Sistem Pendanaan panti 6. Komunikasi - Sarana komunikasi yang digunakan - Pola komunikasi antar anggota kelompok - Penyebaran informasi kegiatan kelompok - Komunikasi kelompok dengan Puskesmas, RW, Kelurahan 7. Ekonomi a. Status pekerjaan anggota kelompok lansia b. Tingkat pendapatan anggota kelompok d. Sarana ekonomi yang tersedia di masyarakat (Pasar, toko, warung) 8. Rekreasi a. Sarana rekreasi yang tersedia di masyarakat b. Kebiasaan rekreasi/ pola pemanfaatan waktu luang Posyandu lansia : (hari, tanggal, tempat) : Kegiatan Kelompok :( Senam, pengajian, arisan, rekreasi, dll)

39

FORMAT PENGKAJIAN FOKUS KEPERAWATAN KOMUNITAS Nama komunitas : Nama masalah :Faktor-faktor yang berhubungan Korelasi dengan masalah Data fokus

40

FORMAT ANALISA DATA KEPERAWATAN KOMUNITAS Nama komunitas : Nama masalah :Faktor-faktor yang berhubungan Korelasi dengan masalah Data fokus

41

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

42

Format menyusun skala prioritasMasalah Perhatian masyarakat Poin prevalensi Tingkat bahaya Kemungkinan untuk dikelola Nilai Total

43

FORMAT PLANNING OF ACTION KEPERAWATAN KOMUNITAS NAMA KOMUNITAS :No Diagnosa Keperawatan Tujuan Umum Dan Khusus Indikator Pencapaian Hasil Rencana Tindakan Penang gung jawab Tempat Waktu Metoda Media

44

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS NAMA KOMUNITAS :No Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria hasil Intervensi

FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN/CATATAN KEMAJUAN

45

No Diagnosis

Tanggal

Perkembangan (SOAPIE)

Tanda Tangan

FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN

46

Diagnosis

Tujuan

Rencana Kegiatan

Sasaran Kegiatan

PENILAIAN SIKAP MAHASISWA

47

DALAM PRAKTEK PROFESI KLINIK KEPERAWATAN NAMA MAHASISWA TEMPAT PRAKTEK :NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

:KRITERIA RENTANG NILAI 0- 100

Tanggung jawab dalam tugas Disiplin Kepemimpinan Inisiatif Kerja sama Prakarsa Kestabilan emosi Keterbukaan Spontanitas Kerajinan Jumlah nilai Rata rata nilai ,................................................... Penilai,

.. Keterangan : 1. Tanggung jawab : Berani untuk mengambil risiko, mempertanggung jawabkan tugas atas diri sendiri dan tidak sering menyalahkan kekurangan pada pihak lain dan lingkungannya. Memperhatikan hal yang mungkin terjadi dari tugas yang dilakukan dan mengambil tindakan yang cepat dan tepat. Melaksanakan tugas dengan penuh kepercayaan diri. 2. Disiplin : Taat terhadap ketentuan yang ada, serta mampu menjalankan ketentuan / tata tertib yang berlaku, Kehadiran dalam menyelesaikan tugas. Pelaksanaan tugas sesuai dengan petunjuk yang ada baik berupa teori, tata tertib dan ketentuan lain. 3. Kepemimpinan : Mampu bekerjasama dengan kelompok untuk menyelesaikan tugas dan menyadari bahwa tidak akan dapat berbuat banyak tanpa bantuan orang lain. Mampu memberikan motivasi kepada orang lain untuk mencapai tujuan dengan mengatur pelaksanaan tata kerja. 4. Inisiatif : Mampu mengajukan gagasan bermanfaat baik untuk kepentingan kelompok atau lebih luas. Dalam batas yang wajar dapat mengatasi sesuatu kemungkinan dengan kemungkinan yang lain dan mau melaksanakan sesuatu tugas atas dasar usaha yang sesuai dengan apa yang dilakukan dan tidak hanya menunggu perintah. 5. Kerja sama : Mampu untuk menyelesaikan tugas bersama kelompok dan bergaul bersama teman, hubungan dengan bawahan maupun atasan, terutama yang berkaitan dengan tugas . 6. Prakarsa: Mampu mengajukan gagasan yang bermanfaat bagi kepentingan kelompok atau yang lebih luas. 7. Kestabilan emosi : Mampu mengatasi kekurangan/ kesalahan diri sendiri,

48

berusaha memperbaiki dan menerima pendapat orang lain, percaya diri dan dapat memutuskan / menyelesaikan masalah yang ditemukan 8. Keterbukaan / asertif : Mampu sabar dan bijaksana dalam berinteraksi , dapat menerima kritik, jujur dalam mengemukakan pendapat. 9. Spontanitas : Kesediaan setiap saat dalam melaksanakan tugas, cepat tanggap menghadapi masalah dan mampu bertindak sesuai situasi dan kondisi yang dihadapi. 10. Kerajinan : Mampu menyelesaikan kegiatan tepat waktu dan tepat guna dalam memanfaatkan waktu yang luang untuk kepentingan tugas.

Lampiran :

FORMAT PENILAIAN PROSES ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

49

Kelompok Nama Komunitas Tanggal Praktek NO

: : : KEGIATAN BOBOT NILAI YG DICAPAI

01.

PENGKAJIAN1. PENGUMPULAN DATA a. Ketepatan dalam pengumpulan data b. Kelengkapan hasil data yang dikumpulkan c. Kelengkapan alat/instrument pengumpulan data 2. PENGOLAHAN DAN ANALISA DATA a. Ketepatan dalam tabulasi dan visualisasi data b. Pengelompokan data sesuai dengan masalah yang muncul c. Ketepatan analisis data dan rumusan masalahnya d. Ketepatan rumusan diagnosis dan etiologinya PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN MUSYAWARAH DI KOMUNITAS 1. PERENCANAAN MUSYAWARAH a. Menyusun pre-planing musyawarah komunitas b. Menyiapkan bahan musyawarah komunitas c. Menyiapkan anggota komunitas yang akan dilibatkan dalam musyawarah 2. PELAKSANAAN MUSYAWARAH a. Kelengkapan fasilitas dan penggunaan audio visual b. Acara sesuai dengan perencanaan c. Efektifitas dalam pengaturan waktu d. Peran serta aktif masyarakat e. Mahasiswa berperan sebagai fasilitator f. Menghasilkan keputusan yang sesuai dengan kebutuhan komunitas dan tujuan praktek. PERENCANAAN TINDAKAN a. Menyusun prioritas kegiatan berdasarkan sumber dan potensi di komunitas b. Membentuk kelompok pendukuing dan peer group sesuai dengan permasalahan yang muncul c. Menyusun kontrak kegiatan dengan komunitas d. Merencanakan kerja sama lintas program dan sektoral e. Menyiapkan bahan dan alat untuk kegiatan di komunitas

34 3 3 3 10 3 3 9 27 3 3 3

02.

3 3 3 3 3 3

03.

14 2 2 2 2

50

f. Merumuskan tujuan dan kriteria hasil dengan benar g. Merumuskan rencana tindakan secara jelas 04. PELAKSANAAN TINDAKAN a. Kelengkapan media/alat dan bahan untuk kegiatan b. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai

2 2 2 15

hasil

5 5 5 10 2 2 2 2 2 100

musyawarahc. Melaksanakan kegiatan dengan efektif dan efisien 05. EVALUASI a. Menilai pencapaian tujuan kegiatan yang telah dilakukan b. Menilai proses kegiatan sesuai dengan perencanaan c. Menilai hasil kegiatan dengan melihat perubahan di komunitas d. Menilai perubahan perilaku di masyarakat e. Menilai kemampuan masyarakat dalam mengatasi masalah JUMLAH

Daftar nama Kelompok : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

,Tanggal .. Penilai

(.)

51

FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS Nama Kelompok Tempat PraktekNO 1.

: :ASPEK YANG DINILAI BOBOT 10 NILAI

2. 3.

Pendahuluan a. Perumusan latar belakang b. Perumusan tujuan c. Sistematika Penulisan Tinjauan Teori a. Kesesuaian teori dengan focus praktek b. Kejelasan sumber yang dipakai Metodologi a. Kesesuaian metodologi dengan focus praktek b. Ketepatan dalam penetapan populasi dan sampel c. Ketepatan metode pengumpulan data dan instrument yang digunakan d. Ketepatan dalam metode pengolahan dan analisa data Hasil Kegiatan a. Kelengkapan hasil pengkajian b. Penampilan visualisasi data c. Ketepatan analisa data dan diagnosa keperawatan d. Kejelasan penyusunan perencanaan e. Kesesuaian pelaksanaan dengan perencanaan f. Ketepatan dalam evaluasi dan RTL Pembahasan a. Kesesuaian topic yang dibahas dengan permasalahan b. Kesesuaian pembahasan kesenjangan dengan teori c. Kejelasan dalam alternative pemecahan masalah yang ditawarkan Penutup a. Kejelasan dalam kesimpulan b. Saran yang operasional Lampiran Kelengkapan lampiran JUMLAH NILAI

10 10

4.

30

5.

20

6.

10

7.

10 100

Daftar nama Kelompok :

,Tanggal .. Penilai

52

(.) Lampiran :

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDUNama Mahasiswa Nama Klien : :

NO

ASPEK YANG DINILAI Ketepatan waktu dalam pembuatan Laporan pendahuluan Kesesuaian materi dengan klien yang akan diasuh Sistematis dalam penulisan Kemampuan pemahaman terhadap konsep yang dibuat Kesesuaian dengan buku sumber

BOBOT

Nilai

1. 2. 3. 4. 5.

20 30 10 30 10

Jumlah

100 Malang, Penilai

(.)

53

Lampiran : FORMAT PENILAIAN PROSES ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU Nama Mahasiswa Nama KlienNO 01.

: : KEGIATAN BOBOT 10 NILAI

PENGKAJIAN 1. PENGUMPULAN DATA a. Melaksanakan wawancara dengan keluarga b. Melaksanakan pemeriksaan fisik masing-masing anggota keluarga c. Melaksanakan observasi lingkungan rumah d. Melaksanakan pengumpulan data sekunder 3. ANALISA DATA DAN PERUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN a. Melaksanakan pengelompokan data sesuai dengan masalah yang muncul b. Menyusun diagnosis keperawatan berdasarkan NANDA c. Menentukan etiologi sesuai dengan faktorfaktor penyebab timbulnya maslah PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN 1. PRIORITAS MASALAH a. Menentukan prioritas masing-masing diagnosis 2. RUMUSAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL a. Merumuskan tujuan dalam jangka pendek dan panjang b. Spesifik, dapat dicapai, dan dapat dilaksanakan oleh klien c. Dapat diukur dan bersifat operasional d. Mencerminkan waktu pencapaian 3. MENENTUKAN RENCANA TINDAKAN a. Rencana tindakan sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan b. Rencana tindakan menggambarkan kegiatan yang dapat dilaksanakan oleh klien

02.

20

30 03. PELAKSANAAN TINDAKAN a. Melaksanakan kontrak kegiatan dengan klien b. Menyiapkan media/alat dan bahan untuk kegiatan c. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana d. Melaksanakan kegiatan dengan efektif dan efisien 10

54

04.

EVALUASI a. Menilai pencapaian tujuan jangka pendek dan kriteria hasil b. Menilai tingkat keberhasilan menyelesaikan masalah c. Mendokumentasikan dalam catatan perkem-bangan RESPONSI 1. Ketepatan dalam menjawab pertanyaan 2. Kemampuan menyampaikan argumentasi 3. Kemampuan memerima kritik/ saran 4. Kesanggupan melakukan perbaikan PENYUSUNAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN 1. Penulisan hasil pengkajian 2. Penulisan analisa data dan diagnosa keperawatab 3. Penulisan rencana asuhan keperawatan 4. Penulisan catatan kemajuan keperawatan JUMLAH 10

05.

06.

20

100

, Tanggal.. Penilai

(.)

55

Lampiran :

FORMAT PENILAIAN TINDAKAN KEPERAWATAN PRAKTEK KEPERAWATANNama Mahasiswa :

Nama tindakan:...................................................... NO 1. ASPEK YANG DINILAI PERSIAPAN a. Persiapan alat/instrumen - Kelengkapan alat - Menyiapkan SOP - Media yang digunakan b. Persiapan Klien - Kontrak waktu - Menyiapkan lingkungan klien - Menjelaskan tujuan tindakan PELAKSANAAN a. Sesuai dengan tahapan di SOP/SAP b. Ketepatan dalam melakukan tindakan c. Menggunakan komunikasi yang efektif dengan klien d. Sikap/ percaya diri dalam melakukan tindakan EVALUASI a. Menilai respon subyektif dan obyektif klien b. Efektifitas dan efisiensi tindakan c. Terminasi klien Nilai Total ,Tanggal .. Penilai BOBOT 20 NILAI

2.

50

3.

30

100

(.)

56

FORMAT REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTEK KEPERAWATAN GERONTIKNama Mahasiswa NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 : ASPEK YANG DINILAI Laporan Pendahuluan, SOP, SAP Sikap Penilaian Praktek Asuhan Kep Individu Penilaian Laporan Askep Individu Penilaian Praktek asuhan keperawatan kelompok Penilaian Laporan Asuhan Keperawatan Kelompok Ujian Praktek 100 % Nilai Total ,Tanggal .. Penilai BOBOT 10 % 20 % 10 % 10 % 10 % 10 % 30 % NILAI

(.)