trauma tembus kornea

7/23/2019 Trauma Tembus Kornea

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu bentuk dari trauma mata adalah trauma tembus. Menurut

Birmingham Eye Trauma Terminology System definisi dari trauma tembus

merupakan trauma mata yang menyebabkan kerusakan pada keseluruhan

ketebalan dinding bola mata (full-thickness wound of the eyewall).Trauma tembus

merupakan trauma mata terbuka (open globe injury) yang mengenai bola mata,

sedangkan trauma mata tertutup merupakan luka penetrasi yang mengenai kornea.

Trauma mata terbuka dapat berupa ruptur (diakibatkan benda tumpul) atau laserasi

(luka penetrasi/tembus, perforasi, benda asing intraokular). Luka laserasi

merupakan luka yang memiliki jalur masuk sedangkan luka perforasi merupakan

luka dengan jalur masuk dan jalur keluar. Trauma tembus merupakan trauma

laserasi tunggal akibat benda tajam.1

Trauma akibat partikel keil dengan keepatan tinggi misalnya yang

ditimbulkan dari proses penggilingan atau pemahatan dapat memberikan

manifestasi berupa nyeri ringan atau penurunan !isus. "emosis hemoragik,

laserasi konjungti!a, bilik mata depan dangkal dengan atau tanpa pupil ekstrinsik,

hifema, atau perdarahan !itreous juga dapat terjadi. Tekanan intraokuler dapat

rendah, normal atau sedikit meningkat.1

1


2/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Kornea

"ornea (Latin ornum#seperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian

selaput mata yang tembus ahaya. "ornea merupakan lapisan jaringan yang

menutupi bola mata sebelah depan dan terdiri atas $ lapis, yaitu%

1. &pitel

- Tebalnya $' m, terdiri atas $ lapis selepitel tidak bertanduk yang

saling tumpang tindih satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel

gepeng.

- *ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke

depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel

gepeng, sel basal berikatan erat berikatan erat dengan sel basal di

sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan

makula okluden ikatan ini menghambat pengaliran air, eliktrolit, dan

glukosa yang merupakan barrier.

- Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya.

+ila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.

- &pitel berasal dari ektoderm permukaan

. Membran +o-man

- Terletak di ba-ah membran basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma.

-Lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi

. Stroma

Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu

dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sadangkan

dibagian perifer serat kolagen ini berabang terbentuknya kembali serat

kolagen memakan -aktu lama yang kadangkadang sampai 1$ bulan.

"eratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak


3/13

di antara serat kolagen stroma. 0iduga keratosit membentuk bahan dasar

dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

. Membran 0esement

- Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya

- +ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,

mempunyai tebal ' m.

$. &ndotel

+erasal dari mesotelium, berlapis satu,bentuk heksagonal, besar '' m.

&ndotel melekat pada membran desement melalui hemi desmosom dan

2onula okluden.

3ambar .1 4natomi "ornea

"ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf

siliar longus, saraf nasosiliar, saraf 5. saraf siliar longus berjalan supra koroid,

masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran +oeman melepaskan

selubung Sh-annya. Seluruh lapis epitel dipersarafi samapai kepada kedua lapis

terdepan tanpa ada akhir saraf. +ulbus "rause untuk sensasi dingin ditemukan di

daerah limbus. 0aya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi

dalam -aktu bulan. Trauma atau panyakkit yang merusak endotel akan


4/13

mengakibatkan sistem pompa endotel terganggu sehingga dekompresi endotel dan

terjadi edema kornea. &ndotel tidak mempunya daya regenerasi. "ornea

merupakan bagian mata yang tembus ahaya dan menutup bola mata di sebelah

depan. *embiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana ' dioptri dari $'

dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea.

2.2 Definisi

Trauma tajam mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang

menimbulkan perlukaan mata, dimana mata ditembus oleh benda tajam atau

benda berukuran keil dengan keepatan tinggi yang menembus kornea atau

sklera. Trauma tajam mata dapat di klasifikasikan atas luka tajam tanpa perforasi

dan luka tajam dengan perforasi yang meliputi perforasi tanpa benda asing intra

okuler dan perforasi benda asing intra okuler.,

Trauma tembus mata (luka akibat benda tajam), dimana struktur okular

mangalami kerusakan akibat benda asing yang menembus lapisan okular dan juga

dapat tertahan atau menetap dalam mata. +aik trauma tajam yang penetratif atau

trauma tumpul yang mengakibatkan tekanan kontusif dapat menyebabkan ruptur

bola mata. +enda tajam atau benda dengan keepatan tinggi dapat menyebabkan

perforasi langsung. +enda asing dapat mempenetrasi mata dan tetap berada di

bola mata.$,6

2. Etiologi

*enyebab tersering adalah karena keelakaan saat bekerja, bermain dan

berolahraga. Luas edera ditentukan oleh ukuran benda yang mempenetrasi,

keepatan saat impaksi, dan komposisi benda tersebut, benda tajam seperti pisau

akan menyebabkan laserasi berbatas tegas pada bola mata.6

Luas edera yang disebabkan oleh benda asing yang terbang ditentukan oleh

energi kinetiknya. +enda tajam seperti pisau akan menimbulkan luka laserasi yang

jelas pada bola mata. +erbeda dengan kerusakan akibat benda asing yang terbang,

beratnya kerusakan ditentukan oleh energi kinetik yang dimilikinya. 7ontohnya

pada peluru pistol angin yang besar dan memiliki keepatan yang tidak terlalu

besar memiliki energi kinetik yang tinggi dan menyebabkan kerusakan mata yang


5/13

ukup parah. "ontras dengan peahan benda tajam yang memiliki massa yang

keil dengan keepatan tinggi akan menimbulkan laserasi dengan batas tegas dan

beratnya kerusakan lebih ringan dibandingkan kerusakan akibat peluru pistol

angin.8

2.! "anifestasi Klinis

Trauma yang disebabkan benda tajam atau benda asing masuk ke dalam

bola mata, maka akan terlihat tandatanda bola mata tembus, seperti tajam

penglihatan yang menurun, laserasi kornea, tekanan bola mata rendah, bilik mata

dangkal, bentuk dan letak pupil yang berubah, terlihat ruptur pada kornea atau

sklera, terdapat jaringan yang prolaps seperti airan mata, iris, lensa, badan kaa,

atau retina, katarak traumatik, dan konjungti!a kemosis.9

*ada perdarahan yang hebat, palpebra menjadi bengkak, ber-arna kebiru

biruan, karena jaringan ikat palpebra halus. &kimosis yang tampak setelah trauma

menunjukkan bah-a traumanya kuat, sehingga harus dilakukan pemeriksaan dari

bagianbagian yang lebih dalam dari mata, juga perlu dibuat foto rontgen kepala.

*erdarahan yang timbul jam setelah trauma, menunjukkan adanya fraktur dari

dasar tengkorak. Sebagian besar edera tembus menyebabkan penurunan

penglihatan yang menolok, tetapi edera akibat partikel keil berkeepatan tinggi

yang dihasilkan oleh tindakan menggerinda atau memalu mungkin hanya

menimbulkan nyeri ringan dan kekaburan penglihatan. Tandatanda lainnya

adalah kemosis hemoragik, laserasi konjungti!a, kamera anterior yang dangkal

dengan atau tanpa dilatasi pupil yang eksentrik, hifema, atau perdarahan korpus

!itreus. Tekanan intraokuler mungkin rendah, normal, atau yang jarang sedikit

meninggi.:

+ila luka tembus mengenai kornea dapat menyebabkan gangguan fungsi

penglihatan karena fungsi kornea sebagai media refraksi. +isa juga trauma tembus

kornea menyebabkan iris prolaps, korpus !itreum dan korpus iliaris prolaps, hal

ini dapat menurunkan !isus.Tes fluoresia (;).


6/13

sistemik. +enda asing di kornea diangkat, setelah diberi anastesi lokal dengan

pantokain. "alau mulai ada neo!askularisasi dari limbus, berikanlah kortison

lokal atau subkonjungti!a. Tetapi jangan diberikan kortison pada luka yang baru

atau bila ada herpes kornea.1'

+ila ada perforasi % bila luka keil, lepaskan konjungti!a di limbus yang

berdekatan, kemudian ditarik supaya menutupi luka kornea tersebut (flap

konjungti!a). +ila luka di kornea luas, maka luka itu harus dijahit. "emudian

ditutup dengan flap konjingti!a.


7/13

*emeriksaan slit lamp juga dapat dilakukan untuk melihat kedalam edera

di segmen anterior bola mata. Tes fluoresein dapat digunakan untuk me-arnai

kornea, sehingga edera kelihatan dengan jelas. *emeriksaan tonometri perlu

dilakukan untuk mnegetahui tekanan bola mata. *emeriksaan fundus yang di

dilatasikan dengan oftalmoskop indirek penting untuk dilakukan untuk

mengetahui adanya benda asing intraokuler. +ila benda asing yang masuk ukup

dalam, dapat dilakukan tes seidel untuk mengetahui adanya airan yang keluar

dari mata. Tes ini dilakukan dengan ara memberi anestesi pada mata yang akan di

periksa, kemudian diuji pada strip fluoresein steril. *enguji menggunakan slit

lamp dengan filter kobalt biru, sehingga akan terlihat perubahan -arna strip akibat

perubahan p> bila ada pengeluaran airan mata. ,$

*emeriksaan tsan dan =S3 +san digunakan untuk mengetahui posisi

benda asing. M?@ kontraindikasi untuk keurigaan trauma akibat benda logam.

&letroretinography (&?3) berguna untuk mengetahui ada tidaknya degenarasi

pada retina dan sering digunakan pada pasien yang tidak berkomunikasi dengan

pemeriksa. +ila dalam inspeksi terlihat ruptur bola mata, atau adanya

keenderungan ruptur bola mata, maka tidak dilakukan pemeriksaan lagi. Mata

dilindungi dengan pelindung tanpa bebat, kemudian dirujuk ke spesialis mata.$,9

2.$ Penatalaksanaan Tra%ma Tem&%s

*enatalaksanaan pasien dengan trauma tajam mata adalah ,1',11

4. *enatalaksanaan sebelum tiba di rumah sakit%

- Mata tidak boleh dibebat dan diberikan perlindungan tanpa kontak.

- Tidak boleh dilakukan manipulasi yang berlebihan dan penekanan bola

mata.

- +enda asing tidak boleh dikeluarkan tanpa pemeriksaan lanjutan.

- Sebaiknya pasien di puasakan untuk mengantisipasi tindakan operasi.

+. *enatalaksanaan di rumah sakit%

- *emberian antibiotik spektrum luas.

- *emberian obat sedasi,antiemetik, dan analgetik sesuai indikasi.

-*emberian toksoid tetanus sesuai indikasi.

8


8/13

- *engangkatan benda asing di kornea, konjungti!a atau intraokuler (bila

mata intak).

- Tindakan pembedahan /penjahitan sesuai dengan kausa dan jenis

edera.

"eadaan trauma tembus pada mata merupakan hal yang ga-at darurat dan

harus segera mendapat pera-atan khusus karena dapat menimbulkan bahaya

seperti infeksi, Siderosis, kalkosis dan oftalmika simpatika. *ada setiap tindakan

harus dilakukan usaha untuk mempertahankan bola mata bila masih terdapat

kemampuan melihat sinar atau ada proyeksi penglihatan. +ila terdapat benda

asing, maka sebaiknya dilakukan usaha untuk mengeluarkan banda asing

tersebut.8,1',11

4pabila jelas tampak ruptur bola mata, maka manipulasi lebih lanjut harus

dihindari sampai pasien mendapat anestesia umum. Sebelum pembedahan jangan

diberi obat siklopegik atau antibiotik topikal karena kemungkinan toksisitas pada

jaringan intraokular yang terpajan. +erikan antibiotik parenteral spektrum luas

dan pakaikan pelindung!"pada mata. 4nalgetik, antimiemetik, dan antitoksin

tetanus diberikan sesuai kebutuhan, serta gi2i atau nutrisi yang baik. Sebelum

dirujuk mata tidak boleh diberi salep, karena salep dapat masuk ke dalam mata.

*asien tidak boleh diberikan steroid lokal, dan bebat yang diberikan pada mata

tidak menekan bola mata.11

*ada penutupan luka segmen anterior, harus digunakan teknikteknik bedah

mikro. Laserasi kornea diperbaiki dengan jahitan nilon 1'' untuk menghasilkan

penutupan yang kedap air. @ris atau korpus siliaris yang mengalami inkarserasi danterpajan kurang dari jam dapat dimasukkan ke dalam bola mata dengan

!iskoelastik atau dengan memasukkan suatu spatula siklodialisis melalui insisi

tusuk di limbus dan menyapu jaringan keluar dari luka. 4pabila hal ini tidak dapat

dilakukan, apabila jaringan telah terpajan lebih dari jam, atau apabila jaringan

tersebut mengalami iskemia dan kerusakan berat, maka jaringan yang prolaps

harus dieksisi setinggi bibir luka. Setiap jaringan yang dipotong harus dikirim ke

laboratorium patologik untuk diperiksa. 0ilakukan pembiakan untuk memeriksa

9


9/13

kemungkinan infeksi bakteri atau jamur. Sisasisa lensa dan darah dikeluarkan

dengan aspirasi dan irigasi mekanis atau !itrektomi. ?eformasi kamera anterior

selama tindakan perbaikan dapat diapai dengan airan intraokuler fisiologis,

udara atau !iskoelastik.11

Luka sklera ditutup dengan jahitan 9' atau :' interupted yang tidak dapat

diserap. Atototot rektus dapat seara sementara dilepaskan dari insersinya agar

tindakan lebih mudah dilakukan. Luka keluar di bagian posterior sklera pada

edera tembus ganda dapat sembuh sendiri, dan biasanya tidak dilakukan usaha

penutupan.11

+edah !itreoretinal, bila ada luka kornea yang besar, dapat dilakukan

melalui keratoprostesis Landers Boulks temporer sebelum melakukan penanaman

kornea. &nukleasi dan e!iserasi primer hanya boleh dipikirkan bila bola mata

mengalami kerusakan total. Mata sebelah rentan terhadap oftalmika simpatetik

bila terjadi trauma tembus mata terutama bila ada kerusakan di jaringan u!ea.

=ntungnya, komplikasi ini jarang terjadi.1',11

2.' Kom(likasi

"omplikasi yang dapat terjadi setelah terjadinya trauma tembus adalah

endoftalmitis, panoftalmitis, ablasi retina, perdarahan intraokular dan oftalmia

simpatika.6

&ndoftalmitis dapat terjadi dalam beberapa jam hingga dalam beberapa

minggu tergantung pada jenis mikroorganisme yang terlibat. &ndoftalmitis dapat

berlanjut menjadi panoftalmitis.6

Aftalmia simpatika adalah inflamasi yang terjadi pada mata yang tidak

edera dalam jangka -aktu $ hari sampai 6' tahun dan biasanya :'C terjadi

dalam 1 tahun.90iduga akibat respon autoimun akibat terekposnya u!ea karena

edera, keadaan ini menimbulkan nyeri, penurunan ketajaman penglihatan

mendadak, dan fotofobia yang dapat membaik dengan enukleasi mata yang

edera.6,11

2.) Prognosis

:


10/13

*rognosis berhubungan dengan sejumlah faktor seperti !isus a-al, tipe dan

luasnya luka, adanya atau tidak adanya ablasio retina, atau benda asing. Seara

umum, semakin posterior penetrasi dan semakin besar laserasi atau ruptur,

prognosis semakin buruk. Trauma yang disebabkan oleh objek besar yang

menyebabkan laserasi kornea tapi menyisakan badan !itreus, sklera dan retina

yang tidak luka mempunyai prognosis penglihatan yang baik dibandingkan

laserasi keil yang melibatkan bagian posteror. Trauma tembus akibat benda asing

yg bersifat inert pun mempunyai prognosis yang baik. Trauma tembus akibat

benda asing yang sifatnya reaktif magnetik lebih mudah dikeluarkan dan

prognosisnya lebih baik. *ada luka penetrasi, $'8$C mata akan menapai !isus

akhir $/'' atau lebih baik.,11

BAB III

PENUTUP

Trauma tembus merupakan trauma mata terbuka (open globe injury) yang

mengenai bola mata, sedangkan trauma mata tertutup merupakan luka penetrasi

1'


11/13

yang mengenai kornea. Trauma mata terbuka dapat berupa ruptur (diakibatkan

benda tumpul) atau laserasi (luka penetrasi/tembus, perforasi, benda asing

intraokular). Luka laserasi merupakan luka yang memiliki jalur masuk sedangkan

luka perforasi merupakan luka dengan jalur masuk dan jalur keluar.

Trauma tembus mata (luka akibat benda tajam), dimana struktur okular

mangalami kerusakan akibat benda asing yang menembus lapisan okular dan juga

dapat tertahan atau menetap dalam mata. +aik trauma tajam yang penetratif atau

trauma tumpul yang mengakibatkan tekanan kontusif dapat menyebabkan ruptur

bola mata. +enda tajam atau benda dengan keepatan tinggi dapat menyebabkan

perforasi langsung. +enda asing dapat mempenetrasi mata dan tetap berada di

bola mata.

*enyebab tersering adalah karena keelakaan saat bekerja, bermain dan

berolahraga. Luas edera ditentukan oleh ukuran benda yang mempenetrasi,

keepatan saat impaksi, dan komposisi benda tersebut, benda tajam seperti pisau

akan menyebabkan laserasi berbatas tegas pada bola mata.

Luka tembus mengenai kornea dapat menyebabkan gangguan fungsi

penglihatan karena fungsi kornea sebagai media refraksi. +isa juga trauma tembus

kornea menyebabkan iris prolaps, korpus !itreum dan korpus iliaris prolaps, hal

ini dapat menurunkan !isus.Tes fluoresia (;).


12/13

DA*TA+ PUSTAKA

1. 4merian Soiety of Aular Trauma. +irmingham &ye Trauma Terminology

System (+&TTS). 0iunduh dari% http%//---.asotonline.org/bett.html.

1
http://www.asotonline.org/bett.htmlhttp://www.asotonline.org/bett.html


13/13

. @lyas S, Sukardi @, >armani +, Sudiro S>, 3ondo-iardjo T0. *rosedur

0iagnostik dan *enatalaksanaan *engobatan di Sub +agian "ornea, Lensa, dan

+edah ?efraktif. ungary. '' 8196.

1'. ?odrigue2,

trauma tembus kornea

Documents