KEHAMILAN GANDA

Nama Kelompok :

Anggun TinaAnisa YuliantiAnnisa Eka Pratiwi

PengertianKehamilan ganda/ multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

FREKUENSIFrekuensi menurut hukum Hellin antara kehamilan ganda dan tunggal :Gemelli (2) 1:89 Triplet (3) 1:89 2Kuadruplet (4) 1:893Quintiplet (5) 1:894

Etiologi :Faktor-faktor yang mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar adalah : bangsa, umur, keturunan dan paritas Ibu. Faktor obat-obat induksi ovulasi : profertil, clomid, dan hormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua.Faktor keturunan.Faktor yang lain belum diketahui.

Jenis kehamilan ganda:Kembar MonozigotikKembar Dizigotik

1.Kembar MonozigotikKembar monozigotik atau identik, berasal dari satu ovum yang dibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama, masing-masing dengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah.

Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan (kehamilan kembar diamnionik, dichorionik)terbentuk 2 embrio, 2 amnion serta 2 chorion. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu.

Lanjutan..Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 (kehamilan kembar diamnionik, monochorionik) terbentuk 2 amnion, dan 1 chorion.

Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan (kehamilan kembar monoamnionik, monochorionik)amnion telah terbentuk, maka pembelahan akan menimbulkan 2 embrio dengan 1 amnion dan 1 chorion

2.Kembar DizigotDizigotik, atau fraternal, kembar yang ditimbulkan dari dua ovum atau lebih yang telah dibuahi terpisah.Jenis kelamin dapat sama ataupun berbeda

Perbedaan kehamilan monozigot dan dizigot

Kehamilan MonozigotikKehamilan DizigotikJenis kelamin sama Rupanya sama (seperti bayangan)Golongan darah samaCap kaki dan tangan samaJenis kelamin dapat sama atau berbeda Persamaan seperti adik-kakak Golongan darah tidak sama Cap tangan dan kaki tidak samaSebagian hamil ganda dalam bentuk:2 amnion, 2 korion, 2 plasenta 2 amnion, 2 korion, 1 plasenta 2 amnion, 1 korion, 1 plasentaSebagian hamil ganda dalam bentuk:2 amnion, 2 korion, 2 plasenta 2 amnion, 2 korion, 1 plasenta

Diagnosa Kehamilan Gandaa. Anamnesisriwayat adanya keturunan kembar dalam keluarga, telah mendapat pengobatan infertilitas, adanya uterus yang cepat membesar: fundus uteri > 4 cm dari amenorea, gerakan anak yang terlalu ramai dan adanya penambahan berat badan ibu menyolok yang tidak disebabkan obesitas atau edema.

b. Pemeriksaan klinis

Besarnya uterus melebihi usia kehamilanBesarnya rahim bertambah lebih cepat dari biasanyaBertambahnya berat ibu hamil lebih besarDapat di raba banyak bagian kecil janinDapat diraba tiga bagian besar janin dan teraba dua ballotemen

c. Pemeriksaan USG

Berdasarkan pemeriksaan USG dapat terlihat 2 bayangan janin atau lebih dengan 1 atau 2 kantong amnion. Diagnosis dengan USG sudah setelah kehamilan 6-8 minggu dapat menentukan diagnosis akurat jumlah janin pada uterus dari jumlah kantong gestasional yang terlihat.

DIAGNOSA PASTI

Teraba dua kepalaTeraba dua bokong atau dua punggungPerbedaan denyut jantung janin dengan jumlah lebih dari 10 denyutDengan alat bantu ultrasonografi dan foto abnominal akan tanpak dua janin dalam rahim

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Hipertensi kehamilan Anemia pada ibuPolihidramnion Persalinan preterm :Persalinan lama akibat interlockingMortalitas perinatal meningkat

(mekanisme interlocking)

Penatalaksanaan Penanganan pada kehamilanMulai umur kehamilan 24 minggu pemeriksaan antenatal dilakukan tiap 2 minggu, dan sesudah usia kehamilan 36 minggu pemeriksaan dilakukan tiap minggu. Istirahat baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu menyebabkan aliran darah keplasenta meningkat agar pertumbuhan janin baik.Kebutuhan kalori, protein, mineral, vitamin dan asam lemak esential harus cukup oleh karena kebutuhan yang meningkat pada kehamilan kembar. Kebutuhan kalori harus ditingkatkan sebesar 300 kalori perhari. Pemberian 60 sampai 100 mg zat besi perhari, dan 1 mg asam folat diberikan untuk menambah zat gizi lain yang telah diberikan.Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk mengetahui adanya diskordansi pada kedua janin. pengukuran lingkar perut merupakan indikator yang sensitif dalam menentukan diskordansi.

Penatalaksanaan persalinan :

Posisi janin pertama harus ditentukan saat masuk kamar bersalin.Bila janin pertama letak lintang atau letak sungsang maka persalinan diakhiri dengan sectio caesar.Bila janin pertama letak kepala, dapat dipertimbangkan persalinan pervaginam.Bila janin pertama letak sungsang dan janin kedua letak kepala, dikhawatirkan terjadi interlockingSetelah janin pertama lahir, biasanya kontraksi uterus menghilang atau berkurang sehingga tidak jarang bahwa kontraksi uterus perlu diperkuat dengan pemberian oksitosin infuse setelah dipastikan anak ke II dapat lahir pervaginam.

JADI1. Persalinan pervaginamAnak pertama persentasi kepala =>> pervaginamAnak kedua : spontan, versi extrasi , forsep atau vakumPersiapan pertolongan lebih cepat dan tepat 2. Seksio sesareaAnak pertama lintangDistres janin Plasenta previaProlapsus tali pusat