TRAUMA SISTEM PERKEMIHAN

A.    PENGERTIANTrauma buli-bulu atau trauma vesika urinaria

merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera dapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitis dan sepsis. Secara anatomic buli-buli terletak di dalam rongga pelvis terlindung oleh tulang pelvis sehingga jarang mengalami cedera. ( R. Sjamsuhidayat, 1998)

ETIOLOGI Ruptur kandung kemih terutama terjadi sehingga akibat trauma tumpul pada panggul, tetapi bisa juga karena trauma tembus seperti luka tembak dan luka tusuk oleh senjata tajam, dan cedera dari luar, cedera iatrogenik dan patah tulang panggul. Pecahan-pecahan tulang panggul yang berasal dari fraktur dapat menusuk kandung kemih tetapi rupture kandung kemih yang khas ialah akibat trauma tumpul pada panggul atas kandung terisi penuh. Tenaga mendadak atas massa urinaria yang terbendung di dalam kandung kemih yang menyebabkan rupture. Penyebab iatrogenic termasuk pascaintervensi bedah dari ginekologi, urolodi, dan operasi ortopedi di dekat kandung kemih. Penyebab lain melibatkan trauma obstetric pada saat melahirkan.

PATOFISIOLOGI            Trauma vesikaurinaria terbanyak karena kecelakaan lalu lintas/kecelakaan

kerja yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Trauma vesika urinaria tumpul dapat menyebabkan rupture buli-buli terutama bila kandung kemih penuh atau terdapat kelainan patelegik sepetrti tuberculosis, tumor atau obstruksi sehingga menyebabkan rupture. Trauma vesika urinaria tajam akibat luka trusuk atau luka tembak lebih jarang ditemukan. Luka dapat melalui daerah suprapubik ataupun transperineal dan penyebablain adalah instrumentasi urologic.Fraktur tulang panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture kandung kemih, pada kontusio buli-buli hanya terjadi memar pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa eksravasasi urin. Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Rupture kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi urin dari rongga perivesikal.

D.    KLASIFIKASI.a. Rupture ekstaperitoneal kandung kemih.b. Rupture kandung kemih intraperitoneal.c. Kombinasi rupture intraperitoneal dan

ekstraperitoneal.

Rupture ekstaperitoneal kandung kemih.

Ruptur ekstraperitoenal biasanya berhubungan dengan fraktur panggul (89%-100%). Sebelumnya , mekanisme cidera diyakini dari perforasi langsung oleh fragmen tulang panggul. Tingkat cidera kandung kemih secara langsung berkaitan dengan tingkat keparahan fraktur.

Rupture kandung kemih intraperitoneal.

Rupture kandung kemih intraperitoneal digambarka sebagai masuknya urine secara horizontal kedalam kompartemen kadung kemih.mekanisme cidera adalah peningkatan tingkat tekanan intravesikel secara tiba-tiba kekandung kemih yang penuh. Kekuatan daya trauma tidak mampu ditahan oleh kemampuan dinding kandung kemih sehingga terjadi perforasi dan urine masuk kedalam peritoneum.

Kombinasi rupture intraperitoneal dan ekstraperitoneal.

Meknaisme cidera penetrasi memungkinkan cidera menembus kandung kemih seperti peluru kecepatan tinggi melintasi kandung kemih atau luka tusuk abdominal bawah. Hal itu akan menyebabkan intraperitoneal, ekstraperitoneal, cidera, atau gabungan kandung kemih.

TANDA DAN GEJALAa. Fraktur tulang pelvis disertai perdarahan hebatb. Abdomen bagian tempat jejas/hematoc. Tidak bisa buang air kecil kadang keluar darah dari

uretra.d. Nyeri suprapubike. Ketegangan otot dinding perut bawahf. Trauma tulang panggul

KOMPLIKASIa. Urosepsis.

Keracunan septic dari penahanan dan absorbs substansi urin.

b. Klien lemah akibat anemia.

Pati,  News Metro Online-Nasib naas menimpa Sukarman (37)  warga Pucak Wangi Pati Jawa Tengah. Saat sedang berkendara dengan istri dan ketiga anaknya, motor yang dibawa Sukarman menghantam Truk pengangkut kacang.Kejadian tersebut terjadi dijalan Pati-Purwodadi Km 27 sekitar pukul 07.30 pagi.Sukarman saat itu mengendarai sepeda motor ber merk Supra Fit warna biru hitam bernomor polisi H 2602  PW yang berboncengan dengan istrinya Mulyani ( 25 ) beserta ketiga anaknya yaitu, Muhammad Al Ghazali (8), Ratna Putri Aprilia ( 6 ) serta Ahmad Rifai ( 7 bulan ).

 

Kasus

Menurut kesaksian warga, kejadiannya begitu cepat. Saat terdengar suara benturan keras kami pun berhamburan kearah suara benturan, ternyata dibahu jalan sudah tergeletak 4 orang dan menurut warga 3 orang telah meninggal dilokasi kejadian.

Dalam kejadian tersebut istri dan ketiga anak Sukarman menginggal dunia, sementara Sukarman sampai saat ini masih di rawat di rumah sakit umum daerah Kayen Pati dalam keadaan kritis.Salah seorang Dokter di  RSUD Kayen, Dr Elok Kembang Nagari mengatakan, korban (Suparman) mengalami patah tulang pinggul dan pecah kantung kemih sehingga terus mengelurakan darah dari alat vitalnya serta pembengkakan perut dan harus dirujuk ke rumah sakit KSH Pati.

Sementara pengemudi truk Samino ( 39 ) warga  Tugu Rt 03 / 01 Kecamatan Jumantono Kabupaten Karang Anyar Solo, sudah diamankan oleh anggota Polsek Sukolilo untuk dimintai keterangan.Menurut Samino, supir truk pengangkut kacang, saat dimintai keterangan oleh anggota Polsek Sukolilo yang menangani kejadian ini mengatakan, saat itu dirinya akan mengantarkan kacang tanah ke pabrik Dua Kelinci dari arah Purwodadi menuju Pati  dari arah barat, dari arah yang berlawanan motor yang dikemudikan Suratman menyenggol bagian belakang badan mobil bak terbuka ( engkel ), kemudian Sutarman oleng ke bahu jalan dan kemudian menghantam truk yang ia kemudikan.Dalam kejadian itu sopir mobil engkel tersebut langsung kabur ujar, Samino.Sebagai barang bukti, Sepeda motor dan truk diamankan di polsek Sukolilo guna  penyelidikan lebih lanjut.

Askep

PEMERIKSAAN LABORATORIUM /DIAGNOSTIK·Hematokrit menurun.·Cystografi : menunjukkan ekstravasase urine, vesika

urinaria dapat pindah atau tertekan.

PENATALAKSANAAN1. Atasi syok dan perdarahan.2. Istirahat baring sampai hematuri hilang.3. Bila ditemukan fraktur tulang punggung disertai

ruftur vesica urinaria intra peritoneal dilakukan operasi sectio alta yang dilanjutkan dengan laparatomi.

 

PENGKAJIAN.

Kaji mekanisme dari riwayat trauma pada kandung kemih. Kaji keluhan nyeri di daerah suprasimfisis, miksibecampur draah atau mungkin pasian tidak dapat miksi.pemeriksaan secara umum sering didapatkan adanya syok hipovolemik yang berhubungan dengan fraktur pelvis dan perdarahan dalam massif. Sering didapatkan adanya tanda dan gejala sepsis peritonesis akibat masuknya urine kedalam peritoneum.tanda-tanda klinis cedera landing kemih relative spesipik, trias gejala ( gross hematuria, nyeri suprapubik, kesulitanvata ketidakmampuan untuk miksi).

1.      Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) b/d Kerusakan jaringan ( trauma ) pada daerah bladder.

Intervensi :1.      Kaji skala nyeri, catat lokasi, lama, intensitas dan karakteristiknya.( Rasional :

Perubahan dalam lokasi atau intensitas tidak umum tetapi dapat menunjukkan adanya komplikasi ).

2.      Atur posisi sesuai indikasi, misalnya semi fowler.( Rasional : Mmemudahkan drainase cairan / luka karena gravitasi dan membantu meminimalkan nyeri karena gerakan ).

3.      Berikan tindakan kenyamanan, misalnya nafas dalam, tekhnik relaksasi / visualisasi.( Rasional : Meningkatkan kemampuan koping dengan memfokuskan perhatian pasien )

Gangguan eliminasi urine s/d trauma bladder ditandai dengan hematuria.

Intervensi :1.      Kaji pola berkemih seperti frekwensi dan jumlahnya.( Rasional :

Mengidentifikasi fungsi kandung kemih, fungsi ginjal dan keseimbangan cairan ).

2.      Observasi adanya darah dalam urine.( Rasional : Tanda-tanda infeksi saluran perkemihan / ginjal dapat menyebabkan sepsis ).

3.      Istirahat baring sekurang-kurangnya seminggu sampai hematuri hilang.( Rasional : Menurunkan metabolisme tubuh agar energi yang tersedia difokuskan untuk proses penyembuhan pada ginjal ).

4.      Lakukan tindakan pembedahan bila perdarahan terus berlangsung.( Rasional : Tindakan yang cepat / tepat dapat meminimalkan kecacatan ).

Potensial infeksi b/d adanya luka trauma.Intervensi :

1.    berikan perawatan aseptik dan antiseptik, pertahankan tekhnik cuci tangan yang baik.( Rasional : Cara pertama untuk menghindari infeksi nasokomial ).

2.    Observasi daerah kulit yang mengalami kerusakan seperti adanya inflamasi.( Deteksi dini perkembangan infeksi memungkinkan untuk melakukan tindakan segera dan pencegahan terhadap komplikasi selanjutnya ).

3.    Pantau suhu tubuh secara teratur, catat adanya demam dan menggigil.( Rasional : Dapat mengindikasikan perkembangan sepsis yang selanjutnya memerlukan evaluasi atau tindakan dengan segera ).

4.    Berikan antibiotik sesuai indikasi.( Rasional : Terapi profilaktik dapat digunakan pada pasien yang mengalami trauma / perlukaan ).

Terima Kasih