BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangMenua (menjadi tua) adalah suatu proses secra perlahanlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Proses menua merupakan proses yang terus menerus berlanjut secara alamiah. Dimulai sejak lahir dan umumnya dialami pada semua makhluk hidup.Usia lanjut adalah tahap akhir dari siklus hidup manusia, merupakan bagian dari proses alamiah kehidupan yang tidak dapat dihindarkan dan akan dialami oleh setiap individu. Penuaan adalah normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang dapat diramalkan terjadi pada semua orang pada saat mereka mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu. Ini merupakan suatu fenomena yang kompleks dan multi dimensional yang dapat diobservasi di dalam satu sel dan berkembang pada keseluruhan sistem. Walaupun hal itu terjadi pada tingkat kecepatan yang berbeda, di dalam parameter yang cukup sempit, proses tersebut tidak tertandingi. Menua bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan proses berkurangnya daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar tubuh. Walaupun demikian, memang harus diakui bahwa ada berbagai penyakit yang sering menghinggapi kaum lanjut usia. Proses menua sudah mulai berlangsung sejak seseorang mencapai usia dewasa, misalnya dengan terjadinya kehilangan jaringan pada otot, susunan saraf, dan jaringan lain sehingga tubuh mati sedikit demi sedikit, dan terjadi juga pada sistem pencernaan.Pada tahap ini individu mengalami banyak perubahan, baik secara fisik maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik sebagai bagian dari proses penuaan yang normal, seperti berkurangnya ketajaman panca indera, menurunnya daya tahan tubuh, lebih mudah terkena konstipasi merupakan ancaman bagi integritas orang usia lanjut. Belum lagi mereka masih harus berhadapan dengan kehilangan peran diri, kedudukan sosial serta perpisahan dengan orang-orang yang dicintai. Proses menua (aging) merupakan suatu perubahan progresif pada organisme yang telah mencapai kematangan intrinsik dan bersifat irreversibel serta menunjukkan adanya kemunduran sejalan dengan waktu. Proses alami yang disertai dengan adanya penurunan kondisi fisik, psikologis maupun sosial akan saling berinteraksi satu sama lain . Proses menua yang terjadi pada lansia secara linier dapat digambarkan melalui tiga tahap yaitu, kelemahan (impairment), keterbatasan fungsional (functional limitations), ketidakmampuan (disability), dan keterhambatan (handicap) yang akan dialami bersamaan dengan proses kemunduran. Pada lansia mengalami banyak perubahan, baik secara fisik maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik sebagai bagian dari proses penuaan yang normal, seperti berkurangnya ketajaman panca indera, menurunnya daya tahan tubuh, dan adanya inkontinensia baik urine maupun tinja merupakan ancaman bagi integritas orang usia lanjut. Belum lagi mereka masih harus berhadapan dengan kehilangan peran diri, kedudukan sosial serta perpisahan dengan orang-orang yang dicintai.Inkontinensia urin merupakan salah satu manifestasi penyakit yang sering ditemukan pada pasien geriatri. Diperkirakan prevalensi inkontinensia urin berkisar antara 1530% usia lanjut di masyarakat dan 20-30% pasien geriatri yang dirawat di rumah sakit mengalami inkontinensia urin, dan kemungkinan bertambah berat inkontinensia urinnya 25-30% saat berumur 65-74 tahun. Ketidakmampuan mengontrol pengeluaran urin atau inkontinensia jarang dikeluhkan oleh pasien atau keluarga karena dianggap sesuatu yang biasa, malu atau tabu untuk diceritakan pada orang lain maupun pada dokter, dianggap sesuatu yang wajar tidak perlu diobati. Inkontinensia urine bukan penyakit, tetapi merupakan gejala yang menimbulkan gangguan kesehatan, sosial, psikologi serta dapat menurunkan kualitas hidup (Rochani, 2002). Inkontinensia urin yang dialami oleh pasien dapat menimbulkan dampak yang merugikan pada pasien, seperti gangguan kenyamanan karena pakaian basah terus, risiko terjadi dekubitus (luka pada daerah yang tertekan), dan dapat menimbulkan rasa rendah diri pada pasien. Inkontinensia urin yang tidak segera ditangani juga akan mempersulit rehabilitasi pengontrolan keluarnya urin (Hariyati, 2000).

B. Tujuan1. Mengetahui dan memahami mengenai definisi inkontinensia urin pada lanjut usia.2. Mengetahui dan memahami mengenai etiologi inkontinensia urin pada lanjut usia.3. Mengetahui dan memahami mengenai faktor predisposisi atau faktor pencetus inkontinensia urin pada lanjut usia.4. Mengetahui dan memahami mengenai patofisiologi inkontinensia urin pada lanjut usia.5. Mengetahui dan memahami mengenai tanda dan gejala inkontinensia urin pada lanjut usia.6. Mengetahui dan memahami mengenai pemeriksaan penunjang pada lanjut usia.7. Mengetahui dan memahami mengenai pathway inkontinensia urin pada lanjut usia.8. Mengetahui dan memahami mengenai asuhan keperawatan inkontinensia urin pada lanjut usia.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. PengertianInkontinensia urin merupakan kehilangan kontrol berkemih yang bersifat sementara atau menetap. Klien tidak dapat mengontrol sfingter uretra eksterna. Merembesnya urine dapat berlangsung terus menerus atau sedikit sedikit (Potter dan Perry, 2005). Inkontenensia urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak terkendali atau terjadi diluar keinginan. (Brunner dan Suddart, 2002)Adapun tipe-tipe inkontinensia urin menurut Hidayat, 2006inkontinensia doronganKeadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin tanpa sadar, terjadi segera setelah merasa dorongan yang kuat setelah berkemih.Inkontinensia dorongan ditandai dengan seringnya terjadi miksi (miksi lebih dari 2 jam sekali) dan spame kandung kemih (Hidayat, 2006). Pasien Inkontinensia dorongan mengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah timbul sensasi ingin kencing. Keadaan ini disebabkan otot detrusor sudah mulai mengadakan kontraksi pada saat kapasitas kandung kemih belum terpenuhi.

inkontinensia totalKeadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan. Kemungkinan penyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis, kontraksi independen dan refleks detrusor karena pembedahan, trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla spinalis, fistula, neuropati.

inkontinensia stresstipe ini ditandai dengan adanya urin menetes dengan peningkatan tekanan abdomen, adanya dorongan berkemih, dan sering miksi. Inkontinensia stress terjadi disebabkan otot spingter uretra tidak dapat menahan keluarnya urin yang disebabkan meningkatnya tekanan di abdomen secara tiba-tiba. Peningkatan tekanan abdomen dapat terjadi sewaktu batuk, bersin, mengangkat benda yang berat, tertawa (Panker, 2007).

inkontinensia reflexKeadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan.Inkontinensia tipe ini kemungkinan disebabkan oleh adanya kerusakan neurologis (lesi medulla spinalis). Inkontinensia refleks ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, dan kontraksi atau spasme kandung kemih tidak dihambat pada interval teratur

inkontinensia fungsionalkeadaan seseorang yang mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin

B. EtiologiSeiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ kemih, antara lain: melemahnya otot dasar panggul akibat kehamilan berkali-kali, kebiasaan mengejan yang salah, atau batuk kronis. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni. Selain itu, adanya kontraksi (gerakan) abnormal dari dinding kandung kemih, sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit, sudah menimbulkan rasa ingin berkemih. Penyebab Inkontinensia Urine (IU) antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau adanya gangguan kemampuan/keinginan ke toilet. Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Jika terjadi infeksi saluran kemih, maka tatalaksananya adalah terapi antibiotika. Apabila vaginitis atau uretritis atrofi penyebabnya, maka dilakukan tertapi estrogen topical. Terapi perilaku harus dilakukan jika pasien baru menjalani prostatektomi. Dan, bila terjadi impaksi feses, maka harus dihilangkan misalnya dengan makanan kaya serat, mobilitas, asupan cairan yang adekuat, atau jika perlu penggunaan laksatif. Inkontinensia Urine juga bisa terjadi karena produksi urin berlebih karena berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus, yang harus terus dipantau. Sebab lain adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa diatasi dengan mengurangi asupan cairan yang bersifat diuretika seperti kafein. Gagal jantung kongestif juga bisa menjadi faktor penyebab produksi urin meningkat dan harus dilakukan terapi medis yang sesuai. Gangguan kemampuan ke toilet bisa disebabkan oleh penyakit kronik, trauma, atau gangguan mobilitas. Untuk mengatasinya penderita harus diupayakan ke toilet secara teratur atau menggunakan substitusi toilet. Apabila penyebabnya adalah masalah psikologis, maka hal itu harus disingkirkan dengan terapi non farmakologik atau farmakologik yang tepat.Pasien lansia, kerap mengonsumsi obat-obatan tertentu karena penyakit yang dideritanya. Jika kondisi ini yang terjadi, maka penghentian atau penggantian obat jika memungkinkan, penurunan dosis atau modifikasi jadwal pemberian obat. Golongan obat yang berkontribusi pada IU, yaitu diuretika, antikolinergik, analgesik, narkotik, antagonis adrenergic alfa, agonic adrenergic alfa, ACE inhibitor, dan kalsium antagonik. Golongan psikotropika seperti antidepresi, antipsikotik, dan sedatif hipnotik juga memiliki andil dalam IU. Kafein dan alcohol juga berperan dalam terjadinya mengompol. Selain hal-hal yang disebutkan diatas inkontinensia urine juga terjadi akibat kelemahan otot dasar panggul, karena kehamilan, pasca melahirkan, kegemukan (obesitas), menopause, usia lanjut, kurang aktivitas dan operasi vagina. Penambahan berat dan tekanan selama kehamilan dapat menyebabkan melemahnya otot dasar panggul karena ditekan selama sembilan bulan. Proses persalinan juga dapat membuat otot-otot dasar panggul rusak akibat regangan otot dan jaringan penunjang serta robekan jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urine. Dengan menurunnya kadar hormon estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkan terjadinya inkontinensia urine. Faktor risiko yang lain adalah obesitas atau kegemukan, riwayat operasi kandungan dan lainnya juga berisiko mengakibatkan inkontinensia. Semakin tua seseorang semakin besar kemungkinan mengalami inkontinensia urine, karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasar panggul (Darmojo, 2009).

C. Faktor Predisposisi atau Faktor Pencetus1. UsiaUsia bukan hanya berpengaruh pada eliminasi feses dan urine saja, tetapi juga berpengaruh terhadap kontrol eliminasi itu sendiri. Anak-anak masih belum mampu untuk mengontrol buang air besar maupun buang air kecil karena sistem neuromuskulernya belum berkembang dengan baik. Manusia usia lanjut juga akan mengalami perubahan dalam eliminasi tersebut. Biasanya terjadi penurunan tonus otot, sehingga peristaltik menjadi lambat. Hal tersebut menyebabkan kesulitan dalam pengontrolan eliminasi feses, sehingga pada manusia usia lanjut berisiko mengalami konstipasi. Begitu pula pada eliminasi urine, terjadi penurunan kontrol otot sfingter sehingga terjadi inkontinensia (Asmadi, 2008).2. DietPemilihan makanan yang kurang memerhatikan unsur manfaatnya, misalnya jengkol, dapat menghambat proses miksi. Jengkol dapat menghambat miksi karena kandungan pada jengkol yaitu asam jengkolat, dalam jumlah yang banyak dapat menyebabkan terbentuknya kristal asam jengkolat yang akan menyumbat saluran kemih sehingga pengeluaran utine menjadi terganggu. Selain itu, urine juga dapat menjadi bau jengkol. Malnutrisi menjadi dasar terjadinya penurunan tonus otot, sehingga mengurangi kemampuan seseorang untuk mengeluarkan feses maupun urine. Selain itu malnutrisi menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap infeksi yang menyerang pada organ pencernaan maupun organ perkemihan(Asmadi, 2008).3. CairanKurangnya intake cairan menyebabkan volume darah yang masuk ke ginjal untuk difiltrasi menjadi berkurang sehingga urine menjadi berkurang dan lebih pekat(Asmadi, 2008).4. Latihan fisikLatihan fisik membantu seseorang untuk mempertahankan tonus otot. Tonus otot yang baik dati otot-otot abdominal, otol pelvis, dan diagfragma sangat penting bagi miksi (Asmadi, 2008).5. Stres psikologiKetika seseorang mengalami kecemasan atau ketakutan, terkadang ia akan mengalami diare ataupun beser (Asmadi, 2008).6. TemperaturSeseorang yang demam akan mengalami peningkatan penguapan cairan tubuh karena meningkatnya aktivitas metabolik. Hal tersebut menyebabkan tubuh akan kekurangan cairan sehingga dampaknya berpotensi terjadi konstipasi dan pengeluaran urine menjadi sedikit. Selain itu, demam juga dapat memegaruhi nafsu makan yaitu terjadi anoreksia, kelemahan otot, dan penurunan intake cairan (Asmadi, 2008).7. NyeriSeseorang yang berasa dalam keadaan nyeri sulit untuk makan, diet yang seimbang, maupun nyaman. Oleh karena itu berpangaruh pada eliminasi urine (Asmadi, 2008).8. SosiokulturalAdat istiadat tentang privasi berkemih berbeda-beda. Contoh saja di masyarakat Amerika Utara mengharapkan agar fasilitas toilet merupaka sesuatu yang pribadi , sementara budaya Eropa menerima fasilitas toilet yang digunakan secara bersama-sama (Potter & Perry,2006).9. Status volumeApabila cairan dan konsentrasi eletrolit serta solut berada dalam keseimbangan, peningkatakan asupan cairan dapat menyebabkan peningkatan produksi urine. Cairan yang diminum akan meningkatakan volume filtrat glomerulus dan eksresi urina (Potter & Perry,2006).10. PenyakitAdanya luka pada saraf perifer yang menuju kandung kemih menyebabkan hilangnya tonus kandung kemih, berkurangnya sensasi penuh kandung kemih, dan individu mengalami kesulitan untuk mengontrol urinasi. Misalnya diabetes melitus dan sklerosis multiple menyebabkan kondusi neuropatik yang mengubah fungsikandung kemih. Artritis reumatoid, penyakit sendi degeneratif dan parkinson, penyakit ginjal kronis atau penyakit ginjal tahap akhir (Potter & Perry,2006).11. Prosedur bedahKlien bedah sering memiliki perubahan keseimbangan cairan sebelum menjali pembedahan yang diakibatkan oleh proses penyakit atau puasa praoperasi, yang memperburuk berkurangnya keluaran urine. Respons stres juga meningkatkan kadar aldosteron menyebabkan berkurangnya keluaran urine dalam upaya mempertahankan volume sirkulasi cairan (Potter & Perry,2006).12. Obat-obatanRetensi urine dapat disebabkan oleh penggunaan obat antikolinergik (atropin), antihistamin (sudafed), antihipertensi (aldomet), dan obat penyekat beta adrenergik (inderal) (Potter & Perry,2006).

D. PatofisiologiPada lanjut usia inkontinensia urin berkaitan erat dengan anatomi dan fisiologis juga dipengaruhi oleh faktor fungsional, psikologis dan lingkungan. Pada tingkat yang paling dasar, proses berkemih diatur oleh reflek yang berpusat di pusat berkemih disacrum. Jalur aferen membawa informasi mengenai volume kandung kemih di medulla spinalis (Darmojo, 2000). Pengisian kandung kemih dilakukan dengan cara relaksasi kandung kemih melalui penghambatan kerja syaraf parasimpatis dan kontraksi leher kandung kemih yang dipersarafi oleh saraf simpatis serta saraf somatic yang mempersyarafi otot dasar panggul (Guyton, 1995). Pengosongan kandung kemih melalui persarafan kolinergik parasimpatis yang menyebabkan kontraksi kandung kemih sedangkan efek simpatis kandung kemih berkurang. Jika kortek serebri menekan pusat penghambatan, akan merangsang timbulnya berkemih. Hilangnya penghambatan pusat kortikal ini dapat disebabkan karena usia sehingga lansia sering mengalami inkontinensia urin. Karena dengan kerusakan dapat mengganggu kondisi antara kontraksi kandung kemih dan relaksasi uretra yang mana gangguan kontraksi kandung kemih akan menimbulkan inkontinensia (Setiati, 2001).

E. Tanda dan GejalaTanda dan gejala yag ditemukan pada pasien dengan retensi urin menurut Uliyah (2008) yaitu:1. Ketidaknyamanan daerah pubis2. Distensi vesika urinaria3. Ketidak sanggupan untuk berkemih4. Sering berkemih, saat vesika urinaria berisi sedikit urine. ( 25-50 ml) 5. Ketidakseimbangan jumlah urine yang dikeluarkan dengan asupannya6. Meningkatkan keresahan dan keinginan berkemih7. Adanya urine sebanyak 3000-4000 ml dalam kandung kemih.F. Pemeriksaan penunjang1. UrinalisisDigunakan untuk melihat apakah ada bakteri, darah dan glukosa dalam urine.2. UroflowmeterDigunakan untuk mengevaluasi pola berkemih dan menunjukkan obstruksi pintu bawah kandung kemih dengan mengukur laju aliran ketika pasien berkemih.3. CysometryDigunakan untuk mengkaji fungsi neuromuskular kandung kemih dengan mengukur efisiensi refleks otot destrusor, tekana dan kapasitas intravesikal, dan reaksi kandung kemih terhadap rangsangan panas.4. Urografi ekskretorikDisebut juga pielografi intravena, digunakan untuk mengevaluasi struktur dan fungsi ginjal, ureter dan kandung kemih.5. Kateterisasi residu pascakemihDigunakan untuk menentukan luasnya pengosongan kandung kemih dan jumlah urine yang tersisa dalam kandung kemih setelah pasien berkemih.

G. Penatalaksanaan MedisAdapun penatalaksanaan medis inkontinensia urin menurut Muller adalah mengurangi faktor resiko, mempertahankan homeostasis, mengontrol inkontinensia urin, modifikasi lingkungan, medikasi, latihan otot pelvis dan pembedahan. Dari beberapa hal tersebut di atas, dapat dilakukan sebagai berikut :1. Pemanfaatan kartu catatan berkemih2. Yang dicatat pada kartu tersebut misalnya waktu berkemih dan jumlah urin yang keluar,baik yang keluar secara normal, maupun yang keluar karena tak tertahan, selain itudicatat pula waktu, jumlah dan jenis minuman yang diminum.Terapi non farmakologiDilakukan dengan mengoreksi penyebab yang mendasari timbulnya inkontinensia urin,seperti hiperplasia prostat, infeksi saluran kemih, diuretik, gula darah tinggi, dan lain-lain.Adapun terapi yang dapat dilakukan adalah :1. Melakukan latihan menahan kemih (memperpanjang interval waktu berkemih)dengan teknik relaksasi dan distraksi sehingga frekwensi berkemih 6-7 x/hari.2. Lansia diharapkan dapat menahan keinginan untuk berkemih bila belum waktunya.3. Lansia dianjurkan untuk berkemih pada interval waktu tertentu, mula-mula setiapjam, selanjutnya diperpanjang secara bertahap sampai lansia ingin berkemih setiap 2-3 jam.4. Membiasakan berkemih pada waktu-waktu yang telah ditentukan sesuai dengankebiasaan lansia.5. Promted voiding dilakukan dengan cara mengajari lansia mengenal kondisi berkemih mereka serta dapat memberitahukan petugas atau pengasuhnya bila ingin berkemih.Teknik ini dilakukan pada lansia dengan gangguan fungsi kognitif (berpikir).Terapi farmakologi1. Obat-obat yang dapat diberikan pada inkontinensia urine adalah:2. antikolinergik seperti Oxybutinin, Propantteine, Dicylomine3. Pada inkontinensia stress diberikan alfa adrenergic agonis, yaitu pseudoephedrine untuk meningkatkan retensi urethra.4. Pada sfingter relax diberikan kolinergik agonis seperti Bethanechol atau alfa kolinergik antagonis seperti prazosin untuk stimulasi kontraksi, dan terapi diberikan secara singkat.Terapi pembedahanTerapi ini dapat dipertimbangkan pada inkontinensia tipe stress dan urgensi, bila terapinon farmakologis dan farmakologis tidak berhasil. Inkontinensia tipe overflow umumnyamemerlukan tindakan pembedahan untuk menghilangkan retensi urin. Terapi inidilakukan terhadap tumor, batu, divertikulum, hiperplasia prostat, dan prolaps pelvic(pada wanita).Modalitas lainSambil melakukan terapi dan mengobati masalah medik yang menyebabkan inkontinensia urin, dapat pula digunakan beberapa alat bantu bagi lansia yang mengalamiinkontinensia urin, diantaranya adalah pampers, kateter, dan alat bantu toilet sepertiurinal, bedpan

BAB 3ASKEP INKONTINENSIA URIN

A. PENGKAJIAN1. Identitas Klien Nama:Ny. M Tempat/Tanggal Lahir:61 thJenis kelamin:PerempuanStatus Perkawinan:Menikah Pendidikan:SD Pekerjaan: - Suku/Bangsa:Jawa/Indonesia Tanggal Masuk RS:Rabu, 15 November 2011 No. RM:235501 Ruang:Dahlia Penanggung JawabNama : Tn. F Umur : 64 thPekerjaan : swastaAlamat : Mojokerto2.Riwayat Sakit dan Kesehatana. Keluhan UtamaKlien datang dengan keluarganya ke RS dengan keluhan ingin BAK terus-menerus dan tidak bisa ditahan sampai ke toilet.b. Riwayat kesehatan sekarangKlien mengatakan kencingnya lebih dari 10 kali dalam sehari. Klien juga mengatakan dia tidak bisa menahan kencingnya, karena dia tidak sempat lagi untuk sampai toilet. klien mengaku dia mengurangi minum agar tidak mengompol lagi. Klien mengatakan sering menahan haus. Klien mengatakan lecet-lecet pada kulitnya. Klien mengatakan malu apabila keluar rumah, karena mengompol dan bau air kencingnya yang menyengat. sehingga hanya diam dirumah.c. Riwayat kesehatan dahuluKlien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumya. Klien mengatakan pernah dirawat di RS dan dipasang kateter.d. Riwayat kesehatan keluargae. Klien mengatakan keluarganya tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya dan tidak ada penyakit keturunan.3. Pemeriksaan fisika. Keadaan umum : klien tampak lemas, dan gelisahb. Tanda-Tanda Vital :TD : 160/90 mmHgND : 90x/mntRR : 18x/mntS : 370Cc. IntegumenKulit kering dan keriputTerdapat luka tekan (dekubitus)d. KepalaSimetris dan tidak ada benjolan, warna rambut putih, distribusi rambut meratae. MataKonjungtiva merah mudaPupil : an isokorf. TelingaBersih, tidak ada serumeng. Mulut dan gigiGigi tanggalMulut kering, air liur mudah mengentalBibir pecah-pecahh. LeherTidak ada pembesaran kelenjar tyroid atau pembesaran limpa nodii. KardiovaskulerPeningkatan TDj. AbdomenBising usus (+), Pulsasi, nyeri tekan abdomenk. PerkemihanInkontinensia urine, BAK .> 10 kali, Lebih dari 1500-1600 ml dalam 24 jamNyeri saat mengeluarkan urinel. GenetaliaKelemahan otot vagina dan uterusm. EkstremitasKelemahann. System endokrinPenurunan produksi hormon estrogen4. Pengkajian psikososial Murung Mudah tersinggung Mudah marah Depresi Dimensia Isolasi social Perubahan peran5. Pengkajian lingkunganKondisi rumah :a. Penerangan : penerangan baik, pada siang hari ada cahaya dari ventilasi rumahb. Lantai : lantai tidak licinc. Keadaan rumah datard. Tata ruang Tata ruang tidak sering diubah Kamar mandi jauh, didekat dapur Peralatan yang diperlukan tidak jauh dari jangkauan

B. ANALISA DATANODataEtiologiMasalah

1.DS :-Klien mengatakan ingin BAK terus menerus-Klien mengatakan kencingnya lebih dari 10 kali dalam sehari.-Klien juga mengatakan dia tidak bisa menahan kencingnyaDO:-Klien sering mengompolSering berkemih, urgensiPerubahan pola eliminansi

3.DS :-Klien mengatakan jarang minum agar tidak mengompol-Klien mengatakan sering menahan hausDO :-Jumlah urine lebih dari 1500-1600 mm dalam 24 jam-klien tampak lemas-kulit klien keringIntake dan output yang tidak adekuatKekurangan volum cairan

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN1)Kekurangan volum cairan berhubungan dengan intake dan output yang tidak adekuat2)Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan sering berkemih, urgensi

D. INTERVENSINODx keperawatanTujuanKriteria hasilIntervensiRasional

1.Kekurangan volum cairan berhubungan dengan intake dan output yang tidak adekuat

Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 jam diharapkan Klien menunjukkan hidrasi yang adekuat/ kekurangan cairan dapat diatasiTTV stabilMembrane mukosa bibir lembabTurgor kulit elasticIntake dan output seimbangMandiri :Dapatkan riwayat pasien/ orang terdekat sehubungan dengan lamanya gejala seperti muntah dan pengeluaran urine yang berlebihanPantau TTV, catat adanya perubahan TD warna kulit dan kelembaban-nyaPantau masukan dan pengeluaran urine

Timbang BB setiap hari

Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantungKolaborasi:Berikan terapi cairan sesuai indikasiBerikan cairn IV

Untuk memperoleh data tentang penyakit pasien, agar dapat melakukan tindakan sesuai yang dibutuhkan

Indicator hidrasi/volum sirkulasi dan kebutuhan intervensi.Membandingkan keluaran actual dan yang diantisipasi membantu dalam evaluasi adanya/ derajat stasis/ kerusakan ginjalPeningkatan BB yang cepat mungkin berhubungan dengan retensiMemper-tahankan keseimbangan cairan

Memenuhi kebutuhan cairan tubuhMempertahankan volum sirkulasi, meningkatkan fungsi ginjal

2.Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan sering berkemih, urgensiMengurangi atau mengatasi pola eliminasi agar dapat berkemih normalIndividu akanMenjadi kontinen (terutama selama siang hari, malam, 24 jam) dan mampu mengidentifikasi penyebab inkontinens dan rasional untuk pengobatan

Mandiri :Tentukan pola berkemih normalpsien dan tentukan variasi

Dorong mningkatkan pemasukan cairan

Selidiki keluhan kandung kemih penuh, palpasi untuk daerah suprapubik

Kolaborasi:Ambil urine untuk kultur dan sensivitasKalkulus dapat menyebabkan eksitalitas saraf, yang menyebabkan sensasi berkemih segera. Biasanya frekuensi dan urgensi meningkat bila kalkulus mendekati pertemuan uretrovesikalPeningkatan hidrasi membilas bakteri, darah,dan debris dan dapat membantu lewatnya batuRetensi urine dapat terjadi menyebabkan distensi jaringan dan potensial resiko infeksi, gagal ginjal

Menentukan adanya ISK, yang penyebab atau gejala komplikasi

E. EVALUASINODiagnosa keperawatanImplementasiEvaluasi

1.Kekurangan volum cairan berhubungan dengan sering berkemih, urgensiJam 8.00 WIBMandiri :mendapatkan riwayat pasien/ orang terdekat sehubungan dengan lamanya gejala seperti muntah dan pengeluaran urine yang berlebihanmemantau TTV, catat adanya perubahan TD warna kulit dan kelembaban-nyamemantau masukan dan pengeluaran urinemenimbang BB setiap harimempertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantungKolaborasi:memberikan terapi cairan sesuai indikasimemberikan cairn IVJam 10.00 WIBS:Klien mengatakan masih BAK terus menerus, tetapi sudah berkurang frekuensinyaKlien mengatakan kencingnya sudah kurang dari 10 kali dalam sehari.Klien mengatakan dia masih tidak bisa menahan kencingnyaO:Klien terlihat masih mengompol tetapi sudah berkurang frekuensinyaTTV:TD : 150 mmHgND : 70x/iS : 370CRR : 18x/iA :Masalah belum teratasiP :Intervensi dilanjutkanpantau masukan dan pengeluaran urinememberikan terapi cairan sesuai indikasimemberikan cairan IV

2.Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan sering berkemih, urgensiJam 20.00 WIBMandiri :menentukan pola berkemih normal pasien dan tentukan variasimendorong mningkatkan pemasukan cairanmenyelidiki keluhan kandung kemih penuh, palpasi untuk daerah suprapubikKolaborasi:mengambil urine untuk kultur dan sensivitasJam 22.00 WIBS:Klien mengatakan belum berani minum banyak agar tidak mengompolKlien mengatakan terkadang masih menahan hausO:klien masih tampak sedikit lemaskulit klien masih terlihat keringA:Masalah teratasi sebagianP:Intervensi dilanjutkantentukan pola berkemih normal pasien dan tentukan variasidorong meningkatkan pemasukan cairan

BAB 4PENUTUP

A. KesimpulanInkontinensia urine adalah pengeluaran urin tanpa disadari dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan dan sosial.Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ kemih, antara lain: melemahnya otot dasar panggul akibat kehamilan berkali-kali, kebiasaan mengejan yang salah, atau batuk kronis. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni.Penyebab Inkontinensia Urine (IU) antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau adanya gangguan kemampuan/keinginan ke toilet

B. Saran1. Bagi pembaca diharapkan menambah pengetahuan tentang inkontinensia urin.2. Bagi penyusun diharapkan menambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan tentang inkontinensia urin.

DAFTAR PUSTAKA

Nanda. 2009. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGCWilkinson M Judith. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan NOC. Jakarta: EGCFKUI. 2006. Ilmu Penyakit Dalam jilid III, Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI Brunner & Suddarth, 2002. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGCDoengoes, E Marilynn, 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

KEGEL EXERCISE

A. Definisi senam kegelSenam Kegel adalah senam yang bertujuan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul terutama otot pubococcygeal sehingga seorang wanita dapat memperkuat otot-otot saluran kemih (berguna saat proses persalinan agar tidak terjadi ngompol) dan otot-otot vagina (memuaskan suaminya saat berhubungan seksual). Nama senam ini diambil dari penemunya Arnold Kegel, seorang dokter spesialis kebidanan dan penyakit kandungan di Los Angeles sekitar tahun 1950-an. Dokter Kegel seringkali melihat pasiennya yang sedang dalam proses persalinan sering tidak dapat menahan keluarnya air seni (ngompol). Timbullah inisiatifnya untuk menemukan exercise agar pasiennya tidak mengalami hal tersebut.

B. Manfaat dan tujuan senam kegelDalam perkembangan selanjutnya, senam ini selain dilakukan oleh wanita juga dilakukan oleh para pria. Pada pria kerja otot ini lebih mudah diamati dari luar dibanding wanita. Hal ini dapat dilihat dengan gerakan penis naik-turun dalam keadaan ereksi. Pria yang terlatih akan mendapatkan orgasme yang lebih intens, dapat mencegah ejakulasi dini dan memperpendek waktu untuk siap melakukan hubungan seks ulang. Pada wanita kerja otot pubococcygeal dapat dirasakan berupa denyutan pada dinding vagina. Bila otot ini terlatih dan kuat , kontraksi otot vagina dapat dengan sengaja dilakukan saat berhubungan intim tanpa menunggu orgasme terlebih dahulu. Wanita dengan otot pubococcygeal terlatih lebih mudah mengalami perangsangan seksual (tidak frigid), lebih cepat basah untuk mengalami orgasme yang sering dan memuaskan bahkan dapat mencapai orgasme hanya dengan rangsangan pada G spot-nya. Senam kegel juga dapat digunakan untuk mencegah konstipasi pada kehamilan. Dengan melakukan senam kegel sirkulasi darah disekitar dubur dapat meningkat sehingga dapat mencegah wasir. Senam kegel diketahui bisa membantu perempuan yang mengalami inkontinensia urin (beser). Tujuan dsenam kegel adalah melatih kandung kemih untuk mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pegeluaran air kemih

C. Langkah-langkah Senam Kegel1. Latihan Ia. Instruksikan klien untuk berkonsentrasi pada otot panggul.b. Minta klien berupaya untuk menghentikan aliran urine selama berkemih dan kemudian memulainya kembali. Apabila klien masih terpasang kateter, latihan dapat dilakukan dengan memberi klem pada selang urine bag sehingga urine tertahan pada kandung kemih, didiamkan beberapa lama, lalu dilepas jika kandung kemih sudah terasa penuh.c. Praktekan setiap kali berkemih.Rasional: membantu klien untuk merasakan otot-otot anterior pada dasar panggul dan mengajarkan teknik pengontrolan.2. Latihan IIa. Minta klien mengambil posisi duduk atau berdiri.b. Instruksikan klien untuk mengencangkan otot-otot di sekitar anus.Rasional: membantu klien merasakan otot-otot posterior pada dasar panggul.3. Latihan IIIa. Minta klien mengencangkan otot di bagian posterior dan kemudian kontraksikan otot anterior secara perlahan sampai hitungan ke empatb. Kemudian minta klien merelaksasikan otot-otot secara keseluruhan.c. Ulangi latihan 4x/jam saat terbangun dari tidur selama 3 bulan.Rasional: Meningkatkan pengontrolan otot panggul dan membantu relaksasi sfingter selama berkemih4. Latihan IVa. Apabila memungkinkan, ajarkan klien melakukan sit-ups yang dimodifikasi (lutut ditekuk).Rasional: Menguatkan otot-otot abdomen untuk pengontrolan kandung kemih.

Langkah tersebut juga dapat dilakukan seperti berikut :1. Pemanasan.Kendurkan otot-otol perut, bokong dan paha atas se-rilek mungkin. Untuk memastikan otot-otot tersebut rilek, letakkan kedua tangan di atas perut. Jika perut tidak ikut bergerak ketika otot-otot dasar panggul (PC) dikontraksi, berarti gerakan Anda benar.2. Kontraksi.Kontraksikan otot-otot PC Anda dengan menarik ke dalam dan keras sekitar vagina, anus dan saluran kencing (uretra) seperti menahan air seni. Tujuannya untuk menemukan letak otot PC. Untuk mudahnya dapat melakukan latihan berikut: Ketika Anda ingin buang air kecil, tahanlah aliran air seni, lalu lepaskan kembali. Lakukan beberapa kali sehingga bisa merasakan benar letak otot PC lersebut.3. Ulangan.Setelah Anda mampu melakukan, mulailah berlatih sebanyak 10 kali ulangan. Setiap kali kontraksi, tahan selama tiga hitungan. Kemudian secara perlahan naikkan hitungan kontraksinya hingga Anda bisa menahan selama 10-15 hitungan, dengan istirahat selama 10 detik diantaranya. Jumlah optimum kira-kira 50-100 kali sepanjang hari, pagi, siang, sore dan malam.4. Variasi.Lakukan variasi untuk menghindari kebosanan dengan munggabungkan latihan otot-otot PC dengan latihan pengencangan otot-otot lain di sekitarnya, yaitu otot-otot perut, paha atas, dan otot bokong, dalam posisi berdiri, duduk atau berbaring.5. Catatan.Latihan Kegel dengan menahan air seni, disarankan hanya dilakukan pada saat awal berlatih. Gunanya untuk menemukan letak otot PC. Setelah itu sebaiknya jangan dilakukan lagi karena akan mengganggu pola kencing Anda. Sebaiknya berkonsultasi lebih dulu sebelum berlalih dan lakukan evaluasi dalam jangka waktu tertentu.

D. Factor pendukung senam kegelTindakan berikut dapat membantu klien yang menderita inkontinensia untuk memperoleh kembali kontrol berkemihnya dan merupakan bagian dari perawatan rehabilitatif serta restorasi.1. Mempelajari latihan untuk menguatkan dasar panggul.2. Memulai jadwal berkemih pada bangun tidur, setiap 2 jam sepanjang siang dan sore hari, sebelum tidur, dan setiap 4 jam pada malam hari.3. Menggunakan metode untuk mengawali berkemih (misalnya air mengalir dan menepuk paha bagian dalam)4. Menggunakan metode untuk relaks guna membantu pengosongan kandung kemih secara total (misalnya membaca dan menarik nafas dalam).5. Jangan pernah mengabaikan keinginan untuk berkemih (hanya jika masalah klien melibatkan pengeluaran urine yang jarang sehingga dapat mengakibatkan retensi).6. Mengonsumsi cairan sekitar 30 menit sebelum jadwal waktu berkemih.7. Hindari teh, kopi, alkohol, dan minuman berkafein lainnya.8. Minum obat-obatan diuretic yang sudah diprogramkan atau cairan yang dapat meningkatkan dieresis (seperti teh atau kopi) dini pada pagi hari.9. Semakin memanjangkan atau memendekkan periode antar berkemih.10. Menawarkan pakaian dalam pelindung untuk menampung urine dan mengurangi rasa malu klien (bukan popok).11. Mengikuti program pengontrolan berat tubuh apabila masalahnya adalah obesitas.12. Memberikan umpan balik positif saat tercapai pengontrolan berkemih.