hipertensi dalam kehamilan

27
CASE SCIENCE SESSION HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN Disusun oleh: Indriyani 130112110034 Erma Arnika Dewi 130112110044 Esau Sihotang 130112110083 Lastri Swastanita 130112110129 Utami Adma Negara 130110080023 Rizky Amrullah 130110080172 Ke Gervenne 130110082020 Muhammad Naeim 130110082054 Mohd. Hafiz Yusof 130110063097

Upload: nisa

Post on 01-Oct-2015

39 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

hdk

TRANSCRIPT

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

CASE SCIENCE SESSION HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Disusun oleh:

Indriyani130112110034Erma Arnika Dewi130112110044Esau Sihotang 130112110083Lastri Swastanita 130112110129Utami Adma Negara130110080023Rizky Amrullah130110080172Ke Gervenne130110082020Muhammad Naeim 130110082054Mohd. Hafiz Yusof130110063097

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARANRSUD MAJALAYABANDUNG2012HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskular yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas. Golongan penyakit ini ditandai dengan hipertensi dan sering disertai proteinuri, edema, kejang, koma, atau gejala gejala lain.Penyakit ini sering dijumpai dan masih merupakan penyebab kematian ibu. Hipertensi dalam kehamilan juga menjadi penyebab yang penting dari kelahiran mati dan kematian perinatal. Kematian bayi terutama disebabkan oleh partus prematurus yang merupakan akibat dari penyakit hipertensi.

KLASIFIKASI1. Kehamilan yang menyebabkan hipertensi : hipertensi yang timbul sebagai akibat kehamilan dan akan hilang pada masa nifas seperti hipertensi tanpa proteinuri atau edema, preeklamsi dengan atau tanpa proteinuri dan edema yaitu preeklampsi ringan dan preeklampsi berat, eklamsi yaitu kejang disertai atau tanpa proteinuri dan edema.2. Hipertensi secara kebetulan : hipertensi kronis yang mendahului kehamilan dan menetap pada masa nifas3. Kehamilan yang memperburuk hipertensi : hipertensi yang sudah terjadi diperburuk dengan adanya kehamilan, yaitu hipertensi yang diperburuk dengan preeklampsi dan eklampsi.4. Hipertensi Gestasional

Hipertensi Gestasional timbul setelah minggu ke 20 dan ditandai kenaikan tekanan darah ringan tanpa mengganggu kehamilan. Hipertensi ini akan menghilang setelah persalinan, tetapi dapat berulang pada kehamilan berikut.

PREEKLAMPSIDiketahui dengan timbulnya hipertensi, proteinuri, dan atau edema pada seorang gravida yang tadinya normal.Penyakit ini timbul sesudah minggu ke 20 dan paling sering timbul pada primigravida yang muda. Jika tidak diobati atau tidak terputus oleh kehamilan dapat menjadi eklampsi.Preeklampsi adalah penyakit primigravida, dan jika timbul pada multigravida, biasanya dikarenakan faktor faktor predesposisi seperti hipertensi, diabetes, atau kehamilan ganda.

GEJALA GEJALA :1) Hipertensi : gejala yang paling dahulu timbul adalah hipertensi yang terjadi tiba tiba. Sebagai batas diambil tekanan darah 140mmHg (sistolik) dan 90 mmHg (diastolik), dan juga kenaikan sistolik 30 mmHg dan diastolik 15 mmHg diatas tekanan biasanya. Jilka tekanan darah melebihi 200 mmHg biasanya disebabkan hipertensi kronis.2) Edema : timbulnya edema didahului oleh penambahan berat badan yang berlebihan. Penambahan berat kg seminggu pada seorang yang hamil dianggap normal, tetapi jika mencapai 1 kg seminggu atau 3 kg sebulan, kemungkinan timbul preeklampsi harus dicurigai.3) Proteinuri : sering ditemukan pada preeklampsi, dikarenakan vasospasme pembulah darah ginjal, dan timbul setelah hipertensi dan edema.4) Gejala gejala subjektif : Sakit kepala karena vasospasme atau edema otakSakit ulu hati karena regangan selaput hati oleh perdarahan atau edema, atau sakit karen perubahan pada lambung, gengguan penglihatan karena vasospasme, edema, atau ablasi retina.

Preeklampsi disebut berat jika :1) Sistolik mencapai 160 mmHg atau lebih atau diastolik 110 mmHg atau lebih2) Proteinuri 5 gram atau lebih dalam 24 jam3) Oligori yaitu produksi urine 400 cc atau kurang dalam 24 jam 4) Gangguan serebral / gangguan penglihatan5) Edema paru / sianosis

ETIOLOGIPenyebabnya belum diketahui dengan pasti. Meskipun demikian penyakit ini lebih sering ditemukan pada wanita hamil yang :1) Primigravida2) Hiperplasentosis (gamelli, anak besar, mola hidatidodsa, dan hidrops fetalis)3) Mempunyai penyakit vaskular ( diabetes mellitus dan hipertensi)4) Memiliki riwaryat preeklampsi atau eklampsi dalam keluarganya

Pelbagai teori yang menerangakan faktor yang berperan dalam penyakit ini adalah :1) Faktor imunologis, endokrin, atau genetik , hal ini dikarenakan bahwa penyakit ini sering terjadi pada primigravida, hiperplasentosis, kehamilan dengan inseminasi donor, penurunan konsentrasi komplemen C4, Wanita dengan fenotip HLA DR4, dan adanya aktivasi komplemen netrofil dan makrofag, atau diantara kelompok atau keluarga tertentu.2) Faktor nutrisi : ada yang mengemukakan bahwa penyakit ini berhubungan dengan kekurangan kalsium, protein, kelebihan garam natrium, atau kekurangan asam lemak jenuh di dalam makanannya.3) Faktor endotel : teori ini akhir akhir ini banyak dikemukakan sehubungan dengan peranannya dalam mengatur keseimbangan antara kadar zat vasokonstriktor ( tromboksan, endotelin, angiotensin, dan lain-lain) dan vasodilator ( prostasiklin, nitroksida, dll) serta pengaruhnya pada sistem pembekuan darah. Reaksi imunologi, peradangan, ataupun terganggungya keseimbangan radikal bebas dan antioksidan banyak diamati sebagai penyebab terjadinya vasospasme dan kerusakan endotel.

PATOGENESISWalaupun etiologinya belum jelas, hampir semua ahli sepakat bahwa vasospasme merupakan awal dari penyakit iniVasospasme bisa merupakan akibat dari kegagalan invasi tropoblas ke dalam lapisan otot polos pembuluh darah, reaksi imunologis, maupun radikal bebas. Semua ini akan menyebabkan terjadinya kerusakan endotel yang selanjutnya akan menggangggu keseimbangan antara vasokonstriktor dan vasodilator serta gangguan pada sistem pembekuan darah.Vasokonstriksi yang meluas akan menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan pada banyak organ / sistem, antara lain :Kardiovaskular1. Hipertensi2. pengurangan curah jantung3. trombositopeni4. gangguan pembekuan darah5. perdarahan6. DIC7. Pengurangan volume plasma8. Permiabilitas pembuluh darah meningkat9. edemaPlasenta :1. Nekrosis2. PJT3. Gawat janin4. Solutio plasenta

Ginjal :1) Endoteliosis kapiler ginjal2) Penurunan klirens asam urat3) Penurunan GFR4) Oligori5) Proteinuri6) Gagal ginjal

Otak :1. Edema2. hipoksia3. kejang 4. Gangguan pembuluh darah otakHati :1. Gangguan fungsi2. Penurunan kadar enzim3. ikterus4. Edema, perdarahan, dan regangan kapsula

Mata :1. Edema papil 2. Iksemia3. Perdarahan4. Ablasio retina

Paru :1. Edema, iksemia, dan nekrosis2. perdarahan3. Gangguan pernafasan hingga apneu

DIAGNOSISDiagnosis ditegakkan apabila wanita hamil dengan umur kehamilan 20 minggu atau lebih, ditemukan gejala hipertensi, proteinuri, dan atau edema.Penyakit ginjal dan hipertensi essensialis harus disingkirkan terlebih dahulu. Gejala hipertensi essensialis :1. Tekanan darah > 2002. Pembesaran jantung3. multiparitas terutama >30 tahun4. pernah menderita preeklampsi pada kehamilan yang lalu5. tidak ada edema dan proteinuri6. Perdarahan dari retina

PENGOBATANProfilaksisPada tingkat permulaan, preeklampsi tidak menimbulkan gejala yang dapat dirasakan oleh pasien, oleh karena itu diagnosis dini hanya dapat dibuat selama PNC yang baik.Pasien hamil sebaiknya diperiksa 2 kali seminggu setelah bulan ke 6 dan sekali seminggu selama bulan bulan terakhir. Pada pemeriksaan kehamilan secara rutin, harus ditentukan tekanan darah, penambahan berat, dan ada atau tidaknya edema/proteinuri. Perhatian harus ditujukan pada wanita yang memiliki faktor predesposisi preeklampsi yaitu :1. Nulipara2. Riwayat preeklampsi / eklampsi pada keluarga3. Gamelli4. DM5. Hipertensi kronis6. Mola hidatidosa7. Hidrops fetalis

Pasien juga harus mengenali tanda tanda bahaya yaitu sakit kepala, gangguan penglihatan, bengkaknya tangan atau muka.Jika salah satu dari gejala timbul harus segera memeriksakan diri. Dengan PNC yang baik seharusnya preeklampsi dapat dideteksi sedini mungkin sehingga dapat mencegah komplikasi berupa PEB, Eklampsi, Sampai kematian ibu dan anak.

Preeklamsi Ringan.1. Rawat inap. Istirahat ( Tirah baring / Tidur miring kekiri). Rawat jalan dilakukan apabila pasien menolak rawat inap. Dilakukan pemantauan tekanan darah dan protein urin setiap hari.2. Pantau tekanan darah 2 kali sehari, dan protein urin setiap hari.3. Dapat dipertimbangkan pemberian suplementasi obat-obatan antioksidan atau atau anti agregasi trombosit.4. Roboransia.5. Diberikan kortikosteroid pada kehamilan 24-34 minggu.6. Berikan methyl dopa 3 x 250mg apabila tekanan diastol diantara 100 sampai 110 mmHg.7. Dilakukan pemantauan kesejahteraan janin dengan pemeriksaan USG (dopler) dan KTG.8. Jika tekanan diastol turun sampai normal, pasien dipulangkan dengan nasihat untuk istirahat dan diberi penjelasan mengenai tanda-tanda preeklamsi berat. Kontrol 2x seminggu. Bila tekanan diastol naik lagi, pasien dirawat kembali.9. Jika tekanan diastol naik dan disertai dengan tanda- tanda preeklamsi berat, pasien dikelola sebagai preeklamsi berat.10. Bila umur kehamilan lebih 37 minggu, terminasi kehamilan.11. Persalinan dapat di lakukan secara spontan.

Preeklamsi Berat.A. Perawatan Aktifa. Indikasii. Bila didapatkan satu/lebih keadaan di bawah:1. Ibua. Kehamilan 37 minggub. Adanya gejala impending eklamsi2. Janina. Adanya tanda-tanda gawat janinb. Adanya tanda-tanda PJT yang disertai hipoksia3. Laboratorika. Adanya HELLP (H : hemolisis ; EL:Elevated Liver enzyme ; LP:Low Platelet count)b. Pengobatan medisinali. Infus larutan ringer laktatii. Pemberian MgSO4Cara Pemberian MgSO4:1. Pemberian melalui iv secara kontinyu ( dengan menggunakan infusion pump) :a. Dosis awali. 4gram (20cc MgSO4 20%) dilarutkan kedalam 100cc ringer laktat, diberikan selama 15-20 menit.b. Dosis pemeliharaani. 10gram (50cc MgSO4 20%) dalam 500cc carian RL , diberikan dengan kecepatan 1-2 gram perjam (20-30 tetes per menit)2. Pemberian melalui intramuskular secara berkala :a. Dosis awal i. 4 gram MgSO4 (20cc MgSO4 20%) diberikan secara IV dengan kecepatan 1gr permenit.b. Dosi pemeliharaani. Selanjutnya diberikan MgSO4 4gr ( 10cc MgSO4 40%) IM setiap 4 jam.ii. Tambahkan 1 cc lidocaine 2% pada setiap pemberian IM untuk mengurangi perasaan nyeri dan panas.

Syarat- syarat pemberian MgSO41. Harus tersedia antidotum MgSO4 , yaitu kalsium glukonas 10% ( 1gr dalam 100cc) diberikan IV dalam waktu 3 sampai 5 menit.2. Reflex patela positif kuat3. Frekuensi 16 x permenit4. Produksi urin 30cc dalam 1 jam sebelumnya ( 0.5cc /kg bb/jam)3. Diuretikum tidak diberikan kecuali bila padaa. Edem parub. Payah jantung kongestifc. Edem anasarka.4. Antihipertensi diberikan bila:a. Tekanan darah:i. Sistolik 180 mmHgii. Diastolik 110 mmHgb. Obat-obat antihipertensi yang diberikan i. Obat pilihan adalah hidralazin, yang diberikan 5mg IV pelan-pelan selama 5 menit. Dosis dapat diulang dalam waktu 15 -20 menit sampai tercapai tekana darah yang diinginkan.ii. Apabila hidralazin tidak tersedia dapat diberikan:1. Nifedipine : 10mg, dan dapat diulangi setiap 30 menit( maksimal 120mg/24jam) sampai terjadi penuruan tekanan darah.2. Labetalol : 10mg, IV apabila belum terjadi penurunan tekanan darah, maka dapat diulangi pemberian 20mg setelah 10 menit, 40 mg pada 10 menit berikutnya, diulangi 40mg setelah 10 menit kemudian, dan sampai 80 mg pada 10 menit berikutnya.5. Kardiotonika a. Indikasi pemberian kardiotonika adalah, bila ada: tanda-tanda payah jantung. Jenis karditonika yang diberikan : Cedilanid-D b. Perawatan dilakukan bersama dengan Sub Bagian Penyakit Jantung.

c. Pengelolaan ObstetrikCara terminasi kehamilan 1. Belum inpartua. Induksi persalinan: amniotomi + tetes oksitosin dengan syarat skor bishop 6b. Seksio sersaria bila:i. Syarat tetes oksitosin tidak dipenuhi atau adanya kontraindikasi tetes oksitosin ii. Delapan jam sejak dimulainya tetes oksitosin belum masuk fase aktif.2. Sudah inpartua. Kala 1i. Fase laten1. Amniotomi + tets oksitosin dengan syarat skor bishop 6 ii. Fase aktif1. Amniotomi2. Bila his tidak adakuat, diberikan tetes oksitosin3. Bila 6 jam setelah amniotomi belum terjadi pembukaan lengkap, pertimbangkan seksio sesaria.b. Kala 2Pada persalinan pervaginam, maka kala 2 diselesaikan dengan partus bantuan.

B. Pengelolaan konservartifa. Indikasi:Kehamilan preterm (