soal selidik perokok dewasa (berhenti merokok) .pada percubaan berhenti merokok anda kali ini,...

Download SOAL SELIDIK PEROKOK DEWASA (BERHENTI MEROKOK) .Pada percubaan berhenti merokok anda kali ini, adakah

Post on 06-Jun-2019

223 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

1

ID Penemubual: -

Kementerian Kesihatan Malaysia Pusat Racun Negara Universiti Sains Malaysia

Tinjauan Polisi Pengawalan Tembakau Antarabangsa

(FASA 3)

SOAL SELIDIK PEROKOK DEWASA (BERHENTI MEROKOK)

ID:

Bandar/ Negeri DP DB BP Strata UB TK ID-R Mukim

TARIKH:______/______/________

MASA MULA: ________________

Versi Bahasa Malaysia 1

Disemak oleh : ___________________________

(Nama penyelia) Tarikh semakan : ___________________________

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

2

QA11441a QA11441b QA11441c

Berapa lamakah anda telah berhenti merokok?

1 _____________ Hari (masukkan bilangan)

2 _____________ Minggu (masukkan bilangan)

3 _____________ Bulan (masukkan bilangan)

888 Enggan jawab (Jangan baca)

999 Tidak tahu (Jangan baca)

QA11441d

(Jika masih baru berhenti atau berhenti dalam bulan terdekat)

Catatkan tarikh mula berhenti

4 _____________ Tarikh berhenti merokok

88 Enggan jawab (Jangan baca)

99 Tidak tahu (Jangan baca)

011 011a 011b 011c 011d 011e 011f

QA11441e QA11441f

(Catatkan nama bulan dan tahun, tarikh tidak diperlukan jika sudah lama berhenti merokok)

5 _____________ Bulan berhenti merokok

6 _____________ Tahun berhenti merokok

8888 Enggan jawab (Jangan baca)

9999 Tidak tahu (Jangan baca)

012 NR11181

Pada percubaan berhenti merokok anda yang terkini, adakah anda mendapatkan sebarang bantuan?

1 Ya

2 Tidak

8 Enggan jawab (Jangan baca)

9 Tidak pasti (Jangan baca) Jika jawapan = 2, 8 atau 9, terus ke 014 (QA11671)

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

3

013 013a 013b 013c 013d 013e

NR11183 NR11184 NR11185 NR11186 NR11187

Jika Ya: [Nota penemubual: Baca semua pilihan jawapan. Tanda semua yang berkaitan]

Pernahkah anda menggunakan sebarang bentuk bantuan berikut?

1 Terapi gantian nikotin, contohnya gula-gula getah atau tampalan nikotin

2 Ubat-ubatan lain

3 Gula-gula getah, gula-gula [Nota Penemubual: Tidak termasuk produk yang mengandungi nikotin.]

4 Nasihat daripada doktor

5 Klinik berhenti merokok

8 Enggan jawab (Jangan Baca)

9 Tidak pasti (Jangan Baca)

[Nota untuk Penemubual: Isikan ruangan "lain-lain" hanya sekiranya responden secara spontan menyatakan sesuatu yang tidak menepati pilihan jawapan di atas.]

013f

NR11189o

Lain-lain; nyatakan________________________________________

014 QA11671

Pada percubaan berhenti merokok anda kali ini, adakah anda berhenti merokok secara terus atau mengurangkan secara beransur-ansur bilangan rokok yang anda hisap?

1 Berhenti merokok secara terus

2 Mengurangkan bilangan rokok secara beransur-ansur

8 Enggan jawab (Jangan baca)

9 Tidak pasti (Jangan baca)

015a QA11701 Adakah anda merokok, walaupun satu sedutan, semenjak anda berhenti merokok?

1 Ya

2 Tidak

8 Enggan jawab (Jangan baca)

9 Tidak pasti (Jangan baca)

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

4

015b QA11703 Sekiranya Ya:

Bilakah kali terakhir tersebut?

1 kurang dari 1 minggu

2 1 minggu hingga 1 bulan

3 Lebih daripada1 bulan hingga 3 bulan

4 Lebih daripada 3 bulan hingga 6 bulan

5 Lebih daripada 6 bulan

6 Tidak boleh mengingat kembali berapa lama dahulu

033 SB11041 [Nota penemubual: Bacakan pilihan jawapan]

Sejauh mana sukarnya anda tanpa merokok sepanjang hari?

1 Tidak begitu sukar

2 Agak sukar

3 Sukar

4 Sangat sukar

8 Enggan jawab (Jangan Baca)

9 Tidak pasti (Jangan Baca)

038 SB11051

[Nota penemubual:Bacakan pilihan jawapan]

Berapa kerapkah anda mendapat keinginan yang kuat untuk merokok?

1 Tidak pernah

2 Kurang dari setiap hari

3 Setiap hari

4 Beberapa kali dalam sehari

5 Setiap jam atau lebih kerap

8 Enggan jawab (Jangan Baca)

9 Tidak pasti (Jangan Baca)

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

5

039 039a 039b 039c 039e

SB11203 SB11205 SB11207 SB11211

[Nota penemubual: Baca dan tunjukkan flash card No.2] Soalan-soalan berikut bertanyakan mengenai berapa kerapkah anda terfikir tentang perkara-perkara di bawah dalam masa sebulan yang lalu. [Nota Penemubual: "Dalam masa sebulan yang lalu" bermaksud "baru-baru ini". Tidak semestinya bermaksud satu bulan tepat] Dalam masa sebulan yang lalu, berapa kerapkah anda:

Tanda dalam petak yang disediakan

1Tidak pernah

2Kadang-kadang

3Kerap 4Sangat kerap

8Enggan jawab

(Jangan Baca)

9Tidak pasti

(Jangan Baca)

a. Terfikir

tentang kepuasan merokok?

b. Terfikir tentang bahaya merokok terhadap diri sendiri?

c. Terfikir tentang bahaya atau keburukan merokok terhadap orang lain?

e. Terfikir tentang wang yang

dibelanjakan untuk merokok?

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

6

041 041a 041b 041c 041d 041e 041f 041g

KN11221 KN11231 KN11241 KN11102 KN11103 KN11251 KN11256

Saya akan membacakan senarai kesan merokok terhadap kesihatan dan penyakit yang mungkin atau tidak mungkin disebabkan oleh tabiat merokok. Berdasarkan kepada pengetahuan dan anggapan anda, adakah merokok mengakibatkan penyakit-penyakit di bawah:

Tanda dalam petak yang disediakan

1Ya 2Tidak 8Enggan

jawab (Jangan Baca)

9Tidak tahu

(Jangan Baca)

a. Angin ahmar /strok di kalangan perokok (darah beku dalam otak).

b. Mati pucuk kepada perokok lelaki.

c. Kanser paru-paru di kalangan perokok.

d. Gigi yang kuning di kalangan perokok.

e. Kesan penuaan.

f. Kanser paru-paru di kalangan bukan perokok akibat asap rokok orang lain.

g. Kanser mulut di kalangan perokok.

042 KN11431 Adakah pernyataan berikut benar atau salah? Penapis yang terdapat pada rokok boleh mengurangkan kesan buruk. (menghalang bahan berbahaya yang terdapat dalam rokok)

1 Benar

2 Salah

8 Enggan jawab (Jangan baca)

9 Tidak tahu (Jangan baca)

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

7

KN11440 Adakah pernyataan berikut benar atau salah ? Rokok mengandungi bahan kimia nikotin.

1 Benar

2 Salah

8 Enggan jawab (Jangan baca)

9 Tidak tahu (Jangan baca) Jika jawapan=2, 8 atau 9, terus ke 044 (KN11434).

043a 043b

KN11441

Sekiranya benar: Nikotin yang terkandung dalam rokok merupakan bahan kimia yang menyebabkan kebanyakan kanser.

1 Benar

2 Salah

8 Enggan jawab (Jangan baca)

9 Tidak tahu (Jangan baca)

044 KN11434 Adakah rokok gulung sendiri lebih atau kurang berbahaya berbanding rokok buatan kilang, ataupun kedua-duanya berbahaya kepada kesihatan?

1 Rokok gulung sendiri lebih bahaya

2 Kedua-dua berbahaya

3 Rokok gulung sendiri kurang berbahaya

8 Enggan jawab (Jangan baca)

9 Tidak tahu (Jangan baca)

045 WL11201 [Nota penemubual: Baca dan tunjukkan flash card No.2.] Dalam tempoh sebulan yang lepas, berapa kerapkah anda TERPANDANG tanda amaran kesihatan pada kotak rokok?

1 Tidak pernah

2 Kadang-kadang

3 Kerap

4 Sangat kerap

8 Enggan jawab (Jangan Baca)

9 Tidak pasti / Tidak tahu tentang amaran (Jangan Baca) Jika jawapan = 1, 8 atau 9, terus ke 052 (AD11701)

Perokok Dewasa (Berhenti Merokok)

8

046 WL11211

[Nota penemubual: Baca dan tunjukkan flash card No.2.]

Dalam tempoh sebulan yang lepas, berapa kerapkah anda membaca atau melihat secara dekat tanda amaran kesihatan pada kotak rokok?

1 Tidak pernah

2 Kadang-kadang

3 Kerap

4 Sangat kerap

7 Buta huruf (Jangan Baca)

8 Enggan jawab (Jangan Baca)

9 Tidak pasti/Tidak tahu tentang amaran (Jangan Baca)

051 WL11431 [Nota penemubual: Baca dan tunjukkan flash card no. 4] Sejauh mana tanda amaran kesihatan pada kotak rokok membuatkan anda besar kemungkinan kekal berhenti merokok?

1 Tidak sama sekali

2 Kurang kemungkinan

3 Agak kemungkinan

4 Besar kemungkinan

8 Enggan jawab (Jangan Baca)

9 Tidak pasti (Jangan Baca)

052 AD11701 [Nota penemubual: Baca dan tunjukkan flash card no. 2 ] Sekarang, saya hendak menanyakan beberapa soalan mengenai perkara-perkara lain yang tidak menggalakkan tabiat merokok.

Dalam masa 6 bulan kebelakangan ini, berapa kerapkah anda t