MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK

Disusun Oleh :Rizky Aisyah

Novi Alfirahmi

PembimbingDr. Nasrudin, Sp M

MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK

1.NEURITIS OPTIK

Peradangan dari nervus opticus

Penyebabnya sebagai berikut :

Idiopatik

Sklerosis multipel

Neuromyelitis optica (Devic’s disease)

Radang saraf optik yang terletak di belakang

bola mata.

Neuritis intraokular atau

papilitisPeradangan papil saraf optik dalam bola mata

Neuritis retrobulbar

Penglihatan turun mendadak dalam beberapa jam sampai hari yang mengenai

satu atau kedua mata.

Penglihatan warna terganggu.

Rasa sakit bila mata bergerak dan ditekan

Adanya defek lapang pandang.

Pasien mengeluh penglihatan menurun setelah olahraga atau suhu tubuh naik

(tanda Uhthoff).

Beberapa pasien mengeluh objek yang bergerak lurus terlihat mempunyai

lintasan melengkung (Pulfrich phenomenon), kemungkinan dikarenakan

konduksi yang asimetris antara nervus optikus.

DIAGNOSA

Anamnesis (gejala subjektif)

DIAGNOSAPemeriksaan (Gejala Objektif)

Pemeriksaan Visus

Didapatkan penurunan visus yang bervariasi mulai dari ringan

sampai kehilangan total penglihatan

Pemeriksaan Segmen Anterior

• Palpebra, konjungtiva, maupun

kornea dalam keadaan wajar.

• Refleks pupil menurun pada

mata yang terkena dan defek

pupil aferen relatif atau Marcus

Gunn pupil umumnya

ditemukan.

• Pada neuritis retrobulbar maka papil tampak normal, berjalannya waktu, nervus optikus dapat menjadi pucat akibat atrofi.

• Pada bentuk papilitis akan tampak edema diskus yang hiperemis dan difus, dengan perubahan pada pembuluh darah retina, arteri menciut dan vena melebar.

DIAGNOSAPemeriksaan (Gejala Objektif)

Pemeriksaan Segmen Posterior

• Tes ishihara untuk melihat adanya penglihatan warna yang terganggu, umumnya warna merah yang terganggu.

DIAGNOSAPemeriksaan (Gejala Objektif)

Pemeriksaan Penunjang

- Iskemik optik neuropatiTidak sakit dengan skotoma altitudinal- Edema papilMerupakan edema dari papil akibat peningkatan

tekanan intrakranial, biasanya terjadi bilateral, tajam penglihatan yang normal terkoreksi, refleks pupil yang normal, dan lapang pandang yang intak kecuali pembesaran bintik buta.

DIAGNOSIS BANDING

- Ablasi retina

- Oklusi arteri retina sentral

- Obstruksi vena retina sentral

- Toksik neuropati

• Terapi steroid digunakan karena mungkin dapat mempersingkat periode akut

penyakit, namun tidak mempengaruhi hasil akhir dari penglihatan.

• Pada penelitian Optic Neuritis Treatment Trial di Amerika Serikat, prednisolone

oral sendiri tidak meningkatkan kecepatan kembalinya tajam penglihatan dan

meningkatkan resiko terjadinya neuritis optik rekuren.

TERAPI

2. ABLASIO RETINASuatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan sel batang retina dari koroid / sel epitel pigmen retina

Ablasio Regmatogenosa

Jika terjadi robekan pada retina, sehingga vitreus yang mengalami likuifikasi dapat memasuki ruangan subretina dan menyebabkan ablasio progresif

Ablasio Retina Traksional

Jika retina tertarik oleh serabut jaringan kontraktil pada permukaan retina, misalnya seperti pada retinopati proliferatif pada diabetes mellitus

Ablasio Retina Eksudatif

Retina terdorong oleh neoplasma atau akumulasi cairan subretinal tanpa adanya kerusakan retina atau traksi retina akibat proses eksudasi, yang dapat terjadi selama toksemia pada kehamilan

Gambar ablasio retina dengan perpindahan cairan (A) perpindahan ke arah inferior saat pasien duduk; (B) perpindahan ke arah superior saat pasien supinasi

• Floaters (terlihat benda melayang-layang), yang terjadi karena adanya kekeruhan di vitreus oleh adanya darah, pigmen retina yang lepas atau degenerasi vitreus itu sendiri.

• Fotopsia/ light flashes (kilatan cahaya) tanpa adanya cahaya di sekitarnya, yang umumnya terjadi sewaktu mata digerakkan dalam keremangan cahaya atau dalam keadaan gelap.

• Penurunan tajam penglihatan. Pasien mengeluh penglihatannya sebagian seperti tertutup tirai yang semakin lama semakin luas. Pada keadaan yang telah lanjut dapat terjadi penurunan tajam penglihatan yang lebih berat

DIAGNOSA

ANAMNESIS

DIAGNOSA

• Penurunan tajam penglihatan  akibat kekeruhan media

penglihatan atau badan kaca yang menghambat sinar masuk.

• Lapangan pandang seperti tertutup tabir, pada lapangan

pandang akan terlihat pijaran api seperti halilintar kecil dan

fotopsia

• Funduskopi :

Retina yang terangkat berwarna pucat

Terlihat robekan retina berwarna merah

Bila bola mata bergerak retina yang terlepas bergoyang.

OFTALMOLOGI

A. Pneumatic Retinopexy• Dilakukan jika robekan kecil yang terletak dibagian superior (2/3 atas

retina perifer) dan Onset baru (< 2 jam)• Prosedur dengan menyuntikan gelembung gas (perfluoropropane atau

sulfurhexafluoride) pada vitreous menekan robekan retina sampai retina melekat laser/krioterapi

TATALAKSANA

TATALAKSANA

• Ukuran dan bentuk sabuk yang digunakan

tergantung lokasi dan jumlah robekan retina.

• Sabuk ini biasanya terbuat dari spons silikon

atau silikon padat.

• Pertama-tama dilakukan kryopeksi atau laser

untuk memperkuat perlengketan antara retina

sekitar dan epitel pigmen retina

• Sabuk dijahit mengelilingi sklera sehingga

terjadi tekanan pada robekan retina sehingga

terjadi penutupan pada robekan tersebut.

B. Cleral buckling

TATALAKSANA

C. Vitrektomi

•Dengan membuat insisi kecil pada bola mata kemudian memasukkan instrumen hingga ke

cavum  melalui pars plana.

•Setelah itu pemotongan vitreus. Teknik dan instrumen yang digunakan tergantung tipe

dan penyebab ablasio. 

PROGNOSIS

Prognosis tergantung luasnya robekan retina, jarak waktu terjadinya ablasio,

diagnosisnya dan tindakan bedah yang dilakukan.

Terapi yang cepat prognosis lebih baik. Prognosis lebih buruk bila mengenai

makula atau jika telah berlangsung lama. Jika makula melekat dan pembedahan

berhasil melekatkan kembali retina perifer, maka hasil penglihatan sangat baik. Jika

makula lepas lebih dari 24 jam sebelum pembedahan, maka tajam penglihatan

sebelumnya mungkin tidak dapat pulih sepenuhnya.

3. OKLUSI ARTERI RETINA SENTRALAdanya sumbatan pada pembuluh darah retina sentral

Berkurangnya suplay oksigen pada daerah oklusi

Kebutaan yang permanen

Emboli akibat penyaklit emboli jantung, nodus-nodus reuma, carotid plaque atau emboli endokarditis.

Radang arteri Spasme pembuluh darah, disebabkan oleh antara

lain pada overdosis obat, keracunan alkohol, tembakau, kina atau timah hitam.

Akibat terlambatnya pengaliran darah retina yang terjadi pada peninggian tekanan intraokular, stenosis aorta atau arteri karotis.

Giant cell artritis Kelainan hiperkoagulasi Trauma

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

• Awalnya penglihatan kabur yang hilang timbul (amaurosis fugaks)

• Tanpa nyeri• Mengenai satu mata• Hilangnya penglihatan yang tiba-tiba (memberat)

PEMERIKSAAN FISIK

• Penurunan visus yang berupa serangan-serangan yang berulang• Pupil anisokoria• Pemeriksaan funduskopi - Seluruh retina berwarna pucat akibat edema dan gangguan nutrisi

pada retina- Terdapat gambaran berupa sosis pada arteri retina akibat

pengisian arteri retina yang tidak merata- Sesudah beberapa jam retina akan tampak pucat akan terlihat

gambaran merah ceri (cherry red spot) pada makula lutea.

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN

Kerusakan retina irreversibel ternyata terjadi setelah 90 menit sumbatan total arteri retina sentralis, sehingga hanya tersedia sedikit waktu untuk memulai terapi

• Menurunkan tekanan bola mata dapat dengan Asetazolamid (500 mg IV) bisa

ditambahkan timolol 0,5%

• Vasodilator pemberian bersama dengan antikoagulan. Akan tetapi antikoagulan

sistemik biasanya tidak diberikan.

• Steroid bila di duga terdapatnya peradangan

Sumbatan vena retina sentralis

Retinopati akibat oklusi karotis

DIAGNOSIS BANDING

4. OKLUSI VENA RETINA SENTRALSumbatan vena retina yang mengakibatkan gangguan perdarahan di dalam bola mata

Oklusi vena retina cabang (BRVO)

Terjadi ketika vena pada bagian distal sistem vena retina mengalami oklusi, yang menyebabkan terjadinya perdarahan di sepanjang distribusi pembuluh darah kecil pada retina

Oklusi vena retina sentral (CRVO)

Terjadi akibat adanya trombus di dalam vena retina sentral pada bagian lamina cribrosa pada saraf optik, yang menyebabkan keterlibatan seluruh retina.

KLASIFIKASI

4. OKLUSI VENA RETINA SENTRAL

PENYEBAB SUMBATAN

• Penyebab lokal dari oklusi vena retina adalah trauma, glaukoma, dan lesi struktur orbita.

• Proses sistemik juga dapat menyebabkan oklusi vena retina, di antaranya adalah hipertensi, atherosklerosis, diabetes mellitus, glaukoma, penuaan, SLE dan lain-lain

Sehingga terjadi malfungsi dari retina dan penurunan

ketajaman penglihatan.

Ketika vena mengalami hambatan aliran balik menyebabkan darah tersebut bocor ke retina

DIAGNOSIS

Anamnesis• Penurunan tajam penglihatan sentral ataupun perifer

mendadak dan dapat memburuk

• Tidak terdapat rasa sakit

• Mengenai satu mata

Pemeriksaan Fundus• Perdarahan retina kecil-kecil

yang tersebar dan bercak cotton-wool

• Edema makula dengan adanya penurunan tajam penglihatan dan pembengkakan discus opticus bisa saja muncul

Fluorescein angiogram

PENATALAKSANAAN

• Pengobatan terutama ditujukan untuk mencari penyebab dan mengobatinya

• Antikoagulasi dan fotokoagulasi daerah retina yang mengalami hipoksia

• Triamcinolone acetonide intravitreous telah banyak digunakan untuk penanganan edema makula yang tidak responsif dengan laser

• Sheathotomy, teknik bedah untuk memisahkan pembuluh darah yang berdekatan untuk mengatasi edema makula dalam usaha meningkatkan tajam penglihatan

- Glaucoma, yang disebabkan oleh adanya pembuluh darah baru yang abnormal,

yang tumbuh di bagian depan mata

- Edema makula, yang disebabkan oleh kebocoran cairan di retina

KOMPLIKASI

5. KEKERUHAN & PERDARAHAN BADAN KACA

Kekeruhan badan kaca akibat penuaan

disertai degenerasi berupa terjadinya

koagulasi protein badan kaca

Perdarahan pada badan kaca dapat terjadi

spontan pada diabetes mellitus, rupture

retina, ablasi badan kaca. Kelainan darah

dan trauma tumpul atau kontusi jaringan

dan suatu trauma tembus.

• Turunnya penglihatan mendadak, lapang pandangan ditutup oleh sesuatu sehingga mengganggu penglihatan tanpa rasa sakit.

• Pemeriksaan fundus tidak terlihat adanya reflex fundus yang berwarna merah dan sering memberikan bayangan hitam yang menutup retina.

DIAGNOSIS

5. KEKERUHAN & PERDARAHAN BADAN KACA

• Pengobatan berupa istirahat dengan kepala lebih

tinggi paling sedikit selama 3 hari.

• Hentikan obat seperti aspirin, anti radang

nonsteroid, kecuali bila sangat dibutuhkan.

• Darah dikeluarkan dari badan kaca bila terdapat

bersama ablasi retina atau perdarahan yang lebih

lama dari 6 bulan, dan bila terjadi glaukoma

hemolitik.

TATALAKSANA

6. AMBLIOPIA TOKSIK Keracunan alkohol atau tembakau,

timah, dan bahan toksik lainnya.

• Terdapat tanda-tanda lapang pandangan yang

berubah-ubah.

• Pada uremia dapat terjadi ambliopia uremik di mana

penglihatan akan berkurang.

• Hilangnya tajam penglihatan sentral bilateral, akibat

keracunan metilalkohol dan juga akibat gizi buruk

OKULOPATI ISKEMIK

• Sindrom yang terjadi akut akibat oklusi arteri karotis yang mengakibatkan iskemia seluruh bola mata. • Pada mata menyebabkan keluhan sangat sakit, edema kornea, suar

pada cairan mata, pupil dilatasi dan atrofi, rubeosiris, katarak, hipotoni, mikroaneurisma, dan neovaskularisasi. • Emboli merupakan penyebab penyumbatan arteri retina sentral yang

paling sering. • Emboli dapat berasal dari perkapuran yang berasal dari penyakit

emboli jantung.

BUTA SENTRAL BILATERAL

• Penglihatan sentral berkurang pada kedua mata dapat terjadi akibat migren (parasentral), keracunan atau obat (methanol, etil alcohol), degenerasi macula, buta akibat gerhana matahari, neuritis retrobulbar bilateral, ambliopia nutrisional dan lesi kortikal.

HISTERIA DAN MALINGERING

• Keadaan dimana pasien berpura-pura sakit, biasanya untuk menarik perhatian dan untuk bermalas-malasan ataupun untuk mendapatkan suatu kompensasi gaji dan asuransi. • Pada pemeriksaan didapatkan lapang pandangan yang menciut

konsentris, pada pemeriksaan lapang pandang berulang dan yang lebih karakteristik adalah gambaran seperti spiral selama dilakukan pemeriksaan lapang pandang. • Kadang-kadang disertai dengan gejala rangsangan lainnya seperti

blefarospasme, memejamkan mata, dan lakrimasi. Reaksi pupil normal dengan gejala lainnya yang tidak nyata.

MIGRAIN

• Nyeri kepala sebelah yang dapat juga dirasakan di belakang kedua bola mata yang berdenyut disertai dgn mual, muntah, letih, dan fotofobia. • Kelainan penglihatan ini mendahului keluhan sakit kepala. • Gejala penglihatan:• Fotofobia (lebih menonjol)• terlihat garis cahaya berkelok-kelok ireguler yang kadang-kadang tepi garis berwarna

terang yang disebut spectrum fortifikasi (pernyataan spectrum). • kaburnya benda di atas atau di bawah obyek yang dilihat, kadang juga dengan skotoma

sentral • gangguan lapang pandang hemianopsia lateral, yang sering disertai dengan garis-garis

bersilang terang yang bergerak cepat pada skotoma lapang pandangan yang disebut skotoma skintilans.

RETINOPATI SEROSA SENTRAL

• suatu keadaan lepasnya retina dari lapis pigmen epitel di daerah macula akibat masuknya cairan melalui membrane bruch dan pigmen epitel yang inkompeten. • Biasanya dijumpai pada penderita laki-laki berusia antara 20 sampai

50 tahun. Didapatkan pada perempuan hamil dan pada usia di atas 60 tahun.

• Gejala:• Visus menurun disertai metamorfopsia• Hipermetropia dengan skotoma relative dan positif • Dengan uji Amster terdapat penyimpangan garis lurus disertai dengan

skotoma. • Berkurangnya fungsi makula terlihat dengan penurunan kemampuan melihat

warna.

• Funduskopi: terangkatnya retina dapat sangat kecil dan dapat seluas diameter papil

• Pengobatan:• Bila terjadi penurunan visus akibat gangguan metabolisme makula maka

dapat dipertimbangkan fotokoagulasi.• Umumnya kelainan ini menghilang dengan sendirinya setelah 6 sampai 8

minggu, biasanya akan hilang total setelah 4 sampai 6 bulan.

AMAUROSIS FUGAKS

• Buta sekejap satu mata yang berulang. • Gelap sementara selama 2 sampai 5 detik yang biasanya mengenai

satu mata pada saat serangan dan normal kembali sesudah beberapa menit dan jam, disertai dengan gangguan kampus segmental tanpa rasa sakit dan terdapatnya gejala-gejala sisa. • terjadi akibat hipotensi ortostatik, spasme pembuluh darah, aritmia,

migren retina, anemia arthritis dan koagulopati

UVEITIS POSTERIOR • Uveitis posterior adalah radang uvea bagian posterior yang biasanya

disertai dengan keradangan jaringan disekitarnya.• Inflamasi ini terletak di uvea bagian belakang dengan batas basis

vitreus. • Jika mengenai retina retinitis • Jika mengenai vitreous vitritis.

Epidemiologi • Insiden uveitis di Amerika Serikat dan di seluruh dunia diperkirakan

sebesar 15 kasus/100.000 penduduk dengan perbandingan yang sama antara laki-laki dan perempuan. • Toxoplasma dianggap sebagai penyebab 30-50% uveitis posterior. • Penderita umumnya berada pada usia 20-50 tahun. Setelah usia 70

tahun, angka kejadian uveitis mulai berkurang. • Pada penderita berusia tua umumnya uveitis diakibatkan oleh

toksoplasmosis, herpes zoster, dan afakia.

Etiologi• Penyakit infeksi (uveitis granulomatosa)

oVirus virus sitomegalo, herpes simpleks, herpes zoster, rubella, rubeola, HIV, virus epstein-barr, virus coxsackie.

oBakteri mycobacterium tuberculosis, brucellosis, sifilis sporadik dan endemik, nocardia, neisseria meningitides, mycobacterium avium-intracellulare, yersinia, dan borrelia.

oFungus candidia, histoplasma, cryptococcus, dan aspergillus.oParasit toxoplasma, toxocara, cysticercus, dan onchocerca.

• Penyakit non infeksi (uveitis non granulomatosa)oAutoimun penyakit behcet, sindroma vogt-koyanagi-

harada, poliarteritis nodosa, ofthalmia simpatis, vaskulitis retina.

oKeganasan sarkoma sel retikulum, melanoma maligna, leukemia, lesi metastatik.

o Etiologi tak diketahui sarkoidosis, koroiditis geografik, epiteliopati pigmen plakoid multifokal akut, retinopati “birdshot”, epiteliopati pigmen retina.

Patofisiologi• Pada stadium awal kongestif dan infiltrasi dari sel-sel radang seperti

PMN, limfosit, dan fibrin pada koroid dan retina yang terkena. • PMN lebih banyak berperan pada uveitis jenis granulomatosa sampai

terjadinya supurasi. • Sebaliknya, pada uveitis non granulomatosa limfosit lebih dominan. • Apabila inflamasi berlanjut, lamina vitrea akan robek lekosit pada

retina akan menginvasi rongga vitreum timbulnya proses supurasi di dalamnya.

• Pada uveitis granulomatosa kronis tampak sel mononuclear, sel epiteloid, dan giant cell sebagai nodul granulomatosa yang tipikal. • Kemudian eksudat menghilang dengan disertai atrofi dan

melekatnya lapisan koroid dan retina yang terkena. • Eksudat dapat menjadi jaringan parut.• Keluarnya granula pigmen akibat nekrosis atau atrofi dari

kromatofor dan sel epitelia pigmen akan difagositosis oleh makrofag dan akan terkonsentrasi pada tepi lesi

• Yang dapat ditemukan pada uveitis posterior, antara lain:o Sel-sel radang pada humor vitreuso Lesi berwarna putih atau putih kekuningan pada retina dan

atau koriodo Eksudat pada retinaoVaskulitis retina o Edema nervus optikus

Gejala Klinis• Penurunan ketajaman penglihatan

dapat terjadi pada semua jenis uveitis posterior.• Injeksi mata

kemerahan mata tidak terjadi bila hanya segmen posterior yang terkena, jadi gejala ini jarang pada toksoplasmosis dan tidak ada pada histoplasmosis.

• Rasa sakit pada mata terdapat pada pasien dengan sindrom nekrosis retina akut,

sifilis, infeksi bakteri endogen, skleritis posterior, dan pada kondisi-kondisi yang mengenai nervus optikus.

Pasien toksoplasmosis, toksokariasis, dan retinitis sitomegalovirus yang tidak disertai glaukoma umumnya tanpa rasa sakit pada mata.

Tanda • Hipopion

Uveitis posterior dengan hipopion misalnya pada leukemia, penyakit Behcet, sifilis, toksokariasis, dan infeksi bakteri endogen.

• Pembentukan Granuloma Pada uveitis granulomatosa anterior yang juga mengenai retina

posterior dan koroid, sarkoidosis, tuberkulosis, toksoplasmosis, sifilis, Sindroma Vogt-Koyanagi-Harada, dan oftalmia simpatis.

• Glaukoma Sekunder mungkin terjadi pada pasien nekrosis retina akut,

toksoplasmosis, tuberkulosis, atau sarkoidosis

• VitritisPeradangan korpus vitreum dapat menyertai uveitis posterior. Berasal dari fokus-fokus radang di segmen posterior mata.

• Morfologi dan lokasi lesiToksoplasmosis adalah contoh khas yang menimbulkan

retinitis dengan peradangan koroid di dekatnya. Pada pasien tuberkulosis, koroid merupakan sasaran utama

proses granulomatosa, yang juga mengenai retina. Koroiditis geografik terutama mengenai koroid dengan sedikit

atau tanpa merusak retina dan pasien tidak menderita pasien sistemik.

Ciri morfologiknya dapat berupa lesi geografik, lesi punctata, nodul Dalen-Fuchs

• Vaskulitis. • Hemoragik retina.• Parut lama.

 Terapi• Prinsip pengobatan:

oMempertahankan penglihatan sentraloMempertahankan lapang pandangoMencegah atau mengobati perubahan-perubahan struktur mata yang terjadi

(katarak, glaukoma sekunder, sinekia posterior, kekeruhan badan kaca, ablasi retina dan sebagainya)

• 4 kelompok obat yang digunakan dalam terapi uveitis, antara lain:

o Midriatikumo Steroido Sitotoksiko Siklosporin.

• Sedangkan uveitis akibat infeksi harus diterapi dengan antibakteri atau antivirus yang sesuai.

• Midriatikum berfungsi untuk memudahkan follow up keberhasilan pengobatan.• Atropin tidak diberikan lebih dari 1-2 minggu

• Indikasi operasi:oRehabilitasi visualoBiopsi diagnostik (hasil penemuan dari biopsi menyebabkan

adanya perubahan pada rencana pengobatan)oPengeluaran opacities media untuk memonitor segmen

posterior.

Apabila timbul perubahan struktur pada mata (katarak, glukoma sekunder) maka terapi terbaik adalah dengan operasi.

• Vitrektomi berfungsi menentukan diagnosis dan pengobatan.• Indikasi vitrektomi

Peradangan intraokular yang tidak sembuh pada pengobatan

Dugaan adanya keganasan dan infeksi pada mata. Uveitis posterior berkaitan dengan kekeruhan vitreus

yang tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan. Vaskulitis dan oklusi vaskular pada pars planitis,

penyakit behcet dan sarkoidosis neovaskularisasi retina atau pada diskus optikus

(pada pasien uveitis) yang dapat menyebabkan timbulnya perdarahan pada vitreus.

Komplikasi• Dapat mengenai daerah sekitar koroid, misalnya retina, vitreus

humour, badan siliar, iris, nervus optikus, dan sklera.• Sinekia posterior.• Edema makula sistoid.• Vaskular dan optik atropi.• Traction retinal detachment.• Uveitis posterior dapat menyebabkan katarak sisi posterior.

Prognosis

• Prognosis pasien tergantung pada lokasi dan luasnya eksudasi dan atrofi daerah lesi. • Lesi yang kecil tetapi jika mengenai daerah makula lutea akan

berpengaruh pada fungsi penglihatan. • Sebaliknya lesi yang meluas sepanjang fundus tidak

mempengaruhi penglihatan apabila tidak mengenai area makula.