diare cd

7/17/2019 diare CD

http://slidepdf.com/reader/full/diare-cd 1/163

DIARE

BAGIAN IKA FK UNSRI /

DEP KES ANAK RSMH PLG

7/17/2019 diare CD


Bahan:

• Buku Ajar Gastroenterologi Anak

• Gastroenterologi Anak Praktis

• Sindroma Diare: (Gramik FK Unair

• Pediadrti! Gastrointestinal and li"erDisease# $rd edition# %&&'

• dll

7/17/2019 diare CD


Diare# Batasan

(WHO): keluarnya tinja yg lunak/cair dg frek

>3x/hari dg/tanpa darah/lendir dlm tinja.

!u: peru!ahan k"n#i#ten#i dan frekuen#i $%$

&iare akut : kumpulan peny dg gejala diare: defeka#i

dg tinja cair/lem!ek dg/tanpa darah' lendir

dg frek >3x/hr !erlang#ung *+ hr ' +x/!l

7/17/2019 diare CD


Hal yang !erkaitan dengan difini#i

• $ata#an akut :*+ hari atau ,- hari (%ra#u)

• !u: peru!ahan k"n#i#ten#i dan

frekuen#i $%$. ada !ayi (terutama yang dapat %) frekuen#i $%$ !i#a#ampai 01- x/hari. 2"nit"r:

peningkatan $$

7/17/2019 diare CD


E)idemiologi:&iare #alah #atu #e!a! ke#akitan ' kematian anak

enatalak#anaan WHO angka kematian ↓

nd"ne#ia:

angka ke#akitan: ,4+kejadian/* pddk th

51-6 adalah anak 7 tahun 37.17. anak meninggal /tahun

7/17/2019 diare CD


Etiologi (:

$erda#arkan #e!a! ter!ayak

± -768"ta9iru# ;< mikr""rgani#me (1)

± *76 enye!a! lainnya: !akteri 9iru#para#it mala!#"rp#i makanan alergimakanan keracunan makanan

imun"defi#ien#i dll

7/17/2019 diare CD


Etiologi (%:

$erda#arkan agen penye!a!:

± -6 infek#i r"ta9iru# ± 36 di

ma#yarakat± 76 di 8

± *6 makanan (keracunan mala!#rp#ialergi)

± *6 dll

7/17/2019 diare CD


Feco oral

Source, reservoir

Biological + Eviro!e"al #ac"ors

reservoir $er"iec% + &ose o# i#ec"io

!o&e o# i#ec"io' (a"er )ore, *a& "o !ou"*, e"c

Keracua !aaa' racu )a"eri

Racu' Ku!a'

!aaa eso "osi i!ia(i e&o"osi

i#esi

7/17/2019 diare CD


=uman yang menim!ulkan diare :

*. iru# : 8"ta9iru# 9iru# ?"r@alk ?"r@alklike 9iru# %#tr"9iru# <alci9iru#

%den"9iru#.,. $akteri : #cherichia c"li (< ;<H< <) alm"nella higella i!ri"ch"lera * <l"#tridium difficile

%er"m"na# hydr"philia le#i"m"na##higell"ide# Aer#inia enter"c"liti#<ampil"!acter jejuni taphil"c"ccu#aureu# <l"#tridium !"tulinum

7/17/2019 diare CD


3. ara#it : ntam"e!a hi#t"lytica &ientam"e!a

fragili# Biardia lam!lia <rypt"#p"ridiumpar9um <ycl"#p"ra #p #"#p"ra !elli$la#t"cy#ti# h"mini# nter"!iu# 9ermiculari#.

+. <acing : tr"ngil"ide# #terc"rali# <apillariaphilippinen#i# ;richinella #pirali#.

7. Camur : <andidia#i# Dyg"myc"#i#c"ccidi"id"myc"#i#

7/17/2019 diare CD


FISI*+*GI ABS*RPSI DA, SEKRESI

2ekani#me a!#"rp#i k"mplek#

truktur mem!ran hampir #eluruhnya lipid ganda

Eat yg larut dalam air #ukar ditran#p"r;ran#p"r air ' elektr"lit:

pa#if (difu#i #ederhana ' dipermudah) ' aktif.

;ran#p"r aktif 9illi: yang penting

k"1tran#p"r ?a1glc/%%

A-sor)si: trans)or akti./ di.usi/ sol"ent drag#

7/17/2019 diare CD


S0RUK0UR 1E1BRA, SE+

Li$i&

Pro"ei $eri#eral

Pro"ei

i"egral

7/17/2019 diare CD


r"#e# pem!entukan pr"ltein

7/17/2019 diare CD


7/17/2019 diare CD


S0RUK0UR 1E1BRA, SE+

Li$i&

Pro"ei $era"ara

Rese$"or

7/17/2019 diare CD


2A+UR 0RA,SP*R 1E+A+UI 1E1BRA,

eergi

-a" %ag laru" &ala! air

-a" %ag laru" &ala! le!a

7/17/2019 diare CD


ada ;& mekanime a!# x "leh p"mpa ?a

?a ke antar #el?a intra#el↓ difu#i ?a u#u#

ke intra#el F k"1tran#p"r ?a netralita# li#trik:

<l ma#uk = ' H keluar m"lekul air ke intra#el

7/17/2019 diare CD


Na

Na Cl Na Cl

H K Lu!e usus

Mikrovilli

Ko-transfor

Difusi

Solentdrag

E"erosi"

Intisel

Tight junction

Poma Na

!lc Na

La!ia $ro$ia

MEKANISME ABS.RPSI USUS

enting#elamadiare

7/17/2019 diare CD


2ekani#me lain mempengaruhi a!#"rp#i ' #ekre#i:*. $entuk ar#itek 9a#kuler 9illu#: a!#"rtif

kripta: #ekretif.

,. engaturan: intra#elluler neur"h"rm"nal.h"rm"nal imun"l"gik Slide selanjutn3a

3. engaruh ke#eim!angan a#am1!a#a di ileum F

k"l"n: a#id"#i# me↑ alkal"#i# me↓ a!# ?a <l.

+. fek makanan dan minuman menim!ulkan reflek

parakrin dan neur"genik #ekre#i.

ekre#i > a!# #ekre#i aktif <l ' !ikar!"nat.

7/17/2019 diare CD


SEKRESI

ABS*RPSI

9illu#

kripta

truktur

9a#kulermirip ginjal

7/17/2019 diare CD


Pengaturan: intraselluler/ neuro/hormonal/imunologik

• neur"hum"ral: k"linergik#ekre#i adrenergik a!#"rp#i.

• araf enterik: nur"tran#mitter (a#etilk"lin dan

9a#"aktif inte#tinal peptide / )

#ekre#i↑

.• H"rm"n (katek"lamin #t"mat"#tatin enkafalinmineral"k"rik"id gluk"k"rtik"id) a!#"rp#i ↑.

• 2ediat"r peradangan (#it"kain eik"#an"id) dapat

meru!ah tran#p"r elektr"lit.• 2ediat"r intra#eluler (#ec"nd me##enger ): c%2

cB2 <aFF in"#it"l pr"tein B #ekre#i ↑.

7/17/2019 diare CD


Sistem )ertahanan usus*. iklu# #heeding,. :pithelial !arrier. #ekre#i lapi#an lendir yang kaya

dengan imun"gl"!ulin terutama g% #erta lain1lainEat antimikr"!ial anti9iral (li#"Eim dan interfer"n)mediat"r1mediat"r.

3. kelenjar1kelenjar limf"id yang mengaktifkan #i#temimun.

+. But m"tility 2"tilita# u#u# !erfung#i #e!agaipem!er#ihan peri#taltik.

7. Ba#tric juice. %#am lam!ung pH di !a@ah + dapatmenye!a!kan kematian may"rita# kuman.

0. 8e#ident fl"ra: u!#trate c"mpetiti"n2aintenance "f HF/ red"x p"tential h"rt chainfatty acid %nti !acterial#: eg c"licin#. menekanpertum!uhan kuman1kuman yang pat"l"gi#

7/17/2019 diare CD


SIK+US S4EDDI,G DA, FAK0*R5FAK0*R 6A,G 1E1PE,GARU4I,6A

7/17/2019 diare CD


el epitel G#u#

• $entuk #el =u!"id (=ripta) !erdifren#ia#imenjadi ="lumnar (illi)• nter"#it di kripta !erifat a!#"rptif

#edangkan di 9illi !er#ifat #ekre#i

• truktur 9a#kuler: illi a!#"r!#if kripta#ekretif• ?"rmal : pergantian yang !erke#inam!ungan

"leh #uatu ke#eim!angan dinamik antara

pr"duk#i #el pada da#ar kripta danter!uangnya #el1#el pada puncak 9illu#

7/17/2019 diare CD


• api#an muk"#a #elalu mengalami

pem!aharuan (rene@al) ergantian#etiap 3 #ampai 0 hari #etelahmit"#i# di kripta u#u# migra#i dan!erdifferen#ia#i ke daerah 9illu#.migra#i !erakhir pada puncak 9illu#dimana #el akan dilepa#kan ke dalamlumen (#heeding)

diare #elf limiting

7/17/2019 diare CD


7/17/2019 diare CD


r"duk#i #el dipengaruhi "leh , mekani#me

yakni feed!ack c"ntr"l dan adapti9ek"ntr"l.

*. Ieed!ack c"ntr"l : pem!elahan #el kriptatergantung pada jumlah #el yang ada pd 9illi

,. %dapti9e c"ntr"l : 9illi mempunyaikemampuan #endiri untuk memperpanjangdiri pd keadaan tertentu tanpa terganungg

pd mit"#i# #el dlm kripta

7/17/2019 diare CD


=inetika #el epitel u#u# dipengaruhi "leh :

• Iakt"r intrin#ik

• Iakt"r ek#trin#ik : diet h"rm"nal

neur"9a#kuler mekanik !akteri d#! &iet tergantung dari #uplai ,/3 darah dan

*/3 intraluminal )rinsi) tera)i diet

• mun"l"gi

7/17/2019 diare CD


Kecukupan mikronutrien mutlak

untuk rehabilitasi mukosa

7/17/2019 diare CD


4 tipe: digestif/ absorptif, penghasil mukus,endokrin dan imunologik

Teori unitarian: stem cell di kripta

Teori shedding : enterosit yang rusak, terinfeksi,

kemasukan toksin bukan disembuhkan, tapidikelupas dipuncak villus.

Waktu penyembuhan sangat tergantung dari

kecepatan shedding.

7/17/2019 diare CD


7/17/2019 diare CD


Pato.isiologi:

&iare akumula#i cairan F elektr"lit dalam tinja.

3 mekani#me yaitu:(*) mekani#me #ekret"rik

(,) mekani#me "#m"tik. <"nt"h: defi#ien#i

enEim lakta#e #ekunder pd diare akut

(3) mekani#me #it"t"k#ik (tidak mutlak)

7/17/2019 diare CD


2ekani#me ekret"rik

Oleh !akteri t"k#in

(nter"t"k#in ?eur"t"k#in #it"t"k#in

%ki!at t"k#in *. nter"t"k#in: mengaktifkan #ec"nd

me##enger lektr"llit di#ekre#ikan ke

lumen F %ir

&iare #ekre#i (<%8) ,. ?eur"t"k#in peri#taltik ↑/↓

3. it"t"k#in kehancuran enter"#it

7/17/2019 diare CD


at"fi#"l"gi diare !akteri :

engeluaran enter"t"k#in$e!erapa !akteri mengeluarkan enter"t"k#in

tanpa in9a#i #truktur muk"#a u#u#.

2O ini menempel di #el

mengeluarkanenter"t"k#in yang mengikat re#ept"r yang#pe#ifik pada permukaan mem!ran #el muk"#a#ehingga terjadi peningkatan jumlah mediat"r

intra#eluler

peningkatan #ekre#i elektr"litdan air.

7/17/2019 diare CD


Pro"ei $era"ara

seco& !eseger0

Rese$"or

celahpr"tein!agi;ran#p"r

elektr"lit

nter"t"k#in

7/17/2019 diare CD


<"nt"h:Bakteri mengeluarkan enterotoksin tan)a merusak

sel. ch"lera !erkem!ang dalam u#u# kecil

perlengketan pada enter"#it enEim adenylatecycla#e %; c%2 #ekre#i <l→ → → J di #el kripta

F ham!atan a!#"r!#i ?a F

di #el 9illu# #ekre#i→

air garam dam !a#a.

;< mengeluarkan t"k#in la!il pana# (;) !erikatanpada re#ept"r mem!ran apikal enter"#it akti9a#iB2 #iklik intra#eluler memacu #ekre#i <l danmengham!at a!#"r!#i ?a

7/17/2019 diare CD


In"asi dan destruksi sel e)itel

higella < Aer#ini# enter"c"litica<ampyl"!acter ntam"e!a hi#t"lytica

• 2eng1in9a#i enter"#it dengan menim!ulkanperadangan muk"#a dan de#truk#i.

• nfek#i dapat ter!ata# pada u#u# kecil atauk"l"n tetapi dengan cepat menim!ulkanc"liti# dengan ul#era#i pada muk"#a

#uperfi#ial dan keluhan mengejan tene#mu#dan tinja !erlendir ' !erdarah

7/17/2019 diare CD


Penetrasi dari lamina )ro)ria dan in"asi

sistemik <"nt"h: alm"nella dy#enteriae#er"type . <. jejuni.alm"nella k"l"ni#a#i di jejunum/ ileum/→

k"l"n in9a#i ke #el epitel muk"#a u#u# in9a#i ke lamina pr"pria infiltra#i #el1#el

radang #inte#i# pr"#taglandin pr"duk#iheat1la!ile ch"lera like enter"t"k#in →

in9a#i ke plaKue peyeri penye!aran ke→

=B$ me#enterium hipertr"phi→ →

penurunan aliran darah ke muk"#a →

nekr"#i# muk"#a ulku# menggaung→ →eritr"#it dan pla#ma keluar lumen tinja→

!ercampur darah.

7/17/2019 diare CD


Shigella dan EIE7 k"l"ni#a#i di ileum→

terminali#/ k"l"n (terutama k"l"n di#tal)

in9a#i ke #el epitel muk"#a u#u#→

multiplika#i penye!aran intra#el dan→

inter#el pr"duk#i enter"t"k#in→ c%2→ ↑ hiper#ekre#i u#u# (diare cair diare #ekre#i)→

→

pr"duk#i eksotoksin #it"t"k#ik→

infiltra#i→

#el radang nekr"#i# #el epitel muk"#a→ →

ulku# kecil eritr"#it dan pla#ma keluar ke→

lumen u#u#

in9a#i ke lamina pr"pia L

!akteremia(terutama pada infek#i . dy#enteriae#er"type )

7/17/2019 diare CD


7am)3lo-a!ter jejuni k"l"ni#a#i di→

jejunum/ ileum/ k"l"n in9a#i ke #el epitel

muk"#a u#u# in9a#i kelamina pr"pria infiltra#i #el1#el radang pr"#taglandinpr"duk#i heat1#ta!ile ch"lera1likeenter"t"k#in pr"duk#i #it"t"k#inL→ →

nekr"#i# muk"#a ulku#→

eritr"#it dan→

pla#ma keluar ke lumen tinja !ercampur→

darah ma#uk ke #irkula#i (!akteremia)

7/17/2019 diare CD


Perlengketan tan)a menim-ulkan kerusakan

)ada mukosa dan tan)a )engeluaranenterotoksin <"nt"h <

7/17/2019 diare CD


2ekani#me "#m"tik

=eru#akan #i#tem enEim makanan tidakdicerna #empurna menim!ulkan !e!an

"#m"tik di lumen u#u# !agian di#tal

airter!a@a ke lumen u#u# !akteri u#u#mengurai #i#a makanan (kar!"hidrat/p"li#akarida menjadi a#am lemak rantai

pendek dan ga#1ga# lainnya) !e!an"#m"tik air ter!a@a ke lumen k"l"n diare (%2%)

7/17/2019 diare CD


2ekani#me #it"litik

Oleh 9iru# in9a#if dan #it"t"k#ik. 8"ta9iru# ma#uk dan

memper!anyak diri dalam enter"#it yangmatur pada ujung 9ili u#u# kecil pr"k#imal

kemudian menye!ar ke di#tal dalam ma#ainku!a#i +- jam. 2ikr"9ili ru#ak dandikeluarkan dalam ,+jam kripta menjadihipertr"fi dalam +-jam dan menutup

kem!ali permukaan 9ili yang ru#ak. nEimdi#akarida#e a!#"r!# gluk"#a ?amengalami gangguan.

7/17/2019 diare CD


*leh )roses in.lamasi: allergi/ IBD

• nflama#i mengak!atkan #el1#el imunmengha#ilkan #it"kin1#it"kin kem"kin1kem"kin dan pr"#taglandin memicuterjadi #ekre#i dan mengaktifkan #araf1#araf enterik.

• eradangan 2etal"pr"tein menghancurkan enter"#it pada 9illu# penurunan a!#"rp#i kripta hiperpla#iameningkatkan #ekre#i. illi ditempati

enter"#it immatur (in#ufi#ien#i enEimdi#akarida#e dan peptide hydr"la#e) diare campuran.

7/17/2019 diare CD


%ki!at keru#akan u#u# aki!at 9iru#

peradangan*. Hipertr"fi kripta diare #ekret"rik diare cair

,. =eru#akan 9illi 9illi memendek enEim,pencerna makanan menurun !e!an"#m"tik intaluminal tinggi #e!agianmakanan dihidr"li#i# "leh !akteri1!akteri

k"l"n

diare "#m"tik dengan pr"duk#i ga#dan a#am lemak rantai pendek* dan , diare campuran

7/17/2019 diare CD


Malabsorptionof nutrient

rolonged

Mucosal in!ury

"bsorption

of protein

#ecreased$nteric hormon

rot. $nergy

Malnutrition%acterial

overgro&th

'nefective(illous repair

7/17/2019 diare CD


Patogenesis

air ' elektr"lit hilang

&ehidra#i kematian

gangguan elektr"lit dan a#am !a#a

hip"glikemia gangguan giEi

gangguan #irkula#i dan lain1lain.

7/17/2019 diare CD


&ehidra#i penurunan 9"l ek#tra#eluler !erkurangnya perfu#i jaringan peningkatan kecepatan nadi #e!agai

k"mpen#a#i jantung yang !eru#ahameningkatkan "utput dalam menghadapi#tr"ke 9"lume yang !erkurang.

7/17/2019 diare CD


• enyampaian O, pd jaringan a#id"#i#laktat• $erkurangnya perfu#i jaringan

mengham!at fung#i ginjal a#id"#i# dan

uremia (pd diare a#id"#i# diper!erat dgkehilangan !ikar!"nat)• $ila terdapat pengurangan pema#ukan kal"ri

yg menyertainya atau ketidakmampuan untuk

memeta!"li#a#i kal"ri yg ma#uk ket"a#id"#i#

Asidosis terjadi karena

7/17/2019 diare CD


• ada diare !erat kehilangan !ikar!"nat

yg meningkat dalam tinja dan mungkin jugadengan adanya pem!entukan a#am "rganikdari pemecahan kar!"hidrat yg kurang#empurna dlm tinja a#id"#i# meta!"lik

7/17/2019 diare CD


• %#id"#i# memacu ginjal meningkatkanpr"duk#i am"nia dan ek#re#i hidr"gen melaluiurine.

• %#id"#i# ;jd penurunan pH darah yang jikadi#ertai kenaikan <O, merang#ang pu#atpernafa#an untuk meningkatkan kecepatan

pernafa#an #!g upaya meningkatkan ek#kre#i<O, mll paru (pernafa#an =u##maul). ernafa#anku##mall juga #e!agai upaya k"mpen#a#ire#pirat"rik

• %#id"#i# !erat

!i#a tjd penurunan tahanan9a#kuler perifer dan fung#i 9entrikel jantung hip"ten#i #em!a! paru dan hip"k#ia jaringan

7/17/2019 diare CD


&iare gangguan elektr"llit

&apat terjadi :• Hipernatremia atau hip"natremia• hip"lkalemia (#ering)• dll

&iare menye!a!kan hilangnya air dan elektr"litterutama ?a dan = dalam jumlah !e#ar mengaki!atkandehidra#i gangguan ke#eim!angan elektr"lit dan a#am!a#a.

=adar ?a dan = pla#ma tergantung ke#eim!angan antara

pema#ukan dan pengeluaran antara air dan ?a atau =

7/17/2019 diare CD


?atrium

• ?a merupakan k"mp"nen utama elektr"lit cairanektra#eluler (<): *371*77 mK/l cairanintra#eluler (<) hanya +17 mK/l.

• ?a !erperan menjaga "#m"larita# < yang!erarti diperlukan untuk mempertahankan 9"lume<.

• Cika jumlah ?a hilang !er#ama fe#e# melampauipr"p"r#i air maka dapat terjadi dehidra#i

hip"natremia. &ehidra#i hip"natremia jugadijumpai pada ma#ukan ?a yang kurang (karenaan"rek#ia atau muntah) minum terlalu !anyak dan#tatu# giEi !uruk.

7/17/2019 diare CD


• enderita diare akut kehilangan ?a dalamfe#e# #ekitar 74M- mK/l #edangkan padafa#e penyem!uhan 3+1+0 mK/l.

• ada giEi !uruk kadar ?a #erum rendah

tetapi kandungan t"tal ?a tu!uh relatiftinggi karena !anyak ?a ma#uk ke intra#el.=arena #aat rehidra#i penderita giEi !urukmemerlukan ?atrium yang le!ih rendah

7/17/2019 diare CD


Derajat dehidrasi -erdasarkan kadar ,a

$ila hilangnya elektr"lit(terutama ?a) melalui tinja:• ?a > air dehidra#i hip"natremi (?a #erum *3

mK/ c"nt"h pd k"lera)

• ?a N air dehidra#i i#"natremi (?a #erum *31*7 mK/ c"nt"h pd 9iru#)

• ?a air dehidra#i hipernatremi (?a #erum > *7mK/ c"nt"h pada pem!erian cairan yg !anyak

mengandung garam pd #aat diare atau pd !ayimuda dg diare krn kemampuan ginjalnya untukmenahan air ter!ata#)

7/17/2019 diare CD


Kalium

• = merupakan k"mp"nen utama elektr"lit < *71*0mK/l < hanya +17 mK/l.• =adar = < yang tinggi merupakan p""l = dalam tu!uh.• &alam keadaan n"rmal peru!ahan = pla#ma #e!e#ar *

mK/l menunjukkan peru!ahan #e!e#ar *136 jumlaht"tal = tu!uh.• ada diare terjadi pege#eran i"n = < ke <.• 8e#ik" hip"kalemia akan le!ih !e#ar pada diare yang

di#ertai muntah "ralit tidak di!erikan dan giEi !uruk.ada penderita giEi !uruk p""l = tu!uh !erkurang

7/17/2019 diare CD


• enurunan = t"tal #elain terjadi padadiare juga terjadi pada #tatu# giEi!uruk.

• ada a#id"#i# #e!agai k"mpen#a#i!anyaknya i"n H di <I maka i"n Hma#uk ke <I menye!a!kan i"n = ke

<I terjadi hiperkalemia relatif

7/17/2019 diare CD


• =ehilangan kalium yg keluar dr tu!uh(mi#alnya pada diare) terjadiperpindahan i"n =F dr < ke <. =aliumintra#eluler akan diganti #e!agian dgnatrium i"n hidr"gen dan a#am amin"

di!a#ik.• Hu! kadar = ek#tra#eluler dan =intra#eluler (rati" kadar = <I terhadap<I) 9ital !agi fung#i #el untuk pr"#e#dep"lari#a#i mem!ran untuk memprakar#a#ik"ntrak#i "t"t

7/17/2019 diare CD


• $ila tjd hip"kalemia ra#i" kadar =intra#eluler terhadap = ek#tra#eluler akanmeningkat dep"lari#a#i tak terjadi peru!ahan fung#i"nal pd "t"t #keletal "t"t

halu# dan jantung. 2anife#ta#i hip"kalemi kelemahan "t"t (a@al) areflek#i parali#i#dan kematian krn kegagalan "t"t pernafa#an.

• &i#fung#i "t"t u#u# halu# ileu# paralitik

dan dilata#i lam!ung

7/17/2019 diare CD


• =B hip"kalemia : 9"lta#e gel"m!ang ;menurun munculnya G dan ; yg mendatar.

• ada ginjal : hip"kalemi peru!ahan9aku"le dr epitel tu!ulu# #kler"#i# ginjal

dan fi!r"#i# inter#ti#ial. =emampuan ginjaluntuk mengencerkan urine !erkurang p"liuria dan p"lidip#ia

7/17/2019 diare CD


Bam!aran =B ?"rmal pada lead terlihat di!a@ah

Bam!aran hip"kalemia pada =B le!ih

7/17/2019 diare CD


Bam!aran hip"kalemia pada =B le!ih!ermakna #ecara klini#

7/17/2019 diare CD


$edakan dengan hiperkalemiaHiperkalemia #ering dijumpai pada k"mplika#i

diare yakni gagal ginjal

7/17/2019 diare CD


=HO8&%

• =hl"rida ani"n utama < jg mengalamigngguan pada diare paralel dengan ?a.

• ?amun kadang1kadang peru!ahan darikadar kl"rida tidak di!arengi #etara dgperu!ahan kadar ?a

7/17/2019 diare CD


1ani.estasi klinis

<engeng t"↑ naf#u mkn ↓/1 muntah lecet anu#

=e!anyakan !erlang#ung: 3 4 7 hari.

$entuk klini#:• manife#ta#i klini#: diare akut k"lera di#entri.

• der dehidra#i: tanpa deh ringan1#edang !erat.

• jeni# dehidra#i: i#"t"nik hip"t"nik hipert"nik.

• perma#alahan klini#: tanpa ma#alah ' !erma#alah

7/17/2019 diare CD


Berdasarkan $entuk klini# untukpenggunaan antimikr"!a

diare akut di!edakan menjadi diare akutk"lera di#entri.

="lera : manife#ta#i klini# kha# anak > 3

tahun (terutama > 7 tahun) kejadian luar!ia#a

&i#entri: &iare dengan di#erta darah dan ataupu# !l""dy #t""l

&iare akut: diare !ukan k"lera dan di#entri

7/17/2019 diare CD


%nti mikr"!a tidak rutin digunakan

• 2enurut WHO dan &epke#: k"leradan di#entri

• &apat diperlua# pada ka#u#

7/17/2019 diare CD


emakaian %ntimikr"!a dapat diperlua# pada:

*. ka#u# diare in9a#if ditandai euk"#it

tinja : */lp!

pana# > 3-7 "<,. 2ete"ri#mu#

3. %danya penyakit penyerta yangmemerlukan anti!i"tik

+. ana# tinggi

7. &iare pr"l"ng/per#i#ten

7/17/2019 diare CD


=la##ifika#i dehidra#i #e#uai defi#it cairan

D"#$%$TD"HID#$SI

& kehilangan ''

'a(i - anak ≤)*kg $nak 'esar

tana dehidrasi *-+ &

Dehidrasi ringansedang

+-)*& rerata ,+&

.+*-)** ml/kg0

#erata +-1& .+*-1*ml/kg0

Dehidrasi 2erat )*-)+& rerata )3+&

.)**-)+* ml/kg0

#erata 4-5& .4*-5*ml/kg0

7/17/2019 diare CD


%da !e!erapa cara menentukan derajatdehidra#i

*. 2;$ prakti# dan mudahditerapkan #e#uikan dengan

gam!aran klini# lainnya,. er"gram , &iare

3. k"r 2aurice =ing

+. dll

2;$

7/17/2019 diare CD


7/17/2019 diare CD


derajat dehidrasi -erdasarkan )rogramP% Diare

7/17/2019 diare CD


7/17/2019 diare CD


?%;%%=%?%%?

7/17/2019 diare CD


Penatalaksanaan yg dianjurkan WHO:

(*) pem!erian cairan cegah ' "!at dehidra#i

(,) pem!erian makanan yg diteru#kan %.

(3) "!at anti diare (1) kecuali %$/%2 ka#u# ttt

Aang #udah direk"menda#ikan : Dinc

$elum direk"menda#ikan: r"!i"tik dan pre!i"tik

+ mem!erikan etun uk !a i i!u/anak/ en a#uh

7/17/2019 diare CD


Penatalaksanaan

yg dianjurkan WHO:*. pem!erian cairan ditujukan untuk mencegah '

meng"!ati dehidra#i

%da , "p#i pem!erian: per"ral dan parentralem!erian terapi cairan "ral (tanpa dehidra#i dan dehidra#i ringan1#edang)parenteral (dehidra#i !erat muntah he!at atau

penderita dengan pengeluaran air tinja yg he!at

7/17/2019 diare CD


em!erian per"ral

• e!ih menguntungkan di!andingkanparenteral (murah frekuen#i $%$ dan

lama diare !erkurang)• ada keadaan dimana gagal pem!erian

"ral dapat di!erikan per#"nde dengan

kecepatan mak#imal , ml/kg$$/jam

7/17/2019 diare CD


;erapi Oralit;erapi Oralit

7/17/2019 diare CD


O8%;

• 2erupakan cairan elektr"lit1gluk"#a yang#angat e#en#ial dan telah ter!ukti efektifdalam pencegahan dan meng"!ati rehidra#i

• &a#ar : air !ergerak ma#uk dari lumen u#u##e!agai re#p"n terhadap tran#p"r aktif!erpa#angan elektr"lit dan #"lut "rganik#alah #atunya yg penting adalah ?a<l dan

gluk"#a.

l i d l k k i f

7/17/2019 diare CD


• elain dengan gluk"#a mekani#me tranf"r?a yang !erpa#angan juga dengan #"lut

"rganik lain yaitu a#am amin" danp"lipeptide rantai pendek.

• elain itu #uatu gluk"#a p"llimer dapatdigunakan dan memiliki keuntungan dengan

$2 yang rendah tetapi dapat mengha#ilkangluk"#a yang !anyak #ecara !ertahap tanpamenganggu "l#m"llarita#

• Dat1Eat lainnya juga digunakan untukmeningkatkan kemampuan a!#"rp#i mi#alnyapr"l/pre!i"ltik gum ara!ik

7/17/2019 diare CD


• Oralit memanfaatkan ;ran#p"r

Bluc"ce1c"upled #"dium #e!uahpr"#e# a!#"r!#i #"dium yang ma#ihrelatif ma#ih !aik pada diare infektif

aki!at 9iru# atau !akteri !aik in9a#ifmaupun enter"t"k#igenik

• i#tem tranf"r lainnya umumnya

terganggu

=eadaan yg mempengaruhi a!#"r!#i ?a dan air

7/17/2019 diare CD


=eadaan yg mempengaruhi a!#"r!#i ?a dan air"leh u#u# adalah

*. Aeyunum yg menga!#"r!#i ?a (dan air)pada kecepatan yg meningkat apa!ila adagluk"#a

,. leum yg #ecara aktif menga!#"r!#i ?a dan

<l mela@an gradien elektr"1kimia@i ygtajam juga !ila tanpa gluk"#a

3. =adar gluk"#a #ekitar , g/ yg memacu

a!#"r!#i yg "ptimal. erlu diperhatikan :kadar gluk"#a > , g/ a!#"r!#i tidak#empurna menim!ulkan diare "#m"tik

7/17/2019 diare CD


rin#ip pengunaan m"lekul1m"llekul pada "ralit

• %m!ilan air dapat mak#imum !ila k"n#entra#i

#"dium antara + 4 M mm"l/• ="n#entra#i gluk"#a antara **1*+ mm"l/

• O#m"larita# #ekitar ,+1,M mO#m/

• 8a#i" gula : ?a ;idak !"leh le!ih dari ,:*Oralit #e!elumnya hiper"#m"larita# (3**

mm"l/l) tetapi mengaki!atkan frekuen#i$%$ menjadi */3 kali le!ih !anyak #ekarang telah diganti dengan "ralithip""#m"lar (,+7 mm"l/l)

7/17/2019 diare CD


="mp"#i#i "ralit hip""#m"lar

7/17/2019 diare CD


em!erian parenteral

• &i!erikan pada dehidra#i !erat (dimanapem!erian "ral tidak mampu

mencukupi) dan dehidra#i ringan#edang gagal G8O• etelah rehidra#i tercapai #ecepat

mungkin (+10jam) !eralih ke "ral.

• Ceni# cairan: kri#tal"lid (8 ?a<?a<lF&ektr"#e) perde!atan

7/17/2019 diare CD


8ehidra#i parenteral

• ada diare akut murni (tanpa penyulit)dapat di!erikan rehidra#i cepat (dalam 3#ampai 0jam)

• ada diare akut dengan penyakit penyulit(ditakutkan ada !e!an 9"llume pla#ma)di!erikan dalam ,+ jam

• ;etapi menurut WHO rehidra#i cepatdapat diterapkan pada #eluruh keadaan.

7/17/2019 diare CD


em!erian ;erapi <airan arenteral <epat

&itujukan untuk :*. 2emper!aiki dinamika #irkula#i (!ila ada

#y"k),. 2engganti defi#it yg terjadi menganti

W<W dan W di!erikan 8O8% tetapi

jika per"ral tidak memungkinkan I&dapat dipertahankan

7/17/2019 diare CD


• em!erian cairan pada penderita dg dehidra#i

!erat atau dalam keadaan #y"k

tindakankedaruratan medi#• enilaian lengkap dari penderita dilakukan

#e#udah dimulainya pem!erian cairan dan

penderita dlm keadaan sta-il• &alam merencanakan pem!erian terapi cairan yg penting dipertim!angkan adalah defi#it ?adan air peru!ahan kualitatif dari #u#unan

tu!uh yg terjadi aki!at hilangnya elektr"lit yg terkait dg air dan ke#eim!angan i"nkalium dan hidr"gen

7/17/2019 diare CD


;8% 8H&8% : arenteral

2emerlukan 3 tahap :*. ;erapi %@al (initial therapy )

memper!aiki dinamik #irkula#i dan fung#iginjal dg cara re1ek#pan#i dg cepat 9"l<

,. ;erapi anjutan mengganti defi#it airdan elektr"lit pd kecepatan yg le!ih

rendah dg mengganti ?a mendahului =3. ;erapi %khir menjaga/memulihkan

#tatu# giEi penderita

8H&8% d hid i ! t t l

7/17/2019 diare CD


8H&8% dehidra#i !erat: arenteral2emerlukan 3 tahap :

*. ;erapi %@al (initial therapy ) WHO/&epke#: 8l 3 ml (dalam 3 menit ' * jam)G?8: 8 3ml/jam G: =%? 3$ 3ml(3 men ' * jam)

,. ;erapi anjutan WHO/ &epke#: 8l 5 ml(dalam 3 menit ' * jam) G?8: 83ml/jam G: =%? 3$ 3ml (3 men ' * jam)

3. ;erapi %khir menjaga/memulihkan #tatu#giEi penderita #egera mem!eriminum/makan !egitu memungkinkan

7/17/2019 diare CD


;ujuan pem!erian cairan pada terapi a@al :

mencegah/meng"!ati #y"k dengan cepat untukmengem!angkan 9"l < terutama pla#ma.dealnya !ah@a #eluruh cairan yg di!erikanhendaknya tetap !erada dalam ruang 9a#kuler

(c: pla#ma tetapi tidak memungkinkan) gantilarutan yang mirip pla#ma (8).(!e!erapa #enter: perlu penam!ahan gluk"#adlm cairan krn !ayi yg #akit peka untuk tjdhip"glikemia)

7/17/2019 diare CD


• Garam .aali (?a<l M6) ditam!ah gluk"#a7 gr6 !aik untuk dehidra#i dengan alkal"#i#meta!"lik (karena tidak mengandung !a#a)tetapi kurang "ptimal untuk pa#ien dgdehidra#i a#id"#i# (#e!agai k"mplika#i diare

akut)

tidak dpt mengk"rek#i a#id"#i#.&engan pemakaian 8 #ecara cepat makaperfu#i ginjal ditingkatkan ek#re#i i"nhidr"gen meningkat

7/17/2019 diare CD


• 2en"rmali#a#ikan pH yg terlalu cepat atauterlalu agre#if !ahaya. em!erian!ikar!"nat hanya ditujukan untuk a#id"#i#!erat. ada umumnya tdk dilakukan k"rek#i!ila pH > 5*

+ t d l kt t t t t

7/17/2019 diare CD


• +arutan 3ang mengandung laktat atau asetat kerugian : tidak #egera dimeta!"li#ir

menjadi !ikar!"nat pada penderita dehidra#i!erat yg mengalami gangguan #irkula#i#ehingga dapat memper!uruk keadaan. ;etapi$2 mem!erikan ha#il yg !aik pada pa#ien dg

dehidra#i !erat !ahkan yg dlm keadaan #y"ktanpa memper!uruk a#id"#i#.• =alium di!erikan #e#udah ginjal !erfung#i dg

!aik.

7/17/2019 diare CD


,. ;ahap ;erapi anjutan

;ujuan : meng"rek#i #ecara menyeluruh #i#adefi#it air dan elektr"llit.

$ila #udah tercapai tahap ini perik#a nilaielektr"lit #erum m"difika#i terapi cairan#e#uai dg kadar ?a yg ada ( i#"natremihip"natremi hipernatremi)

?!: #i#tem #yaraf ginjal dan h"rm"nal perlu@aktu +10 jam untuk menjaga "#m"lalita#

7/17/2019 diare CD


$e!erapa cara pem!erian rehidra#i cepat

pada dehidra#i !erat

$e!erapa keuntungan dan kerugian

7/17/2019 diare CD


p g g

7/17/2019 diare CD


$anyak perde!atan: jeni# cairan rehidra#i BWHO dan &epke# 8 : 8 8<2/I=G : =%? 3$.

?e9ille: rehidra#i dg #alin n"rmal (?a<l M6 F

& ,76) le!ih !aik dari #alin hip"t"nik (?a<l+76 F & ,76) karena mengata#ihip"natremia tanpa hipernatremia.

i#enhut: #alin i#"t"nik hiperkl"remik a#id"#i#.

7/17/2019 diare CD


<h""ng: larutan hip"t"nik (!aik itu Hip"t"nik

fi#i"l"gi#) : re#ik" ↑ hip"natremia akut 'm"r!idita#. untuk anak larutan i#"t"nik le!ihfi#i"l"gi# dan aman

Hip"natremia aki!at ke#eim!angan p"#itif

pem!erian cairan !e!a# ?a danketidakmampuan men#ekre#i urin yang hip"t"nikaki!at %&H.

%&H hip"9"lumia atau hip""#m"lar jika terjadi

!er#amaan %&H le!ih mere#p"n hip"9"lemia dgaki!at hip""#m"lar #emakin !erat

7/17/2019 diare CD


emantauan

• antau re#p"n klini# : tangi# !ayi tingkataktifita# turg"r kulit nadi dan tekanandarah $$ intake1"utput pencatatan9"lume tinja dan kecing #cr terpi#ah.

• d keadaan tertentu perik#a nilaielektr"lit #erum dan urin

• Cika ada k"mplika#i: pantau nilai la!"lratium"rgan yang terli!at

= hil i d l ,+ j

7/17/2019 diare CD


=ehilangan cairan dalam ,+ jammempertim!angkan :

• W (pr"9i"u# @ater l"##): #e#uai derjat dehidra#i

• ?W atau <W (n"rmal/c"nc"mitant @ater l"##):kehilangan cairan yang #edang !erlang#ung. &iare

*1, ml/kg$$/x muntah 71* ml/kg$$/x• W (in##i!le @ater l"##). 8erata ,7 ml/kg$$/x

• =e!utuhan cairannya: W F ?W F W

• &ehidra#i 8ingan #edang , ml/kg$$ (*71,

ml/kg!!) deh !erat ,7 ml/kg$$

l -

7/17/2019 diare CD


Prinsi) 0era)i 7airan lam-at

2em!erikan cairan :*. 2engganti kehilangan yg terjadi W,. 2encukupi kehilangan a!n"rmal dari cairan

yg #edang !erlang#ung ("n g"ing a!n"rmal

l"##e#) <WH3. 2enganti n#e#e!le cairan W %tau

*. 2empertahankan ke!utuhan rumatan,. 2enganti cairan yang hilang (W/<W)

Prinsi) 0era)i 7airan Parentral lam-at

7/17/2019 diare CD


Prinsi) 0era)i 7airan Parentral lam-atdeh ringan5sedang

Cumlah cairan :*. W: dehidra#i ringan1#edang 57 ml/kg,. <W: *1, ml/kg/$%$ 71* ml/kg/muntah rerata perhari * ml/kg/hari

3. W: ,7 ml/kg/hari %tau*. ke!utuhan rumatan: * ml/kg$$/hari

,. W: dehidra#i ringan #edang 71* ml/kg<W: terhgantung jumlah $%$ dan muntah

rin#ip ;erapi <airan arenteral lam!at

7/17/2019 diare CD


rin#ip ;erapi <airan arenteral lam!atdehidra#i !eratCumlah cairan :*. W: dehidra#i !erat *1*,7ml/kg,. <W: *1, ml/kg/$%$ 71* ml/kg/muntah

rerata perhari * ml/kg/hari

3. W: ,7 ml/kg/hari %tau*. ke!utuhan rumatan: * ml/kg$$/hari,. W: dehidra#i !erat *1*7ml/kg

3. <W: terhgantung jumlah $%$ dan muntah

Cika rehidra#i diperlukan dalam @aktu

7/17/2019 diare CD


Cika rehidra#i diperlukan dalam @aktu,+ jam maka

• */3 #ampai P di!erikan dalan + jam pertamadan #i#anya dalam , jam kemudian

• 2engunakan cairan yang #e#uai yaknim"difika#i #utej"

• <airan ter#e!ut adalah &76/*6 F ?a<l*76 * ml F =<l *6 + ml F $ic?at -+6 5

ml atau mengunakan =%? 3% atau =%?3$

7/17/2019 diare CD


;a!el jumlah cairan

7/17/2019 diare CD


;%H% 8G2%;%?

2engganti kehilangan cairan yang #edang

!erjalan karena diare

*1, ml/kg$$untuk #etiap diare !erair yg terjadi (dan 71* ml/kg$$ #etiap muntah) di#ampingpem!erian makanan dan minuman

#e!agaimana !ia#anya #e!elum terjadidiare.

7/17/2019 diare CD


enatalak#anaan th/ cairan pr"gram ,&:

rencana peng"!atan % diare tanpa dehidra#i

rencana peng"!atan $ diare deh rgn1#edang

rencana peng"!atan < diare dehidra#i !erat.

Oralit !erperan pada rencana terapi % dan $.

8encana ;h % dan $

7/17/2019 diare CD


7/17/2019 diare CD


angkah ke1, &iet

• % diteru#kan

• ;etap meneru#kan makan dan minum #eperti!ia#anya dengan penam!ahan p"r#i karena padadiare ke!utuhan akan diet meningkat 76

• ;idak mengk"n#um#i makanan yang merang#ang

• $anyak mengk"n#um#i makanan yang kaya kalium

7/17/2019 diare CD


angkah ke1, &iet

• $ayi yang mendapat #u#u f"rmula gantidengan 2/$/I jika ada tanda1tanda

int"leran#i gluk"#a (!aik klini# maupunla!"rat"ri#) dehidra#i !erat diare telah!erlang#ung 317 hari

• 8efeeding mencegah !erkurangnya $$le!ih lanjut dan mempercepatpenyem!uhan

7/17/2019 diare CD


angkah ke1, 2edika ment"#a

• ;idak memakai anti!i"tik/antimikr"!a kecualipada ka#u# k"llera di#entri diare in9a#if

• Dinc

• r"!i"tik (!elum direk"menda#i "lleh WHO)

7/17/2019 diare CD


emakaian %ntimikr"!a

• ;idak rutin digunakan.

• &itujukan untuk meng"!ati cau#a dari diare yangdidapat dari ha#il kultur fe#e# yang dilak#anakan

pada diare pr"l"ng (> 5 hari)• 2udah terjdi re#i#ten#i (karena re#i#ten#i mudah

ditularkan antar kuman)

• =uman1kuman di dalam B; merupakan #um!er

kere#i#tenan @alaupun anti!i"tika yang dipakaitidak ditujukan untuk infek#i B;

2%%%H 2%=%%? %$ G?;G=

7/17/2019 diare CD


2%%%H 2%=%%? %$ G?;G=&%8

• 2enim!ulkan re#i#ten#i kuman terhadap%$ yang ke!anyakan diperantarai "lehpla#mid.

• la#mid : elemen genetika diluar kr"m"#"n.&apat !erplika#i #ecara "t"n"m di dalam #elh"#t

7/17/2019 diare CD


Pe!)a(a si#a", )era&a &ala! $las!a1

Le)i* !u&a* &i"ulara 2 "ras!issi1 Si#a"/ 3eis e"ero$a"oge le)i* ce$a" )eru)a*1

Pe!)a(a si#a" a/l u"u'Meg*asila e"ero "osi $a"ogeesis )eru)a*1

Resis"esi a"i)io"ia1Ke!a!$ua a&*esi $a"oge

PR: Bagamana mekanisme pemberian antibiotikairrasional/ berlebihan akan mempercepat munculnya

Bakteri dengan resistensi antibiotika multipel?

2ekani#me kerja pla#mid melalui !e!erapa cara

7/17/2019 diare CD


j p p*. eru!ahan tempat #a#aran %$. <"nt"h: re#i#ten#i

terhadap eritr"mi#in dan link"mi#in

,. 2em"difika#i %$ #ehingga tidak aktif lagi. <"nt"h:re#i#ten#i terhadap kl"ramfenik"l g"l"ngan peni#ilindan #efal"#p"rin.

3. encegahan %$ mema#uki #el !akteri. <"nt"hre#i#ten#i terhadap tetra#iklin dan amin"glik"#id

+. r"duk#i enEim !aru #e!agai penganti enEim yang!era#al dari h"#t yang merupakan #a#aran %$.<"nt"h: re#i#ten#i terhadap #ulp"namid dantrimetr"prim

7/17/2019 diare CD


&?% pla#mid dapat dipindakan dari #atu jeni##pe#ie# kuman ke #pi#ie# kuman lainnyadengan cara :

*. ;8%?&G=

,. ;8%?IO82%

3. =O?CGB%.

;8%?&G=

7/17/2019 diare CD


;8%?&G=

;erjadi dengan perantaraan$%=;8OI%B.

<ara pemindahan #ifat rei#ten#i %$ antara#train taphyl"c"ccu# aureu#

7/17/2019 diare CD


;8%?IO82%: ;ran#f"rma#iadalah kemampuan !akteri untuk

!eru!ah #ecara alamiah untukmengam!il lang#ung &?% d"n"rmi#alnya pada H. inluen#atrept"c"ccuc pneum"ni.

=O?C B

7/17/2019 diare CD


=O?CGB%

• emindahan gen re#i#ten dari #atukuman ke kuman lainnya dengan

k"ntak melalui #expilu#• ;erutama pada !a#il gram negatif.<"nt"h c"li #am"nella higella

kle!#iella ch"lera dan peud"m"na#

7/17/2019 diare CD


• 8e#i#ten#i terhadap %$ tidak hanyamengurangi keaktifan %$ terhadap kumanakan tetapi kuman yang re#i#ten ju#tru

dapat tum!uh le!ih cepat !ila ada %$ #uper infek#i

l i i i %$

7/17/2019 diare CD


elain re#i#ten#i %$ terutama yang!e#pktrum lua# dapat menim!ulkan diare( &8GB ?&G<& &%88H% N%?;$O;< %O<%;&&%88H%N%%&)

%$ menim!ulkan %%& dengan mekani#me:

*. 2em!unuh kuman apath"gen #ehinggaterjadi gangguan ke#eim!angan kuman#ehingga kuman yang path"gen dan jamur(terutama <andida)"9ergr"@th

,. $erpengaruh lang#ung ke "t"t1"t"t p"l"#B; hiperperi#taltik3. $er#ifat t"k#ik

!i tik

7/17/2019 diare CD


re!i"tik

• Pre-iotik : n"n1dige#ti!le f""dingredient yang !erpengaruh !aik

terhadap h"#t dengan memicuaktifita# pertum!uhan #elektif ataukeduanya terhadap #atu jeni# ataule!ih !akteri penghuni k"l"n.

< 2 l h !i tik

7/17/2019 diare CD


<ara 2emper"leh re!i"tik

• k#trak#i lang#ung dari p"li#akaridaalami dari tum!uhan

• Hidr"li#i# dari p"li#akarida alami• inte#i# enEimatik dgn menggunakan

hidr"la#e dan glik"#il tran#fera#e

2 k i k j

7/17/2019 diare CD


2ekani#me kerja :

="n#um#i !ahan pre!i"tik m"dula#ik"mp"#i#i mikr"!i"ta k"l"n yg

menye!a!kan $ifid"!acteria dll le!ihd"minan

<"nt"h !hn pre!i"tik:

IO BO nulin

t

7/17/2019 diare CD


yarat :

*. ;idak dihidr"li#i# dan tidak di#erap di!agianata# B;

,. u!#trat yg #elektif utk #atu atau #ejumlah

mikr"fl"ra k"men#al yg menguntungkan dlmk"l"n #ehinga memicu pertum!uhan !akteri yg aktif melakukan meta!"li#me

3. 2ampu meru!ah mikr"fl"ra k"l"n menjadik"mp"#i#i yg menguntungkan ke#ehatan

P -i tik

7/17/2019 diare CD


Pro-iotik

.riendl3 mi!roorganism/ .riendl3 !oloni8er

&efini#i:

!akteri hidup yg memiliki efekmenguntungkan melalui kemampuannyamemper!aiki ke#eim!angan mikr"fl"ra

u#u#.

yarat :* Hidup

7/17/2019 diare CD


*. Hidup

,. $era#al dari manu#ia

3. ;idak pat"gen #ecara alamiah+. ;ahan terhadap keru#akan pd @aktu pr"#e#

7. ;ahan terhadap a#am lam!ung dan empedu

0. &apat melekat pada epitel u#u#

5. 2ampu !erk"l"ni#a#i di B; -. r"duk#i #u!#tan#i antimikr"!ial

M. 2em"dula#i re#p"n# imun

*. 2empengaruhi akti9ita# meta!"lik

2 k i# k j :

7/17/2019 diare CD


2ekani#me kerja :

*. %#pek k"mpeti#i

,. %#pek #ta!ili#a#i !arier muk"#a

3. %#pek imun"l"gi#+. 2empr"duk#i #u!#tan#i anti!akteri

7. 2eningkatkan penyera!an di k"l"n

%#pek ="mpeti#i

7/17/2019 diare CD


*. 2engadakan perlekatan dengan enter"#it#ehingga enter"#it tidak dapat !erikatandengan !akteri lain.

Hact"!acillu# #train H%*3 dan H%*- kemampuan

rendah mencegah perlekatan <.$ifid"!acteria melekat kuat pd epitel k"l"n

melalui k"mp"nen lip"theich"ic acid (;%)

Hact"!acillu# #ali9ariu# <;<,*M5

mencegahk"l"ni#a#i /alm"nella enteritidi#

7/17/2019 diare CD


,. %#pek k"mpeti#i !ahan makanan !akteri#ehingga !akteri path"gen kurang dapattum!uh

%#pek ta!ili#a#i $arier 2uk"#a

7/17/2019 diare CD


%#pek ta!ili#a#i $arier 2uk"#a

?"rmal: epitel muk"#a u#u# dan mikr"fl"rau#u# merupakan !arier terhadap !akteripat"gen %g dan !ahan yang meru#ak lumen

;erganggu permea!ilita# ↑ in9a#i/tran#l"ka#i pat"gen %g a#ing dan !hn ygmem!ahayakan

r"!i"tik (Hact"!acillu# BB ) menekaninflama#i dan n"rmali#a#i permea!ilita#muk"#a dan fl"ra u#u#

7/17/2019 diare CD


%#pek ta!ili#a#i $arier 2uk"#a Hact"!acillu#BB

• 2eningkatkan imunita# muk"#a inte#tinal

• eningkatan jumlah #el pengha#il g% dan#el pengha#il g lain

• 2en#timulu# pelepa#an ?I l"kal yg

memfa#ilita#i tran#p"rt %g dan me↑am!ilan %g "leh eyerQ# patche#

2 d k i ! t i ti! kt i

7/17/2019 diare CD


2empr"duk#i #u!#tan#i anti!akteri:

• %#am "rganik• $akteri"#in

• 2ikr"#in

• 8euterin• >"latille fatty acid

• Hidr"gen per"k#ida

• "n hir"gen

2 ik i i k j di

7/17/2019 diare CD


2enguraikan #i#a1#i#a makanan menjadi a#am1

a#am lemak rantaipendek (laktat pr"pi"nat!utirat) dalam k"mp"#i#i tertentu #ehinggameningkatkan penyerapan k"l"n

2ekani#me kerja dalam memperpendek

7/17/2019 diare CD


j p pdiare

• 2enurunkan pH u#u# dengan mengha#ilkana#am1a#am lemak rantai pendek

• fek antag"ni# lang#ung terhadap pat"gen

• ="mpeti#i perlekatan pada re#ept"r

• er!aikan fung#i imun dan #timula#i #elimun"m"dulat"r

• ="mpeti#i nutrien dan fakt"r pertum!uhan

2ekani#me kerja untuk pencegahan diare

7/17/2019 diare CD


•2em"dula#i #i#tem imun meningkatkan pr"duk#i%! dan mem"!ili#a#i makr"fag limf"#it dll

• 2eningkatkan pr"duk#i mu#in muk"#a u#u# #hgmeningkatkan re#p"n imun alamiah innateimmunity )

• 2engham!at pertum!uhan !akteri pat"gen melaluik"mpeti#i nutri#i dan meningkatkan fung#i !arier• 2empr"duk#i #u!#tan#i anti!akteri• 2enurunkan pH u#u# dgn mempr"duk#i a#am laktat

• 2enekan akti9ita# t"k#ik dan enEim kar#in"genikamin "leh fl"ra u#u# lain.

ediaan

7/17/2019 diare CD


ediaan

• ediaan murni !akteri pr"!i"tik

• 2akanan yang mengandung pr"!i"tik

• I"rmula #u#u !ayi yg ditam!ahkan !akteripr"!i"tik

eng (Dinc)

7/17/2019 diare CD


eng (Dinc)

• 2ikr"nutrien e#en#ial

• $erperan dlm pr"#e# pertum!uhan dandiferen#ia#i #el menjaga #ta!ilita# dinding#el #erta ikut dlm pr"#e# ek#pre#i dari gendan pengaturan i"n intra#eluler.

eran Dinc dalam #i#tem imun

7/17/2019 diare CD


eran Dinc dalam #i#tem imun

i#tem imunita# n"n1#pe#ifik:• &efi#ien#i akan menye!a!kan keru#akan #el

epidermal muk"#a B; dan #al nafa# yg

merupakan !arier thd mikr"!a• &efi#ien#i juga akan mengganggu fung#i

leuk"#it 2? #el ?= dan akti9ita#k"mplemen

7/17/2019 diare CD


i#tem imunita# #pe#ifik:• $erperan !e#ar dalam #i#tem limf"#it• &efi#ien#i akan menye!a!kan atr"fi timu#

dan kandungan limf"#itnya• &efi#ien#i akan menurunkan prekur#"r

limf"#it di #um#um tulang jumlah limf"#itdalam darah akan menurun re#p"n# %!menurun

eng dan B;

7/17/2019 diare CD


eng dan B;

• B; memiliki kandungan limf"#it ter!anyak#etelah timu# def #eng menye!a!kan anakrentan thd infek#i kuman penye!a! ggn B;

• eng !erperan dalam mempertahankanintegrita# muk"#a u#u# melalui fung#iregenera#i #el dan #ta!ilita# mem!ran #el

• eng dapat menghalangi pem!entukan ?O ygmengakti9a#i c1B2 yg menim!ulkan diare#ekre#i

eng dan pencegahan diare

7/17/2019 diare CD


eng dan pencegahan diare

• enelitian #uplementa#i #eng menunjukkanpenurunan in#iden# diare akut dan per#i#tenantara *+1076

eng dan peng"!atan diare

7/17/2019 diare CD


eng dan peng"!atan diare

• em!erian #eng ter!ukti memperpendekdura#i dan mengurangi pr"p"r#i diare ygmenjadi kr"nik

• em!erian pd penderita diare tidakmemandang #tatu# #eng tu!uh ttpdampaknya le!ih jela# pd penderita dgn def

#eng.

Sediaan dan dosis 9n

7/17/2019 diare CD


Sediaan dan dosis 9n

ediaan:ekarang : Dn elemental (Einckid pr"Einc)

e!elumnya: O+ (#eng #ulfat) #eng gluk"nat

dan #eng a#etat #eng pik"linat.* mg Dn elementalR++ mg DnO+.5H,O R 5 mg#eng gluk"nat R ,- mg #eng a#etat R ,* mgDn<l,

&"#i#: 0 !ulan: * mg (#eng elemental)>0 !ulan : , mg&i!erikan #elama *+ hari

O!at1"!at yang mmpengaruhi fe#e#

7/17/2019 diare CD


O!at "!at yang mmpengaruhi fe#e#

• O!at pengental tinja: =%O?1=;?

• O!at antim"tilita#: O8%2&&I?O=%;

• O!at anti #ekret"rik : =O88O2%D?%8? ?&O2;%?

=%O? 1 =;?

7/17/2019 diare CD


• ilikat aluminium yang terhidra#i• 2engad#"rp#i t"k#in !akteri dan mem!erikan

perlindungan mekanik !agi muk"#a u#u#

• ;idak menghentikan keluarnya air dan elektr"lit darienter"#it ke dalam lumen uu#.• "rt"y dkk *M- : penggunaan campuran ka"lin pektin

menjadi inja !ertam!ah kera# namun jumlah air yanghilang tidak !eru!ah.

• 2< <G?B &== *M- : =%O? =;? dapatmeningkatkan kehilangan garam dalam tinjaterutama?a dan =

O8%2&

7/17/2019 diare CD


• &"#i# pada anak + mg/kg• fek merugikan l"peramid (W%% *M-) :*. =ehilangan cairan dan elektr"lit dalam lumen #ulit dinilai

,. 2ultiplika#i a!n"rmal fl"ra !akteri in9a#i ke darah

3. &i#tn#i a!d"men

leu# paralitik• &iare akut dengan demam yang diperkirakan ada pat"genin9a#if dan &i#entri "!at yang menurunkan m"tilita# u#u#mengaki!atkan ham!atan pem!uangan "rgani#me pat"gendari u#u# #ehingga pemperpanjang diare

• &apat menye!a!kan t"k#ik megak"l"n

=O88O2%D?

7/17/2019 diare CD


=O88O2%D?

• ada he@an c"!a: =l"rpr"maEinmengham!at #ikla#e inte#tin yang dipacu"leh t"k#in k"lera (<HO8% ;OS?

;2G%;& ?;;?% <A<%)dan #ekre#i cairan. (8%$$%? ; % *M5M)

• &"#i# * mg/kg$$/hari

• =erugian: menye!a!kan #eda#i #ehingga"ralit tidak dapat di!erikan

=O;8%2?

7/17/2019 diare CD


=O;8%2?

• $erefek pada pengikatan a#am empedu#ehingga efek katartik aki!at a#am empedudalam jumlah !e#ar yang mencapai k"l"n

dikurangi ($8%G; ; % *M50)• $erkemampuan mengikat end"t"k#in

#ehingga efektif pada diare intrakta!el

@alaupun pat"gene#i#nya !elum jela#.

7/17/2019 diare CD


AKSI,ASI SA+URA, 7ER,A

2ekani#me:

muni#a#i parenteral: hanya meningkatkan%$ dalam #erum tidak dalam #aluran cerna

muni#ai per"ral dgn !akteri yg telah mati:%! dalam #erum dan l"kal tidak cukup tinggi

muni#a#i "ral dengan !akteri hidup %!

cukup tinggi dalam #erum maupun l"kal.

Ceni# 9ak#in

7/17/2019 diare CD


• ak#in ="lera: menghalangi pr"#e# perlekatan

t"k#in k"lera terutama #u! unit $• ak#in higella: !era#al dari muta#i !akteri

higella yg dilemahkan muta#i hi!rida higelladengan #egmen .c"li .c"li yg dima#ukkan gen

higella dan carrier yg mengandung genhigella !""#ter #etiap , tahun• ak#in .c"li: dapat dari inti (%g ; dan ;)

kap#ul (%g =) dan dari #ilia (%g )

7/17/2019 diare CD


• ak#in alm"nella: 9ak#in parenteral kurangmemua#kan 9ak#in "ral le!ih memua#kan

• ak#in r"ta9iru#: pr"#pek cukup !aik.enelitian di Iinlandia daya lindung --6.

7/17/2019 diare CD


Megelola &iare au" &ala! segala si"uasi

sesuai &ega su!)er &a%a %ag "erse&ia

Be"u "era$i'

4aira

Maaa + su$le!e

A"i)io"ia

Si!$"o!a"is

Bi!)iga

PR: relevansi serta urgensi modalitas

terapi yang tersedia

7/17/2019 diare CD


Megi&e"i#iasi &a !egelola

o!$liasi &iare au"

Ko!$liasi "erai"'

Gaggua ele"roli"

Gaggua !o"ili"as

Sis"e!i' se$"ic s*oc, ese#alo$a"i

Gaggua $eceraa

PR: spektrum komplikasi dan

penaggulangannya

i i i / i

7/17/2019 diare CD


Meagulagi &iare $ersis"e/ rois

Dasar $eaggulaga' re*a)ili"asi gi-i

&i&uug' $eaggulaga

Pe%ai" $ri!er/ $e%er"a

Duuga re*a)ili"asi !uosa usus

Mecega* )erla3u"%a erusaa

!uosa

PR: tatalaksana penanggulangan diare

persisten/ kronis

=a#u#$ayi ** !ulan dengan keluhan utama $%$ cair

7/17/2019 diare CD


ejak 3 hari yang lalu pana# tidak terlalu

tinggi dan muntah1muntah * x/hari., hari yang lalu tim!ul !erak1!erak dengan

frekuen#i * x/hari. %ir > ampa#. &arah (1)lendir (1). %nak mau minum dan hanya di!eriair putih. $adan tetap pana#. $er"!at ke$idan dan hanya di!eri "!at racikan

ejak * hari yang lalu $%$ tetap * x/hari.%mpa#>ampa# darah (1) lendir (1). %naklemah. ;im!ul nafa# #e#ak dan cem!ung.

enderita dira@at

I: =G #en# <2 lemah nadi *++ i#i dan

7/17/2019 diare CD


tegangan kurang 88 0 x/menit cepatdan dalam ; 3-7"<. $$ - kg

= kel"pak mata GG$ cekung air mata(1) muk"#a mulut kering. ;h"rak#

dalam !ata# n"rmal %!d"mencem!ung tegang $G (F) turun. Gjung1ujung akaral dingin.

8* erma#alahan dan apa penye!a!nya

7/17/2019 diare CD


*. erma#alahan dan apa penye!a!nya

,. ;erapi #ecara ke#eluruhan3. Cika !ayi tidak di!eri % !agaimanapem!erian I

+. %pa intrepreta#i anda terhadappemerik#aan rutin (darah urin fe#e#)

7. emerik#aan penunjang yang mungkindilakukan dan kapan

0. Cika #etelah rehidra#i anak tak !i#aminum apa yang dilakukan

5. Cika diare melanjut le!ih dari 5 hari apa yang #audara pikirkan

7/17/2019 diare CD


diare cd

Documents