anamnesa perkemihan

8/19/2019 anamnesa perkemihan

1/94

SKILLS LAB 1

MASALAH TRAKTUS URINARIUS

ANAMNESIS MASALAH SISTEM UROGENITAL

Masalah / keluhan sistem traktus urinarius berdasarkan standar kompetensi dokter indonesia

2012 adalah sebagai berikut :

REVIEW KETERAMPILAN ANAMNESIS

Saat melakukan anamnesis pada pasien, jangan lupa menerapkan aspek komunikasi

efektif, yaitu:

Bersambung rasa dengan pasien dan keluarganya

Mengumpulkan informasi


2/94

Memahami perspektif pasien

Memberi penjelasan dan informasi

Berikut akan kita bahas beberapa keluhan yang disebabkan oleh penyakit genitourinaria,

sehingga diharapkan dengan teknik anamnesis yang baik dapat membantu dalam menegakkan

diagnosis penyakit tersebut.

1. Nyeri

Nyeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ urogenitalia dirasakan sebagai

nyeri lokal yaitu nyeri yang dirasakan di sekitar organ itu sendiri, atau berupa referred pain

yaitu nyeri yang dirasakan jauh dari tempat organ yang sakit.

Di bidang urologi banyak dijumpai bermacam-macam nyeri yang dikeluhkan oleh pasien

sewaktu datang ke tempat praktek, yaitu:

Nyeri ginjal : sering dikeluhkan di daerah punggung yaitu sekitar pinggang atau daerah

lumbar. Nyeri bersifat tumpul dan konstan. Nyeri biasanya mejalar sepanjang daerah subcosta

menuju umbilikus atau kuadran bawah abdomen.

Nyeri kolik : akibat spasme otot polos ureter karena gerakan peristaltiknya

1


3/94


4/94

terhambat oleh batu, bekuan darah, dan lainnya. Nyeri terasa sangat sakit, hilang timbul

sesuai dengan gerakan peristaltik otot polos. Pertama-tama dirasakan di daerah sudut

kostovertebra kemudian menjalar ke dinding depan abdomen, ke regio inguinal, hingga ke

daerah kemaluan.

Nyeri vesika : dirasakan di daerah suprasimfisis. Terjadi akibat overdistensi buli-buli yang

mengalami retensi urine atau terdapat inflamasi

pad

buli-buli. Inflamasi buli dirasakan sebagai perasaan kurang nyaman

di

daerah suprapubik. Nyeri muncul ketika buli terisi penuh dan nyeri

berkurang pada saat selesai miksi. Tidak jarang pasien sistitis merasa nyeri yang sangat hebat

seperti ditusuk-tusuk pada akhir miksi dan kadang kala disertai dengan hematuria.

Nyeri prostat : umumnya disebabkan inflamasi yang mengakibatkan edema kelenjar prostat

dan distensi kapsul prostat. Lokasi nyeri akibat inflamasi ini sulit untuk ditentukan tetapi pada

umumnya dapat dirasakan pada abdomen bawah, inguinal, perineal, lumbosakral, atau nyeri

rektum. Sering diikuti dengan keluhan miksi berupa frekuensi, disuria, bahkan retensi urine.

Nyeri testis / epididimis : nyeri pada daerah kantong skrotum dapat berasal dari nyeri akibat

kelainan di kantong skrotum (nyeri primer) atau nyeri (refered pain) yang berasal dari organ

di luar kantong skrotum. Nyeri testis dirasakan hingga ke daerah abdomen sehingga

dikacaukan dengan nyeri karena kelainan organ abdominal. Begitu pula nyeri akibat inflamasi

pada ginjal dan inguinal, seringkali dirasakan di daerah skrotum. Nyeri tumpul di sekitar

testis dapat disebabkan karena varikokel, hidrokel, maupun tumor testis.

Nyeri penis : dirasakan pada daerah penis yang sedang tidak ereksi (flaksid) biasanya

merupakan referred pain dari inflamasi pada mukosa buli-buli atau uretra, yang terutama

dirasakan pada meatus uretra eksternum. Selain itu parafimosis dan keradangan padaprepusium maupun glans penis memberikan rasa nyeri yang terasa pada ujung penis. Nyeri

yang terjadi pada saat ereksi mungkin akibat penyakit Peyronie atau priapismus.


5/94

Edema

Edema bisa ringan, berat, dan generalisata. Biasanya terjadi di daerah periorbital, wajah,

pergelangan kaki, dan tungkai bawah. Ascites bisa didapatkan pada SN.

Perubahan warna/gambaran urin

Hematuria makroskopik atau gross hematuria yaitu bila adanya darah dalam urin dapat dilihat

dengan mata telanjang, sedangkan mikroskopik bila

2


6/94

diketahui dengan pemeriksaan mikroskop. Hematuria inisial (darah pada awal berkemih)

menunjukkan penyebab berasal dari uretra. Hematuria terminal (darah setelah berkemih)

menunjukkan penyebab berasal dari kandung kemih atau prostat, sedangkan bila terjadi

mulai dari awal hingga akhir berkemih kemungkinan karena perdarahan glomeruler.

Urin bewarna gelap (dark urine) juga bisa disebabkan karena mioglobinuria (pada

rhabdomiolisis) atau karena hemoglobinuria (pada hemolisis).

Hematuria tanpa disertai nyeri ( painless hematuria) kemungkinan karena tumor atau

perdarahan glomeruler.

Hematuria disertai nyeri kemungkinan diakibatkan oleh adanya batu, kista atau infeksi

yang berat.

Blood clots menunjukkan perdarahan non glomeruler, penyebab tersering adalah batu,

trauma, tumor dan kista.

Keluhan saat berkemih atau perubahan pola berkemih

Disuria : rasa tidak enak yang dapat berupa rasa nyeri atau panas saat berkemih. Disuria

yang terjadi di awal miksi biasanya berasal dari kelainan utetra dan jika terjadi pada akhir

miksi adalah kelainan pada kandung kemih. ISK merupakan penyebab tersering pada

dewasa. Gejala sistemik dan nyeri pinggang menunjukkan adanya ISK asenden

(pielonefritis).

Frekuensi atau polakisuria : meningkatnya frekuensi berkemih, volume urin bisa sedikitmisalnya pada sistitis, bisa juga banyak (poliuria). Setiap hari orang normal rata - rata

berkemih sebanyak 5 hingga 6 kali dengan volume kurang lebih 300 ml setiap berkemih.

Nokturia : polakisuria yang terjadi pada malam hari. Pada pasien usia tua tidak jarang

terjadi peningkatan produksi urine pada malam hari karena

kegagalan ginjal melakukan konsentrasi (pemekatan urine).

Hesitansi : awal keluarnya urin menjadi lebih lama dan seringkali pasien harus mengejan

untuk memulai berkemih.


7/94

Pancaran keluarnya urin lemah, tidak jauh dan kecil (bahkan urine jatuh di dekat kaki

pasien).

Intermitensi : di pertengahan miksi seringkali miksi berhenti kemudian memancar lagi /

miksi terputus-putus.

Terminal dribbling : berkemih diakhiri dengan perasaan masih terasa ada sisa urin di

dalam buli (BAK tidak puas) dengan masih keluar tetesan – tetesan urin.

Enuresis : ketidakmampuan menahan miksi

Retensi urin : ketidakmampuan berkemih. Retensi akut ditandai dengan nyeri,

sensasi kandung kemih yang penuh dan distensi kandung kemih ringan. Retensi kronis

ditaandai dengan gejala-gejala iritasi kandung kemih (frekuensi, disuria, volume sedikit),

atau tanpa nyeri, distensi yang nyata, inkontinensia urin. Retensi urin sering ditemukan

pada pria usia lanjut (sering akibat kelainan prostat).

3


8/94

Inkontinensia urin : ketidakmampuan seseorang untuk menahan urin yang keluar

dari kandung kemih, baik disadari ataupun tidak disadari.

Perubahan jumlah urin

Poliuria : volume total urin meningkat(>3l/24 jam). Penyebabnya antara lain karena

gangguan mekanisme konsentrasi urin atau karena jumlah air yang diminum berlebihan.

Oliguria : volume total urin


9/94

Luka yang terdapat pada glans penis atau leher penis mungkin menunjukkan adanya luka

sifilis, chancroid, herpes simpleks, atau karsinoma sel skuamosa. Tampak kelainan berupa

kutil pada penis.

Sistematika Data Anamnesis

Data anamnesis terdiri atas beberapa kelompok data penting sebagai berikut:

Identitas pasien

Riwayat penyakit sekarang (didahului keluhan utama)

4


10/94

Riwayat penyakit dahulu

Anamnesis sistem

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya.

Identitas pasien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, suku, agama, status perkawinan,

dan pekerjaan. Seperti diketahui, data-data dari identitas pasien ini sangat penting oleh

karena data tersebut sangat berkaitan dengan masalah klinik maupun gangguan sistem

atau organ tertentu misal penyakit tertentu berkaitan dengan umur, jenis kelamin,

perkerjaan dan suku bangsa tertentu pula.

Riwayat penyakit sekarang

Dalam mendalami riwayat penyakit sekarang (simptom) jangan lupa mengejar

anamnesisnya di dalam kerangka “Tujuh Butir Mutiara” di bawah ini:

Lokasi keluhan

Karakter atau sifat keluhan

Berat ringannya kelainan (severity)

Waktu terjadinya (misal : nyeri dada diperberat dengan batuk)

Faktor-faktor pencetus dan yang memperberat

Faktor yang meringankan keluhan


11/94

Manifestasi lain yang menyertainya (seringkali simptom ini merupakan bagian dari

satu sindrom)

Teknik Anamnesis :

Pikirkan Organ serta Prosesnya, bukan Penyakitnya

Pelajarilah bahan preklinik serta klinik yang telah anda terima

sebab dalam anamnesis ini anda akan mencari apa yang anda ketahui serta ingat.

“ Anda melihat apa yang anda cari dan anda mengenali apa yang anda ketahui.”

5


12/94

Riwayat penyakit dahulu

O Catatlah penyakit-penyakit yang pernah diderita beserta waktunya, yang

ditanyakan termasuk apakah pasien pernah mengalami kecelakaan atau operasi,

maupun keadaan alergi.

Riwayat penyakit dahulu ini mencakup anamnesis tentang penyakit sistem urogenital

(nyeri pinggang, nyeri kolik, riwayat keluar batu / pasir dari salauran kencing,

hipertensi, dll.

Pada pasien dengan riwayat kecelakaan atau operasi dicatat keterangan tentang waktu,

indikasi operasi, lamanya penyembuhan, sembuh sempurna atau tidak.

Anamnesis sistem

Bila ada keluhan yang berhubungan dengan keluhan utama, catatlah deskripsi

lengkap. Bila tidak ada keluhan, berilah tanda negatif (-).

5. Riwayat penyakit keluarga

Anggota keluarga meliputi: kakek, nenek, ayah, ibu, saudara,laki-laki, saudara

perempuan, dan ank-anak pasien. Tanyakan tentang keadaan kesehatan masing-

masing bila masih hidup atau penyabab meninggal. Cari tahu hal-hal yang

berhubungan dengan peran hereditas atau kontak diantara anggota keluarga, misalnya

hipertensi, obesitas, penyakit degenerative lain. Bila mengenai penyakit herediter

misal diabetes mellitus, buatlah gambar diagram untuk mencari anggota-anggota

keluarga yang menderita penyakit yang sama.

6. Riwayat sosial ekonomi dan budaya

Riwayat sosial mencakup keterangan pendidikan, perkerjaan (macam jam kerja,

pengaruh lingkungan kerja, dll), asuransi, aktivitas diluar kampus (olahraga, hobi,

organisasi), perumahan, perkawinan (lamanya, jumlah anak, keluarga

berencana,perkawinan sebelumnya), tanggungan, makanan (teratur atau tidak, variasi,


13/94

banyaknya, berapa kali makan sehari, komposisi makan sehari-hari, pengunyahan,

nafsu makan, dan pencernaan), tidur(lamanya, teratur, ventilasi, jumlah orang dalam

satu kamr tidur, penyebab gangguan tidur), kebiasaan merokok, teh, kopi,

alkohol,obat dan jamu.

6


14/94

Hal terakhir yang ditanyakan ialah tentang kesulitan hidup yang dihadapi pasien, yang

mungkin mengenai masalah perkerjaan, keluarga, keuangan, dan sebagainya. Data-data dari

riwayat pribadi,sosial ekonomi, budaya dan keluarga inii merupakan informasi penting, baik

dalam kaitannya dengan masalah klinik atau penyakit yang diderita saat ini dan sebagai bahanpertimbangan dalam pengelolaan yang optimal untuk pasien selanjutnya.

Dari berbagai riwayat diatas, yang perlu ditanyakan adalah hal-hal yang berhubungan dengan

penyakit pasien.

Berikut adalah tabel keluhan-keluhan yang sering terjadi dalam sistem urogenital beserta

kemungkinan diagnosisnya.


15/94

7


16/94

Keluhan

Poin Anamnesis

Sistem yang

Commonest Differential

berhubungan

Grouping

Differentials

Clues to differential


17/94

Frekuensi/


18/94

•Disuria

disuria/

Timing

General

Urological

Sistitis

•Frekuensi dan urgensi

nokturia

•Kapan mulainya


19/94

•Demam, berkeringat

•Onset akut atau bertahap


20/94

•Disuria

•Durasi

Urological

Uretritis

• Discharge uretra yang purulen

•Progresi

•Storage(penyimpanan):


21/94

•Intermiten atau kontinu

frekuensi, volume,


22/94

urgensi, nokturia

•Disuria

Berkemih

•Infeksi: disuria, hematuria

Pielonefritis

•Nyeri pinggang

•Tanyakan perkiraan

•Prostat (pada laki-laki):


23/94

•Demam/menggigil

volume urin dan

hesitansi, dribbling, rasa

•Muntah

frekuensinya

tidak puas setelah


24/94

berkemih

Benign

•Pancaran urin yang lemah dan

prostatic


25/94

t erminal dribbling

hyperplasia

•Hesistensi


26/94

(BPH)

•Inkontinensia overflow


27/94

•Elderly male

Kemungkinan


28/94

lain

Ansietas

Detrusor instability

Batu kandung kemih/uretra distal

Prostatitis


29/94

Kehamilan

Obat-obatan (contohnya diuretik)


30/94

8

Hematuria

Timing

General

•Kapan mulainya

•Demam,berkeringat,


rash,

•Durasi

nyeri/pembengkakan

•Progresi

sendi


Urological

Hematuria

•Storage: frekuency,

•Perkirakan jumlah

volume, urgensi,

perdarahan

nokturia

•Darah saja atau urin

•Infeksi: disuria

bercampur darah

•Prostat (pada laki-laki):

(perubahan warna


31/94


urin)

tidak puas setelah

•Riwayat penggunaan

berkemih

kateter

•Gejala-gejala anemia.

Urological

Bladder

•Painless haematuria

transitional cell

•Riwayat terpapar amin aromatic

carcinoma

(e.g. pewarna tekstil, pelukis)

(BTCC)

Trauma uretra,

•Riwayat penggunaan kateter atau

misalnya pada


32/94

trauma

pemasangan

kateter

ISK

•Frekuensi/disuria/urgensi

Urethritis

•Disuria

• Discharge uretra purulen

Batu

•Nyeri pinggang hingga paha

Kemungkinan

Urological


33/94

lain

Glomerulonefritis

Benign prostatic hyperplasia/ prostate

cancer Renal cell carcinoma

Polycystic kidney disease

Skistosomiasis

TB Ginjal

Haematological e.g. anticoagulation, sickle cell,

coagulation disorders

Infective endocarditis

Obat-obatan (e.g. sulphonamides,

cyclophosphamide, NSAIDs)

Mensturation

9

Poliuria Timing

•Kapan mulainya


•Durasi


34/94

•Progresi


Polyuria

•Perkirakan volume urin dan frekuensi

berkemih

•Perkirakan intake cairan

•Other symptoms

General

•Demam,berkeringat, malaise, rash,

nyeri/pembengkakan nyeri

Urological

•Storage: urgensi,

nokturia

•Infeksi: disuria,

haematuria

•Prostat (laki-laki):


tidak puas setelah

berkemih.

Endokrin

Diabetes

•Polidipsi/ haus

mellitus

•Poliuria

•Penurunan berat badan dan mudah

lelah

•Gangguan penglihatan


35/94

Diabetes

• Polidipsi/ haus

insipidus

•Poliuria

Urological

Chronic kidney

•Gejala non spesifik

seperti fatig,

disease

kelemahan, gatal, dispnea

Kemungkinan Cushing syndrome

lain

Psychogenic polydipsia

Obat-obatan (seperti. diuretics, alcohol, lithium, tetracyclines)

10

Incontinensia Timing

•Kapan mulainya


36/94

•Onset akut atau

bertahap

•Durasi •Progresi


Incontinence

•Apakah urin keluar tanpa usaha atau tidak

terkontrol sama sekali.

•Apakah pasien bisa merasakan sensasi

ingin berkemih

• Perkirakan volume urin dan frekuensi

berkemih

•Kebiasaan BAB (apakah ada konstipasi)

Urological

Inkontinensia

•Incompetent

• pelepasan urine yang tidak

•Storage: frekuensi,

tekanan

sphincter

terkontrol selama aktivitas yang

volume, urgensi,

meningkatkan tekanan intra

nokturia

abdomen seperti saat batuk,

•Infeksi: disuria, hematuria

bersin, mengangkat beban berat,

•Prostat (pada laki-laki)


37/94

dll.

hesitansi, pancaran yang

•Faktor risiko: multipara, post

lemah / dribbling, rasa

menopause

tidak puas setelah

berkemih

Inkontinensia

•Detrusor

• Pelepasan urine yang

urgensi

instability (e.g.

tidak terkontrol sebentar

idiopathic,

setelah ada peringatan

cystitis, stone)

ingin berkemih.

•Hyperrele!ia

(e.g. MS, CVA,

spinal cord


38/94

injury)

Overflow

•Prostatic

•Dri""ling & pancaran urin lemah

incontinence

hypertrophy

•Hesitansi

•Striktur atau batu

•Pasien laki-laki tua atau dengan

riwayat obstruksi

True

•Fistula antara

•Urin merembes terus menerus

incontinence

kandung kemih

dengan vagina

atau uretra

Mixed

-


39/94

•Campuran tipe-tipe di atas

incontinence

11


40/94

Kemungkinan

Post-prostatectomy atau operasi daerah pelvis

lain

lainnya

Bladder stone/ tumour

Fistula


41/94

Post-pelvic fracture

Psychogenic


42/94


43/94

12

Retensi Timing

•Kapan mulainya


•Durasi •Progresi


Retention

•Riwayat konstipasi

Urological

Urological

Prostatic

• Riwayat hesitansi, pancaran yang

•Storage: frekuensi,

hypertrophy

lemah dan terminal dribbling

•Laki-laki lansia

volume, urgensi, nokturia


44/94

•Infeksi :disuria, hematuria

Urethral

•Riwayat trauma atau pengggunaan

stricture

kateter berulang.

• Prostat (pada laki-laki)

hesitansi, pancaran yang

Bladder neck

•Dapat terjadi hemturia

lemah / dribbling, rasa

obstruction (e.g.

tidak puas setelah berkemih

tumour,

calculus)


45/94

ISK

•Disuria

Kemungkinan

Urinary

lainConstipation

Prostatitis

Pelvic mass Genital herpes

Clot retention (after bleed e.g. from tumour) Phimosis

Neurological MS

Spinal cord compression

Obat-obatan (Anticholinergic)


46/94

13


47/94

2. PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN (GINJAL DAN TRAKTUS URINARIUS)

Pemeriksaan fisik ginjal akan direview lagi di modul skill lab ini, akan tetapi dititikberatkanpada kelainan-kelainan berupa aplikasi kasus.

Seringkali kelainan-kelainan di bidang urologi memberikan manifestasi penyakit umum

(sistemik) atau tidak jarang pasien-pasien urologi kebetulan menderita penyakit lain. Oleh

karena itu diperlukan pemeriksaan :

Adanya hipertensi mungkin merupakan tanda dari kelainan ginjal.

Status gizi pasien harus diperhatikan, kakeksia merupakan tanda yang sering ditemui pada

keganasan, dan obesitas dapat menjadi tanda dari abnormalitas endokrin.

Pada pemeriksaan kulit harus diperhatikan apakah terdapat jaundice, kemerahan (butterfly

rush pada SLE) atau bekas garukan (uraemic puritis).

Pemeriksaan JVP untuk menentukan apakah terdapat overload cairan.

Ginekomastia dapat ditemukan pada pasien yang mendapat terapi hormonal untuk kanker

prostat, selain itu ginekomastia juga bisa terjadi pada kelainan endokrin.

Flapping tremor pada uremia.

Edema pada genitalia dan ekstrimitas bawah berhubungan dengan dekompensatio kordis,

gagal ginjal, sindrom nefrotik, atau obstruksi kelenjar limfe daerah pelvis atau retroperitoneal.

Dll

Semua keadaan di atas mengharuskan dokter untuk memeriksa keadaan umum pasien secara

menyeluruh. Pada pemeriksaan urologi harus diperhatikan setiap organ mulai dari

pemeriksaan ginjal, buli-buli, genitalia eksterna dan pemeriksaan neurologi.


48/94

14


49/94

Penilaian Keterampilan Komunikasi (anamnesis)

Nama mahasiswa

:

Penguji :

Tanggal Pemeriksaan

:

Nilai :

Aspek yang dinilai

Nilai

o


50/94

Membina sambung rasa, bersikap baik dan sopan serta

menunjukkan empati (dinilai terakhir)


51/94

2

: sempurna dan menjaga kontak mata selama

percakapan

1

: kurang sempurna atau kontak mata terjaga tidak

sepanjang percakapan


52/94

0

: buruk

Memberi salam dan memperkenalkan diri

1

: melakukan keduanya

0


53/94

: melakukan< 2

Menanyakan identitas penderita

Nama, umur, alamat, pekerjaan

2

: 4 poin

1

: 2-3 poin


54/94

0

:< 2 poin

Menanyakan keluhan utama

2

: melakukan


55/94

0

: tidak melakukan

Menggali riwayat penyakit sekarang

1

: melakukan

0

: tidak melakukan


56/94

a. onset dan durasi

b. frekuensi

c. karakter atau sifat keluhan


57/94

d. berat ringannya kelainan (severity)

e. faktor – faktor yang memperberat


58/94

f. faktor – faktor yang meringankan keluhan

g.keluhan lain yang menyertai

Melakukan anamnesis sistem lain* yang berhubungan


59/94

dengan keluhan utama

2

: minimal 3 sistem lain yang berhubungan erat

1

: < 3 sistem lain

0

: tidak melakukan


60/94

Menanyakan riwayat pengobatan

2

: menanyakan 4 hal (nama obat, atas anjuran siapa,

dosis (sudah berapa banyak), bagaimana angsurannya


61/94

1

: menanyakan 2 -3 item saja

0

: menanyakan 1 item / tidak melakukan

15


62/94

Menggali riwayat penyakit dahulu yang berhubungan

2

: menanyakan dan berhubungan dengan RPS

1

: menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS

0

: tidak menanyakan

Menggali riwayat penyakit keluarga yang


63/94

berhubungan

2

: menanyakan dan berhubungan dengan RPS

1

: menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS

0

: tidak menanyakan

Menanyakan sosial, kebiasaan dan gizi


64/94

0

2

: menanyakan keduanya dan berhubungan

1

: menanyakan tetapi tidak berhubungan

0

: tidak melakukan

Melakukan cross check terhadap jawaban pasien

1

2

: melakukan cross check dengan lengkap dan benar


65/94

1

: melakukan crosscheck tetapi kurang lengkap atau

ada yang salah

0

: tidak melakukan

Menanyakan pada pasien apakah masih ada yang

2

ingin disampaikan


66/94

2

: sempurna

1

: tidak sempurna

0

: tidak melakukan

Dinilai terakhir : bertanya dengan pertanyaan terbuka

3

2

: menggunakan 3 pertanyaan terbuka dengan tepat


67/94

1

: hanya menggunakan 1 -2 pertanyaan terbuka

dengan tepat

0

: tidak menggunakan pertanyaan terbuka

Mencatat hasil kesimpulan anamnesis

4

Menggunakan bahasa yang dipahami responden


68/94

5

2

: sempurna

1

: tidak sempurna

0

: tidak melakuka


69/94

16


70/94

CHECKLIST PEMERIKSAAN GINJAL, VESIKA URINARIA DAN ASCITES

NAMA MAHASISWA :

PENGUJI

:

TANGGAL

:

NILAI :

Aspek Keterampilan

Skor

o


71/94

Memberikan penjelasan kepada pasien tentang pemeriksaan


72/94

.

dan pentingnya pemeriksaan yang akan dilakukan.

2: Menjelaskan keduanya

1: Menjelaskan salah satunya

0: Tidak menjelaskan keduanya


73/94

Meminta izin/persetujuan kepada pasien.

.


74/94

Meminta pasien membuka baju seperlunya agar daerah

.

pemeriksaan terbuka

Memeriksa pasien dari sebelah kanan.

.


75/94

CRITICAL POIN : DIANGGAP GAGAL BILA DI

SEBELAH KIRI

Inspeksi


76/94

Inspeksi abdomen (menilai tinggi abdomen, bekas

.

luka/operasi, massa/benjolan, tanda-tanda radang/trauma, gerakan

peristaltic, dsb).

2

: menyebutkan 7-8 item


77/94

1

: menyebutkan 5-6 item

0

: selain criteria di atas

MENANYAKAN HASIL KEPADA PENGUJI


78/94

Palpasi Ginjal

Ginjal Kanan:


79/94

.

Letakkan tangan kiri di belakang pasien, pararel pada costa

12, dengan ujung jari menyentuh sudut costovertebral. Angkat dan

cobalah mendorong ginjal kanan ke depan.

2

: teknik sempurna (melakukan semua tahap)


80/94

1

: teknik kurang sempurna (tidak melakukan semua tahap)

0


Letakkan tangan kanan dengan lembut pada kuadran kanan


81/94

atas, di sebelah lateral dan sejajar terhadap otot rektus. Mintalah

pasien untuk bernafas dalam. Pada waktu puncak inspirasi, tekanlah

tangan ke kuadran kanan atas, di bawah arkus costae, dan cobalah

“menangkap# gin$al di antara kedua tangan.

2



82/94

1


0



83/94

17


84/94

Mintalah pasien membuang nafas kemudian menahan nafas.

Pelan-pelan lepaskan tekanan tangan kanan dan rasakan bagaimana

ginjal kembali ke posisi pada waktu ekspirasi. (apabila teraba,

tentukan ukuran dan ada tidaknya nyeri tekan)

2


1



85/94

0


Melakukan palpasi ginjal kiri (DISEBUTKAN SAJA)

1

: melakukan

0

: tidak melakukan


86/94

Menanyakan hasil kepada penguji

Nyeri Ketok Ginjal

Ginjal kanan :

.

Letakkan telapak tangan kiri pada sudut costovertebral kanan

dan diketok dengan sisi ulner kepalan tangan kanan. Nilai apakah


87/94

pasien merasa nyeri atau tidak.

2

: teknik sempurna dan menyebutkan 1 item

1

: teknik kurang sempurna dan menyebutkan 1 item

0


Ginjal kiri :


88/94

Letakkan telapak tangan kiri pada sudut costovertebral kiri

dan diketok dengan sisi ulner kepalan tangan kanan. Nilai apakah

pasien merasa nyeri atau tidak.

2

: teknik sempurna dan menyebutkan 1 item

1

: teknik kurang sempurna dan menyebutkan 1 item

0



89/94


Palpasi Kandung Kemih

Menilai apakah kandung kemih penuh/tidak, ada tidaknya


90/94

.

massa/benjolan, ada tidaknya nyeri tekan.


Pemeriksaan Ascites


91/94

Demonstrasi pemeriksaan shifting dullness untuk

.

menentukan ada/ tidaknya ascites

m

2

: melakukan dengan sempurna (jari tidak diangkat setelah

m

terdengar perkusi redup)

1

: melakukan tapi tidak sempurna

0

: tidak melakukan


92/94

Demonstrasi pemeriksaan undulasi untuk menentukan ada/

0.

tidaknya ascites

2

: melakukan dengan sempurna (meminta pasien meletakkan

18


93/94

tanggan tegak lurus di umbilicus, pemeriksa mengetuk di satu sisi dan merasakan

getaran di sisi lain

1 : melakukan tapi tidak sempurna

0 : tidak melakukan


PENUTUP

Mencatat ke dalam Rekam Medik dan menjelaskan hasil pemeriksaan

kepada pasien berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan tadi

termasuk perkiraan diagnosa serta minimal satu diagnosa banding menggunakan bahasa

pasien (bahasa awam).

(Mahasiswa menyebutkan terlebih dahulu dengan bahasa kedokteran kepada

tutor baru kemudian menyampaikan dengan bahasa awam ke pasien ).

Pada tahap ini rentang nilai adalah 0 – 4.

4 : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat

(memakai bahasa awam)

3 : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat (TIDAK

memakai bahasa awam)

2 : salah satunya salah atau tidak tahu tapi disampaikan dengan bahasa awam.

1 : salah satunya salah atau tidak tahu serta TIDAK disampaikan dengan bahasa

awam.


94/94

0 : keduanya salah atau tidak tahu

Menyampaikan anjuran kepada pasien sebagai tindak lanjut berdasarkan diagnose tadi.

Pada tahap ini rentang nilai adalah 0 – 3.

3 : menyampaikan 2 anjuran dengan tepat dan menggunakan bahasa awam

2 : menyampaikan 2 anjuran dengan tepat tapi TIDAK dengan bahasa awam

1: menyampaikan salah satu anjuran saja dengan tepat dengan menggunakan

bahasa awam

0: anjuran salah/ selain criteria di atas

anamnesa perkemihan

Documents