BATU GINJAL

Ns. Janny Erika, S.Kep,M.Kes

KMB

DEFINISI

Batu ginjal ( Urolitiasis ) • terjadi bila batu ada di dalam saluran perkemihan.• Batu itu sendiri juga sering disebut kalkuli. • Pembentukan batu mulai dengan kristal yang terperangkap disuatu tempat sepanjang saluran perkemihan yang tumbuh sebagai pencetus larutan urine. • Kalkuli bervariasi dalam ukuran dari focus mikroskopik sampai beberapa.cintimeter dalam beberapa diameter cukup besar untuk masuk dalam pelvis ginjal

Factor yang mempengaruhi pembentukan batu pH urine, konsentrasi zat terlarut urine, stasis urine, beberapa infeksi, diet tinggi kalsium dan dimeralisasi tulang.

Kebanyakan batu mengandung kalsium,

sementara sisanya mengandung amoniomagnesium fosfat atau struvit, asam urat, atau sistin

Perawatan di rumah sakit sampai batu hilang dari saluran perkemihan dan masalah teratasi.

RLP untuk untuk klasifikasi KDB dari batu ginjal dengan litotripsin gelombang kejut ekstra corporeal (ESWL) adalah 3,0 hari ( Lorenz,1991 ).

Komplikasi

• obstruksi ginjal, yang dapat menimbulkan kerusakan permanent bila itu semua belum bahkan tidak teratasi, dapat juga terjadi pendarhan dan infeksi itu adalah salah satu diantara komplikasi lainnya.

PENATALAKSANAAN MEDIS UMUM

• Pada kebanyakan kasus, tidak ada tindakan yang khusus karena batu dapat melewati semua saluran perkemihan tanpa pertolongan medis itu apabila batunya kecil.

Manajemen Medik

Untuk mempertahankan pH urine :– Natrium karbonat untuk membuat urine lebih alkalin,

pada asam awal pencetus batu itu sendiri– Asam askorbat untuk membuat urine menjadi lebih

asam, pada alkalin awal pencetus batunya.

Untuk mengurangi ekskresi dari subtansi pembentukan batu :– Diuretic untuk menurunkan ekskresi kalsium lebih cepat

– Arupulinol untuk mengatasi batu asam dengan

menurunkan kadar asam urat plasma

Cara pengangkatan batu melalui pembedahan:

– Pielolitotomi ( batu diangkat dari pelvis ginjal )– Uretolitotomi ( batu diangkat dari ureter )– Sistolitotomi ( bati diangkat dari kandung kemih )– Litotripsi perkutan ( PUL ) dan litotripsi gelumbang

kejut ekstrakoporeal ( ESWL ) mengunakan gelombang suara dan gelombang kejut, secara berturut – turut, untuk memecahkan batu menjadi potongan kecil untuk memudahkqan terjadinya ekskresi yang dibawa oleh pembuangan urine itru sendiri. Metode ini bermanfaat untuk pasien yang beresiko terhadap pembedahan secara langsung

– Terapi pelarutan dengan menggunakan larutan yang khusus yang dimasukan dengan menggunakan selang nefrostomi untuk mempercepat secara irigasi area dan melarutkan batu

RENCANA PERAWATAN TERINTEGRASI

• Therapi IV

• Pusatkan pada factor nyeri

• Perawatan praoperasi dan pascaoperasi

PERTIMBANGAN UNTUK PASIEN UNTUK DIPULANG

• Perawatan lebih lanjut dan penanggulangan perawatan dirumah oleh pribadi maupun bantuan keluarga

• Memberikan penyuluhan pemakaian obat – obatan yang telah di instruksikan oleh dokter

• Pembatasan aktifitas untuk sementara waktu• Memberikan penyuluhan untuk tindakan

mencegah kekambuhan batu kembali

PENGKAJIAN DASAR PADA PASIEN BATU

GINJAL

Riwayat atau adanya factor resiko :

– Perubahan metabolik atau diet

– Imobilitas lama

– Masukan cairan tidak adekuat

– Riwayat batu atau infeksi saluran kemih sebelumnya

– Riwayat keluarga dengan pembentukan batu ginjal

Pemeriksaan fisik berdasarkan pada survey umum ( Apendiks F )

dapat menunjukan :– Pola nyeri, batu yang terdapat di pelvis ginjal akan

mengakibatkan nyeri yang sangat pekak dan juga konstan. Batu yang terdapat di uretral mengakibatkan nyeri dengan jenis kolik dan hilang timbul yang berkurang setelah batu lewat dari uretra

– Akan menyebabkan mual dan muntah karena cairan tidak bias di alirkan keluar dari tubuh bahkan bias menyebabkan diare

– Perubahan warna urine pada pola berkemih, sebagai contoh : urine keruh disertai bau yang menyengat bila terjadi infeksi, dorongan berkemih dengan nyeri dan penurunan keluaran urine bila masukan cairan tidak adekuat atau bila terdapat abstruksi saluran perkemihan serta hematuris bila terdapat kerusakan jaringan ginjal.

Pemeriksaan diagnostic :– Urinalisa ( UA ) menunjukan hematuria mikroskopik atau

gros, SDP, perubahan pada pH, dan kristal kalsium, asam urat atau sistim menunjukan batu

– Kultur urine menandakan bakteri apabila terjadinya infeksi– BUN serum dan kreatinin meningkat bila terjadi kerusakan

ginjal– SDP meningkat pada infeksi– Pengumpulan urine selama 24 jam untuk klirens kreatini

menurun apabila kerusakan ginjal telah terjadi – Sinar x pada ginjal, ureter, dan kandung kemih ( GUK )

dan piologram intravena ( PV ) mendeteksi batu dan anomaly yang dapat membuat pembentukan batu.

– Sistoskopi memungkinkan visualisasi langsung dari saluran perkemihan untuk menditeksi abnormalitas dan pada beberapa kasus untuk bagaimana cara membuang batu

• kaji perasaan pasien tentang kondisi dan rencana terapeuetik. Pasien dapat mengekspresikan masalah tentang kekambuhan dan dampak pada pekerjaan dan aktifitas harian lainnya. Pasien pria dapat menunjukan tentang disfungsi seksual yang berhubungan dengan nyeri dan infeksi

DP NYERI

DX : Nyeri berhubungan dengan factor cidera jaringan skunder terhadap batu ginjal

( DS ): Mengatakan nyeri yang dapat disertai dengan takikardi dan takipnea, meringis, menangis, perilaku melindungi yang sakit, mengerutkan dahi

( DO ) : nyeriTekan, ekspresi wajah rileks, tidak ada mengeran dan perilaku melindungi bagian yang nyeri, N : 60 – 100 x / mnt, R ; 12 – 24 x/ mnt

INTERVENSI RASIONAL

Monitor dan dokumentasikan lokasi dan tempat dari nyeri. Konsul dokter bila nyeri menetap serta memburuk

Peningkatan nyeri adalah indikatif dari obstruksi, sedangkan penghilangan nyeri tiba – tiba merupakan pergerakan batu, apabila nyeri hebat akan mengakibatkan syok

Berikan banyak cairan bila sudah Tidak ada rasa mual. Lakukan dan pertahankan terapi IV yang diprogramkan bila mual dan muntah terjadi.

Cairan membantu akan pembersihan ginjal dan dapat mengeluarkan batu kecil

Dorong aktivitas sesuai toleransi. Berikan analgesic dan antiemetik sebelum bergerak bila memungkinkan . evaluasi keefektifannya.

Gerakan dapat meningkatkan masa pasase dari beberapa batu kecil dan mengfhalangi urine statis. Kenyamanan meningkatkan istirahat dan penyembuhan. Mual disebabkan peningkatan nyeri.