ASKEP GAGAL GINJAL ASKEP GAGAL GINJAL AKUTAKUT

ByBy

Hadi Kusuma A.Hadi Kusuma A.

Pengertian Pengertian

Gagal ginjal akut atau acute renal Gagal ginjal akut atau acute renal failure (ARF) adalah sekumpulan failure (ARF) adalah sekumpulan gejala yg mengakibatkan disfungsi gejala yg mengakibatkan disfungsi ginjal secara mendadakginjal secara mendadak

Patofisiologi/etiologiPatofisiologi/etiologi

Hilangnya fungsi ginjal secara Hilangnya fungsi ginjal secara mendadak, akibat kegagalan mendadak, akibat kegagalan sirkulasi renal atau disfungsi sirkulasi renal atau disfungsi tubulus :tubulus :Anuria : urine < 50 ml/24jamAnuria : urine < 50 ml/24jamOliguria : urine < 400-500 ml/24 jamOliguria : urine < 400-500 ml/24 jamAzotemia : peningkatan konsentrasi Azotemia : peningkatan konsentrasi

serum urea atau BUN, serum urea atau BUN, Peningkatan kreatinin Peningkatan kreatinin Hiperkalemia dan retensi sodiumHiperkalemia dan retensi sodium

Etiologi Etiologi

Pre renalPre renal Intra renal Intra renal Post renalPost renal

Pre RenalPre Renal

Hipoperfusi ginjalHipoperfusi ginjal

< aliran darah ginjal

< filtrasi glomerulus

Ditandai dengan :

-Penurunan turgor kulit

-Mukosa membran kering

-Penurunan BB

-Hipotensi

-Oliguria dan anuria

Intra RenalIntra Renal

Kerusakan aktual jaringan ginjal Kerusakan aktual jaringan ginjal akibat trauma pd jaringan akibat trauma pd jaringan glomerulus atau tubulus ginjalglomerulus atau tubulus ginjal

Pembebasan Hb dan mioglobin

Nekrosis tubulus akut

Reaksi transfusi

Gagal intrarenal

Hb dilepaskan melalui mekanisme hemolisis

Demam, kemerahan kulit dan edema

Post renalPost renal

Sumbatan atau gangguan aliran Sumbatan atau gangguan aliran urine urine

Tekanan tubulus meningkat

Laju filtrasi glomerulus meningkat

Kesulitan mengosongkan kandung kemih & perubahan aliran kencing

Faktor penyebab oliguriaFaktor penyebab oliguria

Hipovilemia Hipovilemia HipotensiHipotensiPenurunan curah jantungPenurunan curah jantungSumbatan ginjal atau saluran kemih Sumbatan ginjal atau saluran kemih

akibat tumor, bekuan darah, atau akibat tumor, bekuan darah, atau batu ginjal.batu ginjal.

Sumbatan vena atau arteri bilateral Sumbatan vena atau arteri bilateral ginjalginjal

Tahapan kejadian GGATahapan kejadian GGA

Serangan trauma dalam waktu beberapa Serangan trauma dalam waktu beberapa jam sampai bberapa harijam sampai bberapa hari

Fase oliguri (volume < 400-500 ml/24jam)Fase oliguri (volume < 400-500 ml/24jam) Fase diuretik, dimulai dalam 24 jam Fase diuretik, dimulai dalam 24 jam

volume urine 500ml dan berakhir ketika volume urine 500ml dan berakhir ketika BUN dan serum lainnya tidak bertambah BUN dan serum lainnya tidak bertambah lagilagi

Fase penyembuhanFase penyembuhan Biasanya dlm beberapa bulan (3 bln-1 th)Biasanya dlm beberapa bulan (3 bln-1 th) Kadang2 trjadi jaringan parut Kadang2 trjadi jaringan parut

Manifestasi KlinisManifestasi Klinis

Letargi, mual muntah dan diareLetargi, mual muntah dan diareKulit dan membran mukosa keringKulit dan membran mukosa keringPerubahan pengeluaran produksi Perubahan pengeluaran produksi

urineurinePeningkatan BUNPeningkatan BUNHiperkalemiaHiperkalemiaAsidosis metabolikAsidosis metabolikAbnormalitas Ca dan PO4Abnormalitas Ca dan PO4Anemia Anemia

Evaluasi diagnostikEvaluasi diagnostik

Urinalisis-proteinuria, hematuria dan Urinalisis-proteinuria, hematuria dan berwarna buramberwarna buram

Peningkatan serum kreatinin da BUNPeningkatan serum kreatinin da BUNPemeriksaan kimia urine untuk Pemeriksaan kimia urine untuk

membedakan berbagai bentuk gagal membedakan berbagai bentuk gagal ginjal akutginjal akut

USGUSG

Pengelolaan Pengelolaan

Pencegahan Pencegahan Dialisis Dialisis Pertahankan keseimbangan cairan Pertahankan keseimbangan cairan Perhatikan nutrisiPerhatikan nutrisiKoreksi asidosisKoreksi asidosisPantau fase pemulihanPantau fase pemulihan

Koreksi dan dukungan Koreksi dan dukungan

Koreksi setiap penyebab GGAKoreksi setiap penyebab GGAAmati penyebab yg mendukung Amati penyebab yg mendukung

kelebihan atau kekurangan cairankelebihan atau kekurangan cairanKoreksi dan kontrol keseimbangan Koreksi dan kontrol keseimbangan

biokimia pengobatan hiperkalemiabiokimia pengobatan hiperkalemiaCatata dan amati TDCatata dan amati TDTentukan hemodialisisTentukan hemodialisis

Pengkajian keperawatanPengkajian keperawatan

Kaji riwayat jantung, malignansi, Kaji riwayat jantung, malignansi, sepsis atau penyakit yg diderita sepsis atau penyakit yg diderita sebelumnyasebelumnya

Kaji adanya paparan dg obat yg Kaji adanya paparan dg obat yg berpotensi meracuni ginjalberpotensi meracuni ginjal

Lakukan pemeriksaan fisik secara Lakukan pemeriksaan fisik secara terus menerusterus menerus

Monitor volume urineMonitor volume urine

Dx. Keperawatan Dx. Keperawatan

Kelebihan volume cairan b/d penurunan Kelebihan volume cairan b/d penurunan nilai filtrasi glomerulusnilai filtrasi glomerulus

Risiko infeksi b/d gangguan sistem imunRisiko infeksi b/d gangguan sistem imunKetidakseimbangan nutrisi kurang dari Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh b/d katabolik,anoreksiakebutuhan tubuh b/d katabolik,anoreksiaRisiko trauma b/d perdarahan Risiko trauma b/d perdarahan

gastrointestinalgastrointestinalGangguan ingatan b/d efek toksin SSPGangguan ingatan b/d efek toksin SSP

Evaluasi Evaluasi

TD stabil, tidak edema dan TD stabil, tidak edema dan pernafasan normalpernafasan normal

Tidak ada infeksiTidak ada infeksiAsipan makanan cukupAsipan makanan cukupMerasa nyaman dan dapat tidurMerasa nyaman dan dapat tidur

S…..E….L….E….S….A…IS…..E….L….E….S….A…I