gagal ginjal kronik hd kram otot

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

1/33

GAGAL GINJAL KRONIK/ CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

A. DEFINISI

Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan

gangguan fungsi renal yang progresif an irre!ersi"le imana kemampuan tu"uh

gagal untuk mempertahankan meta"olisme an keseim"angan #airan an elektrolit$

menye"a"kan uremia (retensi urea an sampah nitrogen lain alam arah)

(%runner & Suarth$ ').

Gagal Ginjal *ronik (GG*) aalah penurunan fungsi ginjal yang "ersifat

persisten an irre!ersi"le. Seangkan gangguan fungsi ginjal yaitu penurunan laju

filtrasi glomerulus yang apat igolongkan alam kategori ringan$ seang an

"erat (+ansjoer$ ',).

-RF (-hroni# Renal Failure) merupakan gangguan fungsi ginjal yang

progresif an irre!ersi"le$ yang menye"a"kan kemampuan tu"uh gagal untuk

mempetahankan meta"olisme an keseim"angan #airan maupun elektrolit$

sehingga tim"ul gejala uremia yaitu retensi urea an sampah nitrogen lain alam

arah (Smelter$ ').

%. */ASIFI*ASI -*D

Sesuai engan topik yang saya tulis iepan -roni# *iney Disease (-*D).

0aa asarnya pengelolaan tiak jauh "ea engan #ronoi# renal failure (-RF)$

namun paa terminologi akhir -*D le"ih "aik alam rangka untuk mem"atasi

kelainan klien paa kasus se#ara ini$ kerena engan -*D i"agi 1 grae$ engan

harapan klien atang2 merasa masih alam stage 3 stage a4al yaitu an '.

se#ara konsep -*D$ untuk menentukan erajat (stage) menggunakan terminology

--5 (#learan#e #reatinin test) engan rumus stage sampai stage 1. seangkan

-RF (#roni# renal failure) hanya 6 stage. Se#ara umum itentukan klien atangengan erajat ' an 6 atau atang engan terminal stage "ila menggunakan

istilah -RF.

. Gagal ginjal kronik 2 -ronoi# Renal Failure (-RF) i"agi 6 staium 7a. Staium I 7 0enurunan #aangan ginjal

*reatinin serum an kaar %8N normal

Asimptomatik

5es "e"an kerja paa ginjal7 pemekatan kemih$ tes GFR

". Staium II 7 Insufisiensi ginjal

*aar %8N meningkat (tergantung paa kaar protein alam iet) *aar kreatinin serum meningkat

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

2/33

Nokturia an poliuri (karena kegagalan pemekatan)

Aa 6 erajat insufisiensi ginjal7

. Ringan9: ; ?I (*iney Disease >ut#ome ?uality Initiati!e) merekomenasikan

pem"agian -*D "erasarkan staium ari tingkat penurunan /FG (/aju

Filtrasi Glomerolus) 7a. Staium 7 kelainan ginjal yang itanai engan al"uminaria persisten

an /FG yang masih normal ( @ ml 2 menit 2 $,6 m')". Staium ' 7 *elainan ginjal engan al"uminaria persisten an /FG

antara B ;

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

3/33

". Sal. *emih "agian "a4ah7 ipertrofi prostate$ striktur uretra$ anomali

#ongenital paa leher kanung kemih an uretra.

D. 0A5>FISI>/>GI

0aa 4aktu terjai kegagalan ginjal se"agian nefron (termasuk glomerulus

an tu"ulus) iuga utuh seangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron;

nefron yang utuh hipertrofi an memprouksi !olume filtrasi yang meningkat isertai

rea"sorpsi 4alaupun alam keaaan penurunan GFR 2 aya saring. +etoe aaptif

ini memungkinkan ginjal untuk "erfungsi sampai ari nefron3nefron rusak. %e"an

"ahan yang harus ilarut menjai le"ih "esar aripaa yang "isa irea"sorpsi

"eraki"at iuresis osmotik isertai poliuri an haus. Selanjutnya karena jumlah

nefron yang rusak "ertam"ah "anyak oliguri tim"ul isertai retensi prouk sisa. 5itik

imana tim"ulnya gejala;gejala paa pasien menjai le"ih jelas an mun#ul gejala;

gejala khas kegagalan ginjal "ila kira;kira fungsi ginjal telah hilang

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

4/33

Ginjal juga tiakmampu untuk mengkonsentrasi atau mengen#erkan

urin se#ara normal paa penyakit ginjal tahap akhir$ respon ginjal yang sesuai

terhaap peru"ahan masukan #airan an elektrolit sehari;hari$ tiak terjai.

0asien sering menahan natrium an #airan$ meningkatkan resiko terjainya

eema$ gagal jantung kongestif$ an hipertensi. ipertensi juga apat terjai

aki"at akti!asi aksis rennin angiotensin an kerja sama keuanya

meningkatkan sekresi alosteron. 0asien lain mempunyai ke#enerungan

untuk k4ehilangan garam$ men#etuskan resiko hipotensi an hipo!olemia.

Episoe muntah an iare menye"a"kan penipisan air an natrium$ yang

semakin memper"uruk status uremik.

6. Asiosis

Dengan semakin "erkem"angnya penyakit renal$ terjai asiosis

meta"oli# seiring engan ketiakmampuan ginjal mengekskresikan muatan

asam () yang "erle"ihan. 0enurunan sekresi asam terutama aki"at

ketiakmampuan tu"ulus gjnjal untuk menyekresi ammonia (N6) an

menga"sopsi natrium "ikar"onat (->6) . penurunan ekskresi fosfat an

asam organi# lain juga terjai

9. Anemia

Se"agai aki"at ari prouksi eritropoetin yang tiak aekuat$

memeneknya usia sel arah merah$ efisiensi nutrisi an ke#enerungan

untuk mengalami perarahan aki"at status uremik pasien$ terutama ari

saluran gastrointestinal. 0aa gagal ginjal$ prouksi eritropoetin menurun an

anemia "erat terjai$ isertai keletihan$ angina an sesak napas.

1. *etiakseim"angan *alsium an Fosfat

A"normalitas yang utama paa gagal ginjal kronis aalah gangguan

meta"olisme kalsium an fosfat. *aar serum kalsium an fosfat tu"uh

memiliki hu"ungan saling tim"al "alik$ jika salah satunya meningkat$ maka

yang satu menurun. Dengan menurunnya filtrasi melalui glomerulus ginjal$

terapat peningkatan kaar serum fosfat an se"aliknya penurunan kaar

serum kalsium. 0enurunan kaar kalsium serum menye"a"kan sekresi

parathormon ari kelenjar paratiroi. Namun$ paa gagal ginjal tu"uh tak

"erespon se#ara normal terhaap peningkatan sekresi parathormon an

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

5/33

mengaki"atkan peru"ahan paa tulang an pe"yakit tulang. Selain itu juga

meta"olit aktif !itamin D ($'1;ehirokolekalsiferol) yang se#ara normal

i"uat i ginjal menurun.

B. 0enyakit 5ulang 8remik

Dise"ut >steoistrofi renal$ terjai ari peru"ahan kompleks kalsium$

fosfat an keseim"angan parathormon.

0at4ays -*D 2 Gagal Ginjal 7

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

6/33

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

7/33

E. 5ANDA DAN GE=A/A. *elainan hemopoesis$ imanifestasikan engan anemia

a. Retensi toksik uremia H hemolisis sel eritrosit$ ulserasi mukosa

sal.#erna$ gangguan pem"ekuan$ masa hiup eritrosit memenek$

"iliru"uin serum meningkat2normal$ uji #om"s negati!e an jumlah

retikulosit normal.". Defisiensi hormone eritropoetin

Ginjal sum"er ESF (Eritropoeti# Stimulating Fa#tor) H ef. eritropoetin

H Depresi sumsum tulang H sumsum tulang tiak mampu "ereaksi

terhaap proses hemolisis2perarahan H anemia normokrom normositer.

'. *elainan Saluran #ernaa. +ual$ muntah$ hi#th#up

ikompensasi oleh flora normal usus H ammonia (N6) H

iritasi2rangsang mukosa lam"ung an usus.

". Stomatitis uremia

+ukosa kering$ lesi ulserasi luas$ karena sekresi #airan sali!a "anyak

menganung urea an kurang menjaga ke"ersihan mulut.

#. 0ankreatitis

%erhu"ungan engan gangguan ekskresi enim amylase.

6. *elainan mata

9. *ario!askuler 7a. ipertensi". 0itting eema#. Eema perior"ital. 0em"esaran !ena leher e. Fri#tion Ru" 0eri#arial

1. *elainan kulita. Gatal

5erutama paa klien gn ialisis rutin karena7

5oksik uremia yang kurang terialisis

0eningkatan kaar kalium phosphor

Alergi "ahan;"ahan alam proses D". *ering "ersisik

*arena ureum meningkat menim"ulkan penim"unan kristal urea i

"a4ah kulit.

#. *ulit muah memar . *ulit kering an "ersisike. ram"ut tipis an kasar

B. Neuropsikiatri,. *elainan selaput serosa

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

8/33

. *ejange. *elemahan paa tungkaif. rasa panas paa telapak kakig. 0eru"ahan 0erilaku

. *ariomegali.

5anpa memanang penye"a"nya terapat rangkaian peru"ahan fungsi ginjal

yang serupa yang ise"a"kan oleh estruksi nefron progresif. Rangkaian

peru"ahan terse"ut "iasanya menim"ulkan efek "erikut paa pasien 7 "ila GFR

menurun 1;: ari keaaan normal an terus menekati nol$ maka pasien

menerita apa yang ise"ut Sinrom 8remik

5erapat ua kelompok gejala klinis 7

Gangguan fungsi pengaturan an ekskresiJ kelainan !olume #airan an

elektrolit$ ketiakseim"angan asam "asa$ retensi meta"olit nitrogen anmeta"olit lainnya$ serta anemia aki"at efisiensi sekresi ginjal.

Gangguan kelainan -K$ neuromus#ular$ saluran #erna an kelainan lainnya

+ANIFES5ASI SINDR>+ 8RE+I*

Sistem 5u"uh +anifestasi

%iokimia Asiosis +eta"olik (->6 serum

7/26/2019 Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

9/33

Eema paru

0neumonitis

ematologik Anemia menye"a"kan kelelahan

emolisis *e#enerungan perarahan

+enurunnya resistensi terhaap infeksi (IS*$

pneumonia$septikemia)

*ulit 0u#at$ pigmentasi

0eru"ahan ram"ut an kuku (kuku muah

patah$ tipis$ "ergerigi$ aa garis merah "iru

yang "erkaitan engan kehilangan protein)

0ruritus Mkristal uremik

kulit kering

memar

Saluran #erna Anoreksia$ mual muntah menye"a"kan

penurunan %%

Nafas "er"au amoniak

Rasa ke#ap logam$ mulut kering

Stomatitis$ parotiti

Gastritis$ enteritis

0erarahan saluran #erna Diare

+eta"olisme

intermeier

0rotein;intoleransi$ sintesisi a"normal

*ar"ohirat;hiperglikemia$ k