soal selidik perokok dewasa

Download SOAL SELIDIK PEROKOK DEWASA

Post on 31-Dec-2016

241 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    Kementerian Kesihatan Malaysia Pusat Racun Negara Universiti Sains Malaysia

    Penilaian Kempen Tak Nak

    Dan

    Tinjauan Polisi Pengawalan Tembakau Antarabangsa

    SOAL SELIDIK PEROKOK DEWASA

    ID:

    Bandar/ Negeri DP DB BP Strata UB TK ID-R Mukim

    TARIKH:______/______/________

    MASA MULA: ________________

    ID Penemubual: -

    Versi Bahasa Malaysia 1

    Disemak oleh: ____________________________ (Nama Penyelia Lapangan)

  • 2

    BAHAGIAN PEMILIHAN: PEROKOK

    1

    Adakah anda merokok setiap hari atau kurang daripada itu termasuk rokok buatan kilang dan rokok gulung dengan tangan sendiri?

    1 Setiap hari Ke S.2

    2 Kurang dari setiap hari Ke S.3b

    2

    Secara purata, berapa batang rokokkah yang anda hisap dalam sehari, termasuk rokok buatan kilang dan buatan sendiri (rokok gulung dengan tangan sendiri)? |_____|_____| Bilangan (batang rokok) Ke bahagian persetujuan 3e Nota Penemubual : Sekiranya responden berikan jawapan dalam julat, kira puratanya dan bulatkan angka itu (Contoh: Julat 15-20; purata 17.5; angka bulatnya 18).

    3a

    Adakah anda merokok sekurang-kurangnya seminggu sekali?

    1 Ya

    2 Tidak Ke S.3d

    3b

    Adakah anda telah merokok sebanyak 100 batang rokok atau lebih, sepanjang hayat anda?

    1 Ya Ke S.3c

    2 Tidak / Tidak pasti Ke S.3d

    3c

    Secara purata, berapa batang rokokkah yang anda hisap dalam seminggu? |_____|_____|____| Bilangan (batang rokok) Ke S.3e

    3d

    Terima kasih di atas masa yang anda luangkan. Minta maaf kerana kajian ini memerlukan individu yang merokok sekurang-kurangnya setiap minggu dan telah merokok lebih daripada 100 batang rokok.

    Kembali kepada kaedah Kish untuk memilih ahli isirumah yang lain, jika tiada yang layak, terus ke isirumah yang selanjutnya.

    3e

    Dapatkan persetujuan dan tandatangan mengikut setiap protokol sebelum meneruskan.

  • 3

    BAHAGIAN SOAL SELIDIK

    4

    Adakah anda menghisap rokok jenis buatan kilang, buatan sendiri atau kedua-duanya?

    1 Buatan kilang sahaja Ke S.5

    2 Buatan sendiri sahaja Ke S.5

    3 Kedua-duanya Ke S.4a

    4a

    Yang manakah anda kerap hisap, rokok buatan kilang atau buatan sendiri?

    1 Buatan kilang

    2 Buatan sendiri (rokok gulung dengan tangan sendiri)

    3 Lebih kurang sama

    5

    Apakah jenama rokok (sama ada rokok buatan kilang atau sendiri) yang sering anda hisap? Jadi, anda menghisap (jenama rokok, perisa, saiz dan lain-lain)

    a) Nama jenama: ________________________ Jika rokok buatan sendiri, Ke S.8

    Adakah anda mempunyai kotak rokok, saya perlu mendapatkan maklumat tentang rokok yang anda hisap. Jika tidak, bolehkah anda memberitahu saya:

    b) Panjang

    1 Panjang standard

    2 Panjang bukan standard

    c) Rokok Light

    1 Ya

    2 Tidak

    d) Perisa

    1 Tiada

    2 Mentol

    3 Bunga cengkih

    4 Cappucino

    5 Lain lain (nyatakan : ______________________ )

    e) Adakah terdapat label amaran standard

    1 Standard

    2 Tidak standard

    3 Tidak ada

  • 4

    f) Adakah kotak rokok mempunyai

    1 Cap cukai

    2 Tanda dakwat sekuriti

    3 Tiada

    g) Saiz kotak: ___________( nyatakan jumlah batang rokok)

    h) Adakah terdapat penapis (filter)?

    1 Ya

    2 Tidak

    i) Sumber maklumat

    1 Dari kotak rokok

    2 Dari laporan responden Nota Penemubual: Jika kotak rokok diberikan untuk merujuk: minta sekiranya anda boleh mendapatkan kotak rokok yang kosong. Jika boleh ambil sekarang, ataupun tunggu sehingga temubual tamat dan memperingatkan semula.

    6

    Sudah berapa lamakah anda telah merokok [merujuk kepada jenama S.5]?

    Nyatakan: _______________ Nota Penemubual: Jika responden menjawab tidak tahu atau tidak pasti, tanyakan:

    1 Kurang daripada 1 tahun

    2 1 hingga 5 tahun

    3 6 hingga 10 tahun

    4 Lebih daripada 10 tahun

    7.

    Dalam memilih (jenama S.5), adakah sebahagian daripada keputusan untuk merokok jenama ini berdasarkan kenyataan berikut:

    Tanda dalam petak yang disediakan

    1Ya 2Tidak 9Tidak pasti

    (Jangan Baca) a) Rasanya?

    b) Kepuasannya?

    c) Tidak mendatangkan kemudaratan yang teruk kepada kesihatan anda?

    d) Kerana harga yang dibayar untuk mendapatkan rokok tersebut?

  • 5

    8

    Jika S.5c = 1 (Jenama = Ringan [Light]), Ke S.9 Pernahkah anda menghisap sama ada rokok yang ringan (light), lembut (mild) atau rendah tar (low in tar)?

    1 Ya

    2 Tidak

    9 Tidak pasti

    9

    Nota penemubual: Penemubual boleh tandakan Ya jika S.5c =1 Jika S.5d = 2 (Perisa =Mentol) Ke S.10

    Pernahkah anda menghisap rokok jenis MENTHOL?

    1 Ya

    2 Tidak

    9 Tidak pasti Nota penemubual: Penemubual boleh tandakan Ya jika S.5d =2

    TABIAT MEROKOK

    10

    [Kepada perokok yang tidak merokok setiap hari, tambah: Pada hari anda merokok,..] Berapa awalkah selalunya selepas bangun tidur anda menghisap rokok yang pertama? (Tunjukkan flash card No.1) Nota penemubual: Sekiranya responden tidak dapat memberi nilai kuantitatif, gunakan kualitatif seperti berikut:

    1 Serta merta (sebelum ke tandas)

    2 Semasa di dalam tandas

    3 Selepas pergi ke tandas atau sebelum sarapan pagi

    4 Semasa sarapan pagi

    5 Selepas sarapan pagi

    6 Lewat pagi

    7 Tengahari

    8 Petang

    9 Tiada masa yang tetap (Tiada dalam kad) DAN (hanya jika diberikan)

    1 ____ Minit (Masukkan bilangan) dan/atau

    2 ____ Jam (Masukkan bilangan)

  • 6

    11

    Adakah anda merasakan yang anda ketagih kepada rokok? Boleh dikatakan (Baca)

    1 Tidak sama sekali ketagih

    2 Lebih kurang ketagih

    3 Sangat ketagih

    9 Tidak pasti

    12 Sejauh mana sukarnya anda tanpa merokok sepanjang hari? (Baca)

    1 Tidak begitu sukar

    2 Agak sukar

    3 Sukar

    4 Sangat sukar

    13

    a) Pernahkah rokok anda padam di antara sedutan dan perlu dinyalakan semula?

    1 Ya

    2 Tidak b) Jika Ya, berapa kerap?

    1 Kadang-kadang

    2 Kerap

    9 Sukar dianggarkan (Jangan baca) c) Dalam 12 bulan yang lepas, adakah anda memerhati perubahan rasa dalam rokok

    yang biasa anda merokok?

    1 Ya

    2 Tidak/Tidak pasti Ke S. e d) Jika Ya: Adakah rasanya lebih baik atau kurang baik berbanding sebelumnya?

    1 Lebih baik

    2 Kurang baik

    9 Tidak tahu (Jangan baca) e) Dalam 12 bulan yang lepas, adakah anda memerhati perubahan tahap kepuasan pada

    rokok yang biasa anda hisap?

    1 Ya

    2 Tidak/Tidak pasti Ke S. 14

    f) Jika Ya: Adakah kepuasan anda lebih atau kurang berbanding sebelumnya?

    1 Lebih kepuasan

    2 Kurang kepuasan

    9 Tidak tahu (Jangan baca)

  • 7

    14 Soalan ini bertanya mengenai berapa kerapkah anda terfikir tentang perkara-perkara di bawah dalam masa sebulan yang lalu. (Baca dan tunjukkan flash card No.2) Dalam masa sebulan yang lalu, berapa kerapkah anda:

    Tanda dalam petak yang disediakan

    1Tidak pernah

    2Kadang-kadang

    3Kerap 4Sangat kerap

    9Tidak pasti

    a. Terfikir tentang kepuasan

    merokok?

    b. Terfikir tentang bahaya merokok terhadap diri sendiri?

    c. Terfikir tentang bahaya atau keburukan merokok terhadap orang lain?

    d. Terfikir tentang ingin berhenti merokok secara serius?

    e. Terfikir tentang wang yang dibelanjakan untuk merokok?

    15 (Sekarang jangan merujuk kepada flash card) Dalam masa sebulan yang lepas, pernahkah anda terhenti menghisap rokok (sebelum menghabiskannya) bila terfikir tentang bahaya merokok?

    1 Ya

    2 Tidak

    SEJARAH BERHENTI MEROKOK

    16

    Pernahkah anda cuba untuk berhenti merokok?

    1 Ya Ke S.17

    2 Tidak Ke S.20

    17

    Berapa kalikah anda cuba berhenti merokok?

    1 |_____|_____| Bilangan

    2 Lebih dari 10

    9 Tidak pasti

  • 8

    18 Pada kali terakhir anda cuba berhenti merokok, bilakah percubaan itu tamat? (Jangan baca)

    1 ______ Hari yang lepas (Masukkan bilangan)

    2 ______ Bulan yang lepas (Masukkan bilangan)

    3 ______ Tahun yang lepas (Masukkan bilangan)

    19

    Berfikir tentang percubaan berhenti merokok secara serius kali yang terakhir, berapakah tempoh masa yang paling lama anda boleh bertahan tanpa menghisap sebarang rokok?

    1 ______ Hari (Masukkan bilangan)

    2 ______ Minggu (Masukkan bilangan)

    3 ______ Bulan (Masukkan bilangan)

    PENGETAHUAN TENTANG KESAN TERHADAP KESIHATAN/ KANDUNGAN TEMBAKAU

    20

    Saya akan membacakan senarai kesan merokok terhadap kesihatan dan penyakit yang mungkin atau tidak mungkin disebabkan oleh tabiat merokok. Berdasarkan kepada pengetahuan dan anggapan anda, adakah merokok mengakibatkan penyakit-penyakit di bawah:

    Tanda dalam petak yang disediakan

    1Ya 2Tidak 9Tidak tahu

    a. Angin ahmar /strok di kalangan perokok (darah beku dalam otak).

    b. Mati pucuk kepada perokok lelaki.

    c. Kanser paru-paru

Recommended

View more >