pencegahan dan penatalaksanaan gagal ginjal akut akibat sepsis rev1

8/16/2019 Pencegahan Dan Penatalaksanaan Gagal Ginjal Akut Akibat Sepsis Rev1

http://slidepdf.com/reader/full/pencegahan-dan-penatalaksanaan-gagal-ginjal-akut-akibat-sepsis-rev1 1/30

PENCEGAHAN DANPENATALAKSANAAN GAGAL G

AKUT AKIBAT SEPSIS : SEBUAPEMBAHARUAN

Andi Batari T.M

C 111 07181

Patrick M. Honore, Rita Jacobs, Inne Hendrickx, Sean M. Bagshaw, Olivier

Boer, "lisabeth #e aele$, %iola %an &or'



DEINISI

• ↑!"r#$ %r"atinin &0'( $)*d+ da+a$ ,8 -a$• !"r#$ %r"atinin &1' %a+i ni+ai da!ar' /an) di%"ta#i

did#)a t"r-adi da+a$ %#r#n a%t# %#ran) dari 7 ari• 23+#$" #rin 4 0' $+*%)*-a$ !"+a$a 5 -a$.

Gagal ginjal akut (KDIGO) :

• T"rda6atn/a %"$#n)%inan ata# 6a!ti in9"%!i /an) t""r!a$aan d"n)an $ani9"!ta!i !i!t"$i% dari in9"%!i

• S"6!i! "rat : %3ndi!i !"6!i! ; di!9#n)!i 3r)an ata#

i636"r9#!i -arin)an

Sepsis (SSC) :



INSIDENSI SEPSIS

1,8 JU! K!SUSSEPSIS SEI!P

!"UN

UNI E#OP!$%,& K!SUS SEPSIS

'E#! PE# 1%%%%%O#!NG

ING1%%%%% K!

'E#! P*%%% K



ata- .elakang

S"6!i! dan )a)a+ )in-a+a%#t GGA $"r#6a%an!"#a 6"n/a%it /an)

$"n-adi $a!a+a #ta$a6ada 6a!i"n < 6a!i"n

/an) !a%it %riti!.

In!id"n!i GGA !"SAKI di ICU "r

antara 1 = >0

BEST %idn"/ $"+a63r%an70? $3rta+ita! di r#$a!a%it t"r-adi 6ada 6a!i"n

SAKI

P"n"+itian I2@I$"n#n-#%%an $3r!"r#6a /ait# 0? !0 ari #nt#% 6a!i"

!%3r S@A ( < ,

!"dan) $"n-a+ani



Pat/0si/l/gi S!KI

Pat3!i3+3)i SAKI $"n)a#: S"%#$6#+an 6r3!"! ina$a!i

Di!9#n)!i $i%r3!ir%#+a!i Ada6ta!i !"+ t##+#"r t"r

%"r#!a%an



Penega2an GG! !ki.at Se



#esusitasi ai-an

• P"nata+a%!anaan airan 36ti$a+ d$"$"ri%an tran!i!i "rtaa6

6"$"rian airan aa+ /an) tidaata!i (keseimbangan cairan po$"n-adi !"#a %"adaan !"ti$(keseimbangan cairan st

%"$#dian 6"n)"+#aran airan

Tujuan



#esusitasi ai-an

• Larutan kristaloid vs larutan ko: %ri!ta+3id !"ai%n/a di)#na%an

taa6 aa+ 6a!i"n !"6!i! /an) "$"n)a+a$i GGA

• Larutan kristaloid setimbanglarutan garam isotonis : La)ara$ i!3t3ni! $"n)and#n) %+tin i an da at $"r#!a% in a+ a

Jenis Cairan



#esusitasi ai-an

• A+#$in da6at $"$a%!a airan di -ar#nt#% $a!#% %"$a+i %" r3n))a "nd3ad"n)an ara $"ni6ta%an "9"% i6"r3n%3

• P"n"+itian SAE : +ar#tan /) $"n)an

a+#$in di)#na%an #nt#% r"!#!ita!i 6!"6!i! di##n)%an d"n)an $3rta+ita! r"nda dan tida% $"$6"r#r#% 9#n)!i )i

• San)at an/a% %"tida%6a!tian $"n$an9aat' indi%a!i' dan ia/a dari a+#$in

Albumin



#esusitasi ai-an

• CRRT t"6at a%t# 6ada %%"+"ian airan /an) t

"r"!63n ai% ata# r"9rat"rada6 di#r"ti% $#n)%in ddi)#na%an #nt#% $"n#r#nata# $"n)3ntr3+ %"-adian

ada a!i"n = a!i"n !" !i!

Penggunaan Awal dari RRTkontinu (CRRT)



Pe3antauan

pencium !""A elektronik # P"+a63ran "+"%tr3ni% r"a+ < ti$"

di%"$an)%an #nt#% $"$$"n)"na+i GGA 6ada taa6 a$"n"nt#%an %"#t#an a%an R



Pe3antauan

$oppler "injal # Gin-a+ $"nda6at%an >? t3ta

dara' t"ta6i a+iran t"r!"#t a

)#na%an !"t"n)an/a 3+" )in Ma%a' d36+"r )in-a+

$"r#6a%an a+at /an) da6

6"ra/ai #nt#% $"ni+ai



Pe3antauan

%aturasi oksigen pembulu& darsentral (%cv')

Kin"r-a )in-a+ %#ran) di 6"6"n)an)%#tan 3%!i)"n t"ta6i "r)ant#n) t"rada6 t"%anan art"ri /an) ad"%#at

P"n"+itian t"rar# tida% da6at $"n

%3r"+a!i S@> d"n)an in!id"n!i GG



Pe3antauan

Tingkat pemberi&an laktat # Kadar +a%tat da6at $"n"

%"adaan 6"r9#!i art"ri.

La%tat $"r#6a%an 6r"di%t3r ai%$3rta+ita! 6a!i"n SAKI

M"$6"rai%i tin)%at 6"$"r!iandi ##n)%an d"n)an %"+#aran /an



Pe3antauan

Tekanan vena sentral (CPafterload! ginjal #

C2P tin))i $"$i+i%i ##n)an 6"nin)%atan in!id"n!i dan $3ridid"n)an !/3% !"6!i!.

Gin-a+ $"r#6a%an !tr#%t#r /an) "dan !an)at r"ntan t"rada6 %

!"6"rti 6ada F!indr3$ %3$6a

+e3.e4akan S!KI (5ungs



+e3.e4akan S!KI (5ungsse3enta-a 4a-i S!KI st-uktu-

Biokimia

urin@+i)3#ria $"r#6a%an tanaa+ %"-adian SA

i$6"ndin)r"%!i "%!%r"!i natri#$ d#r"a ENa RUr"a

+e3.e4akan S!KI (5ungs



+e3.e4akan S!KI (5ungsse3enta-a 4a-i S!KI st-uktu-

Biomarker

+i63a+in t"r%ait n"#tr3+ )"+atin

#rin" in!#+in=+i%" )r3t 9at3r=6r3t"in 7

ti!!#" iniit3r 39 $"ta++36r3t"

>



Ketetapan -ans5usi

Kadar "$at3%rit 36ti$a+ da6at "r%3t"rada6 6"n")aan dari SAKI.

Tran!9#!i RBC 6ada 6a!i"n !a%d"n)an an"$ia $3d"rat di #

d"n)an tin)%at in9"%!i n3!3%3$ia+ /atin))i' in!id"n!i GGA /an) +"i !"r6"nin)%atan $3rta+ita!.



Dukungan 6asp/p-es/- 4an in/t-/p

Di Giant3$a!!3 "t a+ : a!36r"!n3radr"na+in da6at $"nin)%at%andara )+3a+ dan $"d#+"r )in-$"n)"$a+i%an t3n#! n3r$a+ 6"

dara )in-a+. MAP 5 < 70 $$H) di6"r+#%an

$"n")a GGA 6ada 6a!i"n !/3%



Penatalaksanaan GG!aki.at sepsis



• Pr3!"d#r "$3+tra!i 3+#

tin))i tida% a%an $"$"r$an9aat da+a$ a+ $3rta#nt#% 6a!i"n SAKI

• *$+"' # CRRT >0 <

Penetuan 4/sis C##



• CRRT di $#+ai %"

%"+"ian airan !#da tda6at di t3+"ran!i dan a!"a)ian ata# tida% "r"!

t"rada6 6"$"rian di#r"t

7aktu pe3.e-ian (C)##



• Pr3+"d dan B"++3$3 $"+a63aa 6a!i"n "$3dina$i%

!tai+ d"n)an SAKI /an)tata+a%!ana d"n)an CRRT tida% "r)ant#n) t"rada6 didiandin)%an d"n)an $"r"%a

an/a $"nda6at%an "$3di

+/4alitas penggantiginjal



• P"n))#naan di#

$"nin)%at%an 6r3d#%!i #rin 6!aat tida% t"rda6at i633+"$%ait%an d"n)an 6"nin)%$3rta+tia! dan !"ai%n/a t

di)#na%an

Diu-etik



Penentuan4/sisanti3ik-/.a sela3a

C##



•

P"n))#naan $"$6"n/arin) !"+"%ti9 •H"$36"r9#!i 63+i$i%

St-ategi pe3.e-si2an4a-a2 lainna



• S"#a 6"r3aan aa% taa$"n#n-#%%an a

6"nata+a%!anaan ta$aan d"$"n))#na%an a+%a+i 93!9ar"%3$inan RAP $#n)%in d$"n")a SAKI dan a

$"n)"$a+i%an %"adaan SAKI t

e-api 3e4is

K i l



Kesi3pulan P"n")aan SAKI di$#+ai d"n)an 6"$"rian

r"!#!ita!i airan /an) "6at dan ad"%#at. Lar#tan %ri!ta+3id $"r#6a%an +ar#tan /an) 6a

#nt#% di"ri%an

P"$anta#an S@> $"$6"r+iat%an a!i+ /a

ai% diandin)%an d"n)an 6"$anta#an tin)%6"r$"r!ian +a%tat.

CRRT in))a !aat ini !"$a%in di6"rti$an)%a!"a)ai t"ra6i +ini 6"rta$a #nt#% 6a!i"n d"n

pencegahan dan penatalaksanaan gagal ginjal akut akibat sepsis rev1

Documents