SINDROM NEFROTIKSINDROM NEFROTIK

IGNATIUS WARSINOIGNATIUS WARSINO

A. PengertianA. Pengertian

Nefrotik sindrom adalah gangguan Nefrotik sindrom adalah gangguan klinis yang ditandai dengan klinis yang ditandai dengan peningkatan protein urine (proteinuria), peningkatan protein urine (proteinuria), edema, penurunan albumin dalam edema, penurunan albumin dalam darah (hipoalbuminemia), dan darah (hipoalbuminemia), dan kelebihan lipid dalam darah kelebihan lipid dalam darah (hiperlipidemia) (hiperlipidemia)

B. EtiologiB. Etiologi Peningkatan permeabilitas kapiler Peningkatan permeabilitas kapiler

glomerulus.glomerulus. Glomerulonefritis.Glomerulonefritis. Proliperatif difus.Proliperatif difus. Nefropati membranosa.Nefropati membranosa. Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.

C. PatofisologiC. PatofisologiReaksi antigen-antibodiReaksi antigen-antibodi

Peradangan glomerulusPeradangan glomerulus

Permeabilitas membran basalisPermeabilitas membran basalis

ProteinnuriaProteinnuria

HypoalbuminemiaHypoalbuminemia

Takanan osmotik kapiler Takanan osmotik kapiler hyperlipidemihyperlipidemi

Tekanan hidrostatik kapilerTekanan hidrostatik kapiler

Transudasi ke dalam intersisiel Transudasi ke dalam intersisiel hipovolemichipovolemic

ADHADH GFRGFR AidosteonAidosteon

Retensi Na dan H2ORetensi Na dan H2O EdemaEdema

D. Manifestasi klinikD. Manifestasi klinik Manifestasi utama sindrom nefrotik adalah Manifestasi utama sindrom nefrotik adalah

edema. Edema biasanya bervariasi dari edema. Edema biasanya bervariasi dari bentuk ringan sampai berat (anasarka). bentuk ringan sampai berat (anasarka). Edema biasanya lunak dan cekung bila Edema biasanya lunak dan cekung bila ditekan (pitting), dan umumnya ditemukan ditekan (pitting), dan umumnya ditemukan disekitar mata (periorbital) dan berlanjut ke disekitar mata (periorbital) dan berlanjut ke abdomen daerah genitalia dan ekstermitas abdomen daerah genitalia dan ekstermitas bawah.bawah.

Proteinuria hebat (paling sedikit 3,5 mg/hari) Proteinuria hebat (paling sedikit 3,5 mg/hari) hingga menyebabkan hipoalbuminemia.hingga menyebabkan hipoalbuminemia.

Penurunan jumlah urin : urine gelap, berbusa.Penurunan jumlah urin : urine gelap, berbusa. Gangguan pola lipid yaitu kolesterol dan Gangguan pola lipid yaitu kolesterol dan

gliserida meningkat.gliserida meningkat. Pucat.Pucat.

Hipertensi terjadi pada kira-kira sepertiga Hipertensi terjadi pada kira-kira sepertiga penderita.penderita.

Terdapat keadaan hiperkoagubilitas.Terdapat keadaan hiperkoagubilitas. HematuriHematuri

Anoreksia dan diare disebabkan karena edema Anoreksia dan diare disebabkan karena edema mukosa usus.Sakit kepala, malaise, nyeri mukosa usus.Sakit kepala, malaise, nyeri abdomen, berat badan meningkat dan abdomen, berat badan meningkat dan keletihan umumnya terjadi.keletihan umumnya terjadi.

Gagal tumbuh dan pelisutan otot (jangka Gagal tumbuh dan pelisutan otot (jangka panjang).panjang).

Gejala dan tanda penyakit yang mendasarinya Gejala dan tanda penyakit yang mendasarinya seperti diabetes mellitus, LES, poliarteritis seperti diabetes mellitus, LES, poliarteritis nodosa, dll.nodosa, dll.

E. Pengkajian E. Pengkajian 1. Anamnesa1. Anamnesa

NamaNama AlamatAlamat UmurUmur Penyakit yang pernah diderita pasien Penyakit yang pernah diderita pasien Apakah pasien pernah menderita infeksi streptokok Apakah pasien pernah menderita infeksi streptokok

(faringitis/tonsilitis,dll) apakah pasien pernah (faringitis/tonsilitis,dll) apakah pasien pernah menderita penyakit metabolik, gangguan sirkulasi menderita penyakit metabolik, gangguan sirkulasi mekanis, pernah mengalami toksis, dan lain-lain.mekanis, pernah mengalami toksis, dan lain-lain.

Riwayat penyakit saat iniRiwayat penyakit saat ini

Riwayat penyakit yang dialami pasien Riwayat penyakit yang dialami pasien sehingga pasien memutuskan untuk datang sehingga pasien memutuskan untuk datang ke rumah sakit.ke rumah sakit.

2.2. Aktivitas / istirahatAktivitas / istirahat

3.3. SirkulasiSirkulasi

4.4. Integritas ego Integritas ego

5.5. Eleminasi Eleminasi

6.6. makanan/cairanmakanan/cairan

7.7. NeurosensoriNeurosensori

8.8. Nyeri/kenyamananNyeri/kenyamanan

9.9. PernafasanPernafasan

10.10. KeamananKeamanan

11.11. Interaksi socialInteraksi social

F. Pemeriksaan F. Pemeriksaan DiagnostikDiagnostik1.1. Uji UrineUji Urine

Protein urin – meningkatProtein urin – meningkat Urinalisis – cast hialin dan granular, hematuriaUrinalisis – cast hialin dan granular, hematuria Dipstick urin – positif untuk protein dan darahDipstick urin – positif untuk protein dan darah Berat jenis urin – meningkatBerat jenis urin – meningkat

2.2. Uji DarahUji Darah Albumin serum – menurunAlbumin serum – menurun Kolesterol serum – meningkatKolesterol serum – meningkat Hemoglobin dan hematokrit – meningkat Hemoglobin dan hematokrit – meningkat

(hemokonsetrasi)(hemokonsetrasi) Laju endap darah (LED) – meningkatLaju endap darah (LED) – meningkat Elektrolit serum – bervariasi dengan keadaan Elektrolit serum – bervariasi dengan keadaan

penyakit perorangan.penyakit perorangan.3.3. Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan Diagnostik

Biopsi ginjal merupakan uji diagnostik yang tidak Biopsi ginjal merupakan uji diagnostik yang tidak dilakukan secara rutindilakukan secara rutin

G. Penatalaksanaan G. Penatalaksanaan Medik/terapeutik Medik/terapeutik

Kelainan nefropati pada anak – anak dapat Kelainan nefropati pada anak – anak dapat ditangani dengan kortikosteroid dengan ditangani dengan kortikosteroid dengan dosis prednisone hingga 1 mg/kgBB/hari. dosis prednisone hingga 1 mg/kgBB/hari. Kortikosteroid tiap 2 hari dapat dicoba. Bila Kortikosteroid tiap 2 hari dapat dicoba. Bila pengobatan efektif, harus dicoba pengobatan efektif, harus dicoba diturunkan setelah paling sedikit terkontrol diturunkan setelah paling sedikit terkontrol dengan baik selama 1 tahun.dengan baik selama 1 tahun.

Relaps harus pula diobati dengan Relaps harus pula diobati dengan kortikosteroid. Bila relaps sering terjadi kortikosteroid. Bila relaps sering terjadi maka dosis supresif perlu diberikan. maka dosis supresif perlu diberikan. Cyclophosphamide mungkin membantu Cyclophosphamide mungkin membantu dalam mempertahankan remisi.dalam mempertahankan remisi.

Pada orang dewasa, pengobatan Pada orang dewasa, pengobatan langsung untuk meminimalkan akibat langsung untuk meminimalkan akibat dari hilangnya protein dan retensi dari hilangnya protein dan retensi garam, garam, menggunakan diet tinggi protein menggunakan diet tinggi protein dan dan rendah garam.rendah garam.

Bila edema hebat, diuretic thiazide atau Bila edema hebat, diuretic thiazide atau furosemid dengan spironolactone, furosemid dengan spironolactone,

triamterene, atau amiloride.triamterene, atau amiloride. Hipertensi mungkin memerlukan obat Hipertensi mungkin memerlukan obat

antihipertensi. Penggunaan antihipertensi. Penggunaan kortikosteroid dapat memperberat kortikosteroid dapat memperberat hipertensi.hipertensi.

H. Penatalaksanaan H. Penatalaksanaan keperawatan keperawatan

1.1. Kelebihan volume cairan berhubungan Kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan asupan cairan dengan peningkatan asupan cairan akibat kelebihan asupan natrium, akibat kelebihan asupan natrium, retensi natrium, hiperglikemia, retensi natrium, hiperglikemia, ketidakpatuhan terhadap pembatasan ketidakpatuhan terhadap pembatasan cairan, pertukaran antara darah dan cairan, pertukaran antara darah dan dialisat.dialisat.

1.1. Intoleransi aktivitas berhubungan Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan/keletihan akibat dengan kelemahan/keletihan akibat anemia, ketidakadekuatan oksigenasi anemia, ketidakadekuatan oksigenasi akibat komplikasi jantung dan paru.akibat komplikasi jantung dan paru.

2.2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pruritus, retensi berhubungan dengan pruritus, retensi cairan, muntah, kristal urat atau kalium cairan, muntah, kristal urat atau kalium fosfat pada kulit.fosfat pada kulit.