5b nyeri perut mendadak (copy).doc

7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc

1/16

MODUL 3

NYERI PERUT MENDADAK

SKENARIO

Seorang Ibu 35 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan

sakit di daerah perut kanan dan menjalar sampai ke bawah 5 jam

yang lalu. Sakitnya bersifat datang-datang, penderita merasa

mual tapi tidak muntah. Tidak ada demam.

KALIMAT SULIT

Tidak ada

KALIMAT KUNCI

Wanita 35 tahun Sakit didaerah perut kanan

Sakitnya Menjalar sampai kebawah 5 jam yang lalu Sakitnya intermitten

Mual, tapi tidak muntah

Tidak ada demam

PERTANYAAN

1.Jelaskan anatomi organ yang terkait ?

2. Differential Diagnosis?

3. Mekanisme Terbentuknya Batu (stone)?

4. Mekanisme gejala-gejala yang ada di skenario?


2/16

JAWABAN

NYERI KOLIK

NYERI PERUT DATANG-DATANG

MUAL/MUNTAH

GERAK PAKSA

Nyeri kolik adalah Nyeri viseral akibat spasme otot polos

organ berongga dan bisanya disebabkan oleh hambatanpasase dalam rongga tersebut

PENDEKATAN DIAGNOSIS

ANAMNESIS

onset, letak, sifat, mual/muntah, dll

PEMERIKSAAN FISIS


3/16

RADIOLOGI BNO-IVU dan LABORAOTIUM

Diferential Diagnosis

DIAGNOSIS SEMENTARA

Batu ureter ( Ureterolithiasis)

Batu ginjal ( Nefrolithiasis)


4/16

GEJALA KHAS

1. BATU URETER

gejala kolik

menjalar ke bawah

disertai mual/muntah

2. Batu ginjal

asimptomatik sampai simptomatik

nyeri pinggang (pegal hingga kolik)

nyeri tekan arkus kosta

Anamnesis Tambahan

Sakitnya di sebelah mana?

Sakitnya seperti ditusuk, terbakar?

Sakitnya berapa lama? Tiba/datang?

Apa sakitnya menyebar ke daerah lain?

Aktivitas apa yg membuat sakit bertambah /berkurangnya?

Apa ada rasa mual/muntah? Atau pernah?

Apakah pernah sakit ini sebelumnya?

Apa pernah berobat sebelumnya? Obat apa?

URETEROLITHIASIS

Ureterolithiasis adalah kalkulus atau batu di dalam

ureter.Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang

turun ke ureter. Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke


5/16


6/16

Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin,

globulin, dan mukoprotein) merupakan kerangka tempat

diendapkannya kristal-kristal batu.

3) Penghambatan kristalisasi

Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk

kristal, antara lain : magnesium, sitrat, pirofosfat,

mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau

beberapa zat itu berkurang, akan memudahkan terbentuknyabatu di dalam saluran kemih.

INSIDEN

Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh dunia

tidak terkecuali penduduk di negara kita. Angka kejadian

penyakit ini tidak sama di berbagai belahan bumi. Di negara-

negara berkembang banyak dijumpai pasien batu buli-buli

sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu

saluran kemih bagian atas; hal ini karena adanya pengaruh

status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari. Di Amerika Serikat 5

10% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh

dunia rata-rata terdapat 1 12 % penduduk menderita batu

saluran kemih).

PATOFISIOLOGI

Komposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan

adalah dari jenis urat, asam urat, oksalat, fosfat, sistin, dan


7/16


8/16

TES DIAGNOSIS

a.Urin

1)Mikroskopik endapan

2)Biakan

3)Sensitivitas kuman

b.Faal ginjal

1)Ureum

2)Kreatinin

3)Elektrolit

c.Foto polos perut (90% batu kemih radiopak)

d.Foto pielogram intravena (adanya efek obstruksi)

e.Ultrasonografi ginjal (hidronefrosis)

f.Foto kontras spesial1)Retrograd

2)Perkutan

g.Analisis biokimia batu

h.Pemeriksaan kelainan metabolik

7. Penatalaksanaan Medik

a.Medikamentosa

Ditujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm, karena batu

diharapkan dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan

bertujuan mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan

pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat

mendorong batu keluar.


9/16

b.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi)

Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama

kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu

ginjal, batu ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui

tindakan invasif atau pembiusan. Batu dipecah menjadi

fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui

saluran kemih.

c.Endourologi

1). PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) : mengeluarkan

batu yang berada di saluran ginjal dengan cara memasukkan

alat endoskopi ke sistem kaliks melalui insisi kulit. Batu

kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu.

2). Litotripsi : memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan

memasukkan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli.Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik.

3). Ureteroskopi atau uretero-renoskopi : memasukkan alat

ureteroskopi per uretram guna melihat keadaan ureter atau

sistem pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu

yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat

dipecah melalui tuntunan ureteroskopi atau uretero-renoskopi

ini.4). Ekstraksi Dormia : mengeluarkan batu ureter dengan

menjaringnya dengan keranjang Dormia.

d.Bedah Laparoskopi

Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih

saat ini sedang berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk

mengambil batu ureter.


10/16

e.Bedah terbuka :

1). Pielolitotomi atau nefrolitotomi : mengambil batu di saluran

ginjal

2). Ureterolitotomi : mengambil batu di ureter.

3). Vesikolitotomi : mengambil batu di vesica urinaria

4). Ureterolitotomi : mengambil batu di uretra.

NEFROLITIASIS

Suatu penyakit dengan gejala ditemukannya satu atau beberapa

massa keras seperti batu yang terdapat di dalam tubuli ginjal,

kaliks, infundibulum, pelvis ginjal, serta seluruh kaliks ginjal

ETIOLOGI

Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannyadengan gangguan aliran urin, gangguan metebolik, infeksi

saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang masih

belum terungkap (idiopatik).

Faktor Resiko Penyebab Batu :

1. Hiperkalsuria :

masukan tinggi natrium, kalsium, dan protein.

2. Hiposituria :

Suatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukn kristal

dalam air kemih (sitrat).

3. Hiperurikosuria :


11/16

Suatu peningkatan asam urat aiur kemih yang dapat

memacu pembentukan batu kalsium.

4. Penurunn jumlah air kemih :

Keadaan ini disebabkan masukan cairan sedikit.

5. Jenis cairan yang diminum :

Minum soft drink lebih dari 1 liter per minggu

menyebabkan pengasaman dengan asam fosfor dapat

meningkatkan resiko penyakit batu.

6. Hiperoksalouria :

Kenaikan ekskresi oksalat diatas normal.

7. Ginjal spongiosa medulla :

Pembentukan batu kalsium meningkat pada kelainan ginjal

spongiosa medulla.

8. Faktor diet

EPIDEMIOLOGI

Faktor Intrinsik :

1. Herediter (keturunan) : penyakit ini diturunkan dari

orangtuanya.

2. Umur : penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 30

50 tahun

3. Jenis kelamin : jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih

banyak dibandingkan dengan pasien perempuan.

Faktor Ekstrinsik :

1. Geografis

2. Iklim dan temperature


12/16

3. Asupan air

4. Diet : diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah

terjadinya batu.

5. Pekerjaan :orang yang pekerjaannya banyak duduk atau

kurang aktivitas.

PATOMEKANISME

Terbentuknya batu bisa terjadi karena air kemih jenuh

dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena

air kemih kekurangan inhibitor / penghambat pembentukan batu.

GEJALA

Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang

timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang

pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha

sebelah dalam. Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut

menggembung, demam, menggigil dan hematuria.

DIAGNOSIS

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan Fisis


13/16


14/16


15/16

INFORMASI TAMBAHAN

Jenis-Jenis Batu

o Calcium oxalate 75%

o Struvite 15%

o Uric acid 5%

o Calcium phosphate 5%

o Cystine 1%


16/16

REFERENSI

Santoso Beatricia I, Fisiologi Manusia. Indonesia: EGC;2001. h.461-505

Wilson LORRAINE M., Anatomi dan Fisiologi Ginjal dan

Saluran Kemih. Dalam: Hartanto Huriawati, Susi Natalia,

Wulansari Pita, Mahanani Dewi A., editor. Patofisiologi. Edisi

6. Jakarta: ECG;2006. h. 867-94

Ahmadyah, Gawat Abdomen. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.

Jakarta: ECG; 2005. h. 181-92

Gardjito, Saluran Kemih dan Alat Kelain Lelaki. Buku Ajar

Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: ECG; 2005. h. 733-807

Lineham W. Marston, M.D., Sistem Urogenital. Dalam:

Ronardy Devi H., editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:

ECG; 1994. h. 460-97

Purnomo Basuki B. Batu Saluran Kemih. Dasar-Dasar

Urologi. Edisi 2. Malang: CV. Sagung Seto Jakarta. h. 57-68

Dewoto Hedi R. Analgesik Opioid dan Antagonis. Dalam:Gunawan Gan S, Setiabudy R, Nafrialdi, Elysabeth, editor.

Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Jakarta: Departemen

Farmakologi dan Terapi FKUI; 2007. h.210-29

5b nyeri perut mendadak (copy).doc

Documents