asuhan keperawatan gerontik omess

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Gerontik Omess

1/19

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA TN. U DENGAN GANGGUAN MUSCULOSCELETASAL

DI PSTW RUKUN IBU KOTA SUKABUMI

Tanggal Pengkajian : 27 November 2014Dikaji Oleh : Gunawan Sapura

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

Nama : Tn!"

"#ia : 7$ Tahun

Pen%i%ikan Terakhir : SD&gama : '#lam

Sau# Perkawinan : (enikah

&lama : )abakan Nanggeleng *T 0+ *, 04

. Ri!a"at Kese#atan

Ri!a"at Kese#atan Saat Ini

-lien mengaakan #aa ini mera#akan lema# %an pegal %i kaki #ebelah kiri! .ema#

%i ra#akan #eiap waku eapi pegal %i ra#akan berlebih bila melakukan aki/ia# %an

berkurang apabila i#iraha!

$. Ri!a"at Kese#atan Masa Lal%

Tn!" mengaakan 1$ ahun ang lalu kaki #ebelah kirina menja%i lema#

%ikarenakan menginjak peahan kaa %an %i bawa ke pu#ke#ma# #eempa %an %i

pu#ke#ma# Tn!" %i jahi %an men%apa 14 jahian! Seelah men%apa jahian Tn!"

mengaakan bahwa pihak pu#ke#ma# mengaakan a%a oo kaki ang robek akiba

menginjak peahan kaa er#ebu!

&. *iwaa -e#ehaan -eluarga

-eluarga i%ak a%a riwaa penaki keurunan aau menular

Genogram


2/19

Ket '

' .aki.aki : -lien

' perempuan : (enikah

' .aki.aki meninggal' perempuan meninggal

(. Pe)e*i+saan ,isi+

a! -ea%aan "mum :

-e#a%aran klien ompo# meni#3 klien berjalan #ambil memegang ben%a %i

#ekiar #ebagai pegangan %an kaki klien #ebelah kiri erliha #anga lema#!

b! Tan%a 5 Tan%a 6ial :

Tekanan Darah : 1$0 8 100 mm9g

Na%i : 4; 8 (eni

*e#pira#i : 24; 8 (eni

Suhu : +$3


3/19

23 13$ )) -"*&NG1-( / 0 BB NORMAL

≥ 2+3< -?.?)'9&N ))

2+30 243@ *?S'-O O)?S'T&S2$30 5 2@3@ O)?S'T&S '≥ +030 O)?S'T&S ''

Sumber : =ener O/ Obei *e#earh &n% ?%uaion

-e#impulan : Seelah melakukan perhiungan %engan rumu# '(T )) klien normal

karena bera%a pa%a renan 13$ 223@!

%! Si#em Perna/a#an

-eber#ihan hi%ung ber#ih3 i%ak a%a #ere3 benuk #imeri#3 benuk %a%a #imeri#

kiri %an kanan3 irama na/a# eraur3 #uara na/a# ve#iular3 i%ak a%a buni

ambahan3 perku#i paru #onor!

e! Si#em -ar%iova#kuler

Ti%ak a%a oe%ema3 Ti%ak a%a pembe#aran A6P3 )uni janung S1 %an S2 %engan

irama eraur3 =*T > + %eik

/! Si#em Ga#roine#inal

(uko#a bibir lembab3 i%ak a%a per%arahan gigi %an gu#i3 i%ak a%a keluhan neri

menelan3 konjungiva i%ak anemi#3 benuk ab%omen #imeri# kiri %an kanan3

bi#ing u#u# 7; 8 meni3 i%ak a%a neri ekan %an neri lepa#3 perku#i impani

g! Si#em "rinaria

Ti%ak eraba pembe#aran pa%a ginjal3 i%ak a%a neri ekan pa%a bla%%er3 )&-

laner

h! Si#em (u#ulo#eleal

?k#ermia# aa# %an bawah #imeri#3 jari lengkap3 i%ak a%a pembengkakan3

lema# pa%a kaki #ebelah kiri 3 kekuaan oo

i! Si#em 'negumen

4 41 4


4/19

,arna kuli #awo maang3 kuli wajah ampak keripu3 er%apa pigmena#i3 urgor

kuli kembali B + %eik3 rambu ber#ih3 berwarna puih %an ma#ih a%a ang

berwarna hiam3 i%ak a%a neri ekan

j! Si#em ?n%okrin

Ti%ak a%a pembe#aran kelenjar iroi%3 i%ak memiliki riwaa penaki %iabee#

melliu# %an hiperiroi%

k! Si#em Per#ara/an

1 Sara/ Ol/akoriu# : T&-

2 Sara/ Opiku# : T&-

+ Sara/ Okulomooriu# : T&-

4 Sara/ Trokleari# : T&-

$ Sara/ Trigeminu# : T&-


5/19

• &pakah klien #ering murung aau menangi# #en%iri Ti%ak

• &pakah klien #ering wa# 5 wa# aau kuair Ea

.anjukan ke ahap 2 jika lebih %ari 1 aauSama %engan 1 jawaban F Ea

Peranaan Tahap 2

• -eluhan lebih %ari + bulan aau lebih %ari 1 kali %alam 1 bulan Ea

• &%a ma#alah aau banak pikiran Ea

• &%a gangguan8ma#alah %engan keluarga lain Ti%ak

• (enggunakan oba i%ur8 penenang aa# anjuran %oker Ti%ak

• =en%erung mengurung %iri Ti%ak

Aika lebih %ari 1 aau

Sama %engan 1 jawaban F Ea F

'nerprea#i : (&S&.&9 ?(OS'ON&. POS'T'C H

6. S3i*it%al

klien #elalu mengikui #ola berjamaah %i ma#ji% %an i%ak pernah erlewa bila

a%a pengajian! -lien mengaakan hi%up hana #emenara %an #emuana pa#i

mengalami kemaian! 9arapan klien aiu ingin berkumpul %engan anak %an

uuna!

7. Pen8+a9ian ,%n8si2nal Klien

KAT: Inde+s

Te*)as%+ ; +ate82*i "an8 )ana+a# +lien '

a! (an%iri %alam makan3 koninen#ia )&-3)&)3 menggunakan pakaian3 pergike oile3 berpin%ah %an man%i

b! (an%iri #emuana keuali #alah #au #aja %ari /ung#i %iaa#

! (an%iri3 keuali man%i %an #au lagi /ung#i ang lain

%! (an%iri3 keuali man%i3 berpakaian %an #au lagi /ung#i ang lain

e! (an%iri3 keuali man%i3 berpakaian3 ke oile %an #au /ung#i ang lain

/! (an%iri3 keuali man%iri berpakaian3 ke oile3 berpin%ah %an #au /ung#i ang

laing! -eerganungan unuk #emua /ung#i %iaa#


6/19

h! .ain 5 lain

'nerprea#i :

Da*i #asil s+2*in8 diatas +lien te*)as%+ dala) +ate82*i A '

Mandi*i dala) )a+an +2ntinensia


7/19

1+*ekrea#i %an peman/aaanwaku luang

$ 10 10 (enonon v

Aumlah 12+

INTERPRETASI ' Be*dasa*+an inde+s diatas den8an 9%)la# 1$. Ma+a +lien te*)as%+ lansia "an8

+ete*8ant%n8an se4a8ian.

1 Skor: 1+0 : (an%iri

2 S+2* > ? 1( ' Kete*8ant%n8an Se4a8ian

+ Skor $$ : -eerganungan Toal

0. Pen8+a9ian Stat%s Mental Ge*2nti+

0.1 Identi5i+asi Tin8+at Ke*%sa+an Intele+t%al Den8an Men88%na+an S#2*t

P2*ta4le Mental Stat%s @%eti2ne*


8/19

N

O

ASPEK

KOGNITI,

NILAI

MAKS

NILAI

KLIENKRITERIA

1 Oriena#i

Oriena#i

$

$

$

$

(enebukan %engan benar :

Tahun (u#im

Tanggal

9ari

)ulan

Dimana kia #ekarang bera%a Negara 'n%one#ia

Provin#i Aawa )ara

-oa Sukabumi Pani i#i

2 *egi#ra#i + + Sebukan nama + obek oleh pemerik#a 1 %eik unuk mengaakan ma#ingma#ing obek! Obek kur#i

Obek meja

Obek pulpen

+ Perhaian %an

kalkula#i

$ 1 (ina klien unuk memulai %ari angka 100

kemu%ian %ikurangi 7 #ampai $ kali8ingka @+

<

7@

72


9/19

ambil kera# %i angan an%a3 lipa %ua %an aruh%ilanai &mbil kera# %ilanai an%a

.ipa %ua

Taruh %ilanaiPerinahkan pa%a klien unuk menuli# #aukaliama %an menalin gambar Tuli# #au kalima

(enalin gambarA"(.&9 2$

Inte*3*etasi #asil '

Da*i #asil 3en8+a9ian stat%s +28niti5 da*i 5%n8si )ental 4ai+ tida+ ada 8an88%an

+a*ena +lien da3at )ela+%+an 3e*inta# dan )en9a!a4 3e*tan"aannilain"a (

$ ' As3e+ K28niti5 Dan ,%n8si Mental Bai+

1 5 22 : -eru#akan pek Cung#i (enal *ingan

> 17 : Ter%apa -eru#akan pek Cung#i (enal )era

1>. Pen8+a9ian Kesei)4an8an

a. Perubahan po#i#i aau gerakan ke#eimbangan :

Du%uk %ari kur#i %engan membuka maa 1

(enahan %orongan pa%a #ernum #ebanak + kali 1

Du%uk ke kur#i %engan maa eruup 0

)angun %ari empa %u%uk %engan membuka maa 1

Perpuaran leher 1

Gerakan menggapai #e#uau 1

(embungkuk 1&! -omponen gaa berjalan aau gerakan :

• (ina klien unuk berjalan ke empa ang %ienukan 1

• -einggian langkah kakimengangka kaki #aa melangkah 1

• -oninuia# langkah kaki lebih baik %iob#erva#i %ari #amping klien

1

• -e#imeri#an langkah 1

• Penimpangan jalur #aa berjalan 1


10/19

SISTEM MUSCULOSCELETAL

kan mengalami lemas pada kaki sebelah kirinya sudah 15 tahun yang lalu

kan kaki kiri tidak bertenaga dan pegal

ki kirinya di seret saat berjalan dan memegang tembok yang ada di sekitarnya

emas

mHg

Diagnosa Keperawatan :

Gangguan Mobilitas Fisik

DS :

Klien mengatakan takut jatuh apabila akan melakukan akti

DO :

S!ore "arthel #nde$

%5 & 1'5 ( Ketergantungan Sebagian

S!ore )engkajian Keseimbangan

11 & 15 ( *esiko +atuh Tinggi

Kaki kiri belum bisa bergerak se!ara maksimal/lemas

Diagnosa Keperawatan :

Resiko Tinggi Jatuh

• )erbalik 1

Nilai +lien 1

Inte*3*etasi Hasil '

11 ? 1( Resi+2 Jat%# Tin88i< 5 10 J *e#iko Aauh Se%ang

0 5 $ J *e#iko Aauh *en%ah


11/19


12/19

11. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 Gangguan (obilia# Ci#ik )erhubungan Dengan kelemahan Oo

2 *e#iko Tinggi Aauh )erhubungan Dengan -elemahan Ci#ik

1. INTERENSI KEPERAWATAN

Dia8n2sa

Ke3e*a!ata

n

T%9%an Inte*Fensi Ke3e*a!atan Rasi2nal

Gangguan

(obilia#

Ci#ik

)erhubunganDengan

-elemahan

Oo

TUPAN '

Seelah %ilakukan

in%akan keperawaan

#elama 7 hari ma#alah

eraa#i!TUPEN '

Seelah %ilakukan

in%akan keperawaan

#elama + hari gangguan

mobilia# /i#ik

berkurang3 %engan

krieria :

-ekuaan oo

meningka

1 Perik#a kembali

kemampuan %an

kea%aan #era

/ung#ional

2! -aji re#pon emo#ional

8 ingkah laku unuk

mengubah

kemampuan

+! .aihan #eara aki/

aau pa#i/ gerak #en%i

pa%a #emua

ek#ermia#

4! .akukan ma##age

pa%a kaki ang lema#

1 (engi%eni/ika#i

kemungkinan

keru#akan %an

kebuuhan inerven#i2 Perubahan /i#ik8

kehilangan

keman%irian #ering kali

menipakan kea%aan

pera#aan enggan unuk

iku #era %alam

akivia#

+ Dengan melaih #en%i

#eara berkala akan

mengurangi kekakuan

#en%i

4 (elanarkan pere%aran

%aran %an

meregangkan oo

*e#iko Tinggi

Aauh

)erhubungan

Dengan

-elemahan

Ci#ik

TUPAN '

Seelah %ilakukan

in%akan keperawaan

#elama 7 hari ma#alah

eraa#iTUPEN '

Seelah %ilakukan

in%akan keperawaan#elama 2 hari ma#alah

1! -aji ulang a%ana

/akor 5 /akor re#iko

jauh pa%a klien

2! .akukan mo%i/ika#i

lingkungan agar lebih

aman memakai

ongka

1! "nuk mengehaui

#eberapa be#ar re#iko

jauh pa%a klien

2! (eminimalkan /akor 5

/akor re#iko jauh pa%a

klien %engan

mengamankanlingkungan klien


13/19

eraa#i3 %engan

krieria :

(engi%eni/ika#i

bahaa

lingkungan

(engi%eni/ika#i

penegahan aa#

bahaa er#ebu

+! &jarkan klien enang

upaa penegahan

e%era

+! &gar klien %apa

menjaga %irina %ari

/akor jauh

1$. IMPLEMENTASI DAN EALUASI KEPERAWATAN

N2Tan88al;

Wa+t%I)3le)entasi Ke3e*a!atan Pa*a5 EFal%asi Ke3e*a!atan Pa*a5

1 10 5 01 5

140@!00

,')

0@!+0

,')

10!00

,')

10!+0

,')

1 (engob#erva#i TT6* 8 TD : 1$08@0 mm9g

N : 0;8meni

* : 22;8meni

S : +

Dilanjukan

Cebria

n


14/19

#eminggu klien

melakukan erapi

akupre#ure2 12 5 12 5

1+1+!00

,')

1+!+0

,')

14!00

,')

1! (engkaji /akor re#iko

jauh pa%a klien* 8 Cakor re#iko jauh pa%a

klien aiu kelemahan

/i#ik eruama pa%a

ek#ermia# aa# bawah

#ebelah kiri

2! (elakukan mo%i/ika#i

lingkungan* 8 -lien memina lemari

keil %eka empa

i%urna %ipin%ahkan %an

%i%ekakan kur#i ro%a

%engan empa i%urna

agar mu%ah #aa menaiki

kur#i ro%a+! (engajarkan klien

enang upaa ke 1

penegahan e%era* 8 -lien mengeri3 namun

belum %apa mengikui

upaa ang #u%ah

%iberiahukan #ebagian

(aa

(aa

(aa

12 5 12 5 1+

Pukul 14!+0 ,')S :

20! -lien memina lemari

keil %eka empa

i%urna %ipin%ahkan %an

%i%ekakan kur#i ro%a

%engan empa i%urna

agar mu%ah #aa menaiki

kur#i ro%a

21! -lien mengeri %engan

upaa penegahan e%era

ang #u%ah %iberiahu

O :

22! Cakor re#iko jauh aiu

kelemahan /i#ik pa%a

ek#ermia# aa# bawah

#ebelah kiri

& :

(a#alah Teraa#i Sebagian

P :

'nerven#i 1 %an +

Dilanjukan

N2Tan88al;


1 1+ 5 12 5

1+0@!00

,')

10!00

1! (engob#erva#i TT6

*8 TD : 1408100 mm9g

N : 0;8meni

* : 24;8meni

S : +$3


15/19

,')

11!00

,')

11!+0

,')

ke 2 renang gerak aki/ 5

pa#i/

*8 -lien menginga kembali

gerakan laihan ke 1 %an

mengikui gerakan laihan ke

2 ang %iberikan perawa

+! (elaih #en%i ek#ermia#

bawah klien

*8 Sen%i ek#ermia# bawah

#u%ah i%ak erlalu kaku

4! (engubah po#i#i klien

*8 Selama melakukan

kegiaan klien %alam po#i#i

%u%uk

(aa

(aa

O :

24! TD : 1408100 mm9g

2$! N : 0;8meni

2

27! S : +$3


16/19

N2Tan88al;


1 14 5 12 5

1+

0@!00,')

0@!+0

,')

10!00

,')

10!+0

,')

1! (engob#erva#i TT6

*8 TD : 1+08@0 mm9g

N : 0;8meni * : 22;8meni

S : +

(aa

$-. EALUASI KEPERAWATAN

N2 EFal%asi Ke3e*a!atan Pa*a5

1 12 5 12 5 1+Pukul 11!00 ,')S :

+@! -lien mengaakan #en%ina ma#ih kaku %an #uli unuk %igerakkan

O :

40! TD : 1+08@0 mm9g

41! N : 0;8meni

42! * : 22;8meni

4+! S : +<0

=44! -lien ampak mengikui laihan ang %iberikan perawa

(aa


17/19

4$! -lien hana mampu %u%uk 10 meni

& :

(a#alah )elum Teraa#i3 %ian%ai %engan : kea%aan #en%i klien ma#ih kaku3

belum a%a peningkaan kekuaan oo

P :

Seluruh 'nerven#i Dilanjukan12 5 12 5 1+Pukul 14!+0 ,')S :

4

%i%ekakan %engan kamar man%i agar i%ak erlalu jauh #aa berjalan jika

ingin ke kamar man%i

47! -lien mengeri %engan upaa penegahan e%era ang #u%ah %iberiahu

O :

4! Cakor re#iko jauh aiu kelemahan /i#ik pa%a ek#ermia# bawah #ebelah

kiri

& :

(a#alah Teraa#i Sebagian3 %ian%ai %engan : eri%eni/ika#i /akor re#iko jauh

pa%a klien3 klien baru %iberikan 1 upaa penegahan e%era

P :

'nerven#i 1 %an + Dilanjukan

(aa

2 1+ 5 12 5 1+

Pukul 12!00 ,')

S :

4@! -lien mengaakan #en%ina #u%ah i%ak erlalu kaku

O :

$0! TD : 1408100 mm9g$1! N : 0;8meni

$2! * : 24;8meni

$+! S : +$3


18/19

P :

'nerven#i 13 2 %an + Dilanjukan1+ 5 12 5 1+

Pukul 14!00 ,')

S :

$

kekuaan unuk %igerakkan

O :

$7! -lien melakukan upaa ke 1 unuk penegahan e%era %an mengeri upaa

ke 2 ang %apa %ilakukan

& :

(a#alah Teraa#i3 %ian%ai %engan : luu #ebelah kiri #ebagai /akor re#iko

jauh klien #u%ah a%a kekuaan unuk %igerakkan3 klien mengeri %engan

upaa penegahan ang %iberikan

P :

'nerven#i Dihenikan

(aa

+ 14 5 12 5 1+Pukul 11!00 ,')

S :

$! -lien mengaakan #en%i kakina #u%ah %apa %igerakkan namun belum

mak#imal

O :

$@! TD : 1+08@0 mm9g


19/19

'nerven#i 2 Dilanjukan oleh Geron

asuhan keperawatan gerontik omess

Documents