trauma kepala
TRANSCRIPT
TRAUMA KEPALA
~ CEDERA KEPALA TERTUTUP
~ FRAKTUR KRANIUM
~ HEM INTRAKRANIAL PASCA TRAUMA
Dr. M. Hariadi Jl. Menganti No. 456 Gresik Phone: 031-71152551
ANATOMI
IRISAN KORONER
SINUS
FALX
DURAMATER
DURAMATER
DU
RAMATER
BONE
ARACHNOID SUB ARACHNOID SPACE
MEKANISME
IMPACT/NON IMPACT
KOMPRESIGERAKAN OTAK THD. TENGKORAK
GELOMBANG KEJUT
CEDERA KEPALA TERTUTUP• CEDERA KEPALA/OTAK RINGAN (GCS 14 -15)• CEDERA KEPALA SEDANG (GCS 9 - 13)• CEDERA KEPALA BERAT (GCS 3 - 8 )
CEDERA OTAK PRIMERCedera pada otak yang langsung terjadi:• Kontusio serebri, Hematom epidural dll
CEDERA OTAK SEKUNDERCedera pada otak yang diakibatkan karena cedera otak primer: Edema serebri
GLASGOW COMA SCALE• Respon buka mata
Spontan : 4 Perintah suara : 3 Rangsang nyeri : 2 Rangsang nyeri idak ada respon : 1
• Respon bicara Orientasi baik : 5 Gangguan orientasi : 4 Rangsang nyeri membuat kata : 3 Rangsang nyeri mengerang : 2 Rangsang nyeri tidak ada respon : 1
• Respon motorik Menurut perintah : 6 Rangsang nyeri melokalisir : 5 Rangsang nyeri menjauh : 4 Rangsang nyeri fleksi abormal : 3 Rangsang nyeri ekstensi abnormal : 2 Rangsang nyeri tidak ada respon : 1
AVPUALERTVERBAL RESPONSEPAIN RESPONSEUNRESPONSIVE
CEDERA KEPALA RINGANGCS 14-15
DiagnosisPeriksa CT Scan kepala, indikasi :
o GCS < 15o Cushing’s Reflek / repons ( Hipertensi, Bradikardi )o Sakit kepala menetap, muntah lebih 3 kali, setelah diberi injeksio Luka bacok, luka tembak, korpus alienumo Teraba fraktur, atau pada foto polos kepala terdapat frakturo Riwayat kejango Lateralisasi ( Pupil anisokor, hemiparese / hemiplegi )o Permintaan keluarga
Pemeriksaan foto lain atas indikasiPeriksa darah rutin dan Faal hemostasis
Penatalaksanaan
PEDOMAN : Advance Trauma Life Support
Standard precautions Primary survey
Airway with c- spine protectionBreathingCirculation with hemorrhage controlDisabilityExposure
Secondary SurveyHistoryPhysical exam: Head-to-toeTube and fingers in every orificeComplete neurologic examSpecial diagnostic testsReevaluation
Infus : 50 cc / kg BB / hari RL D5 ½ NS Anak/bayi sesuai umur/berat badan D5 ¼ NS
•Obat-obatan simptomatik i.v atau supositoria ( sesuai indikasi )
Analgetik : Metampiron, ketorolacAntiemetik : Metoclopramide,
Ondansetron Antibiotik : Ceftriaxone, sefoperason Antikejang : Diazepam, phenitoinNeurotropik : Piracetam, citicholine, Antiedema : Mannitol 20 %Sedatif : MidazolamAntipiretika : Piramidon
PerawatanPedoman Perawatan Umum penderita cedera kepala berdasar pada hal-hal berikut:
Oksigen 4 liter / menit pakai kanul hidung, bila ada masalah Airway / Ventilation, Oksigen 10 – 12 liter / menit, memakai masker non rebreathing. Pasang pulse oxymetryPuasaPakai bantal tipis, kontraindikasi : fraktur servikalUbah posisi tidur tiap 4 jam untuk menghindari hipostatik pnemonia dan dekubitus
Cegah ekspos keratitisJaga tempat tidur selalu tetap kering dan bersih dengan memasang kateter urin (bila tida ada kontra indikasi), hal ini juga untuk memonitor balans cairan Mengurangi gelisah Cegah hipertermi, setiap kenaikan temperatur 10 dari suhu normal cairan ditambah 10-15% dari kebutuhan
OperatifKlinis :
Penurunan neurologis progresifTanda-tanda herniasiTanda-tanda penekanan batang otakMasih terdapat refleks batang otak
Pergeseran garis tengah ≥ 5 mmPenekanan struktur terdekatPenutupan / penyempitan sisterna basalisPada lesi fossa posterior : aliran likuor buntu / kompresi batang otak
Gambaran CT Scan
MASSA ( HEMATOM)
Kriteria Masuk Rumah Sakit (MRS)
Pernah pingsanGCS < 15Gangguan neurologis ( lateralisasi, kejang )Kondisi neurologis menurunKeluhan menetap dengan obat injeksiFraktur Basis KraniiMabuk, epilepsi, pernah operasi kepalaDisertai penyakit lain yang beratUmur > 50 tahunTempat tinggal di luar kotaTidak ada yang mengawasi di rumahAtas permintaan keluarga
Kriteria Keluar Rumah Sakit (KRS)
Sadar dan tidak pernah pingsanTidak ada gangguan neurologisMuntah atau nyeri kepala berkurang atau hilangAda yang mengawasi di rumahTempat tinggal dalam kota
Kriteria Masuk ICU• GCS 3-8 (Cedera Kepala Berat )• GCS 9 – 13 (Cedera Kepala Sedang )• GCS 14 – 15 (Cedera Kepala Ringan ) dengan lateralisasi atau perlu observasi ketat• Cedera kepala dengan neurologis menurun progresif• Cedera kepala dengan multitrauma
FRAKTUR KRANIUM
Klasifikasi:• Vault
Depressed / impresi Linear Diastase
• Basilar Dengan / tanpa likuorea Dengan / tanpa gangguan saraf kranial
FRAKTUR DEPRESSED/IMPRESI
Fragmen fraktur melesak melebihi atau sama dengan
tebal tulang
Gaya benturan besar mengenai bidang kranium yang sempit.
SKULL PHOTO
CT SCAN
PENATALAKSANAANTERBUKA: KEJADIAN < 24 JAM CITO OPERASI > 24 JAM KONSERVATIF
TERTUTUP : KONSERVATIF ( KOSMETIK)
CITO BILA MEMENUHI SYARAT INDIKASI OPERASI
FRAKTUR LINIERFoto polos kepala:
• Gambaran fraktur linear, kedua ujung lancip• Bukan pada tempat anatomis
CT Scan kepala : • Gambaran diskontinuitas tulang kranium• Gambaran patologi intrakranial yang lain
PENATALAKSANAANKONSERVATIF
FRAKTUR DIASTASE
FRAKTUR YANG MENGENAI SUTURA
PENATALAKSANAANKONSERVATIF
FRAKTUR BASIS KRANII
PATOFISIOLOGIBENTURAN DITERUSKAN KE SEGALA ARAH
BASIS KRANII: TIPIS
REMOTE FRACTURE
TANDA & GEJALA
Tergantung dari fossa yang terjadi fraktur• Anterior : Brill haematom, Bloody rhinorrhea
Komplikasi : Blind (avulsi optikus), Anosmia (nervus olfaktorius)
• Media : Bloody otorrhea Komplikasi : Bell’s palsy (nervus fasialis) Gangguan pendengaran ( nervus VIII)
• Posterior : Battle sign
ANTERIOR
MEDIA
POSTERIOR
PENATALAKSANAANBILA DISERTAI LIKUORHEA
ANTIBIOTIKA I.V SAMPAI KEBOCORAN BERHENTI BED REST
BILA 1 MINGGU TIDAK BERHENTI ANTIBIOTIKA I.V, ACETAZOLAMIDE 3X1 STOOL SOFTENER DILARANG MENGEJAN DIVERSI LUMBAL PUNKSI
BILA 2 MINGGU TIDAK BERHENTI TOMOGRAM/CT SISTERNOGRAFI (CARI LOKASI DEFEK) OPERASI
HEMATOM INTRAKRANIAL PASCA TRAUMA
HEMATOM EPIDURALHEMATOM SUBDURALHEMATOM INTRASEREBRAL
HEMATOM EPIDURALPATOFISIOLOGI
BENTURAN
INBENDING TULANG + DURAMATER
TULANG KEMBALI DURAMATER TERTINGGAL
TERCIPTA RUANG EPIDURAL
TERISI DARAH
SUMBER PERDARAHAN
ARTERI / VENA MENINGICA MEDIAVENA DIPLOESINUS VENOSUS
ARTERI / VENA MENINGICA MEDIAVENA DIPLOESINUS VENOSUS
ARTERI / VENA MENINGICA MEDIA
VENA DIPLOE
SINUS VENOSUS
TANDA DAN GEJALA
JEJAS / HEMATOM PADA KULIT KEPALA LUCID INTERVAL TANDA PENINGKATAN TIK NEUROLOGIS:
• PUPIL ANISOKOR IPSILATERAL• HEMIPARESE KONTRALATERAL
LUCID INTERVALSADAR
SADAR
PINGSAN/TIDAK SADAR TIDAK SADAR
LAGI
321
Ct Scan
PENATALAKSANAAN
BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI
PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF
TREPANASI
HEMATOM SUBDURALPATOFISIOLOGI
AKSELERASI/DESELERASI SHEARING FORCE
ROBEKAN PEMBULUH DARAHCOUP / CONTRA COUP
BRIDGING VEINARTERI/VENA KORTIKAL
LUAPAN PERDARAHAN INTRASEREBRAL
BRIDGING VEIN
ARTERI/VENA KORTIKAL
Hematom subdural akut
Hematom subdural subakut
Hematom subdural kronik
PENATALAKSANAAN
BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI
PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF
TREPANASI
PERDARAHAN INTRASEREBRAL
PATOFISIOLOGI
AKSELERASI/DESELERASI
ROBEKAN PEMBULUH DARAH PARENKHIM OTAKCOUP / CONTRA COUP
PENATALAKSANAAN
BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI
PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF
TREPANASI
TERIMAKASIH