8/19/2019 Blanko Berita Acara Persediaan Pusk Kel

1/1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

KOP SURATJl. ...................................................

B A N G K A L A N

BERITA ACARA STOCK OPNAME / STOCK PERSEDIAAN

037/BAPB.PKMBLEGA/2015

Pada hari Rabu tanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua ribu empat belas,

yang bertanda tangan dibaah ini !

 Nama   : .......................................

 N " P   : .......................................

Jabatan   : Kepala Pus#esmas $ Lurah ......................................... Sela#u Atasanlangsung Penyinpan Barang Penyimpan Barang $ Pembantu

Pengurus Barang $ Pela#sana Pengel%la Barang &'

Telah mengada#an Pemeri#saan St%(# )pname $ St%(# Persediaan terhadap Penyimpan

Barang $ Pembantu Pengurus Barang $ Pela#sana Pengel%la Barang &' pada Pus#esmas $

Lurah .................................. ............................................. Kabupaten Bang#alan yang pela#sanaannya diserah#an #epada :

 Nama   : .......................................

 N " P   : .......................................Jabatan   : ....................................... pada Pus#esmas *.................... Kabupaten

Bang#alan Sela#u Penyimpan Barang $ Pembantu Pengurus Barang $

Pela#sana Pengel%la Barang &'.

Dengan Surat Keputusan Bupati Kabupaten Bang#alan, tanggal + Januari +-,

 N%m%r : -//.0$-0$KPTS$011.+-1$+- ditugas#an sebagai Penyimpan Barang $ PembantuPengurus Barang$Pela#sana Pengel%la Barang &' pada SKPD $

Se#%lah ! ................................ ..................................................... Kabupaten Bang#alan. 2

menyesuai#an

Berdasar#an Pemeri#saan tersebut diatas terdapat St%(# )pname $ St%(# Persediaan

dengan rin(ian terlampir.

Penyimpan Barang $ Pembantu

Pengurus Brg $ Pela#sana Pengel%la Brg &'

.........................................

 N"P. .................................

Bang#alan, 1- Desember +-

Atasan Langsung

Kepala Se#%lah

........................................

 N"P. ................................

Ket :*) Pilih salah satu ( yg lain dicoret ) :  - Untuk SKPD ilih Penyi!an "arang  - Untuk S#P$S#A$S#K$UPTD Pilih Pe!%antu Pengurus "arang  - Untuk SD Pilih Pelaksana Pengelola "arang yaitu oerator e-SKAP"Untuk SKPD !engetahui Keala SKPD