asuhan keperawatan pada ny r dengan kehamilan trimester iii

8/16/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ny r Dengan Kehamilan Trimester III

1/35

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny.”R” DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER III

DI PUSKESMAS MLATI II SLEMAN

Disusun untuk memenuhi tugasPraktik laboratorium klinik

mata kuliah Keperawatan Maternitas


2/35

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan

pada NY. R dengan Kehamilan Trimester III

di Puskesmas Mlati II Sleman

Disusun untuk memenuhi tugas Praktik laboratorium klinik

mata kuliah Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh :

1. Isnu Safitriana (P07120112062)

2. Mia Tri Adhani (P07120112066)

3. Putri Aprilia Rianti (P07120112070)


3/35

BAB I

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Kehamilan

Masa kehamilan dimulai sejak konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamilnormal adalah 280 hari (40 minggu, 9 bulan 7 hari) dihitung dari pertama haid

terakhir. (Saifudin, Abdul Basri, 2002:89)

Pembagian Trimester (Doenges, Marilyn, 2001:57)

1. TM I (usia kehamilan 0-12 minggu)2. TM II (akhir UK 12 minggu-28 minggu)

3. TM III (akhir UK 28 minggu-40 minggu)

B. Kehamilan Trimester III

Trimester ini adalah trimester terakhir dari kehamilan. Janin Ibu sedang

berada di dalam tahap penyempurnaan dan akan semakin bertambah besar


4/35

Selama hamil kadar esterogen dan progesterone

meningkat menkan sekresi follicle-stimulating

hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH).

b. Uterus

Selain bertambah besar, uterus juga mengalami

perubahan berat, bentuk, dan posisi.dinding-

dinding otot menguat dan menjadi lebih elastis.

Rongga uterus wanita tidak hamil mampu

menampung sekitar 10ml cairan. Selama hamil,

kapasitasnya meningkat 5 – 10L atau lebih.

c. Vagina dan Vulva

Selama masa hamil, pH sekresi vagina menjadi

lebih asam Keasaman berubah dari 4 menjadi 6 5


5/35

sistolik dan diastolik menurun 5-10 mmHg.

Penurunan tekanan darah ini kemungkinan

disebabakan oleh vasodilatasi perifer akibat

perubahan hormonal selama masa hamil. Selama

trimester ketiga, tekanan darah ibu harus kembali

ke nilai tekanan darah selama trimester pertama.

b. Volume dan Komposisi Darah

Volume darah meningkat sekitar 1500 ml (nilai

normal: 8,5% – 9% berat badan). Peningkatan

terdiri atas 1000ml plasma ditambah 450ml sel

darah merah (SDM). Peningkatan volume mulai

terjadi pada sekitar minggu ke-10 sampai ke-12,

mencapai puncak sekitar 30% – 50% di atas

volume tidak hamil pada minggu ke-20 sampai ke-

20 dan menurun setelah minggu ke 3


6/35

berbagai faktor pembekuan. Aktivitas fibrinolitik

(pemecahan atau pelarutan bekuan darah)

mengalami depresi selama masa hamil dan

periode puerperium, sehingga wanita lebih rentan

terhadap thrombosis.

Pernapasan a. Fungsi paru

1) Volume tidal meningkat

2) Frekuensi napas sedikit meningkat

3) Hiperventilasi kehamilan

4) Dispnea saat tidur

b. Laju metabolism basal

1) BMR meningkat 15 – 20 % di akhir kehamilan

2) Vasodilatasi perifer dan percepatan aktivitas

kelenjar keringat untuk melepaskan kelebihan

panas

3) Aktivitas metabolik meningkat


7/35

3) RPF meningkat …..

c. Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

1) Reabsorbsi tubular meningkat

2) Hipovolemia berat dan penurunan perfusi

plasenta

3) Edema fisiologi pada tungkai akibat

akumulasi darah

4) Reabsorbsi glukosa di tubulus terganggu,

sehingga terjadi glukosuria pada waktu dan

tingkat berbeda – beda.

Integumen a. Peningkatan ketebalan kulit dan lemak

subdermal

b. Hiperpigmentasi

c. Percepatan aktivitas kelenjar keringat dan

kelenjar sebasea

d. Linea nigra


8/35

1) Gusi hiperemi, berongga, bengkak, dan

mudah berdarah.

2) Tidak ada peningkatan sekresi saliva, tapi

ada keluhan ptialisme (kelebihan saliva)

b. Nafsu Makan

1) Pada trimester pertama, terjadi penurunan

nafsu makan akibat nausea dan atau

vomiting.

2) Pada trimester kedua, nafsu makan

meningkat karena frekuensi vomiting

menurun.c. Esofagus, Lambung, dan Usus Halus

1) Pada 15 – 20 % wanita, terjadi hiatus

hernia,sering terjadi pada wanita multipara,

gemuk, dan lebih tua.

2) Penurunan sekresi Asam hidroklorid

3) T j di it i h kib t


9/35

c. Pankreas

1) Produksi hormone – hormone meningkat

seiring bertambahnya usia kehamilan

d. Prolaktin hipofisis

1) Selama kehamilan, unsure hormonal

(esterogen, progesterone, tiroid, , insulin, dan

kortisol bebas) yang diperlukan untuk

pertumbuhan payudara dan produksi ASI

meningkat.

C. Kelainan Selama Kehamilan

1. Kelahiran prematurKetika bayi lahir antara minggu ke 38 – 42, maka disebut dengan bayi

cukup bulan (full term). Apabila bayi lahir dibawah 38 minggu kehamilan,

maka disebut dengan prematur dan memiliki risiko lebih tinggi. Apabila

terjadi tanda persalinan dini, bedrest total dapat membantu mengurangi

gejala tersebut.


10/35

3. Disfungsi simfisis pubis

Disfungsi simfisis pubis merupakan suatu keadaan dimana terjadi

pergeseran pada sendi tulang simfisis pubis dan biasanya akan memburuk

pada ibu hamil sebagai manifestasi dari adanya penekanan yang tinggi dari

janin.

Perawat harus mencatat apakan terdapat riwayat fraktur pelvic yang yang

kemungkinan memburuk dengan kehamilan. Jika tidak ada, maka perawat

harus menjelaskan pada ibu tentang penyebab dari kondisi ini dan

menganjurkan untuk beristirahat sebanyak mungkin sejalan dengan

bertambahnya usia kehamilan dan meningkatnya distensi abdomen. Ibu

juga harus menurunkan aktivitas mengangkat beban yang terlalu berat dan

menghindari gerakan mengangkang yang akan menekuk pinggang seperti

jongkok atau gerakan yang lain.

4. Antepartum Haemorrhage (APH)

M k d h t j di d l it l di khi


11/35

Sebagian besar dari plasenta terletak di segmen atas uterus.

Kelahiran pervaginal masih dapat dilakukan. Perdarahan biasanya

ringan, serta ibu dan janin masih berada dalam kondisi yang baik.

2) Tipe 2

Sebagaian plasenta terletak di uterus bagian bagian bawah dekat

tulang serviks internal (plesenta previa marginal). Kelahiran

pervaginal dapat dilakukan, terutama jika plasenta berada dibagian

anterior. Perdarahan yang terjadi biasanya sedang meskipun

kondisi ibu dan janin dapat bervariasi. Hipoksia janin lebih sering

terjadi daripada syok maternal.

3) Tipe 3

Plasenta terletak di atas tulang serviks internal, tapi bukan di

tengah. Perdarahan biasanya berat, terutama di akhir kehamilan

ketika bagian bawah meregang dan serviks mulai mengalami

i i d dil t i K l hi i l tid k d t dil k k


12/35

perdarahan. DIC jarang terjadi jika janin hidup dan biasanya mulai hilang

dengan sendirinya saat bayi lahir.

8. Ketuban Pecah Dini (KPD)

KPD merupakan pecahnya air ketuban sebelum usia kehamilan 37

minggu yang terjadi tanpa diawali aktivitas uterus spontan yang

menyebabkan dilatasi serviks.

9. Polihidramnion

Polihidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban berada

di atas batas normal. Dikatakan polihidramnion jika AFP atau AFI lebih

dari 8 cm, atau hasil perhitungan AFI lebih dari 24 cm.

10. Oligohidramnion

Oligohidramnion adalah jumlah cairan amnion yang terlalu sedikit. Saat

kehamilan cukup bulan, jumlah cairan amnion adalah sekitar 300 – 500

ml, tetapi jumlah tersebut dapat bervariasi dan bahkan dapat lebih sedikit


13/35

d) Banyaknya darah

e) Sifatanya darah: cair atau berbeku-beku,warnanya dan baunya

f) Haid nyeri atau tidak

g) Haid yang terakhir

5) Riwayat Obstetri

a) Riwayat Kehamilan Sekarang

b) Riwayat Kehamilan Yang Lalu

c) Riwayat Ginekologi

d) Pola Kebiasaan Buruk Yang Mungkin Dilakukan: merokok, alkohol,

obat Terlarang

6) Latar Belakang Sosial-Budaya7) Riwayat Psikososial

8) Pola Kebiasaan Fungsional Sehari-hari

a) Nutrisi

b) Eliminasi

c) Istirahat

d) Akti it


14/35

- Kemungkinan resiko tinggi pada ibu dengan tinggi < 145

cm,berat badan 75 kg.

- Untuk seorang ibu yang berat badannya normal sebelum hamil,

penambahan berat yang dianjurkan adalah 11,4-15,9 kg.

- Pola pertambahan berat badan

Trimester pertama : 1,6 – 2,3 kg

Trimester ke dua dan ke tiga : sekitar 0,5 kg/minggu

Peningkatan kalori : hanya 300 kkal per hari

c) Pengukuran TTV

- Tekanan darah

Tensi pada orang hamil tidak boleh mencapai 140 sistol atau 90

diastolik. Juga perubahan 30 sistol dan 15 diastol di atas tensi

b l h il d k t i id


15/35

a) Inspeksi : Pigmentasi di linea alba,nampakkah gerakan janin

atau kontraksi uterus,adakah striae gravidarum.

b) Palpasi : Pemeriksaan Leopold. PEMERIKSAAN EDEMA……

3) Pemeriksaan penunjang

a) Air kencing (Protein unrin dan glukosa urine)

Terutama diperiksa glukosa,protein urin dan sedimen. Pada akhir

kehamilan dan dalam nifas reaksi reduksi dapat menjadi positif oleh

adanya laktase dalam air kencing. Protein positif dalam air kencing

pada nefritis, toxaemia gravidarum dan radang dari saluran kencing.

b) Darah

Dari darah perlu ditentukan Hb, 3 bulan sekali karena pada

orang hamil sering timbul anemia karena defisiensi Fe.

Hb Normal wanita hamil 11 g %

Klasifikasi anemia :


16/35

b. Inkontinensia urine berhubungan dengan tingginya tekanan

intraabdominal dan kelemahan otot pelvis sekunder terhadap

kehamilan

c. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan sekunder

terhadap persiapan melahirkan

d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kecemasan dalam

menghadapi persalinan

e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan berat badan

dan perubahan pusat gravitasi.

f. Kerusakan koping individu berhubungan dengan kurangnya

pengetahuan tentang awitan persalinan palsu atau sejati


17/35

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, dkk. 2004. Keperawatan maternitas. Jakarta: EGC

Carpenito, Lynda Juall. 2006. Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC

Doenges M.E dan kawan-kawan.2000. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman

untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta: EGC

Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana

untuk Pendidikan Bidan.Jakarta: EGC

Saifudin, Abdul Bari dkk 2002 Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo


18/35

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny."R" DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER III

DI PUSKESMAS MLATI II

A. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 30 Juni 2014

Jam : 10.00 WIB

Oleh : Isnu Safitriana


19/35

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Suku/ Kebangsaan : Jawa/ Indonesia

Alamat : Nambongan, Mlati

b. Keluarga/ Penanggung jawab

Nama : Tn.”H”

Umur : 37 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Nambongan, Mlati

Hubungan dengan klien : Suami klien

2. Riwayat Kesehatan

a. Kesehatan Pasien

1) Keluhan Utama

Klien mengatakan sulit BAB selama hamil SEJAK

KAPAN d d l h d i k l hi


20/35

Klien mengatakan menarche usia 15 tahun. Klien menstruasi

sebelum hamil teratur setiap 1 bulan sekali denagn lamanya 7

hari. Klien mengatakan tidak ada masalah selama menstruasi.


21/35

4) Riwayat Kehamilan Yang Lalu

Tahun Usia Gravida Lama Partus L/ P BBL/ PB Tipe Partus Tempat Partus Keterangan/

Komplikasi

2004 39 minggu 4 jam P 3,1 kg/ 48 cm Normal RSUD Sleman Tidak ada

perdarahan

Klien mengatakan tidak pernah keguguran. Pada kehamilan pertama klien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu untuk ibu

hamil.

5) Riwayat Kesehatan Yang Lalu

No. Penyakit Ya Tidak Keterangan

1 DM/ Hipertensi/ Sakit Jantung/ Ashma* - V -

2 Hepatitis/ Sakit Liver/ Sakit Ginjal* - V -

3 Riwayat Transfusi/ Perdarahan* - V -

4 Alergi - V -

5 Epilepsi/ Depresi* - V -

6 Paru (TBC) - V -

7 Ginekologi/ Mammae* - V -

8 Dirawat di RS - V -

9 Keluarga/ tetangga : DM, TBC. - V -

Keterangan : * : Ketika usia kehamilan 8-18/ 24-28/ 32-36


22/35

6) Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan sebelumnya tidak ada keluarga yang

pernah mengalami penyakit menular maupun menurun.

Genogram

1


23/35

7) Rencana Pesalinan

Klien mengatakan MErencanaKAN melahirkan di Puskesmas

Mlati II. Klien belum menyiapkan darah untuk persiapan jika terjadi

perdarahan saat persalinan nanti. Klien mengatakan orang yang

akan mengantar persalinan nanti adalah suami dan ibunya.

Klien mengatakan setelah kelahiran anak keduanya ini nanti,

klien belum berencana untuk mengunakan KB lagi.

3. Pola Kebiasaan Klien

a. Pola Nutrisi

1) Intake Nutrisi

a) Sebelum hamil

Klien mengatakan sebelum hamil makan 3 kali sehari

dengan satu porsi penuh dengan nasi, lauk dan sayur. Klien

mengatakan tidak setiap hari makan sayur dan kadang-kadang

makan buah. Klien mengatakan tidak ada kesulitan untuk menelan

d id k d k k Kli k k d


24/35

b. Pola Eliminasi

1) Sebelum hamil

Klien mengatakan sebelum hamil BAK dalam sehari 4-6

kali per hari berwarna kuning dan berbau khas urin. BAB sehari sekali

dengan konsistensi lunak, berbentuk, berwarna kecoklatan. Klien

mengatakan tidak ada kesulitan untuk BAK dan BAB.

2) Selama hamil

Klien mengatakan selama hamil BAK 10-12 x sehari,

berwarna kuning dan berbau khas urin. BAB 4 hari sekali, dengan

konsistensi keras berbentuk berwarna kecoklatan.

c. Pola Tidur dan Istirahat

1) Sebelum hamil

Klien mengatakan,tidur selama 7-8 jam sehari. Klien mengatakan

tidak ada gangguan dalam tidur. Klien tidur dengan berbaring dan

dengan posisi miring.

2) Selama hamil


25/35

d. Pola Aktivitas

1) Sebelum hamil

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

Makan dan Minum v

Mandi v

Toiletting v

Berpakaian v

Mobilitas di Tempat Tidur v

Berpindah v

ROM v

Keterangan :


26/35

e. Pola Persepsi Diri

Klien mengatakan seorang ibu yang sedang hamil dan seorang istri.

f. Pola Peran Hubungan

Hubungan klien dengan orang sekitarnya baik. Klien berhubungan baik

dengan keluarganya dan dengan lingkungan sekitar.

g. Pola managemen koping

Klien mengatakan sering menceritakan keadaan kehamilannya kepada

suami dan ibu klien. Klien mengatakan selalu menceritakan masalahnya

kepada orang lain dan tidak suka memendam masalahnya.

h. Pola Seksualitas

Selama hamil klien mengatakan jarang melakukan hubungan suami-istri

karena klien takut berhubungan pada saat hamil. Klien mengatakan

merasakan ada sesuatu yang kurang dengan pola seksualitasnya dan

klien ingin mengetahui metode alternatif dalam berhubungan selama

kehamilan.


27/35

e) Ideal diri

Klien mengatakan ingin melahirkan dengan normal tanpa

masalah. Klien mengatakan tetap mensyukuri apapun jenis

kelamin anaknya nanti dan akan tetap merasa bahagia

2) Intelektual

Klien mengatakan mengetahui tentang kehamilan, proses

persalinan dan masa nifas.

3) Hubungan interpersonal

Klien mengatakan hubungan dengan keluarga,suami,dan

masyarakat baik..

4) Support system

Klien mengatakan mendapat dukungan penuh dengan

kehamilannya dari suami dan keluarga klien.

b. Aspek sosial

Klien berbicara dengan bahasa Indonesia dan kadang bercampur

dengan bahasa Jawa. Klien berbicara dengan jelas dan menjawab


28/35

TB : 152,5 cm

IMT : 28,8 …………….sEBELUMNYA

c. Tanda-Tanda Vital :

N : 96 x/ menit, denyut nadi cepat dan kuat

TD : 110/ 80 mmHg

RR : 20 x/ menit

S : 36 oC

6. Pemeriksaan Head To Toe

a. Kepala

Bentuk mesocephal, rambut klien cukup bersih, warna hitam, rambut

menyebar merata. Tidak ada nyeri tekan dan benjolan di daerah kepala.

b. Mata

Mata berfungsi secara normal (dapat melihat dengan jelas). Konjungtiva

anemis, mata simetris, sklera tak ikterik, pupil isokor.


29/35

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa pada dada

klien.

Perkusi : Suara perkusi dada resonan pada bagian paru-paru

dan pekak jantung pada interkosta 4 sinistra.

Auskultasi : Suara nafas vesikuler. Detak jantung cepat dan kuat. Bunyi

jantung S1-S2 murni (tidak ada bunyi jantung tambahan).

h. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada asites, tidak ada luka, warna sawo matang

dan tidak ada rambut.

Auskultas i: Suara peristaltik usus terdengar pada semua kuadran,

suara peristaltik usus 18 x/ menit.

Perkusi : Suara redup pada kuadran kiri atas dan kiri bawah, suara

timpani pada kuadran kanan atas dan kanan bawah.

Palpasi : Lingkar Perut : 94 cm


30/35

j. Pemeriksaan Penunjang

Golongan Darah : B

Hb : 13,6 gr%

k. Terapi yang diberikan …..DOSIS, BENTUK OBAT, RUTE..UNTUK BRP

HARI?

Hemafort 1x1

Vitamin C 3x1

Kalk 3x1


31/35

B. ANALISA DATA

Data Masalah Penyebab

DO :

- Klien hamil 35 minggu

(trimester III)

DS :

- Klien mengatakan BAB 4

hari sekali, dengan

konsistensi keras

berbentuk berwarna

kecoklatan.

- Klien mengatakan

sebelum hamil BAB sehari

sekali dengan konsistensi

lunak.

- Klien mengatakan lebih

Konstipasi Mekanik kehamilan

(pembesaran uterus)


32/35

suami istri karena klien

takut berpengaruh pada

saat hamil.

Klien mengatakan ada

sesuatu yang kurang

dengan pola

seksualitasnya dan

klien ingin mengetahui

metode

alternative dalam

berhubungan selama

kehamilan.

C. Diagnosa Keperawatan


33/35

D. Perencanaan

Nama : Ny “R” Dx Medis : Hamil Trimester III

Umur : 33 tahun

No. Diagnosa Keperawatan Perencanaan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

Konstipasi berhubungan denganmekanik kehamilan (pembesaran

uterus) ditandai dengan :

DO :

- Klien hamil 35 minggu

(trimester III).

DS :

- Klien mengatakan BAB 4 hari

sekali, dengan konsistensi

Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

Setelah dilakukanpenkes selama 30

menit pengetahuan

klien bertambah

dengan kriteria :

- Klien dapat

memahami

mekanisme

terjadinya konstipasi

Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

1. Motivasi klien untuk

minum 2500-3000cc per

hari

2. Motivasi klien untuk

makan yang mengandung

serat yang tinggi

3. Kolaborasi pemberian

obat pelunak feses

4. Jelaskan penyebab

Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

1. Membantu dalam memperbaiki

konsistensi feses

2. Meningkatkan konsistensi feses,

meningkatkan pengeluaran

feses

3. Meningkatkan pembentukan

atau pasase pelunak feses

4. Pemahaman klien terhadap


34/35

keras berbentuk berwarna

kecoklatan.

- Klien mengatakan sebelum

hamil BAB sehari sekalidengan konsistensi lunak.

- Klien mengatakan lebih

banyak makan camilan, jarang

makan sayur.

- Klien mengatakan mengurangi

aktivitas yang terlalu berat

seperti mengepel dan mencuci

yang terlalu banyak dan lebih

sering duduk karena klien

mudah lelah.

- Klien dapat

menyebutkan

kembali tentang cara

mengatasi konstipasi- Klien mengatakan

bersedia melakukan

cara untuk mengatasi

konstipasi.

terjadinya konstipasi

S

mekanisme terjadinya konstipasi

akan memudahkan dalam

pemberian intervensi.

S

2. Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

DO : -

DS :

Selama hamil klien mengatakan

Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

Setelah diberikan

pendidikan kesehatan

selama 15 menit

pengetahuan klien

Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

1. Kaji persepsi tentang

hubungan seksual

Senin, 30 Juni 2014

Pukul : 10.00 WIB

1. Memberikan pemahaman

kepada klien sehingga dapat

mencegah adanya kegawatan

obstetric


35/35

jarang melakukan hubungan

suami istri karena klien takut

berpengaruh pada saat hamil.

Klien mengatakan ada sesuatuyang kurang dengan pola

seksualitasnya dan

klien ingin mengetahui metode

alternative dalam berhubungan

selama kehamilan.

tentang pola

seksualitas selama

kehamlan bertambah

dengan kriteria : Klien mampu

mengungkapkan

metode-metode

alternative

berhubungan

selama kehamilan.

Klien mengatakan

tidak takut dalam

melakukan

hubungan

seksualitas selama

kehamilan.

2. Berikan informasi tentang

metode-metode

alternative untuk

berhubungan seksual3. Berikan informasi

mengenai kondisi tidak

diijinkannya melakukan

hubungan seksual

S

2. Klien dapat memenuhi keinginan

hubungan kedekatan.

3. Mengidentifikasi adanya

kesalahan persepsi.

S

asuhan keperawatan pada ny r dengan kehamilan trimester iii

Documents