cervikalni i lumbalni sindrom

8/18/2019 Cervikalni i Lumbalni Sindrom

1/5

PROTOKOL LEČENJA CERVIKALNOG I LUMBALNOG SINDROMA

Cervikalni i lumbalni sindrom se manifestuje bolom, ukočenošću i ograničenom

pokretljivošću u vratu, odnosno krstima. Na osnovu epidemioloških studija učestalost

cervikalnog sindroma se kreće između !," i #,$% godišnje, a lumbalnog između &! i '"%

godišnje, kod ljudi starijih od ' godina. (umbalni sindrom predstavlja veliki zdravstveni problem, vodeći je uzrok ograničenja aktivnosti i odsustvovanja sa posla tako da predstavlja

veliki finansijski teret za pojedinca, porodicu i društvo. )od bolesnika sa akutnim bolom u

vratu odnosno krstima u * od ! bolesnika uzrok je mehaničkog karaktera i prognoza je

dobra. +poravak bolesnika sa lumbalnim bolom se očekuje prema podacima iz literature u

roku od nekoliko dana do & nedelja kod oko !% bolesnika, kod -#! % za * meseci, a oko

#% bolesnika ima hronični bol, što dovodi do dugotrajne onesposobljenosti, a delom i do

invaliditeta. ecidivi epizoda cervikalnog i lumbalnog sindroma su česti, ali se i tada očekuje

potpun oporavak. /aktori rizika su fizičko opterećenje kičme 0 podizanje tereta, savijanje i

uvijanje trupa, izlo1enost vibracijama2 i dugotrajno sedenje koje dovodi do statičkog

opterećenja kičmenog stuba kao i slabljenja snage i tonusa mišića stabilizatora kičmenog

stuba i doprinosi gojaznosti.

Opšti principi lečenja:

. Odgovarajuće e!e"je #oa$ uvesti lekove protiv bolova u odgovarajućoj dnevnojdozi u zavisnosti od intenziteta i du1ine trajanja bola i savetovati bolesnika kako da se

ponaša da smanji bol.

#. 3repoznati %"a&e 'oguće o(a)"e )*+ua,*je koji zahtevaju neodlo1nu dopunskudijagnostiku 0laboratorijsku i4ili metode slikanja2 i upućivanje odgovarajućem

specijalisti

$. )ontrola u zavisnosti od stanja obolelog 0u proseku na oko dve nedelje2.

". 5koliko nije došlo do poboljšanja u toku & nedelja lečenja, potrebna je ponovna

procena stanja, dalja dijagnostika i upućivanje specijalisti.

Lečenje lumbalnog sindroma

Le!e"je e&ov*'a$ 6reba koristiti lekove koji se uzimaju na usta 0oralno2. 3arenteralna primena lekova protiv

bolova se ne preporučuje jer nema dokaza da je efikasnija od oralne primene.

. 3aracetamol

7manjuje bol bolje od placeba, ali ne utiče na poboljšanje funkcije niti na smanjenjeukočenosti. 5 poređenju sa nesteroidnim antiinflatornim lekovima 0N789(2 manje je

efikasan, a bezbednost paracetamola u dozi koja mo1e da bude pribli1no efikasna kao

N789(, a to je prosečno doza od " grama dnevno, nije značajno bolja od bezbednosti

N789( 0mo1e da ošteti jetru2. :o1e se primeniti kod bolesnika sa blagim bolom

0pojedinačna doza je !!! mg koja se mo1e primeniti do $ ; dnevno2. 3osebno je pogodan

za primenu kod bolesnika kod kojih primena nesteroidnih antireumatika nije

preporučljiva. 5dru1eno lečenje paracetamolom i N789( se ne preporučuje jer se time

povećava rizik od krvavljenja iz digestivnog trakta.

#. NSAIL 0nesteroidni antiinflamatorni lekovi2 neselektivni ili C+


2/5

starijim od " godina i mlađim kod kojih postoji rizik za >96 komplikacije, uz N789(

dodati inhibitore protonske pumpe.

3oznato je da N789( mogu da ispolje čitav niz različitih, a nekada i ozbiljnih ne1eljenih

efekata? krvarenje iz gornjeg ili donjeg dela digestivnog trakta, kardiovaskularna ne1eljena

dejstva, oštećenje jetre, pogoršanje funkcije pluća kod bolesnika sa astmom ili hroničnom

opstruktivnom bolešću pluća 0@+A32 i drugo. 5koliko bolesnik ima faktore rizika zakrvarenje iz 1eluca 0starost veća od &! godina, podaci o ranijem ulkusu, podaci o ranijem

krvavljenju iz digestivnog trakta, ranije gastričke tegobe, uzima glikokortikoide,

antikoagulantnu terapiju, salicilate ili inhibitore preuzimanja serotonina 077922,

preporučuju se C+


3/5

/izikalna terapija kod bolesnika sa akutnim i subakutnim lumbalnim sindromom se sprovodi

sa ciljem da se smanji intenzitet bola i otkloni funkcionalni deficit.

. Kinezi terapija? program ve1bi je individualan za svakog bolesnika da bi se izbegla

pojava bola ili funkcionalno pogoršanje, bolesnik ih izvodi pod nadzorom terapeuta da

bi ih pravilno izvodio i dobro naučio kako bi mogao da ih sprovodi u kućnimuslovima. Nema dokaza da postoji razlika u efikasnosti između različitih vrsta ve1bi i

različitog intenziteta sprovođenja.

#. Analgetske procedure? elektroterapija, fototerapija, magnetoterapija, krioterapija,

mehanoterapija se primenjuju u cilju smanjenja intenziteta bola. Nema dokaza da

postoji razlika u efikasnosti, a njihovo analgetsko dejstvo je kratkotrajno.

)od bolesnika sa hroničnim lumbalnim sindromom preporučuju se ve1be u grupi do ! bolesnika.3ostoje dokazi da ve1be u malim grupama podstiču bolesnike te su istrajniji u

ve1banju i povećava se tolerancija bola.

/"a,* 'oguće o(a)"e )*+ua,*je kod bolesnika sa u'#a"*' )*"dro'o':

- sindrom cauda eEuina0 poremećaj kontrole sfinktera i4ili perinealna parestezija2

#- sumnja na infekciju 0povišena telesna temperatura, imunokompromitovani bolesnici,

intravenski narkomani, @9F2

$- sumnja na frakturu 0 trauma, hronična upotreba kortikosteroida, osteoporoza2

"- sumnja na malignitet-metastaze 0 pozitivna anamneza o malignitetu, gubitak u telesnoj

te1ini, noćni bolovi2

- sumnja na zapaljenski reumatizam 0 bol trajanja du1eg od $ meseca, smanjenje bola sa

fizičkom aktivnošću, a bez poboljšanja pri mirovanju, noćni bol koji se smanji

ustajanjem i kretanjem2

&- neurološki deficit 0poremećaj senzibiliteta, pojava mišićne slabosti, sni1eni ili pojačani

tetivni refleksi2

B- prvi lumbalni bol pre #!. i posle !. godine 1ivota

Lečenje cer"ikalnog sindroma

U(o+re#a e&ova (o *)+*' (r*",*(*'a kao za lumbalni sindrom.

O(-+e 'ere$

Ne sa"eto"ati korišćenje cervikalnih ortoza.

Sa"eto"ati : prilagođavanje radnog prostora, da bi se izbegao rad u prinudnom polo1aju 0vrat

u retro ili anterofleksiji2, izbegavanje okretanja glave - okretati se celim telom.

.*%*&a"a +era(*ja$

Aolesnika uputiti fizijatru nakon prve kontrole 0 između # i $ nedelje2 ukoliko nije došlo do

smanjenja intenziteta bola.


4/5

)od akutnog i subakutnog cervikalnog sindroma preporučuje se primena fizikalnih

procedura u cilju smanjenja intenziteta bola 0elektroterapija, fototerapija, magnetoterapija,

krioterapija, mehanoterapija2. Nema dokaza da postoji razlika u efikasnosti, a njihovo

analgetsko dejstvo je kratkotrajno.

)od hroničnog cervikalnog sindroma se, osim analgetskih procedura, uvode ve1be za

jačanje mišića stabilizatora vratne kičme, jer postoje dokazi o dobrim rezultatima takokombinovane terapije.

/"a,* 'oguće o(a)"e )*+ua,*je kod bolesnika sa ,erv*&a"*' )*"dro'o'?

. sumnja na cervikalnu mijelopatiju0bol zrači u gornje i donje ekstremitete udru1en sa

mišićnom slabošću i poremećajima senzibiliteta,inkontinencija,ote1an hod2

#. sumnja na infekciju0povišena telesna temperatura, imunokompromitovani bolesnici,

intravenski narkomani, @9F2

$. sumnja na frakturu 0 trauma, hronična upotreba kortikosteroida, osteoporoza2

". sumnja na malignitet-metastaze 0 pozitivna anamneza o malignitetu, gubitak u telesnojte1ini, noćni bolovi,palpabilne cervikalne i paracervikalne mase2

. sumnja na zapaljenski reumatizam0 0 bol trajanja du1eg od $ meseca, smanjenje bola

sa fizičkom aktivnošću, a bez poboljšanja pri mirovanju, noćni bol koji se smanji

ustajanjem i kretanjem2

&. neurološki deficit 0poremećaj senzibiliteta, pojava mišićne slabosti, sni1eni ili pojačani

tetivni refleksi2

B. prvi cervikalni bol pre #!. i posle &. godine 1ivota

(96=8658

. Nacionalni vodič za lekare u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ? (5:A8(N9 79NG+:,

Novembar, #!!".

#. H. (ee, 7. >upta, C. 3rice and 8. 3. AaranoIski? (oI back and radicular pain? a pathIaD for

care developed bD the Aritish 3ain 7ocietD Aritish Hournal of 8naesthesia #!$J 02? #K

#!

$. :arco :onticone, oberto 9ovine, >iampaolo de 7ena, >iancarlo overe, Gomenico 5liano,

>iovanni 8rioli,Gonatella Aonaiuti, >uido Arugnoni, >abriella Ceravolo, Cesare Cerri, =lena

Galla 6offola, 3ietro /iore,Calogero /oti? 6he 9talian 7ocietD of 3hDsical and ehabilitation

:edicine 079:/=2 recommendations for neck pain > 9tal :ed (av =rg #!$J $?, $&-!

http?44gimle.fsm.it - 977N *#-B'$!". >uideline for the =vidence-9nformed 3rimarD Care :anagement of (oI Aack 3ain,#!!*

. oger Chou, :G, and (aurie @oDt @uffman, :7 ? :edications for 8cute and Chronic (oI

Aack 3ain? 8 evieI of the =vidence for an 8merican 3ain 7ocietD48merican College of

3hDsicians Clinical 3ractice >uideline, 8nnals of 9nternal :edicine #!!BJ"B?!-".

&. 8dams, 6.Conservative 6reatment of (oI Aack 3ain in the +lder 8dult? 8 (iterature evieI,

8pril !, #!#

B. National 9nstitute for @ealth and Clinical =;cellence. (oI back pain.0earlD management2?

overvieI. N9C= #!$.3athIaD last updated? ! 7eptember #!$

'. 3rimarD care management o f loI back pain. 9N6=:+5N689N @=8(6@C8=. :arch

#!$

*. 3eloso 3:H, >ross 8, @aines 6, 6rinh ), >oldsmith C@, Aurnie 7H, Cervical +vervieI

>roup ? :edicinal and injection therapies for mechanical neck disorders 0evieI2Theochrane Librar! #!, 9ssue #


5/5

!. Cervical and thoracic spine disorders. 9n? @egmann )6, editor0s2. +ccupational medicine

practice guidelines. =valuation and management of common health problems and functional

recoverD in Iorkers. $rd ed. =lk >rove Fillage 09(2? 8merican College of +ccupational and

=nvironmental :edicine 08C+=:2J #!. p. -$$#.

. (eaver 8:, efshauge ):, :aher C>, :c8uleD H@ 0#!!2 Conservative interventions

provide short-term relief for non-specific neck pain? a sDstematic revieI. "ournal o#

$h!siotherap! #!! Fol. &? B$K'

#. >iannoula 6sakitzidis,oD emmen, Lim Gankaerts, 3aul Fan oDen,N+N-73=C9/9C

N=C) 389N 8NG =F9G=NC=-A87=G 38C69C=, =uropean 7cientific Hournal HanuarD

#!$ edition vol.*, No.$ 977N? 'B K B''

$. H G =5A8N)7,Cervical adiculopathD?Nonoperative :anagement of Neck 3ain and

adicular 7Dmptoms 8merican /amilD 3hDsician HanuarD , #!! ◆ Folume ', Number

". 8llan 9 Ainder . Cervical spondDlosis and neck painJ A:H #!!B?$$"?#B-$

. G. @oD , 3. Arooks , /. AlDth, . Auchbinder 6he =pidemiologD of loI back pain,Aest 3ractice

M esearch Clinical heumatologD #" 0#!!2 B&*KB'

'.G.>. @oD , :. 3rotani , . Ge, . Auchbinder 6he epidemiologD of neck painAest 3ractice M

esearch Clinical heumatologD #" 0#!!2 B&*KB'

*.Gamian @oD, Christopher Aain, >ail Lilliams, (Dn :arch, 3eter Arooks, /ionaAlDth,8nthonD Loolf, 6heo Fos, and achelle Auchbinder.8 7Dstematic evieI of the

>lobal 3revalence of (oI Aack 3ain 86@9697 M @=5:8697: Fol. &", No. &, Hune

#!#, pp #!#'K#!$

cervikalni i lumbalni sindrom

Documents