KRONOLOGIS KEMATIAN

An. M// 45 hari / 3900gramDiskusi Kasus12/29/20151Click to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelIDENTITASNama: An.MMRS: 23/12/2015Usia : 45 hariBB:3900 gramAlamat: Sukorejo, PasuruanAnamnesisKeluhan Utama : Kulit melepuhRiwayat Penyakit Sekarang : Kulit melepuh sejak 1 hari SMRS, awalnya di sekitar mulut, kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Sekitar mulut tumbuh bintil-bintil merah kecil isi air yang kemudian pecah setelah digaruk oleh penderita.Di perut, punggung, selangkangan juga berwarna kemerahan yang kemudian terkelupas bila terkena sentuhan.Demam sumer-sumer sejak 4 hari SMRS, dibawa ke dukun pijat.Sejak 2 hari SMRS anak mulai menolak menyusu, demam turun.Batuk pilek(-), diare, muntah(-), kejang(-).

Riwayat kontak batuk pilek atau sakit serupa disangkalRiwayat terapi: Ke dokter umum 1 hari SMRS, diberi obat sirup penurun panas saja(Parasetamol)Riwayat penyakit dahulu : MRS sebelumnya tidak pernah. Sakit seperti ini sebelumnya tidak pernah. Riwayat alergi disangkal.Riwayat penyakit keluarga: sakit seperti ini disangkal. Ayah alergi telur. Riwayat intake: ASI + susu formula sejak lahir sampai dengan sekarang Lactogen, tiap kali minum 40ccRiwayat kelahiran : SptB di bidan, berat badan lahir 2250 gram, langsung menangis, cukup bulan, biru (-), kejang (-), kuning (-)Riwayat kehamilan: ANC rutin di bidan, perdarahan(-), keputihan(-), demam(-), HT(-), obat-obatan,Riwayat tukem: senyum spontan, gerakan seimbang, kaget bila ada suara tiba-tibaRiwayat imunisasi: BCG+, hepatitis B 1x

AnamnesisRiwayat keluarga : pasien adalah anak keduaAyah 31 tahun, SMA, karyawan pabrikIbu 25 tahun, S1, guru SD swastaPemeriksaan fisik (IGD)Keadaan Umum : sesak(-) nafas spontan, tidak pucatTanda vital: GCS: 456Laju nadi : 132 x/menit, regular lemahLaju nafas :32 x/m, reguler, Temperatur axilla: 37,2CSaturasi Oksigen 98%Kepala : bentuk mesosefal, ukuran kesan normosefal Rambut : hitam, lurus, tidak mudah dicabutMata : Konjuctiva anemi () , sklera ikterik (-), palpebral edemaHidung : Sekret (-), nafas cuping hidung (+)Mukosa bibir : anemis (-) cyanosis ( ), tidak mengelupasTelinga : sekret (-)

Pemeriksaan fisik (IGD)Thorak : simetris, retraksi (-) C/ S1S2 reguler, murmur P/ Suara nafas vesikuler turun/vesikuler N, Rh -/- , Wh -/- vesikuler turun/vesikuler N -/- -/- vesikuler turun/vesikuler N -/- -/-Abdomen : soefl, bising usus normal, meteorismus -, hepar : tak teraba, lien tidak teraba membesarExtremitas : akral hangat, CRT 2 detikStatus lokalis: tampak kulit mengelupas di wajah, dada, perut, punggung serta tangan dan kaki disertai kemerahan.

Pemeriksaan fisik (28 Desember 2015)Keadaan Umum : sesak(-) nafas spontan, tidak pucatTanda vital: GCS: 456Laju nadi : 112 x/menit, regular kuatLaju nafas :32 x/m, reguler, Temperatur axilla: 36,8CSaturasi Oksigen 98%Kepala : bentuk mesosefal, ukuran kesan normosefal Rambut : hitam, lurus, tidak mudah dicabutMata : Konjuctiva anemi () , sklera ikterik (-), palpebral edemaHidung : Sekret (-), nafas cuping hidung (+)Mukosa bibir : anemis (-) cyanosis ( ), tidak mengelupasTelinga : sekret (-)

Pemeriksaan fisik (28 Desember 2015)Thorak : simetris, retraksi (-) C/ S1S2 reguler, murmur P/ Suara nafas vesikuler turun/vesikuler N, Rh -/- , Wh -/- vesikuler turun/vesikuler N -/- -/- vesikuler turun/vesikuler N -/- -/-Abdomen : soefl, bising usus normal, meteorismus -, hepar : tak teraba, lien tidak teraba membesarExtremitas : akral hangat, CRT 2 detikStatus lokalis: tampak kulit mengelupas di wajah, dada, perut, punggung serta tangan dan kaki yang sudah mulai lebih berkurang disertai kemerahan yang berkurang

Status antropometriBerat badan: 3,9 kg ( mean )Panjang badan: 53 cm (0 s/d 2SD)BB/PB : -2SD s/d meanLK: 39cm (mean s/d 1SD)Laboratorium 23/12/2015Hb10,7Leukosit6500PCV31,4Trombosit713.000Diff count8/0,3/14,3/70,5/6,9Na/K/CL/Ca131/6,27/105/9,5SGOT/SGPT25/21/3,62Ureum/ Creatinin9/0,22CRP1,36

Diagnosis Kerja Staphylococcal Scalded Skin SyndromeRencana DiagnosisKultur darah, Kultur dasar lukaTerapiOksigen ruanganIVFD D10 0,18NS 500cc/24 jam ~ 21 cc/jamIV Cloxacilin 4x 100mg (25mg/kg/x)IV parasetamol 50mg(jika demam)Diet: ASI / SF ad libitum

MonitoringTanda vital, tanda dehidrasi, intake, luas lesi, tanda sepsisTerima Kasih