Analisa Kuantitatif Gangguan Asam Basa pada Pasien Akut dengan Gagal Nafas Kronis dan Sindrom Gawat Nafas Akut. Studi Prospektif, Satu Pokok Bahasan

Claude Gurin1,2,3,*, Frdrique Bayle1,2, Bernard Poggi2,4, Michele Germain-Pastene2,5, Pascale Nesme6, Gal Bourdin6 and Jean-Christophe Richard1,2,31Service de Ranimation Mdicale, Hpital de la Croix Rousse, Lyon, France; 2Universit de Lyon, Lyon, France; 3Creatis, INSERM U630, Lyon, France; 4Laboratoire de Biochimie, Hpital de la Croix Rousse, Lyon, France; 5Laboratoire dExplorations Fonctionnelles Respiratoire, Hpital de la Croix Rousse, Lyon, France and 6Service de Pneumologie, Hpital de la Croix Rousse, Lyon, France

Abstrak: Latar Belakang: Dengan pendekatan Stewart, pH tergantung pada perbedaan ion yang kuat (SIDe), PaCO2 dan non volatil asam lemah (Atot). Pendekatan ini dapat mendeteksi kompleks gangguan asam-basa yang terdeteksi oleh pendekatan konvensional. Kami merancang penelitian ini untuk menggambarkan gangguan asam-basa dengan kedua Stewart dan pendekatan konvensional dan untuk membandingkan kinerja diagnostik pasien rawat inap dengan gagal pernafasan kronis (CRF) dalam kegagalan pernapasan akut (ARF) atau dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) karena mereka diharapkan untuk memiliki kompleks gangguan asam-basa. Pendekatan konvensional didasarkan pada kelebihan standar basa (SBE), bikarbonat (HCO3-) dan anion gap (AG). Hipotesis kerja adalah bahwa dalam CRF, alkalosis metabolik dikaitkan dengan asidosis pernafasan dan dalam ARDS, pendekatan Stewart mampu mengidentifikasi asidosis metabolik tidak terdeteksi dengan pendekatan konvensional.

Metode: Penelitian observasional di ICU medis rumah sakit University pada 36 pasien dengan CRF obstruktif (CRFo), 36 dengan CRF non obstruktif (CRFno) dan 28 dengan ARDS secara prospektif mencakup lebih dari 8 bulan. Pengukuran dilakukan pada waktu masuk ICU, hari 1 dan hari 2 setelah masuk.

Hasil: Alkalosis metabolik terjadi dalam waktu kurang dari 5% dari sampel pada pasien CRF dan 0 pasien ARDS. Dibandingkan dengan pasien CRF, ARDS pasien dipamerkan SBE lebih rendah, lebih tinggi AG, sisi bawah dan Atot rendah. Pada ARDS, sisi rendah terutama disebabkan oleh anion tak dikenal meningkat. Hipoalbuminemia hadir di lebih dari 75% dari pasien tanpa perbedaan antara kelompok. Nilai normal SBE, HCO3-dan AG yang sangat umum. Pendekatan Stewart terdeteksi sisi rendah dalam 13% dari sampel dengan SBE normal, dalam 13 0,8% dari sampel dengan normal HCO3-, dan di 11% dari sampel dengan yang normal AG dikoreksi untuk konsentrasi albumin normal, tanpa perbedaan antara CRF dan ARDS.

Kesimpulan: Pada pasien ini sakit kritis yang dipilih, pendekatan Stewart melebihi kinerja diagnostik dari pendekatan konvensional bahkan ketika AG dikoreksi diperhitungkan. Penelitian lebih lanjut pada pasien CRF dengan kronis hiperkapnia dan bicarbonatemia tinggi diperlukan untuk menilai kejadian alkalosis metabolik terkait.Kata Kunci : Anion Gap, kelebihan basa, bicarbonate, gangguan asam basa, PPOK, ARDS, gagal pernafasan kronis

PENDAHULUAN

Dalam pemahaman klasik gangguan asam-basa berdasarkan persamaan Henderson Hasselbach, bikarbonat (HCO3-) buffer pH plasma pusat dan bergantung pada kedua pK HCO3-dan plasma [HCO3-] / [PaCO2 x 0,03 ml / mmHg] rasio. Pendekatan ini mungkin terbatas dalam situasi yang kompleks, seperti asidosis pernafasan dikombinasikan untuk asidosis metabolik atau alkalosis metabolik di mana perbedaan antara gangguan primer dan sekunder mungkin sulit. Selanjutnya, metode ini tidak menggambarkan gangguan dalam istilah kuantitatif.

Penentuan [1] dan Gap anion (AG) [2] telah memberikan pendekatan konvensional dengan beberapa kuantifikasi gangguan. Dari Kelebihan Basa (BE) Namun, AG diremehkan dalam kasus hipoalbuminemia berat [3], yang sangat umum pada pasien ICU. Sebuah konsep alternatif telah dikembangkan oleh Stewart [4] untuk mengatasi keterbatasan di atas pendekatan klasik. Menurut teori ini, maka pH plasma tergantung pada 3 variabel independen, yaitu PaCO2, total asam lemah nonvolatil konsentrasi plasma (Atot) dan perbedaan ion kuat (SID), yang merupakan perbedaan antara jumlah kation yang kuat dan jumlah yang kuat anion. Dengan pendekatan ini, asam-basa gangguan masuk ke dalam 6 kategori [5]. Beberapa studi klinis, dilakukan pada pasien yang tidak dipilih ICU, telah menemukan bahwa kinerja klinis Pendekatan Stewart lebih besar dari HCO3- dan BE [5,6] tetapi perbedaan itu tidak lagi terjadi ketika AG dikoreksi untuk albuminemia diperhitungkan [6].

Untuk pengetahuan kita, gangguan asam-basa yang terjadi secara akut (ARF) pada kegagalan pernafasan kronis (CRF) atau sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) belum diteliti secara khusus dengan pendekatan Stewart. Situasi ini diharapkan akan tidak sesederhana sebagai asidosis pernafasan akut murni atau hipoksemia akut. Dalam ARF pada CRF metabolisme kompensasi, yang menghasilkan plasma meningkat HCO3-, adalah asidosis pernafasan dan akut terjadi kewalahan. Sebuah alkalosis metabolik dapat dikaitkan dengan asidosis pernafasan [7] dipromosikan oleh terapi diuretik bersamaan misalnya. Deteksi ini alkalosis metabolik harus dipertimbangkan dalam pemilihan pengaturan ventilasi untuk membatasi risiko alkalemia pernapasan dan metabolik berat campuran, yang dapat mempromosikan kejang dan / atau aritmia. Kompleks gangguan asam-basa diharapkan pada ARDS, untuk setidaknya tiga alasan. Pertama, sepsis berat atau syok septik, yang merupakan penyebab utama ARDS, terkait dengan asidosis metabolik [8-10]. Kedua, rekomendasi ini untuk menggunakan mekanik ventilasi dengan volume tidal rendah [11] akan mendukung asidosis pernafasan concomittant. Ketiga, hipoalbuminemia, yang sangat sering di ARDS [12], mungkin metabolik asidosis tersembunyi yang dapat dideteksi dengan pendekatan tradisional. Oleh karena itu, kami melakukan penelitian prospektif pada pasien dirawat di ICU kami untuk GGA pada CRF atau ARDS dengan dua tujuan berikut: 1) untuk menjelaskan gangguan asam-basa dengan kedua Stewart dan pendekatan konvensional pada pasien tentang pendaftaran masuk dan selama hari-hari awal dari mereka tinggal ICU, 2) untuk membandingkan kinerja diagnostik kedua pendekatan konvensional dan Stewart. Hipotesis kami bekerja dua: 1) pada pasien dengan ARF pada CRF, alkalosis metabolik dikaitkan dengan asidosis pernafasan, dan 2) pada pasien dengan ARDS, pendekatan Stewart mampu mengidentifikasi asidosis metabolik tidak terdeteksi dengan pendekatan konvensional.

PASIEN

Ini adalah penelitian prospektif. Dari tanggal 1 November 2006 hingga 30 Juni 2007, semua pasien dirawat di tempat tidur kita dengan 14 kasur untuk pernapasan ICU yang telah dipilah sebagai kriteria inklusi. Pasien dari kedua jenis kelamin dimasukkan jika mereka bertemu di ICU semua kriteria yang masuk : 1) ARF didefinisikan sebagai peningkatan dalam bernapas relatif terhadap kondisi baseline dan PaCO2> 45 mmHg dan / atau pH 5 di lebih dari 20% dari sel-sel), probabilitas exact Fisher itu dihitung. Korelasi antara variabel dinilai oleh kuadrat-analisis regresi [23]. Tingkat signifikansi statistik pada P ditetapkan