ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS DAN BAYI BARU

LAHIR DENGAN JEJAS PERSALINAN

OLEH :LINA ANGGRAENI

1. CAPUT SUKSEDANIEUM

Caput suksedaneum adalah benjolan atau pembengkakan karena adanya

timbunan getah bening di kepala dibawah lapisan apinerose diluar

periostium (pada presentase kepala) yang terjadi pada bayi baru lahir.

Etiologi

Caput suskedaeum terjadi karena adanya tekanan yang kuat pada kepala pada saat memasuki jalan lahir sehingga terjadi bendungan sirkulasi perifer dan limfe yang disertai dengan pengeluaran cairan tubuh ke jaringan ekstravaskuler. Keadaan ini bisa terjadi pada partus lama atau persalinan dengan vacum ekstraksi

Gejala

1. Udema di kepala2. Terasa lembut dan dan lunak pada perabaan3. Benjolan berisi serum dan kadang bercampur

dengan darah4. Udema melampaui tulang tengkorak5. Batasa yang tidak jelas6. Permukaaan kulit pada benjolan berwarna

ungu atau kemerahan7. Benjolan akan menghilang sekitar 2-3 hari

pengobatan

Patofisiologi

1. Pembengkakan yang terjadi pada kasus caput succadeneum merupakan pembengkakan difus jaringan otak,yang dapat melampaui sutura garis tengah (sutura sagitalis).

2. Kaput ini terjadi karena adanya tekanan pada uterus atau dinding vagina pada area kepala janin. Penekanan tsb memperlambat aliran balik vena. Aliran balik vena yang melambat ini membuat cairan jaringan kepala meningkat sehingga terjadi oedema.

Penatalaksanaan

1.Peerawatan bayi sama dengan perawatan bayi normal

2.Pengawasan keadaan umum3.Berikan lingkungan yang baik, adanya ventilasi

dan sinar matahari yang cukup4.Pemberian ASI yang adekuat, bidan barus

mengajarkan teknik menyusui yang benar5.Pencegahan infeksi harus dilakukan untuk

menghindari adanya infeksi pada benjolan6.Berikan konseling kepada orang tua tentang :

a.Keadaan trauma yang dialami oleh bayib.Jelaskan bahwa benjolan akan menghilang

dengan sendirinya setelah 2-3 minggu tanpa pengobatan

c.Perawatan bayi sehari-harid.Manfaat dan tehnik pemberian ASI

Pengobatan

1. Pembengkakan pada caput succadeneum dapat meluas menyeberangi garis tengah atau garis sutura.Dan oedema akan menghilang sendiri dalam beberapa hari.

2. Moulase kepala dan tulang parietal yang tumpang tindih sering berhubungan dengan adanya caput succadeneum, Kadang-kadang caput hemoragik dapat mengakibatkan syok dan di perlukan transfuse darah.

Tindak lanjut

Tindak lanjut yang harus dilakukan adalah saat mandi, kompres bagian yang bengkak dengan handuk yang

lembut dan sudah dicelupkan dengan air hangat. Kepala akan ke bentuk

normal dalam 2 minggu.

Komplikasi

1. Infeksi : pada caput succedanieum bisa terjadi karena kulit kepala terluka

2. Ikterus : Pada bayi yang terkena caput succedanieum dapat menyebabkan ikterus karena inkompatibiltas faktor Rh atau golongan darah A, B, O antara ibu dan bayi

3. Anemia : bisa terjadi pada bayi yang terkena caput succedanieum karena pada benjolan terjadi perdarahan yang hebat atau perdarahan yang banyak.

2. CEPHAL HEMATOMA

Pembengkakan pada daerah kepala yang disebabkan

karena adanya penumpukan darah akibat

perdarahan pada subperiostinum

Biasanya sefalhematoma tampak mencapai ukuran terbesar pada hari ke 2 atau ke 3 pada waktu perdarahan berhenti. Keadaan ini tidak perlu diaspirasi karena bila kulit kepala ditusuk jarum akan menyebabkan terjadinya infeksi.

Sefalhematoma akan lenyap dalam beberapa hari atau beberapa minggu bahkan beberapa bulan

Setelah sefalhematoma menghilang bisa terjadi hemolisis sel darah merah maka pemeriksaan hematokrit dan kadar bilirubbin seharusya dilakukan pada BBL dengan sefalhematoma.

Etiologi

Dapat disebabkan oleh beberapa kondisi seperti

adanya tekanan jalan lahir yang terlalu lama, molase

yang terlalu kuat, dan partus dengan tindakan

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang muncul pada bayi dengan cephal hematom adalah sebagai berikut :1. Kepala tampak bengkak dan berwarna merah2. Tampak benjolan dengan batas yang tegas dan

tidak melampaui tulang tengkorak3. Pada perabaan terasa mula-mula keras kemudian

menjadi lunak4. Benjolan tampak jelas ± 6 sampai 8 jam setelah

lahir5. Benjolan membesar pada hari kedua dan ketiga6. Benjolan akan menghilang dalam beberapa minggu

Penatalaksanaan

1. Perawatan yang dilakukan hampir sama dengan kaput suksedaneum

2. Jika ada luka dijaga agar tetap bersih dan kering3. Lakukan pemberian vitamin K4. Apabila terjadi fraktur tulang tengkorak, harus

dilakukan pemeriksaan lain seperti foto thoraks5. Lakukan pemeriksaan radiologik apabila

dicurigai terdapat gangguan susunan saraf pusat, seperti namapak benjolan yang sangat luas

Kompilkasi

1. Iterus2. Anemia3. Infeksi4. Kalasifikasi mungkin bertahan > 1 tahun

Gejala lanjut yang mungkin terjadi yaitu anemia dan hiperbilirubinemia. Kadang-kadang disertai dengan fraktur tulang tengkorak di bawahnya atau peradarahan intra kranial.

Tabel perbedaan caput succedaneum dan cephal hematoma

caput succedaneum

cephal hematoma

1. Muncul pada waktu lahir dan mengecil setelah lahir

2. Tidak bertambah besar3. Melewati batas-batas tulang

tengkorak atau melampaui batas sutura sagitalis

4. Batasnya tidak tegas5. Pada perabaan terasa lembut

dan lunak6. Hilang dalam beberapa jam

atau sekitar 2-3 jam setelah lahir atau beberapa hari

7. Komplikasi tidak ada

1. Ada waktu lahir atau timbul sesudah lahir dan dapat membesar setelah lahir atau muncul beberapa jam setelah lahir

2. Lebih besar pada hari ke 2 atau ke 33. Tidak melampaui batas sutura sagitalis

atau tulang tengkorak4. Batasnya Tegas5. Pada perabaan mula-mula keras

lambat laun lunak6. Membutuhkan beberapa minggu (6

mgg )hilangnya oedema bahkan beberapa bulan (1-3 bulan)

7. Komplikasi : Ikterus, fraktur, perdarahan intrakranial, syok, infeksi jika diaspirasi )

3. Brakial Palsi

Brakial palsi adalah kelumpuhan pada pleksus

brakialis

Etiologi

Brakial palsi disebabkan oleh beberapa hal berikut :Tarikan lateral pada kepala dan leher

pada waktu melahirkan bahu pada presentasi kepala

Apabila lengan ekstensi melewati kepala pada presentasi bokong atau tarikan berlebihan pada bahu.

Klasifikasi

1. Paralisis Duchene Erb’ s ( kelumpuhan lengan atas )Gejala :

Gangguan motorik lengan atasLengan atas dalam kedudukan ekstensiTidak ada gerakan spontan pada salah satu lengan

Lengan dan tangan lemasBiasanya terjadi pada bayi besar dengan BB > 4000 gram

Reflex moro biasanya negative

2. Paralis Klumke’s (kelumpuhan lengan bawah )Gejala :- Tidak ada gerakan spontan pada salah satu lengan- Lengan dan tangan lemas- Bayi besar BB > 4000 gram- Hiperekstensi dan fleksi jari-jari- Reflex meraih dengan tangan tidak ada

3. Paralis Total Flexus brachiaalis ( kelumpuhan lengan atas dan lengan bawah )Gejala :Ditemukan paralisis dari lengan atas dan

bawah

Penatalaksanaan

Hati-hati waktu memegang bayi agar tidak terjadi trauma yang lebih parah

Imobilisasi lengan yang lumpuh, penempatan lengan yang sesuai untuk mencegah terjadinya kontraktur.

Pasang bidai selama 1-2 minggu pertama kehidupannya dengan cara letakkan tangan bayi yang lumpuh disamping kepalanya yaitu dengan memasang verband pada pergelangan tangan bayi kemudian dipasang penyangga.

Bila ibu dapat merawat bayinya dan tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan dirumah sakit maka bayi dapat dipulangkan

Minta ibu membawa bayinya pada waktu umur satu minggu untuk :

• Melihat apakah keadaan bayi membaik• Minta ibu untuk melakukan latihan pasif bila

gerakan lengan belum normal• Lakukan tindak lanjut tiap bulan, dan jelaskan

pada ibu bahwa sebagian kasus palsy lengan dapat sembuh setelah umur 6 – 9 bulan. Apabila setelah umur satu tahun gerakan lengan masih terbatas kemungkinan kelainan tersebut akan berlangsung lebih lama

• Sebaiknya disertai fisioterapi berupa pijatan, latihan pergerakan bagian perifer atau sentral dari saraf paralisis .

4. FRAKTUR KLAVIKULA DAN FRAKTUR HUMERUSAdalah patahnya tulang

klavikula pada saat proses persalinan

dimana tulang tidak mampu lagi menahan

tekanan yang dialaminyaAdalah patahnya

tulang lengan atas yang terjadi pada saat

proses persalinan ketika tulang tidak

mampu lagi menahan tekanan yang

dialaminya

Fraktur klaviakula

Fraktur humerus

Etiologi

Dapat terjadi fraktur bila adanya penekanan dan manipulasi selama proses kelahiran. Kadang – kadang terjadi fraktur intrauterine. Tulang yang paling sering mengalami farktur adalah klavikula dan humerus. Biasanya kesukaran dalam melahirkan bahu pada presentasi kepala dengan bayi besar dan letak sungsang tangan menumbung keatas (menjungkit).

Faktor Predisposisi

1. Bayi yang berukuran besar

2. Distosia bahu3. Partus dengan letak

sungsang4. Persalinan traumatik

Tanda dan Gejala

1. Bayi tidak dapat menggerakan lengan secara bebas pada sisi yang mengalami gangguan

2. Bayi menjadi rewel karena sakit3. Hilangnya refleks moro4. Adanya krepitasi dan perubahan

warna kulit di daerah yang sakit

Penatalaksanaa

1. Batasi pergerakan bayi2. Immobilisasi lengan dan bahu pada

sisi yang sakit3. Rawat bayi dengan hati-hati4. Berikan nutrisi yang adekuat

(pemberian ASI yang adekuat dengan cara mengajarkan kepada ibu cara pemberian ASI dengan posisi tidur, dll)

5. Rujuk

Wassalaamu'alaikum Wr. Wb

THANK YOU