pendekatan sindrom

5/26/2018 Pendekatan sindrom

1/46

Validasi pemeriksaan infeksi menular seksual .. Endang R. Sedyaningsih-

Mamahit et al

VALIDASI PEMERISAA! I!"ESI ME!#LAR SES#AL

SE$ARA PE!DEA%A! SI!DR&M

PADA EL&MP& 'A!I%A (ERPERILA# RISI& %I!))I

Endang R. Sedyaningsih Mamahit** Ek+ Rahard,+** (eteen Lutam**

$hatra &ktarina** Sinurtina Sih+ming** S,ahrial /arun*

A(S%RA$%

VALIDA%I&! &" %/E S0!DR&MI$ APPR&A$/ "&R %/E MA!A)EME!% &"

SE1#ALL0 %RA!SMI%%ED I!"E$%I&!S I! '&ME!

'I%/ /I)/ RIS (E/AVIR

A22urate and ade3uate treatment +f S%Is is a 2riti2al 2+mp+nent +f S%I-2+ntr+l a2ti4ities

t+ redu2e transmissi+n and se3uelaes. &n the +ther hand* 2hr+ni2 sh+rtage in skilled

staff and la+rat+ry e3uipment in many 2+untries ne2essitate the use +f 2lini2al skills

m+re in +rder t+ diagn+se and differentiate S%Is. "+r these pla2es* the '/& has

re2+mmended and pr+du2ed a pr+t+2+l +f it syndr+mi2 appr+a2h management +f S%Is in

pla2e +f treatment y eti+l+gy. Sin2e 5667 the Ind+nesia Ministry +f /ealth has een

2+ndu2ting nati+nal training +n this meth+d. /+e4er* the syndr+mi2 appr+a2h f+r


2/46

4aginal dis2harge is kn+n t+ e pr+lemati2 sin2e differentiati+n am+ng 2er4i2itis*

4aginitis* and e4en n+rmal 2+nditi+n is diffi2ult.

%he main +,e2ti4e +f this study is t+ determine the sensiti4ity* spe2ifi2ity and p+siti4e

predi2ti4e 4alue +f the syndr+mi2 appr+a2h management +f +men ith signs and8+r

sympt+ms +f an+rmal 4aginal dis2harge. %he sample p+pulati+n ere +men ith high

risk se9ual eha4i+rs in East :a4a and !+rth Sulaesi pr+4in2es. %he la+rat+ry tests

using D!A hyridi;ati+n pr+e te2hni3ue f+r !eisseria g+n+rrh+eae and $hlamydia tra2h+matis ere used as g+ld

standard. In additi+n* e als+ 2+mpared the 2lini2al appr+a2h idely used y 2lini2ians

ith la+rat+ry results.

A t+tal +f ?@6 parti2ipants as re2ruited purp+si4ely . In E.:a4a* the sensiti4ity* spe2ifi2ity* and predi2ti4e 4alue +f the syndr+mi2

management f+r 4aginal dis2harge are @5B* C@B* and 6B* respe2ti4ely* and in

!.Sulaesi ?6B* B* and ?B*respe2ti4ely. %he 2lini2al appr+a2h did n+t sh+ etter

results. In E.:a4a the sensiti4ity* spe2ifi2ity* and p+siti4e predi2ti4e 4alue are 5@B* C6B*

and B* res-pe2ti4ely* hile in !.Sulaesi they are ?=B* 5B* and @6B* respe2ti4ely.

As a 2+n2lusi+n* the 2urrent f+rm +f syndr+mi2 management has little use f+r S%I

s2reening am+ng high risk +men. "urther studies y adding m+re 2riteria t+ the

syndr+mes are needed t+ impr+4e this meth+d.

ey +rdsF syndr+mi2 appr+a2h* se9ually transmitted infe2ti+ns* )en-Pr+e.

PE!DA/#L#A!

Infeksi Menular Seksual masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di

dunia*5> termasuk di Ind+nesia.=*@> eutuhan akan adanya pr+gram penanggulangan


3/46

IMS yang efektif semakin dirasakan semen,ak diuktikan aha IMS merupakan fakt+r

risik+ independen untuk penularan /IV. Penyakit-penyakit seperti g+n+re* klamidia*

sifilis* dan 2han2r+id ternyata dapat meningkatkan risik+ penularan /IV melalui

huungan seksual.?*>

Met+de pendekatan sindr+m adalah 2ara penatalaksanaan IMS dan Infeksi Saluran

Repr+duksi lainnya yang direk+mendasikan +leh '/& untuk negara-negara

erkemang dengan fasili-tas la+rat+rium yang tidak selalu dapat ditemukan. 0ang

termasuk IMS adalah trik+m+niasis* g+n+re serta klamidia* sedang yang termasuk ISR

lain adalah akteri+sis 4aginalis8(V dan kandidiasis. Dengan met+de pendekatan

sindr+m* diagn+sis diuat erdasarkan keluhan dan tanda * sertaanamnesis fakt+r risik+ .> Peng+atan

yang dierikan ersifat presumtiftidak menunggu hasil la+ra-t+riumdan men2akup

terapi eerapa infeksi yang patut diduga men,adi penyeanya .>

Se,alan dengan itu pula se,ak tahun 5667 Direkt+rat :enderal Pemerantasan PenyakitMenular dan Penyehatan Lingkungan telah melakukan pelatihan

erskala nasi+nal mengenai met+de pendekatan sindr+m ini.> Mengingat met+de

terseut sementara ini dianggap paling sesuai dengan situasi di Ind+nesia dan akan

dipergunakan seterusnya* maka dianggap perlu untuk memandingkan ketepatan

met+de pendekatan sindr+m dari aktu ke aktu dengan met+de aku emas* yakni u,i

la+rat+rium .

Selain itu* ada pula met+de penatalaksanaan lain yang iasa dilakukan +leh para klinisi*

iasanya dilakukan di rumah-rumah sakit. Met+de Pendekatan linis adalah 2ara

penatalaksanaan IMS8ISR lainnya dengan memperhatikan keluhan dan tanda yang leih

teliti daripada met+de Pendekatan Sindr+m. Misalnya* dinilai pula k+nsistensi* arna*

dan au dari duh tuuh. Pada anita digunakan spekulum untuk menilai keadaan

4agina* ser4iks* dll.* sertaila perludilakukan pemeriksaan dalam. Diagn+sis yang


4/46

ditegakkan iasanya sudah leih men,urus ke arah eti+l+gi* misalnya kandidiasis*

trik+m+niasis* (V

serta diagn+sis ser4isitis .

Studi 4alidasi ini akan meng-hasilkan angka sensiti4itas dan spesi4isitas dari met+de

pendekatan sindr+m yang diterapkan pada kel+mp+k anita erperilaku risik+ tinggi.

/asil studi diharapkan dapat men,adi dasar agi penyempurnaan pelaksanaan met+de

terseut di Ind+nesia.

(A/A! DA! $ARA ER:A

Penelitian ini merupakan seuah studi yang memandingkan satu met+de diagn+stik

dengan dua met+de lainnya. Penelitian dilakukan di daerah u,i 2+a pr+gram

Pemeriksaan IMS (erkala Dit,en PPM-PL* yaitu di Pr+4insi :aa %imur dan Sulaesi

#tara ersamaan dengan dilaksanakannya pr+gram terseut* yaitu antara ulan

Septemer 5666 s.d Maret =. Sampel yang diamil adalah seanyak ?@6 +rang dari

p+pulasi pen,a,a seks perempuan di l+kalisasi serta peker,a perempuan lain yang

dianggap erisik+ tinggi tertular IMS . PSP yang hamil*

sedang mengalami perdarahan 4agina yang anyak* atau yang menderita karsin+maser4iks tidak diikutsertakan seagai sampel8suyek penelitian.

:umlah sampel dihitung erdasarkan pre4alensi $hlamydia tra2h+matis di kalangan

PSP di Suraaya dan Manad+ yaitu erkisar antara =-==B* dengan asumsi aha

met+de yang dipakai mempunyai sensiti4itas paling

tidak B. #ntuk mendapatkan presisi H5B dengan 6B 2+nfiden2e inter4al*

diperlukan sampel minimal seesar @C? +rang.7>

Mana,emen dan analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Epi-Inf+.


5/46

Penentuan Suyek Penelitian

Seelum diperiksa* 2al+n suyek penelitian mendapatkan pen,elasan mengenai

penelitian ini* keuntungan dan ,enis pemeriksaan yang akan dilakukan. Dari setiap PSP

yang ersedia men,adi peserta penelitian* dimintakan persetu,uan tertulis . Peserta dianamnesis untuk pengisian data dem+grafis* kemudian diminta

masuk ke kamar pemeriksaan.

Pemeriksaan "isik

Pada pemeriksaan pertama* d+kter8idan yang telah dilatih met+de Pendekatan

Sindr+m menanyakan keluhan dan mengka,i fakt+r risik+ suyek penelitian. emudian

kepada suyek penelitian dilakukan pengamatan dan palpasi dengan p+sisi lit+t+mi

. D+kter menetapkan diagn+sis

erdasarkan Pendekatan Sindr+m.

Setelah d+kter terseut mening-galkan ruangan* digantikan +leh d+kter kedua yang

elum pernah dilatih Pendekatan Sindr+m. Ia memeriksa dan mendiagn+sis se2ara

klinis . Setelah diagn+sis ditetapkan* diamil duh 4agina dan ser4iks

untuk k+nfirmasi la+rat+rium. Peng+atan dierikan se2ara 2uma-2uma sesuai

penatalaksanaan Pendekatan Sindr+m .>

Pemeriksaan La+rat+rium


6/46

Duh 4agina diamil untuk diuat preparat )ram dan diperiksa terhadap adanya 2lue 2ell

dan 2andida . Duh dari

f+rniks p+steri+r diamil untuk diuatkan preparat asah dengan larutan !a$l *6B.

Diperiksa langsung terhadap adanya %ri2h+m+nas 4aginalis.

Pemeriksaan sediaan langsung dan pearnaan )ram adalah met+de standar untuk

mendiagn+sis adanya infeksi trik+m+nas dan kandida.C> Sedangkan untuk (V* adanya

2lue 2ell sa,a seenarnya elum men2ukupi. Met+de standar adalah adanya @ dari ?

ge,ala8tanda seagai erikutF a> keputihan yang menutupi dinding 4agina > ditemukan

2lue 2ell dengan pemeriksaan mikr+sk+p 2> p/ 4agina G?* d> duh 4agina erau amis

ikan seelum atau sesudah ditetesi &/ 5B.C> Pada penelitian ini* alaupun tidak

memakai kriteria lengkap* adanya 2lue 2ell dengan pearnaan )ram dianggap leih

4alid daripada diagn+sis pendekatan sindr+m.

Duh ser4iks diamil untuk diperiksa dengan teknik )en-Pr+e terhadap !eisseria g+n+rrh+eae dan $hlamydia tra2h+matis. arena

pemeriksaan kultur tidak dilakukan* maka pemeriksaan )en-Pr+e dianggap seagai

aku emas.

Pemeriksaan )en-Pr+e menggu-nakan D!A pr+e yang ersifat 2hemilumines2ent

. Pr+e ini akan mementuk hirida dengan suatu 5S rR!A

sekuens dari klamidia. Setelah hirida D!A-rR!A terentuk* ia diserap ke dalam

utiran-utiran magnit dan reaksi 2hemilumines2ent yang ter,adi dideteksi se2ara

kuantitatif dengan lumin+meter. Selain praktis* pemeriksaan ini mem-punyai nilai

sensiti4itas dan spesi4isitas yang 2ukup tinggi diandingkan dengan pemeriksaan aku

emas kultur klamidia

erkisar antara 77-6?B*5> dan nilai spesi4isitas untuk pemeriksaan g+n+re sekitar

6CB6> klamidia erkisar antara 6-5B>5>.

/ASIL PE!ELI%IA!


7/46

%elah dilaksanakan pemeriksaan IMS se2ara pendekatan sindr+m dan klinis* serta

pengamilan spesimen pada =@ PSP di aupaten :emer dan %ulungagung* :aa

%imur * dan =6 PSP dan peker,a ar di k+ta (itung dan Manad+* Sulaesi #tara

. Perandingan eerapa karakteristik suyek penelitian :aa %imur dan

Sulaesi #tara dapat dilihat pada %ael 5.

#mur rata-rata suyek penelitian di kedua pr+4insi sama* yaitu = tahun. /anya rentang

umur di :atim sedikit leih ke2il daripada di Sulut .

Peredaan ermakna tampak pada tingkat pendidikan suyek penelitian di :atim pada

umumnya erpendidikan setingkat SD* sedangkan di Sulut setingkat SM#.

Peredaan ,uga terlihat pada status perkainan. Suyek penelitian :atim umumnya

erstatus ,anda * sedangkan peker,a ar di Sulut terutama erstatus menikah


8/46

arakteristik

!

:atim

=@

Sulut

=6

%empat ker,a

#mur rata-rata

Rentang umur

Pendidikan

%idak sek+lah


9/46

SD

SMP

SMA

Akademi8#ni4ersitas

%ak ada data

Status perkainan

Menikah

%idak menikah

:anda

%ak ada data

:umlah anak

Rata-rata


10/46

Rentang ,umlah

5B l+kalisasi

= tahun

5--@6 tahun

56

5=


11/46

5=

@5

57

55


12/46

5?--? tahun

5

@5

5=


13/46

5 anak

-- anak

%ael =. Pr+p+rsi eluhan Suyek Penelitian.

eluhan

!

:aa %imur

=@

Sulaesi #tara

=6


14/46

Mempunyai keluhan

eputihan

Sakit aktu uang air ke2il

Sakit perut aah

Perdarahan dari 4agina

Merasa sulit untuk hamil

?

@

5 < *B>

@


15/46

= < *6B>

57 < 7*?B>

6


16/46

saluran repr+duksi lain pada suyek penelitian di :atim dan Sulut . Di

:atim ditemukan pre4alensi %.4aginalis seesar 7*?B* kandidiasis *6B* (V 57*CB* !.

g+n+rrh+eaeF @C*7B* dan $. tra2h+matis 5*5B. Sedang di Sulut pre4alensi %.4aginalis

ditemukan seesar 57*7B* kandidiasis 6*5B* (VF ==*B* !. g+n+rrh+eae =@B* dan $.

tra2h+matis =?*6B.

Diagn+sis klinis untuk IMS8ISR yang ditelaah ialah ser4isitis dan

4aginitis . Pr+p+rsi ser4isitis ditemukan seesar 5=*=B di :atim dan

@6*7B di Sulut* dan 4aginitis seesar 5*=B di :atim dan =6*7B di Sulut .

%ael @. Pr+p+rsi %anda linis pada Saat Pemeriksaan.

)e,ala

:aa %imur

=@

Sulaesi #tara

=6

"lu+r alus


17/46

Vesikel8papel pada genitalia eksterna

#lkus8er+si di 4agina

util di 4agina

@

= < *6B>

= < *6B>

5@ < *7B>

5


18/46

%ael ?. Pr+p+rsi Infeksi %. 4aginalis* $andidiasis* (V* !. g+n+rrh+eae* $. tra2h+matis*

/asil Diagn+sis linis dan Diagn+sis Sindr+m.

:aa %imur

Sulaesi #tara

Suyek Penelitian 8 Spesimen

=@

=6

%ri2h+m+nas 4aginalis

57 < 7*?B>


19/46

@7

)ram dipl+k+kus

5 < 7*B>

@6

$andidiasis

= < *6B>

56 < 6*5B>

$lue 2ell

?5

?7


20/46

%.4aginalis dan8atau 2andidiasis dan8atau (V

?

C6


21/46

5=


22/46

C@

:enis diagn+sis sindr+m

Diagn+sis duh tuuh

?

6


23/46

Sedangkan diagn+sis pendekatan sindr+m yang ditelaah adalah duh tuuh 4agina.

Pr+p+rsinya ditemukan seesar =@*CB di :atim dan ?B di Sulut .

Diagn+sis ini di :atim diuat +leh idan dan di Sulut dilakukan +leh d+kter umum*

keduanya telah sama-sama dilatih menggunakan met+de Pendekatan Sindr+m.

%elah diketahui aha IMS pada perempuan sering tanpa ge,ala ataupun tanda. %ael

memperlihatkan pr+p+rsi tanpa ge,ala dan tanpa tanda dari setiap ,enis infeksi. Dalam

tael ini hasil pemeriksaan dari kedua area penelitian digaungkan.

etika ketepatan diagn+sis klinis diandingkan dengan pemeriksaan la+rat+rium*

diper+leh nilai sensiti4itas yang kurang dari B. #ntuk ser4isitis erturut-turut di :atim

dan Sulut didapatkan nilai sensiti4itas 5@*7B dan ?=*@B* spesi4isitas C6*5B dan 5*CB*

dan PPV B dan @6*CB .

%ael . IMS dan ISR Lain %anpa )e,ala dan %anpa %anda di alangan PSP8 Peker,a

(ar di :aa %imur dan Sulaesi #tara.

:enis Infeksi

:umlah

%rik+m+niasis


24/46

%anpa ge,ala

%anpa tanda

? +rang

@

=7

$andidiasis

%anpa ge,ala

%anpa tanda


25/46

=5 +rang

55

C

(akterial 4agin+sis

%anpa ge,ala

%anpa tanda

CC +rang

7

)+n+re


26/46

%anpa ge,ala

%anpa tanda

5@ +rang

C

C=

lamidia

%anpa ge,ala

%anpa tanda

C6 +rang


27/46

C

?

%ael . etepatan Diagn+sis linis Diandingkan dengan Pemeriksaan La+ra-t+rium

di :aa %imur dan Sulaesi #tara.

D8 linis SERVISI%IS

D8 linis VA)I!I%IS

infeksi g+n+re J8

klamidia


28/46

infeksi kandida J8

trik+m+nas J8 (V

:A%IM

P F ??*@B

S#L#%

P F @7*@B

:A%IM

P F =@*B

S#L#%

P F ?=*B

Sensiti4itas


29/46

5@*7B

?=*@B

=6*B

@*6B

Spesi4isitas

C6*5B

5*CB

C6*=B

7B


30/46

PPV

B

@6*CB

?*7B

5*B

!PV

*?B

?*@B

C*B


31/46

5*=B

nilai p

G *

G *

K *

G *

RR

5*@

5*5

=*7


32/46

5*?

Pada analisis* ketepatan diagn+sis duh tuuh 4agina yang dilakukan se2ara pendekatan

sindr+m diandingkan dengan hasil pemeriksaan la+rat+rium )en-Pr+e * dan hasil pemeriksaan la+rat+rium lainnya . %ernyata met+de pendekatan sindr+m pun menghasilkan sensiti4itas yang

rendah * spesi4isitas sedangkan

* dan nilai PPV rendah .

%ael 7. etepatan Diagn+sis Pendekatan Sindr+m Diandingkan dengan Pemerik-saan

La+rat+rium di :aa %imur dan Sulaesi #tara.

D8 D#/ %#(#/ VA)I!A

Infeksi g+n+re J8

klamidia

infeksi kandida J8 trik+m+nas J8 (V


33/46

:A%IM

P F ??*@B

S#L#%

P F @7*@B

:A%IM

P F =@*B

S#L#%

P F ?=*B

Sensiti4itas

@5*?B

?C*7B


34/46

@*=B

@*6B

Spesi4isitas

C=*CB

*7B

C*5B

B

PPV

6*=B


35/46

@6*B

@*=B

B

!PV

*=B

?*B

C*5B

@*7B

nilai p


36/46

K *

G *

K *

G *

RR

5*C

5*5

5*C

5*?


37/46

PEM(A/ASA!

'alaupun diagn+sis IMS dengan pemeriksaan la+rat+rium merupakan 2ara yang

paling ideal* met+de ini mempunyai kelemahan utama yakni tingginya iaya yang

diutuhkan* aik iaya aal maupun pemeliharaan. /al ini memuat 2ara ini ,arang

dapat dilakukan di negara erkemang. Di lain pihak* met+de Pendekatan Sindr+m tidak

memerlukan iaya tamahan di luar peralatan dasar yang telah dimiliki +leh seuah

Puskesmas. Sayangnya* met+de yang relatif mudah ini ternyata mempunyai kelemahan

dalam sensiti4itas* spesi4isitas* dan nilai prediksi p+sitif * terutama ila diterapkan

pada perempuan.C> arena itu* dari aktu ke aktu dan dari satu l+kasi ke l+kasi lain*

perlu dilakukan upaya 4alidasi.

Dalam studi ini* pemeriksaan )en-Pr+e digunakan seagai aku emas untuk

mendeteksi adanya !.g+n+rrh+eae dan $.tra2h+matis. ISR lain diperiksa dengan 2ara langsung dan pearnaan. Diagn+sis klinis

yang tidak memerlukan anyak iaya tamahan di atas peralatan pemeriksaan aku

Puskesmas* ,uga dipakai untuk perandingan.

Se2ara umum ditemukan adanya peredaan pada karakteristik pendidikan dan status

perkainan antara suyek penelitian di :atim dan Sulut. Status ,anda pada seagian

esar PSP di :atim ,uga ditemukan di ekas l+kalisasi ramat %unggak :akarta55> dan

l+kalisasi di upang.5=> !amun demikian* suyek penelitian :atim memang erasal dari

l+kalisasi dan ukan peker,a ar seperti di Sulut* sehingga ada kemungkinan ias yang

ter,adi diseakan +leh tempat ker,a.

arena studi ini erupaya meliatkan seluruh p+pulasi di setiap l+kasi penelitian

* maka hanya sedikit persentasi PSP8peker,a ar yang

mengemukakan keluhannya . %erlepas dari apakah suyek penelitian

merasakan adanya keluhan atau tidak* se2ara klinis ditemukan eerapa tanda

an+rmal pada seagian suyek penelitian .


38/46

Pre4alensi g+n+re dan klamidia di :atim pada

studi ini tidak ,auh ereda dengan pre4alensi IMS serupa di kalangan PSP di Suraaya

pada tahun 566C.5@> etika itu diper+leh pre4alensi g+n+re seesar @=B dan klamidia =B . Sedangkan di Sulut* diandingkandengan studi di l+kasi PSP dan ar-ar di Manad+ pada tahun 566C* hanya g+n+re yang

menun,ukkan peredaan men2+l+k

sedangkan klamidia menun,ukkan hasil yang tak ,auh ereda isaran angka 5--@B ini 2ukup k+nsisten dengan pre4alensi

g+n+re dan klamidia di kalangan PSP di tempat-tempat lain di Ind+nesia.5=*5?>

Selain kedua IMS di atas* pre4alensi trik+m+nas di :atim pada studi ini dan studi

tahun 566C 5@> ,uga memperlihatkan nilai yang tidak ,auh ereda dengan hasil

studi AusAID


39/46

sedangkan 4aginitis dapat diseakan +leh trik+m+nas atau 2andida atau (V. Diagn+sis

klinis ditegakkan erdasarkan anamnesis* +ser4asi* +ser4asi dengan spekulum*

palpasi* penginderaan hidung dan periksa dalam. :adi merupakan

kesimpulan dari adanya sekumpulan ge,ala dan tanda.

Pada perandingan antara diagn+sis klinis dengan pemeriksaan

la+rat+rium* tampak aha diagn+sis klinis ser4isitis dan 4aginitis mempunyai 4aliditas

rendah . Pengetahuan dan pengalaman para klinisi tentunya erperan sangat

penting dalam hal ini. Demikian ,uga pemeriksaan klinis tak dapat men,adi predikt+r

adanya IMS* karena nilai PPV nya hanya kira-kira setengah dari yang dinilai p+sitif.

%elah disampaikan pada agian (ahan dan $ara er,a pada artikel ini* aha adanya2lue 2ell pada pearnaan )ram sa,a ukanlah 2ara standar untuk mendiagn+sis (V.

Penelitian ini senga,a tidak menggaungkan @ kriteria yang lain* karena akan erarti

menggaungkan pengenalan klinis dan la+rat+rium . arena itu* alau adanya 2lue 2ell leih spesifik daripada diagn+sis duh

tuuh 4agina* pearnaan )ram tetap tidak tepat untuk digunakan seagai penentu

sensiti4itas dan spesi4isitas met+de diagn+sis (V yang lain. /al ini menyeakan

agian tael sensiti4itas-spesi4isitas dan 7 yang khusus untuk 4aginitis perlu

diinterpretasikan se2ara hati-hati.

Mengingat infeksi 4agina kurang ahayanya diandingkan dengan infeksi ser4iks* maka

meskipun luput ter+ati* dampaknya tidak terlalu esar agi si penderita. Lain halnya

dengan infeksi ser4iks yang dapat menimulkan k+mplikasi serius.

/asil studi ini agak ereda dengan yang ditemukan +leh studi pre4alensi IMS di !%%*

(ali* dan Sulsel +leh AusAID .5=> Studi ini mendapatkan sensiti4itas dan

spesi4isitas diagn+sis ser4isitis di kalangan PSP di !%% seesar ? dan ?B

diandingkan dengan hasil la+rat+rium g+n+re dan8atau klamidia. 'alau demikian*

dengan nilai PPV dan !PV yang di atas B* diagn+sis klinis ser4isitis merupakan

indikat+r yang 2ukup aik untuk infeksi g+n+re dan8atau klamidia.


40/46

Dalam studi AusAID ini* diagn+sis klinis 4aginitis leih rendah nilai 4aliditasnya

diandingkan dengan ser4isitis.5=> Pada studi terseut* untuk trik+m+nas dipakai test

iakan * sedangkan untuk (V dan kandida dipakai test pearnaan.

Diagn+sis erdasarkan met+de pendekatan sindr+m* dalam hal ini diagn+sis duh tuuh

4agina* ternyata umumnya mempunyai sensiti4itas dan PPV KB atau sedikit di atas

B . Sedangkan !PV erkisar antara ?-B. Dilihat dari nilai &R dan nilai p*

tampak aha duh tuuh 4agina ukan merupakan indikat+r yang tepat untuk menduga

hasil la+rat+rium untuk ,enis IMS klamidia dan8atau g+n+re* ,uga tidak tepat untuk

(V8kandida8 trik+m+nas.

/asil studi ini k+nsisten dengan hasil studi IMS di kalangan PSP di !%% +leh AusAID.5=>

Studi terseut menemukan sensiti4itas yang sangat ke2il


41/46

yang terinfeksi hanya ? +rang dan sisanya 5? +rang +4er-treated .

Sealiknya* dari 57 +rang yang dinyatakan sehat* C= +rang seenarnya menderita

infeksi.

esalahan +4er-treatment masih dapat dit+lerir* karena kerugian yang ditimulkannya

hanyalah pem+r+san +at. !amun kesalahan yang kedua leih erat dampaknya*

karena hal ini erarti met+de klinis dan pendekatan sindr+m tidak efektif untuk memutus

rantai infeksi IMS8ISR.

Dalam studi ini suyek penelitian diamil dari tempat-tempat teratas* yaitu PSP danpeker,a ar perempuan di eerapa k+ta di pr+4insi :aa %imur dan Sulaesi #tara.

Suyek penelitian ini tentu tidak meakili seluruh PSP dan peker,a ar di pr+4insi :atim

ataupun Sulut. Sehingga perlu erhati-hati untuk menggeneralisasi hasil studi ini pada

kalangan PSP di seluruh :atim dan Sulut.

ESIMP#LA! DA! SARA!

esimpulan

5. Pre4alensi IMS8ISR di kalangan perempuan erisik+ tinggi di eerapa tempat di

:atim dan Sulut tidak ereda ,auh dengan pre4alensi IMS8ISR di kalangan perempuan

erisik+ tinggi di tempat-tempat lain di Ind+nesia.

=. Diandingkan dengan studi pre4alensi di kalangan perempuan erisik+ tinggi di :atim

dan Sulut tahun 566C* pre4alensi IMS8ISR di tahun = tidak ,auh eruah* ahkan ada

yang meningkat . /al ini menun,ukkan elum adanya dampak dari

upaya inter4ensi di kalangan perempuan erisik+ tinggi di kedua pr+4insi terseut.

Selain itu* hal ini ,uga dapat diseakan +leh pergantian PSP8peker,a ar yang sangat


42/46

2epat.

@. Met+de pendekatan sindr+m tanpa spekulum tidak dapat digunakan untuk melakukan

skrining IMS8ISR di kalangan perempuan erisik+ tinggi. $ara ini selain menyeakan

pem-+r+san pemerian +at * ,uga tidak

efektif untuk memutus rantai penularan IMS8ISR lain .

?. Diagn+sis klinis ser4isitis ataupun 4aginitis ternyata ,uga tidak 2ukup aik untuk

menduga adanya infeksi g+n+re dan8atau klamidia di ser4iks* ataupun infeksi

kandida8trik+m+nas8 (V. Dalam hal ini* pengetahuan dan pengalaman para klinisinya

akan sangat mempengaruhi hasilnya.

. Suyek penelitian adalah PSP dan peker,a ar perempuan yang diamil dari tempat-

tempat teratas* sehingga perlu erhati-hati dalam menggene-ralisasi hasil studi.

Rek+mendasi

5. Met+de pendekatan sindr+m hendaknya tidak digunakan untuk melakukan skrining

IMS8ISR di kalangan perempuan erisik+ tinggi. Apaila penatalaksanaan IMS8ISR

dengan 2ara pendekatan sindr+m tetap ingin dipakai di kalangan perempuan risik+

tinggi* perlu dilakukan upaya 4alidasi dari aktu ke aktu serta pemantauan erkala

keterampilan petugasnya.

=. Perlu dilakukan penelitian dan analisis eragai alg+ritma lain untuk mening-katkan

4alidasi met+de pendekatan sindr+m untuk IMS8ISR* misalnya dengan

menggaungkannya dengan indikat+r lain seperti tes 2epat * hitung p+lym+rph+nu2lear * umur* ds.

@. Perlu dilakukan analisis iaya ketepatan peng+atan pada ketiga met+de di atas

seagai ahan pertimangan lain dalam menentukan met+de mana yang akan di,adikan

pr+gram nasi+nal.


43/46

#$APA! %ERIMA ASI/

%im peneliti mengu2apkan terima kasih kepada epala anil Depkes Pr+4insi :aa

%imur dan Sulaesi #tara eserta seluruh ,a,arannya* epala (L Suraaya dan

Manad+ eserta staf* epala Dinas esehatan aupaten %ulungagung* :emer

eserta staf* epala Dinas esehatan +dya Manad+ dan +ta (itung eserta staf*

serta seluruh epala dan staf Puskesmas yang terliat* atas segala dukungan dan

antuannya dalam menyelesaikan penelitian ini. ami ,uga erterima kasih kepada para

PSP dan peker,a ar di l+kasi-l+kasi penelitian atas partisipasinya dalam penelitian ini.

epada /APP* kami u2apkan terima kasih atas antuan teknis dan

peralatan8kelengkapan la+rat+rium yang dierikan. %erakhir kami u2apkan terima kasih

kepada teman-teman di la+rat+rium Puslitang Pemerantasan Penyakit atas

antuannya memeriksa spesimen.

DA"%AR R#:#A!

5. 'asserheit :!. . %he signifi2an2e and s2+pe +f repr+du2ti4e tra2t infe2ti+ns

am+ng third +rld +men. Int. :. )yne2+l. &stet.* Suppl. @F5?-5C.

=. Van der Sterren A* Murray A* /ull %. . A hist+ry +f se9ually transmitted diseases

in the Ind+nesian ar2hipelag+ sin2e 5C55. '+rking Paper +n Dem+graphy. Australian

!ati+nal #ni4ersity* $anerra.

@. Iskandar M(* Vi2kers $* Indraati S* +mariyah S!. . Rep+rt +n the S%D

2+ntr+l thr+ugh "amily Planning $lini2s in !+rthern :akarta. Presented in the Ind+nesia

Ministry +f /ealth* :akarta.


44/46

?. Pepin :* Plummer "A* (runham R$* Pi+t P* $amer+n D'* R+nald AR. . %he

intera2ti+n +f /IV infe2ti+n and +ther se9ually transmitted diseasesF an +pp+rtunity f+r

inter4enti+n. AIDS* @F@-6.

. 'eir SS* "eldlum P:* R+ddy RE* ekeng L. . )+n+rrhea as a risk fa2t+r f+r

/IV a23uisiti+n. AIDS* CF 5-5C.

. Departemen esehatan RI* Direkt+rat :enderal PPM J PLP. . Penatalaksanaan

penderita penyakit menular seksual dengan pendekatan sindr+mF (uku ped+man

interaktif. :akarta.

7. Langa S* Lemesh+ S. . Sample si;e determinati+n in health studiesF A

pra2ti2al manual. '/&* )ene4a.

C. #S Department +f /ealth and /uman Ser4i2es* $enters f+r Disease $+ntr+l and

Pre4enti+n . 566C )uidelines f+r treatment +f se9ually transmitted diseases.

Atlanta* )e+rgia.

6. +umans E/* :+hns+n RE* napp :S* St. L+uis ME. . La+rat+ry tesiting f+r

!eisseria g+n+rrh+eae y re2ently intr+du2ed n+n2ulture testsF A perf+rman2e re4ie

ith 2lini2al and puli2 health 2+nsiderati+n. $lini2al Infe2ti+us Diseases*=7F5575-C.


45/46

5. (la2k $M. . $urrent meth+ds +f la+rat+ry diagn+sis +f $hlamydia

tra2h+matis infe2ti+ns. $lini2al Mi2r+i+l+gy Re4ies*5-5C?.

55. Sedyaningsih-Mamahit ER. . "emale 2+mmer2ial se9 +rkers in ramat

%unggak* Ind+nesia. S+2ial S2ien2e and Medi2ine* ?6 F 555-555?.

5=. Part+hud+y+ S* Da4ies S. . /asil penelitian studi pre4alensi PMS di !%%* (ali

dan Sulsel. Draft lap+ran untuk Ind+nesia /IV8AIDS J S%D Pre4enti+n and $are Pr+,e2t

pada Pertemuan angg+ta PA* :akarta* = Mei.

5@. Sedyaningsih-Mamahit ER* Rahard,+ E. . /asil pre-testing pemeriksaan PMS

erkala pada kel+mp+k risik+ tinggi di :aa %imur dan Sulaesi #tara. Presentasi pada

Pertemuan /APP-Dit,en P=M-PLP* (+g+r* 6-55 Desemer.

5?. ald+r :* Sad,imin %* /adisaputr+ S. . /IV8AIDS* S%Ds and related risk

eha4i+ur in Ind+nesiaF Rep+rt +f a 2+nsensus +rksh+p.)+lden /+tel* :akarta =7-=C

Septemer.

*Pusat Penelitian dan Pengemangan Pemerantasan Penyakit* (adan Litangkes*

Depkes J es+s RI.

(ul. Penelit. esehat. =C = =6


46/46

pendekatan sindrom

Documents