Ikterik pada Kehamilan Lanjut

Fisiologi Ikterik : Metabolisme BilirubinBilirubin adalah produk metabolisme hem yang mayoritas (80-85%) berasal dari hemoglobinBilirubin akan dikonjugasi oleh enzim UDP glucuronyl transferase menjadi bilirubin terkonjugasi di hati. Bilirubin terkonjugasi bersifat larut air. Di dalam plasma bila kadarnya berlebih menyebabkan ikterik

Hem yang berasal dari hemoglobinDiubah menjadi biliverdin yang kemudian menjadi bilirubin

Bilirubin dikonjugasi di hati. Namun sebagian bilirubin tidak terkonjugasi dan akan dikeluarkan ke peredaran darah ke dalam plasmaBilirubin yang terkonjugasi akan disekresikan ke dalam kantung empedu. Bila kadarnya berlebih juga akan masuk ke peredaran darah. Bilirubin dari kantung empedu akan disekresikan ke usus. Di dalam usus dengan metabolisme bakteri berubah manjadi urobilinogen dan urobilin

Bilirubin dikonjugasi dalam sel hepatosit hati. Bilirubin terkonjugasi akan disekresikan ke dalam membran kanalikular hepar yang selanjutnya disekresikan ke dalam kantung empedu

Fisiologi IkterusYang menyebabkan ikterik adalah:Bila terdapat konsentrasi bilirubin terkonjugasi yang berlebihan dalam plasma bilirubin terkonjugasi bersifat larut air ikterik yang diakibatkan akan lebih jelasBila terjadi pemecahan hemoglobin yang masif terjadi konsentasi bilirubin (yang belum terkonjugasi) dalam plasma yang meningkat juga dapat menyebabkan ikterik

Pembagian Ikterus dalam Kehamilan LanjutPre-hepatik (Hemolysis): pemecahan sel-sel darah merah, misalnya: anemia hemotik ec toksemia kehamilan (HELLP), anemia hemolitik karena obat-obatan, autoimun, defek eritrositHepatik (hepatoseluler): gangguan mekanisme pengambilan dan penyimpanan bilirubin oleh hepar, misalnya: acute fatty liver of pregnancy, viral hepatitis pada kehamilanPost-hepatik (obstruksi): bilirubin (asam empedu) tidak dapat disekresikan dari hati karena adanya obstruksi pada duktus biliaris, misalnya: intrahepatic cholestasis of pregnancy, cholelithiasis and cholecystitis in pregnancy

Anemia hemolitik:-autoimmune hemolytic anemia-drug-induced hemolytic anemia-pregnancy-induced hemolytic anemia-hemolysis ec toxemia in pregnancy (HELLP synrome) terbanyakAcute Fatty liver of pregnancyViral HepatitisAcute fulminant hepatitisAcute liver failure pada ruptur hepatic (preeklampsia)Intrahepatic cholestasis of pregnancyCholelithiasis and Cholecystitis in pregnancy

Ikterik Pre-Hepatik dalam kehamilanBilirubin serum sebagian besar adalah bilirubin yang tidak terkonjugasi Ikterik yang tampak kurang jelas dibandingkan ikterik hepatik atau post-hepatikYang terbanyak adalah sindrom HELLP ditandai dengan hemolisis (sediaan darah tepi menunjukkan adanya Burr cells, sferositosis, bilirubin 1,2 mg/dl), peningkatan enzim hati (SGPT > 72 UL), trombositopenia (trombosit < 100.000/uL)Pemeriksaan penunjang: tes fungsi hati (SGOT/SGPT, alkalin fosfatase, protrombin time, parsial tromboplastin time, bleeding time, clotting time, LDH

Ikterik Hepatik dalam KehamilanKetidakmampuan hepatosit mengeksresikan bilirubin yang terkonjugasi ke dalam kantung empeduProses konjugasi tidak berpengaruh, terjadi refluks bilirubin yang sudah terkonjugasi (larut air) ke sirkulasi sistemik. Ikterik biasanya muncul lebih cepat dan jelasTerjadi peningkatan serum transaminase yang masifMisalnya pada hepatitis viral akut. Fulminant hepatic failure pada preeklampsia

Post-hepatik IkterikKegagalan mensekresikan bilirubin yang terkonjugasi ke duodenum.Pasien biasanya stabil, memiliki karakteristik gejala pruritus. Pada kehamilan, terjadi proses yang litogenik dan kolestasis akibat peningkatan hormon seks steroid seperti kadar progesteron dan estrogenContoh: intrahepatic cholestasis of pregnancy, cholelithiasis and cholecystitis in pregnancy

Anemia hemolitik:-autoimmune hemolytic anemia-drug-induced hemolytic anemia-pregnancy-induced hemolytic anemia-hemolysis ec toxemia in pregnancy (HELLP synrome) terbanyakAcute Fatty liver of pregnancyViral HepatitisAcute fulminant hepatitisAcute liver failure pada ruptur hepatic (preeklampsia)Intrahepatic cholestasis of pregnancyCholelithiasis and Cholecystitis in pregnancy

TERIMAKASIH