SS05

BORANG SOAL SELIDIK MASALAH MURID

NAMA: .................................................. JANTINA: ......................................

TAHUN:.............................. NO KAD PENGENALAN: ...............................................

ALAMAT: ......................................................

ARAHAN: TANDAKAN (X) PADA MASALAH YANG BERKAITAN

BAHAGIAN A: MASALAH TERHADAP DIRI SENDIRI

1. Terlalu lemah dalam beberapa mata pelajaran ( )2. Tidak yakin dalam melakukan sesuatu perkara ( )3. Rasa rendah diri ( )4. Malu bertanya apa yang tidak faham ( )5. Sering tidak faham semasa guru mengajar ( )6. Lemah semangat ( )7. Mengidap sesuatu penyakit ( )8. Mengahadapi gangguan orang lain ( )9. Tidak berminat untuk belajar ( )10. Tidak mendapat mengurus masas seharian dengan sempurna ( )11. Lemah daya ingatan ( )12. Kecewa dalam percintaan ( )

BAHAGIAN B: MASALAH DENGAN RAKAN

13. Selalu diganggu ( )14. Menaruh hati pada seseorang ( )15. Berselisish faham dengan rakan karib ( )16. Teman karib telah membenci anda ( )17. Teman seorang penagih dadah ( )18. Tiada teman karib ( )19. Tiada galakan dan dorongan dari teman-teman ( )

BAHAGIAN C: MASALAH DENGAN GURU

20. Terdapat guru yang dibenci ( )21. Terpikat dengan guru ( )22. Guru terlalu garang ( )23. Sering diabaikan ( )24. Guru selalu mencemuh /menghina ( )

BAHAGIAN D: MASALAH DENGAN KELUARGA

25. Ibu bapa bercerai ( )26. Ibu bapa sering bergaduh ( )

27. Bapa sering pulang lewat ( )28. Terpaksa buat kerja rumah yang banyak ( )29. Terpaksa bekerja untuk membantu keluarga ( )30. Ibu bapa tidak mengambil berat tentang pelajaran ( )31. Adik beradik ramai ( )32. Tidak cukup perbelanjaan harian ( )33. Sering bergaduh dengan adik beradik ( )34. Ada ahli keluarga yang menagih dadah ( )35. Bekerja untuk menampung perbelanjaan sendiri ( )36. Tiada kemudahan asas ( )37. Ibu/bapa telah meninggal dunia ( )38. Sering bergaduh dengan dengan ibu/ bapa tiri ( )39. Tiada dorongan untuk berjaya dari keluarga ( )40. Ibu bapa tidak memahami ( )41. Masalah lain yang tidak dinyatakan di atas ( )