asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem perkemihan neurogenic bladder

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan Neurogenic Bladder

1/32


2/32

diperkirakan sekitar ! kasus poliklinik nefrologi anak terdiri dari kasus-

kasus kompleks $S% berulang inkontinensia fungsional atau disfungsi

sfingter non neuropati. (Sari 'ediatri, ! .

Di antara kelompok buli-buli neurogenik, mielodisplasia merupakan

etiologi tersering dan di antaranya berupa mielomeningokel. Data yang

dapat dikumpulkan dari kasus rawat jalan maupun rawat inap di Bagian $lmu

%esehatan /nak 0S + selama 11 tahun diperoleh 12 kasus inkontinensia

urin, sebagian di antaranya diagnosis definitif belum dapat ditegakkan,

namun di antara kasus yang terdiagnosis lebih spesifik, buli-buli neurogenik

akibat spina bifida cukup dominan. Semua kasus disertai dengan $S%

berulang dan pada pengamatan ternyata 11 kasus di antaranya sudah

mengalami gagal ginjal kronik. (Sari 'ediatri, ! .

'enanganan yang baik dan tepat harus dimulai dari upaya diagnostik

yang akurat. 'rioritas utama ialah pemeliharaan fungsi ginjal, pemberantasan

infeksi berulang dengan memperhatikan kondisi neurologis yang diderita.

%erjasama antar disiplin seperti urologi dan rehabilitasi medik sangat

diperlukan, namun di atas segalanya, perhatian, kesabaran, dan dedikasi untuk

menolong pasien sangat penting agar kualitas hidup pasien dapatditingkatkan.

1.2 Tujuan1.!.1 3ujuan 4mum

+ahasiswa mampu memahami dan menjelaskan asuhan

keperawatan pada klien dengan gangguan disfungsi pola berkemih5

Neurogenic Bladder .1.!.! 3ujuan %husus

1. +engetahui anatomi dan fisiologi &esika urunaria

!. +engetahui definisi dari Neurogenic Bladder ". +engetahui etiologi dan faktor penyebab terjadinya Neurogenic

Bladder #. +engetahui patofisiologi dari Neurogenic Bladder 6. +engetahui manifestasi klinis yang muncul pada klien dengan

Neurogenic Bladder 7. +enjelaskan 8eb of aution terjadinya Neurogenic Bladder 9. +engetahui pemeriksaan diagnostik yang dilakukan untuk

mendiagnosa Neurogenic Bladder

2


3/32


4/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anat !" #"$" l g" %e$"&a Ur"nar"a 'an Sf"ngter

!.1.1 Struktur makroskopis dan mikroskopis &esika urinaria


5/32


6/32

interna dan lamina e=terna serabut

longitudinal.8alaupun demikian,terdapat saling

menyilang antara serabut pada setiaplapisan, dan lapisan-lapisan tersebut

tidak dapat dibedakan secara tegas.

:tot pada corpus &esicae urinarie

disebut !u$&ulu$ 'etru$$ r .#. 'eritoneum +enutupi permukaan superior &esica

urinaria.

6


7/32

Aambar 1 5 Struktur +ikroskopis *esica 4rinaria

b. Struktur +ikroskopik 3rigonum3rigonum memiliki bentuk segitiga (trianguler dengan masing-masing

sisi segitiga tersebut berukuran panjang !," cm pada saat &esica

urinaria berkontraksi. 'ada &esica urinaria yang meregang (distensi

ukuran tersebut dapat meningkat sampai 6 cm. %edua ureter memasuki&esica urinaria pada sudut lateral secara miring yang menyusuri

dinding &esica urinaria sejauh ! cm. %edua ureter saat memasuki

&esica urinaria menyebabkan lapisan epitel pada &esica urinaria

tersebut menonjol. 'enonjolan lapisan epitel ini membantu mencegah

aliran balik (regurgitasi urine ke ureter pada saat &esica urinaria

penuh,karena terdapat tekanan pada jaringan yang menonjol tersebut.

4retra meninggalkan lubang ketiga yang berada pada cer&i= &esicaeurinariae. ( /natomi dan >isiologi 3erapan dalam %ebidanan, ! "

3abel ! 5 Struktur +ikroskopis 3rigonum ( /natomi dan

>isiologi 3erapan dalam %ebidanan, ! "

1. ?pitel transisional +elapisi trigonum, tetapi epitel ini

terletak rata dan halus tanpa rugae,

karena daerah ini tidak dapat

7


8/32


9/32

!.1.! Struktur :tot Detrusor dan Sfingter *esica 4rinaria

Susunan sebagian besar otot polos &esica urinaria apabila

berkontraksi akan menyebabkan pengosongan pada &esica urinaria.

'engaturan serabut detrusor pada daerah leher &esica urinaria berbeda antara

pria dan wanita dimana pria mempunyai distribusi yang sirkuler dan serabut-

serabut tersebut membentuk suatu sfingter leher &esica urinaria yang efektif

untuk mencegah terjadinya ejakulasi retrograd sfingter interna yang

eki&alen. Sfingter uretra (rhabdosfingter terdiri dari serabut otot lurik

berbentuk sirkuler. 'ada pria, rhabdosfingter terletak tepat di distal dari

prostat sementara pada wanita mengelilingi hampir seluruh uretra.

0habdosfingter secara anatomis berbeda dari otot-otot yang membentuk

dasar pel&is. 'ada pemeriksaan elektromiografi otot ini menunjukkan suatu

discharge tonik konstan yang akan menurun bila terjadi relaksasi sfingter

pada awal proses miksi. (>ai and +offat, ! #C Snell, ! 7C 8a=man,

! 1

!.1." 'ersyarafan *esica 4rinaria dan Sfingter

1. 'ersyarafan parasimpatis (;.pel&ikus'engaturan fungsi motorik dari otot detrusor utama berasal dari serabut

preganglion parasimpatis dengan badan sel terletak pada kolumna

intermediolateral medula spinalis antara S! dan S#. Serabut preganglioner

keluar dari medula spinalis bersama radiks spinal anterior dan mengirim akson

melalui ;.pel&ikus ke pleksus parasimpatis di pel&is. Serabut postganglioner

pendek berjalan dari pleksus untuk menginer&asi organ-organ pel&is. 3idak

terdapat perbedaan khusus postjunctional antara serabut postganglioner danotot polos musculus detrusor. Sebaliknya, serabut postganglioner mempunyai

jaringan difus sepanjang serabutnya yang mengandung &esikel dimana

asetilkolin dilepaskan. +eskipun pada beberapa spesies transmitter

nonkolinergik-nonadrenergik juga ditemukan, namun keberadaannya pada

manusia diragukan.

!. 'ersyarafan simpatis (;.hipogastrik dan rantai simpatis sakral

9


10/32

*esica urinaria menerima iner&asi simpatis dari rantai simpatis

thorakolumbal melalui n.hipogastrik.


11/32

aferen yang berjalan dalam n.pel&ikus dan membawa sensasi dari distensi

&esica urinaria tampaknya merupakan hal yang terpenting pada fungsi &esica

urinaria yang normal. /kson aferen terdiri dari ! tipe, serabut yang tidak

bermyelin dan serabut / bermyelin kecil. 'eran aferen hipogastrik tidak jelas

tetapi serabut ini menyampaikan beberapa sensasi dari distensi &esica urinaria

dan nyeri. /feren somatik pudendal menyalurkan sensasi dari aliran urine,

nyeri dan suhu dari uretra dan memproyeksikan ke daerah yang serupa dalam

medula spinalis sakral sebagai aferen &esica urinaria. Eal ini menggambarkan

kemungkinan dari daerah-daerah penting pada medulla spinalis sakral untuk

intergrasi &iserosomatik. ;athan dan Smith (1 61 pada penelitian pasien

yang telah mengalami kordotomi anterolateral, menyimpulkan bahwa jaras

ascending dari &esica urinaria dan uretra berjalan di dalam traktus

sphinothalamikus. Serabut spinobulber pada kolumna dorsalis juga berperan

pada transmisi dari informasi aferen. (>ai and +offat, ! #C Snell, ! 7C

8a=man, ! 1

Aambar 1 5 'ersyarafan *esica 4rinaria

11


12/32

!.1.# Eubungan dengan persarafan *esika 4rinaria dengan Susunan Saraf 'usat

1. 'usat +iksi 'ons

'ons merupakan pusat yng mengatur miksi melalui refleks spinal-

bulbospinal atau long loop refleks. Demyelinisasi Aroat (1 menyatakan

bahwa pusat miksi pons merupakan titik pengaturan (switch point dimana

refleks transpinal-bulber diatur sedemikian rupa baik untuk pengaturan

pengisian atau pengosongan &esica urinaria. 'usat miksi pons berperan

sebagai pusat pengaturan yang mengatur refleks spinal dan menerima input

dari daerah lain di otak.

!. Daerah kortikal yang mempengaruhi pusat miksi pons

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lesi pada bagian

anteromedial dari lobus frontal dapat menimbulkan gangguan miksi berupa

urgensi, inkontinens, hilangnya sensibilitas kandung kemih atau retensi urine.

'emeriksaan urodinamis menunjukkan adanya &esica urinaria yang

hiperrefleksi. (>ai and +offat, ! #C Snell, ! 7

!.1.6 >isiologi 'engaturan >ungsi Sfingter dan *esica 4rinaria

1. 'engisian urine

'ada pengisian &esica urinaria, distensi yang timbul ditandai denganadanya akti&itas sensor regang pada dinding &esica urinaria. 'ada &esica

urinaria normal, tekanan intra&esikal tidak meningkat selama pengisian sebab

terdapat inhibisi dari akti&itas detrusor dan acti&e compliance dari &esica

urinaria. $nhibisi dari akti&itas motorik detrusor memerlukan jaras yang utuh

antara pusat miksi pons dengan medulla spinalis bagian sakral. +ekanisme

acti&e compliance &esica urinaria kurang diketahui namun proses ini juga

memerlukan iner&asi yang utuh Selain akomodasi &esica urinaria, kontinensselama pengisian memerlukan fasilitasi aktifitas otot lurik dari sfingter uretra,

sehingga tekanan uretra lebih tinggi dibandingkan tekanan intra&esikal dan

urinetidak mengalir keluar

!. 'engaliran urine

'ada orang dewasa yang normal, rangsangan untuk miksi timbul dari

distensi &esica urinaria yang sinyalnya diperoleh dari aferen yang bersifat

sensitif terhadap regangan. +ekanisme normal dari miksi &olunteer tidak

12


13/32

diketahui dengan jelas tetapi diperoleh dari relaksasi oto lurik dari sfingter

uretra dan lantai pel&is yang diikuti dengan kontraksi &esica urinaria. $nhibisi

tonus simpatis pada leher &esica urinaria juga ditemukan sehingga tekanan

intra&esikal diatas)melebihi tekanan intra uretral dan urine akan keluar.

'engosongan kandung kemih yang lengkap tergantung adri refleks yang

menghambat aktifitas sfingter dan mempertahankan kontraksi detrusor selama

miksi. (Auyton, ! 9C Sherwood, ! 1

2.2 Def"n"$" Neurogenic Bladder

Neurogenic Bladder adalah disfungsi yang merupakan akibat dari lesi

dari sistem saraf dan menyebabkan inkontinensia urin. Eal ini kemungkinan

disebabkan oleh cedera tulang belakang, tumor tulang belakang, herniasi

diskus tulang belakang, multiple sclerosis, gangguan kongenital (spina bifida

atau myelomenigocele , infeksi, atau komplikasi dari diabetes mellitus.

(Brunner F Suddart .

Semua jenis disfungsi kandung kemih yang disebabkan oleh

gangguan dari persarafan kandung kemih normal oleh sistem saraf yang

disebut sebagai kandung kemih neurogenik (nama lain dari gangguan initermasuk disfungsi neuromuskular dari saluran kemih bawah, disfungsi

kandung kemih neurologis, dan kandung kemih neuropatik . %ndung kemih

neurogenik bisa hyperreflexic (hipertonik, kejang, atau otomatis atau lembek

(hipotonik, lemah, atau otonom .

Sebuah neuron motor atas lesi (pada atau di atas kedua &ertebra sacral

keempat menyebabkan kandung kemih neurogenik kejang, dengan kontraksi

spontan otot detrusor, peningkatan tekanan intra&esical berkemih, hipertrofikandung kemih dinding dengan trabeculation, dan kejang sfingter urin. motor

lebih rendah neuron lesi (menjadi rendah yang kedua &ertebra sacral

keempat menyebabkan kandung kemih neurogenik lembek, dengan tekanan

intra&esical menurun, kapasitas kandung kemih meningkat, retensi urin sisa,

dan kontraksi detrusor yang buruk (@acGueline .

13


14/32

2.3 Et" l g" Neurogenic Bladder /. %elainan pada sistem saraf pusat 5

1. /l heimerHs disease

'ada tahap lanjut, beberapa klien dengan al heimer sering berkemihtidak pada tempatnya, biasanya yang berhubungan dengan penurunan status

kognitif pada klien tersebut. 'enurunan refleks kandung kemih yang bersifat

progresif dan klien mungkin mengalami inkontinensia urine, ketidakmampuan

mengomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan

urinal karena kerusakan kontrol motorik dan postiral. (Su anne. Smelt er.F

Brenda. A Bare

!. +eningomielocele+eningomielocele atau +yelomeningokel ialah jenis spina bifida yang

kompleks dan paling berat, dimana korda spinalis menonjol dan keluar dari

tubuh, kulit diatasnya tampak kasar dan merah. @ika pada tonjolan terdapat

syaraf yang mempersyarafi otot atau e=tremitas, maka fungsinya dapat

terganggu dengan fungsi kolon dan ginjal yang juga terpengaruh.

". 3umor otak atau medulla spinalis

3umor medula spinalis akan memberikan tanda dan gelaja khas pada

bagian lumbo sakral dan merupakan kasus tumor dengan diagnostik rumit

karena letaknya berada didekat segmen lumbal bagian bawah, segmen sakral,

dan radiks saraf desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi.

%ompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi refleks

perut, namun menghilangkan refleks kremaster dan mungkin menyebabkan

kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah.

Selain itu juga terjadi kehilangan refleks lutut dan refleks

pergelangan kaki dan tanda Babinski bilateral. ;yeri umumnya teralihkan ke

selangkangan.


15/32

'ada multiple sklerosis terjadi kerusakan myelin (demyelinasi yang

menyebabkan gangguan kemampuan serabut syaraf untuk menghantarkan

pesan ke dan dari otak. %elemahan ekstremitas spastic dan kehilangan reflek

abdomen juga terjadi akibat keterlibatan jaras motorik utama (traktus

piramidal dari medulla spinalis. %erusakan akson-akson sensori dapat

menghasilkan disfungsi sensori. +aka pada pemeriksaan b# akan ditemukan

disfungsi kandung kemih dimana lesi pads traktus kortikospinalis

menimbulkan gangguan pengaturan sfingter sehingga timbul keraguan untuk

berkemih. frekuensi, dan urgensi berkemih yang menunjukkan berkurangnya

kapasitas kandung kemih yang spastik. (/rif +uttaGin, ! 2

6. edera medulla spinalis

edera pada medula spinalis dapat berupa kontusio,

kompresi,laserasi, transeksi parsial atau transeksi total. edera dapat terjadi

pada &ertebra ser&ikal, torakal, lumbal atau sakral. Dengan adanya luka pada

sunsum tulang belakang,pergerakkan dan sensasi pada tingkat di bawah

bagian yang terkena akan mengalalami gangguan.

edera medula spinalis diantara pons dan sakral menghasilkan

spastic bladder atau o&eracti&e bladder. :rang dengan paraplegic atauquadriplegic memiliki lower extremity spasticity . /walnya, setelah trauma

medula spinalis, indi&idu masuk kedalam fase shock spinal dimana sistem

saraf berhenti. Setelah 7-1! minggu, sistem saraf aktif kembali. %etika sistem

saraf aktif kembali, menyebabkan hiperstimulasi organ yang terlibat.

'erubahan fungsi kandung kemih neurogenik akan ditandai dengan

adanya berkemih secara spontan dalam jumlah yang sedikit dengan inter&al

sering. 'ola berkemih seperti ini mencerminkan adanya lesi motor neuronatas. /rkus refleks tetap baik, tetapi mekanisme menghambatnya hilang.

Stimulasi ringan seperti mengusap daerah perut atau paha ataupun genitalia

dapat merangsang berkemih.

%andung kemih atonik dikarakteristikan adanya retensi urin tanpa

indi&idu merasakan adanya kebutuhan untuk berkemih. %adang kemih

distensi berlebihan, urine menetes terus menerus. @enis gangguan fungsi

kandung kemih seperti ini mencerminkan gangguan pada motor neuron bawah

15


16/32

(


17/32

kortikospinalis dan reflek tendon bisa menurun atau meningkat dengan

reflek patologis positif (6 . (/lan, ?.E. 1 #

2.* Man"fe$ta$" Kl"n"$ Neurogenic Bladder Aejala-gejala disfungsi Neurogenik bladder terdiri dari urgensi,

frekuensi, retensi dan inkontinens. Eiperrefleksi detrusor merupakan

keadaan yang mendasari timbulnya frekuensi, urgensi dan inkontinens

sehingga kurang dapat menilai lokasi kerusakan (localising &alue karena

hiperrefleksia detrusor dapat timbul baik akibat kerusakan jaras dari

suprapons maupun suprasakral. 0etensi urine dapat timbul sebagai akibat

berbagai keadaan patologis. 'ada pria adalah penting untuk

menyingkirkan kemungkinan kelainan urologis seperti hipertrofi prostat

atau striktur. 'ada penderita dengan lesi neurologis antara pons dan

medulla spinalis bagian sakral, DDS dapat menimbulkan berbagai derajat

retensi meskipun pada umumnya hiperrefleksia detrusor yang lebih sering

timbul. 0etensi dapat juga timbul akibat gangguan kontraksi detrusor

seperti pada lesi


18/32

perkiraan dan etiologi dari lesi menyinggung, dan menunjukkan pilihan

pengobatan. Sebuah profesi sistem klasifikasi tersedia untuk disfungsi

saluran kemih bawah berdasarkan deskriptif etiologicterminology,

anatomi, dan. Baru-baru ini, sejalan dengan meningkatnya penggunaan

e&aluasi >ungsi Ainjal, deskriptif IfungsionalI sistem klasifikasi

berdasarkan disfungsi baik dari kandung kemih atau outlet yang telah

dijelaskan oleh 8ein. Sistem ini telah memungkinkan pendekatan logis

untuk klasifikasi dan dapat diperluas untuk memperjelas etiologi dan

terapi.'ada tahun 1 91, Bors dan omar memperkenalkan sistem

klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi lesi dari pengamatan sumsumtulang belakang-luka pasien. Sistem ini menggambarkan lesi sebagai

neuron motorik atas (4+;5 suprasacral atau lebih rendah motor neuron

(


19/32

dari kedua tungkai sensorik dan motorik refleks berkemih adalah hasil

dalam kandung kemih arefle=ic mampu kontraksi atau sensasi, bersama

dengan mekanisme sfingter tidak aktif. %andung bermotor lumpuh juga

menghasilkan suatu detrusor arefle=ic. Dalam derser&ation sensorik dari

kandung kemih, meskipun pada akhirnya o&erdistention kandung kemih

menyebabkan kerusakan myogenic dan kegagalan kontraktil.Sistem klasifikasi ini sering klinis berlaku dan mudah diingat.

Sayangnya, karena lesi tidak lengkap, atau pola yang tidak biasa dari

disfungsi sfingter terkait, pasien banyak yang tidak cocok dengan kategori.4rodinamik telah menjadi lebih canggih dan mampu menyediakan

data yang obyektif untuk klasifikasi disfungsi saluran kemih bagian

bawah. %rane antara lain, telah mengembangkan klasifikasi di mana

akti&itas otot detrusor yang diklasifikasikan menurut apakah itu fungsional

normal, hyperrefle=ic, atau arefle=ic. Eyperrefle=ia didefinisikan sebagai

adanya kontraksi detrusor disengaja, paling sering dikaitkan dengan lesi

neurogenik atas sumsum tulang belakang sacral. ungsi Ainjal. 3ahapan penyimpanan dan berkemih saat berkemih

dijelaskan secara terpisah di bawah judul fungsi uretra dan kandung

kemih.

Detrusor ;ormal:&eracti&e4nderacti&e

4rethra ;ormal:&eracti&e

19


20/32

4nderacti&e

Sensation ;ormal:&eracti&e4nderacti&e

St rage ,-a$e % "'"ng ,-a$e

Bla''er fun&t" nDe$tru$ r a&t" "t/ 0N r!al $ta(le) era&t" e 0 -",erreflek$ un$ta(le

Bla''er $en$at" n 0N r!alH/,er$en$"t" eH/, $en$"t" ea($ent

Bla''er &a,a&"t/ an' & !,l"an&e 0N r!al-"g-l

Bla''er fun&t" nDestrusor acti&ity

;ormal4nderacti&eacontractile

Uret-eral fun&t" nN r!al"n& !,etent

Uret-ral fun&t" n ;ormal:bstructi&e 5

dissynergia)mechanical

!. +enurut Bors and omar Sensory neuron lesion, motor neuron lesion, upper motor neuron lesion,

lower motor neuron lesion dan mi=ed upper and lower motor neuron

lesion". Bradley classification 5


21/32

ailure to empty5 kegagalan yang terjadi pada fase miksi akibat

kontraksi detrusor yang tidak adekuat. %egagalan relaksasi sfingter

atau kombinasi keduanya.

21


22/32

Pasien BAK sedikit- sedikit

Kehilangan kemampuan mengedalikan BAK

Bladder spasti

!nk"ntinensia #$er %"&

'ipert r"( dinding )ladder

*etensi urin

Peng"s"ngan )lader +g tidak tuntas

,K.angguan integritas kulit

,K .angguan p"la tidur

/rekuensi BAK sering

,K Pe ru)ahan p"la eliminasi urin

PK ! K ,K Ansietas

K"ntraksi sp"ntan m detrus"r

pastik

Pe tekanan intra$asikal saat )erkemihpsme s(ngter urinar+

esi upper m"t"r neur"n

eur"geni )ladder

esi l"&er m"t"r neur"n

/lasid

b. >ailure to store 5 kegagalan pada fase penyimpanan yang terjadi akibat

hiperaktif detrusor, daya renggang rendah dankegagalan sfingter

berkontraksi.

2. Pat f"$" l g" Neurogenic Bladder


23/32

2.4 Pe!er"k$aan D"agn $t"& Neurogenic Bladder 1. *oiding cystourethrography5 menge&aluasi fungsi leher kandung kemih,

refluks &esikoureter profidan kontinensia!. 'emeriksaan urodinamika5 terdiri dari sistometri, uroflometri, profil

tekanan uretra dan elektromielografi sfingterC menge&aluasi kerja

kandung kemih untuk penyimpanan urine, pengosongan kandung kemih

dan kecepatan aliran urine keluar dari kandung kemih pada saat buang

air kecil.". 0etrograde urethrography5 mengungkapkan keberadaan striktur dan

di&ertikulumC berkurang atau terganggunya aliran urin.2.5 Penatalak$anaan Neurogenic Bladder

Dasar dari penatalaksanaan dari disfungsi kandung kemih adalah

untuk mempertahankan fungsi gunjal dan mengurangi gejala.1. $nterupsi neuron sensorik diobati dengan melatih kandung kemih

(bladder training . %andung kemih di kosongkan dengan kateter pada

inter&al-inter&al yang telah ditetapkan (setiap !-# jam .Bladder training salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi

&esica urinaria yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke

fungsi optimal neurogenik (4+; atau


24/32

2.16K !,l"ka$" Neurogenic Bladder 1. $S% diakibatkan oleh urin yang ditahan terlalu lama sebelum dieliminasi

(@efferson, ! .!. 0etensi urine sisaterjadi jika otot yang berfungsi untuk mengeluarkan urin tidak menerima

stimulus untuk melepaskan urin". Aagal ginjalkarena cadangan urin dari kandung kemih yang terlalu berat. %ondisi

tersebut mengakibatkan insufisiensi ginjal. $nsufisiensi ginjal dapat

menyebabkan toksik lebih banyak berada di dalam darah (uremia

daripada yang dikeluarkan dalam urin (Auidelines, ! 1 .#. $nkontinensia

terjadi ketika otot-otot yang berfungsi untuk menahan urin dalam tidak

menerima stimulus yang tepat.2.11Pr gn $"$ Neurogenic Bladder

'rognosis dari penyakit ini umumnya baik apabila segera ditangani

dengan baik pula. 'rioritas utama ialah pemeliharaan fungsi ginjal,

pemberantasan infeksi berulang dengan memperhatikan kondisi neurologis

yang diderita. %arena tidak memungkinkannya penyakit ini untuk terjadirecovery yang lengkap seperti semula, maka perlu penanganan segera agar

tidak terjadi kerusakan yang lebih parah (+edical Disability /d&isor .

24


25/32

BAB III

ASUHAN KEPE7A8ATAN

3.1 Ka$u$ $e!u/n. J 1 tahun dibawa ke ke 0S. B dengan keadaan lemah, ibu

mengatakan klien selalu menangis dan rewel saat akan kencing, ibu

mengatakan kencing hanya bisa menetes tidak bisa lancar seperti anak

biasanya, dan klien masih tetap rewel meskipun kencing sudah tidak

keluar sejak ! minggu yang lalu. Sekitar ! hari yang lalu ibu klien merasa

diperut bagian bawah terasa membesar dan klien menangis mungkin nyeri

tekan. %lien lahir dengan cacat bawaan pada medulla spinalis, spina bifida.:rang tua klien tidak melakukan operasi karena belum mampu mambayar

biaya operasi. Sebelumnya tidak ada keluarga yang memiliki riwayat

penyakit seperti klien. 3anda-tanda &ital diperoleh suhu "7,6 o a=illa, nadi

lemah dan teratur, 2#=)menit, pernafasan teratur , " =)menit. A S #67 ,

bunyi jantung S1 S! tunggal, nyeri tekan abdomen bawah akral hangat,

kering dan merah turgor normal, 03 ! detik, bising usus 6=)menit.

@umlah urin kurang lebih 6 cc ) !# jam . $bu klien mengatakan cemas

dengan keadaan penyakit anaknya dan tidak bersemangat. Saat

pemeriksaan fisik terjadi penurunan reflek motorik bagian kaki klien jg

blm bisa berjalan dengan lancar.3.2 Pengkaj"an1. %eluhan 4tama

$bu mengatakan klien selalu menangis dan rewel saat akan kencing, ibu

mengatakan kencing hanya bisa menetes tidak bisa lancar seperti anak

biasanya, dan klien masih tetap rewel meskipun kencing sudah tidak

keluar sejak ! minggu yang lalu.!. 0iwayat %eperawatan

a. 0iwayat 'enyakit Sebelumnya 5%lien lahir dengan cacat bawaan pada medulla spinalis, spina

bifida. b. 0iwayat 'enyakit Sekarang 5

ibu mengatakan klien selalu menangis dan rewel saat akan kencing,

ibu mengatakan kencing hanya bisa menetes tidak bisa lancar

25


26/32

seperti anak biasanya, dan klien masih tetap rewel meskipun

kencing sudah tidak keluar sejak ! minggu yang lalu.

c. 0iwayat %esehatan %eluarga5 -

3.3 Pe!er"k$aan #"$"k

%eadaan 4mum5 kondisi umum terlihat lemah, melakukan akti&itas

seperlunya.

3anda-tanda *ital5 suhu "7,6 o a=illa, nadi lemah dan teratur, 2#=)menit,

pernafasan teratur , " =)menit.

1 B1 breathing

'ada pasien dengan masalah disfungsi perkemihan biasanya pada sistem

pernapasan tidak ditemukan kelainan.

! B! blood

;yeri dada (- , @antung S1 S! tunggal normal, :dema ekstremitas atas dan

bawah (-

" B" brainA S 5 # 6 7%epala dan wajah 5 tidak ada kelainan.

# B# blader

- Ainjal

/pabila ginjal terinfeksi atau mengalami peradangan, biasanya akan

timbul nyeri di daerah pinggul. /danya nyeri tekan di daerah pinggul

pada awal penyakit pada saat memperkusi sudut kostovertebra (sudut

yang dibentuk oleh tulang belakang dan tulang rusuk ke-1! .

'eradangan ginjal menimbulkan nyeri selama perkusi dilakukan.

/uskultasi juga dilakukan untuk mendeteksi adanya bunyi bruit di arteri

ginjal (bunyi yang dihasilkan dari perputaran aliran darah yang melalui

arteri yang sempit .

26


27/32

'erawat yang memiliki keterampilan tinggi belajar mempalpasi ginjal

selama proses pemeriksaan abdomen. 'osisi, bentuk, dan ukuran ginjal

dapat mengungkapkan adanya masalah seperti tumor.

- %andung %emihSaat diraba terasa seperti terisi penuh, dan saat dilakukan penekanan

ringan klien menunjukan ekspresi kesakitan dan menangis.6 B6 bowel

Bising usus 5 6=)menit+ulut dan tenggorok 5 kering, agak merah (iritasi ./bdomen 5 supel, distensi (-0ectum 5 tidak ada kelainan.

7 B7 bone

3erjadi penurunan reflek motorik bagian kaki klien jg blm bisa berjalandengan lancar.?=tremitas5- /tas 5 tidak ada kelainan.- Bawah 5 mengalami kelemahan.- 3ulang Belakang 5 terdapat spina bifida

%ulit5

- 8arna kulit 5 merah normal

- /kral 5 hangat kering.

- 3urgor 5 cukup.

3.* Anal"$a Data

Data Anal"$a Ma$ala-DS 5 klien selalu menangis

dan rewel saat akan

kencing, ibu mengatakan

kencing hanya bisa menetes

tidak bisa lancar seperti

anak biasanya, dan klien

masih tetap rewel meskipun

kencing sudah tidak keluar

sejak ! minggu yang lalu

Spina bifida

Shock spinal+encegah terjadinya

pengosongan kandung

kemih

;eurogenik blader

%elumpuhan saraf

perkemihan

'erubahan pola eleminasi

urin

27


28/32

D: 5 @umlah urin kurang

lebih 6 cc) !# jam, nyeri

tekan pada abdomen bawah

dan keinginan kencing saat

palpasi.

%andung kemih terasa

penuh

:tot detrusor tidak bereaksi

'erubahan pola eliminasi

urin

DS 5 cemas dengan keadaan

penyakitnya.D: 5 klien nampak tidak

bersemangat

;eurogenic bladder

3idak bisa kencing dengan

lancar

+enangis

%risis situasi

/nsietas (keluarga

/nsietas (keluarga

3.+ D"agn $a 'an Inter en$" Ke,era atan1. 'erubahan pola eleminasi urin berhubungan dengan kelumpuhan saraf

perkemihan.3ujuan5 dalam waktu !=!# jam pola eliminasi optimal sesuai dengan

kondisi klien%riteria5 produksi urine 6 cc)jam, klien dapat melakukan eliminasi urin

dengan atau tanpa pemasangan kateter

N . Inter en$" 7a$" nal1. %aji pola berkemih dan catat

produksi urine tiap 7 jam

+engetahui fungsi ginjal

2. /njurkn keluarga untukmemakaikan pampers

+embantu menampung pengeluaranurine

3. Sarankn keluarga untuk segera

mengganti pampers bila sudah terasa

penuh, bersihkan area bekas

pampers.

/gar tidak terjadi ruam popok

*.


29/32


30/32

BAB I%PENUTUP

*.1 Ke$"!,ulan

Neurogenic Bladder adalah disfungsi yang hasil dari lesi dari sistem saraf dan menyebabkan inkontinensia urin. Eal ini bisa disebabkan oleh rusaknya

sistem saraf pusat maupun sistem saraf tepi. %asus ini banyak terjadi sehingga

perlu mendapat perhatian khusus.4mumnya penderita tidak dapat pulih dengan sempurna, karena itu untuk

menghindari akibat yang lebih parah, penanganan yang baik dan tepat harus

dimulai dari upaya diagnostik yang akurat. 'rioritas utama ialah pemeliharaan

fungsi ginjal, pemberantasan infeksi berulang dengan memperhatikan kondisi

neurologis yang diderita.

*.2 Saran

+engetahui banyaknya komplikasi yang dapat diakibatkan oleh adanya

neurogenic bladder ini, maka penanganan dan perawatan yang tepat harus

diperhatikan. Selain dengan bantuan petugas medis, pasien maupun keluarga

juga harus memahami perawatan sehingga mampu melakukan perawatan

mandiri di rumah karena prognosis dari penyakit ini tidak memungkinkan

untuk terjadi recovery lengkap seperti semula. Sehingga penting bagi perawat

untuk selalu memberikan health education kepada pasien dan keluarganya

untuk mendapatkan kualitas hidup yang lebih baik. %erjasama antar disiplin

seperti urologi dan rehabilitasi medik sangat diperlukan. ;amun di atas

segalanya, perhatian, kesabaran, dan dedikasi untuk menolong pasien sangat

penting agar kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan.

30


31/32

DA#TA7 PUSTAKA

/lan, ?.E. ?mery. 1 #. Diagnositic Criteria for Neuromuscular Disorders p. 4 !

"#$ %#!%&. ;etherlands5 ?;+

Black, @oyce + and @acobs, ?sther +atassarin. 1 ". 'uckman and (orensen)s

*edical +surgical Nursing . ./. Da&is ompany,

'hiladelphia.

?ngram, Barbara. ! . 0encana 1suhan ,eperawatan *edikal Bedah volume 2

cetakan 3 . @akarta5 ?A

%owalak, @ennifer ' dkk. ! ". -rofessional /uide o -athophysiologi . 4S/5


32/32

Aillenwater, @.J., Arayhack, @.3., Eawards, S.S. F +itchell, +.?. (! ! . 1dult

and -ediatric 8rology fourth edition 6vol. #7 . 'hiladelphia5

asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem perkemihan neurogenic bladder

Documents