revisi askep seruni kelompok 2

Upload: tita-dwi

Post on 28-Feb-2018

241 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    1/21

    PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBERFORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

    I. Identitas KlienNama : Tn. J No. RM : 124324Umur : 27 Tahun Pekerjaan : Petani

    JenisKelamin

    : Lakilaki !tatusPerka"inan

    : Menikah

    #$ama : %slam Tan$$al MR! : 17&'2&1()12.&&

    Pen*i*ikan : !+ Tan$$alPen$kajian

    : 2& &'2&1()&,.&&

    #lamat : !uko"ono !um-er %normasi : Pasien/ Keluar$a*an Rekam Me*is

    II. Ria!at Kese"atan

    1. +ia$nosa Me*ik:Close0raktur erte-ra L1/ 0rankle #

    2. Keluhan Utama:Kaki ti*ak *aat *i$erakkan.

    3. Ri"aat enakit sekaran$:Pasien men$atakan terjatuh saat naik inan$ a*a 1' Mei 2&1(

    *en$an ketin$$ian 3/' meter/ karena ohon inan$ an$ *inaikiro-oh *an ohon inan$ terse-ut menima asien. !etelahkeja*ian terse-ut/ asien men$eluhkan ti*ak -isa -erjalan *anun$$un$ terasa neri. Pasien *i-a"a oleh keluar$a kePuskesmas !uko"ono setelah keja*ian *an kemu*ian *irujuk keR!+ *r. !oe-an*i Jem-er a*a tan$$al 17 Mei 2&1(. Pasienmasuk melalui %+/ lalu asien *iin*ahkan ke ruan$an !eruni.Pa*a saat masuk R!+ *r. !oe-an*i/ asien men$eluhkan neria*a un$$un$ *an kaki ti*ak *aat *i$erakkan. Pasien ju$amen$eluhkan erut kem-un$ *an ti*ak *aat -erkemih *an-uan$ air -esar. 5er*asarkan keluhan terse-ut/ asienmen*aatkan tin*akan emasan$an kateter *i %+.

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    2/21

    4. Ri"aat kesehatan ter*ahulu:a. Penakit an$ ernah *ialami:

    Pasien men$atakan se-elumna ia ernah *ira"at *i rumahsakit a*a "aktu kelas 2 !+ *en$an sakit ties-. #ler$i 6o-at/ makanan/ lester/ *ll:

    Pasien *an keluar$a men$atakan asien ti*ak memunairi"aat aler$i terha*a o-ato-atan *an lester/ namunasien memunai ri"aat aler$i terha*a makanan 6teluraam oton$/ ikan/ *an makanan seafood

    8. %munisasi:Pasien men$atakan ia ti*ak men$etahui men$enai ri"aatimunisasina

    *. Ke-iasaan)ola hi*u)lie stle:Pasien men$atakan seharihari ia -ekerja se-a$ai etani *an

    ka*an$ka*an$ ju$a -erke-un seerti memanjat ohoninan$ untuk men$am-il -uah inan$

    e. 9-ato-at an$ *i$unakan:Pasien men$atakan -iasana mem-eli o-at an$ *ijual -e-as*i "arun$ saat merasa -a*anna ti*ak naman atau sakit6misalna 5o*re/ Pana*ol

    '. Ri"aat enakit keluar$a:Pasien men$atakan ti*ak a*a ri"aat enakit *alam keluar$aseerti kanker/ *ia-etes melitus/ *an hiertensi an$ meruakenakit an$ *aat *iturunkan. Keluar$a asien ju$a ti*ak

    memilii ri"aat jatuh *an memiliki enakit an$ sama.

    Gen#$%a&'

    Keteran$an:

    : Lakilaki

    : Peremuan

    : Pasien

    : Tin$$al *alam satu rumah

    : aris ernikahan: aris keturunan

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    3/21

    III. Pen$(a)ian Ke*e%aatan1. Persesi kesehatan ; emeliharaan kesehatan

    Pasien men$atakan -ah"a ia men$erti sakitna saat ini*ise-a-kan aki-at terjatuh *ari ohon inan$.Pasien men$atakan -ah"a ia ti*ak ernah melakukan

    emeriksaan kesehatan se8ara rutin *an hana memeriksakan

    *iri ke elaanan kesehatan saat ia merasakan sakit an$

    *ian$$ana arah *an men$$an$$u akti 1,/2%nterretasi :Kate$ori %MTUn*er"ei$ht> ?1@/'Normal> 1@/'A24/,

    9

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    4/21

    Pasien *alam kea*aan 8uku/ erut *atar/ ti*ak a*ae*ema/ ram-ut -er"arna hitam *an ti*ak rontok/ sklera

    ti*ak ikterik/ konjun$ti

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    5/21

    rekuen#i 1 x/hari *elum *!*

    umlah

    arna*au

    +arakter

    !lat *antu

    +emandirian 4andiri

    Untuk 8airan erlu *ilihat masukan 8airan *ari an$ lain*en$an men$hitun$ -alan8e 8airan.

    Balan5e 6ai%anIn*t,&as(an J&la" Ot*t,(ela%a

    n

    J&la"

    Minuman 1&&& 88 Urin 1@&& 88)24 jam=airan %nus 1'&& 88 %L @2' 88

    #ir meta-olisme 412 88 T#tal 2(2' 88

    %njeksi o-at 1& 88

    T#tal 2,22 88

    nter$reta#i:

    *alan(e (airan:

    n$ut6ut$ut

    2222.2-6 927 (()a#ien mengalami keleihan olume (airan #ean&ak 27 ((

    2. Pola akti

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    6/21

    Ket: &: ter$antun$ total/ 1: *i-antu etu$as *an alat/ 2: *i-antuetu$as/ 3: *i-antu alat/ 4: man*iri

    !tatus 9ksi$enasi :Pasien ti*ak terasan$ 92/ Respiration Rate2& )menit

    0un$si kar*io

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    7/21

    Pasien menikah *an memiliki 1 oran$ istri/ ola seksual ti*akrutin karena ekerjaan

    0un$si rero*uksiPasien memiliki 1 anak lakilaki%nterretasi : Ti*ak a*a masalah tai saat ini masih ter$an$$ukarena enakit an$ *ialamina

    7. Pola eran ; hu-un$anPasien men$atakan memiliki hu-un$an -aik *en$an keluar$a*an lin$kun$anna%nterretasi : Ti*ak *aat masalah

    @. Pola manajemen koin$stressKeluar$a asien men$atakan -ah"a Tn. J serin$ -er8eritatentan$ masalahna kea*a istrina%nterretasi : Ti*ak *aat masalah

    ,. !stem nilai ; keakinanPasien meakini -ah"a sakit an$ *ialamina saat ini

    meruakan ujian *ari Tuhan. !elama sakit asien ti*ak mamu

    menjalankan i-a*ah karena lumuh a*a ekstremitas -a"ah%nterretasi : Pemenuhan siritual ter$an$$u

    IV. Pe&e%i(saan Fisi(Kea*aan umum:8uku/ neri un$$un$ *an lumuh a*a ekstremitas kaki/

    kesa*aran 8omos mentis nilai =!: 4'(Tan*a

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    8/21

    '''''

    &&&&&

    '''''

    &&&&&

    4. Ci*un$

    n#$ek#i : hidung #imetri#, tidak ada (u$ing hidung, hidung tam$ak er#ih

    )al$a#i : ti*ak a*a neri tekan'. Mulut

    n#$ek#i:iir normal, ;arna iir merah, tidak ada luka $ada iir dan

    mulut/ -ersih

    )al$a#i : ti*ak a*a neri tekan(. Leher

    n#$ek#i : arna leher #ama dengan kulit #ekitarn&a, tidak ada luka, tidak

    ada $eme#aran kelen'ar tiroid

    )al$a#i : ti*ak a*a neri tekan7. +a*a

    Paru-paru

    n#$ek#i : *entuk dada #imetri#, tidak ada eka# luka, $engemangan dada#imetri#

    )al$a#i : tidak ada n&eri tekan dada, tidak teraa ma##a atau en'olan

    )erku#i : la$ang $aru #onor, hati $ekak, 'antung $ekak"

    !u#kulta#i: #uara la$ang $aru e#ikuler, tidak ada wheezingatau ronki"

    Jantung

    n#$ek#i : tidak tam$ak i(tu# (ordi#, ;arna kulit #ama dengan kulit

    #ekitarn&a, tidak ada luka

    )al$a#i : tidak ada n&eri tekan, tidak ada en'olan atau ma##a

    !u#kulta#i : S1 S2 tunggal, tidak ada #uara tamahan@. #-*omen

    n#$ek#i : ;arna kulit adomen #ama dengan kulit #ekitarn&a, tidak adaluka, tidak ada den&utan nadi renali#, letak umili(u# normal dan er#ih"

    !u#kulta#i : i#ing u#u# x/menit

    )al$a#i : tidak ada n&eri tekan, tidak ada en'olan atau ma##a,

    )erku#i : terdengar tim$ani,. Uro$enital

    Ter$a#ang kateter1&.kstremitas

    n#$ek#i: Tidak !da $itting edema $ada kaki, ek#tremita# a;ah lum$uh

    )al$a#i: tidak ada n&eri tekan

    11.Kulit *an kuku

    n#$ek#i: ;arna kulit #ama dengan daerah #ekitarn&a, kuku C%T

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    9/21

    N

    #

    Jenis

    te%a*i

    D#si

    s

    Wa(t

    Pe&4e%ian

    Rt

    e

    Indi(asi K#nt%aindi(asi

    /.

    Me8o-alamin

    31188

    1'.&&23.&&&(.&&

    %njeksi

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    10/21

    VI. Pe&e%i(saan Penn)an$ ; La4#%at#%i& +-isa *ikem-an$kan-Tan$$al

    N#

    Jenis*e&e%i(saan

    Nilai n#%&al+%)(an-

    17 Mei2&1(

    1 Cemo$lo-in13/'17/'$r)*L

    12/@

    2 Lekosit 4.'11.& 1&&)L 1&/43 Cematokrit 41'3 D 3'/74 Trom-osit 1'&4'& 1&&)L 22&' !P9T 1&3' U)L 637&

    =74

    ( !PT ,43 U)L 637&

    =3,

    7 Kreatininserum

    &.(1.3 m$)*L 1/&

    @ 5UN (2& m$)*L 31, Urea 2(43 $r)24 h (71(

    +# ?2&& ,4

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    11/21

    '''''

    &&&&&

    '''''

    &&&&&

    ANALISA DATA

    NO DATA ETIOLOGI MASALAH1 5S:

    )a#ien mengeluh n&eri $ada $unggung

    )engka'ian n&eri dida$atkan:

    )en&ea =)>: trauma ?raktur =@>: n&eri

    ta'am, n&eri erden&ut =throbbing pain>

    regio =%>: erteralumal 1, #kala n&eri .

    =dari #kala =S>:tidak n&eri =0> hingga n&eri

    erat =10>> ;aktu =T>: tidak tentu =hilang

    timul>, n&eri dira#akan terutama #aat

    ergerak

    5:

    )a#ien tam$ak mengeluh n&eri $ada

    keluarga dan $era;at

    )a#ien tam$ak meringi#

    Skala n&eri A!S

    trauma tum$ul

    B

    ?raktur ertera 1

    B

    (edera #el

    B

    degranula#i #el ma#t

    B

    $ele$a#an mediator

    kimia =reak#iin?lama#i>

    B

    no(i(e$tor menerima

    rang#angan

    B

    rang#ang diteru#kan ke

    kortek# #ereri

    B

    n&eri di$er#e$#ikan

    B

    N&eri akut

    N&eri akut

    2 5S:

    )a#ien mengatakan tidak da$at menggerak

    kan kedua kakin&a

    )a#ien mengatakan kedua kakin&a tera#a

    kaku

    5:

    )a#ien nam$ak tidak mam$u menggerak

    kan kedua kakin&a ketika diminta )engka'ian kekuatan otot dida$atkan:

    a*a ekstremitasatas

    a*a ekstremitas-a"ah

    raktur ertera 1

    B

    +eterata#an

    $ergerakan motorik

    $ada ek#tremita#

    a;ah

    B

    Hamatan moilita#

    ?i#ik

    Hamatan

    moilita# ?i#ik

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    12/21

    NO DATA ETIOLOGI MASALAH

    3 5S:

    )a#ien mengeluh tidak da$at *!* #elama hari #etelah 'atuh

    )a#ien mengeluh $erutn&a meme#ar karena

    tidak *!*, namun i#a mengeluarkan ?latu#

    5:

    )eruahan $ola *!* =#eelumn&a 1 x

    #ehari>

    Sering ?latu#

    *i#ing u#u# .x/menit

    ?raktur ertera 1

    B)enurunan otot

    #?ingter ali

    B

    )eri#taltik menurun

    B

    )en&era$an (airan di

    (olon menurun

    B

    %i#iko kon#ti$a#i

    %e#iko +on#ti$a#i

    5S:

    )a#ien mengatakan kateter ter$a#ang 3 hari

    )a#ien mengatakan #eelum di$a#ang

    kateter $a#ien tidak da$at erkemih

    5:

    +ateter telah ter$a#ang #elama 3 hari

    )a#ien tidak da$at erkemih #eelum

    di$a#ang kateter

    raktur ertera 1

    B

    Dangguan #en#orik

    dan motorik

    B

    +elum$uhan #&ara?

    $erkemihan

    B

    %eten#i urine

    B

    Ter$a#ang kateterB

    %e#iko in?ek#i

    %e#iko n?ek#i

    DIAGNOSA KEPERAWATAN

    5a?tar 5iagno#a +e$era;atan =#e#uai $riorita#>:N#

    Dia$n#saTan$$al

    *e%&sanTan$$al

    *en5a*aian

    1 Neri akut -erhu-un$an*en$an a$en 8e*era Hsik

    1,&'2&1(

    2 Cam-atan mo-ilitas Hsik-erhu-un$an *en$an$an$$uan muskuloskeletal

    1,&'2&1(

    3 Resiko konstiasi-erhu-un$an *en$anenurunan motilitas traktus$astrointestinal

    1,&'2&1(

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    13/21

    4 Resiko ineksi -erhu-un$an*en$an rose*ur in

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    14/21

    PERENCANAAN KEPERAWATAN

    NO DIAGNOSATUJUAN DAN

    KRITERIA HASILINTERVENSI RASIONAL

    1 Neri akut

    -erhu-un$an

    *en$an a$en8e*era Hsik

    NOC

    a )ain eel,

    )ain (ontrol,( Com?ort leelSetelah dilakukan tindakan

    ke$era;atan #elama 3x2 'am

    $a#ien da$at mengontrol n&eri

    dengan kriteria ha#il:

    a" 4ela$orkan n&eri #udah

    terkontrol atau erkurang

    " Ek#$re#i $a#ien rilek#

    (" Tidak ada keringat dingin

    =dia?ore#i#>

    d" 4enggunakan metode

    nonanalgetik untuk

    mengurangi n&eri

    e" 4enggunakan analgetik

    #e#uai keutuhan

    NI6' Mana)e&en n!e%i

    1 Lakukan en$kajian neri

    se8ara komrehensi termasuk lokasi/ karakteristik/

    *urasi/ rekuensi/ kualitas *an

    aktor resiitasi

    2 9-ser

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    15/21

    NO DIAGNOSATUJUAN DAN

    KRITERIA HASILINTERVENSI RASIONAL

    armakolo$i untuk men$atasi

    neri

    7 Kola-orasi em-erian o-at

    o-atan anal$etik

    asien

    7 Mem-antu men$uran$i neri

    2 Cam-atan

    mo-ilitas Hsik

    -erhu-un$an

    *en$an

    $an$$uan

    muskuloskeletal

    NO6 '

    a. Joint Mo

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    16/21

    NO DIAGNOSATUJUAN DAN

    KRITERIA HASILINTERVENSI RASIONAL

    menin$katkan

    kekuatan *an

    kemamuan

    -erin*ah

    erikan antuan 'ika di$erlukan

    akukan latihan rentang gerak $a#i?

    10 !'arkan keluarga (ara melakukan

    latihan rentang gerak $ada $a#ien

    NIC: (e) Re!t Care

    / )o#i#ikan tuuh $ada $o#i#i tuuh

    &ang enar1 aga linen teta$ er#ih, kering, dan

    u#ahakan tidak erkerut3

    men(egah dekuitu#

    12 4en(egah atro?i dan kekakuan otot

    13 +eluaarga mam$u memantu $a#ien

    dalam melakukan rentang gerak $a#i?

    3 Risiko konstiasi

    -erhu-un$an

    *en$an

    enurunan

    motilitas traktus

    $astrointestinalis

    N9=:

    a. 5o"l limination

    -. Ci*ration

    !etelah *ilakukan

    tin*akan keera"atan

    selama 2 24 jam

    konstiasi asien

    teratasi *en$an kriteria

    hasil:a. Pola 5#5 *alam

    -atas normal

    -. 0eses lunak

    8. =airan *an serat

    a*ekuat

    NI6 ' Mana)e&en (#nsti*asi

    1 %*entiHkasi aktoraktor

    an$ mene-a-kan

    konstiasi

    2 Jelaskan ene-a- *an

    rasionalisasi tin*akan a*a

    asien

    3 Konsultasikan *en$an *okter

    tentan$ enin$katan *anenurunan -isin$ usus

    4 Kola-orasi jika a*a tan*a

    *an $ejala konstiasi an$

    meneta

    1" 4engetahui $en&ea kon#ti$a#i

    2" )a#ien mengetahui $en&ea dan

    ra#ionali#a#i tindakan &ang dilakukan

    3" )enurunan i#ing u#u# men&eakan

    kon#ti$a#i, #ealikn&a $eningkatan

    i#ing u#u# men&eakan diare

    " 4enentukan ren(ana tindakan#elan'utn&a &aitu $emerian

    ?armakologi: #u$o#itoria-" 4emantu $elunakan ?e#e# #e(ara alami

    ." 4emerikan $engetahuan da#ar

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    17/21

    NO DIAGNOSATUJUAN DAN

    KRITERIA HASILINTERVENSI RASIONAL

    *. #kti

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    18/21

    CATATAN PERKEM(ANGAN

    Dagn'!a: N#er a*ut %er"u%ungan )engan agen n+ur ,!*

    WAKT IMPLEMENTASI PARA. E/ALASI

    10-1.

    )ukul

    0"30

    1 4elakukan $engka'ian n&eri

    #e(ara kom$rehen#i? dengan ha#il

    $en&ea: trauma ?rakturG

    kualita# n&eri ta'am, n&eri

    erden&ut =throbbing pain>, regio:

    ertera lumal 1, #kala n&eri .

    =dari #kala: tidak n&eri =0> n&eri

    erat =10>>, ;aktu: hilang timul,

    n&eri leih dira#akan #aat

    ergerak

    2 4engo#era#i reak#i noneral

    dari ketidakn&amanan dengan

    re#$on #ering memegang daerah

    #ekitar o$era#in&a

    3 4engka'i dam$ak n&eri $ada

    kualita# hidu$ $a#ien =tidur, na?#u

    makan, aktiita#, kogniti?,

    $era#aan> dengan (ara ertan&a

    menggunakan aha#a &ang

    #ederhana dan mudah dimengerti

    oleh $a#ien terkait n&eri &ang

    dira#akan #aat ini

    %e#$on:

    )a#ien mengatakan I#aat n&eri,

    #a&a tidak da$at tidurJ

    4elakukan kolaora#i $emerian

    oatoatan analgetik !ntrain 3x1

    ml =10 mg/ml> i"

    - 4enga'arkan teknik relak#a#in$a# dalam dengan (ara

    memeritahu (ara melkaukan

    teknik relak#a#i na$a# dalam

    untuk mengurangi kon#entra#i

    terhada$ n&eri

    10-1.

    )ukul 1-"00

    S:

    )a#ien mengatakan Ii&a $erih

    #ekali di $unggung, #e$erti

    tertu#uktu#ukJ

    )engka'ian n&eri dida$atkan

    $en&ea: trauma ?rakturG

    kualita# n&eri ta'am, n&erierden&ut =throbbing pain>,

    regio: ertera lumal 1, #kala

    n&eri - =dari #kala: tidak n&eri

    =0> n&eri erat =10>>, ;aktu:

    hilang timul

    :

    Tidak ada keringat dingin

    =dia?ore#i#>

    n'ek#i antiiotik dierikan

    )a#ien menggunakan teknik

    relak#a#i na$a# dalam Skala n&eri -

    !: 4a#alah ke$era;atan n&eri akut

    elum terata#i

    ): an'utkan interen#i nomor 1, 2,

    3,

    5i#ku#ikan er#ama $a#ien dan

    keluarga terkait halhal &ang

    mengurangi dan mem$eruruk

    n&eri *erikan in?orma#i terkait n&eri

    #e$erti $en&ea, lama n&a

    n&eri, dan anti#i$a#i

    ketidakn&amanan dari $ro#edur

    tindakan

    !'arkan teknik non?armakologi

    untuk mengata#i n&eri

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    19/21

    WAKT IMPLEMENTASI PARA. E/ALASI

    200-

    201.$ukul

    30

    *

    1 4elakukan $engka'ian n&eri

    #e(ara kom$rehen#i? dengan ha#il$en&ea: trauma ?rakturG kualita#

    n&eri ta'am, n&eri erden&ut

    =throbbing pain>, regio: genitalia,

    #kala n&eri =dari #kala: tidak

    n&eri =0> n&eri erat =10>>,

    ;aktu: hilang timul

    2 4engo#era#i reak#i noneral

    dari ketidakn&amanan dengan

    re#$on #ering memegang daerah

    #ekitar o$era#in&a

    3 4engka'i dam$ak n&eri $ada

    kualita# hidu$ $a#ien =tidur, na?#umakan, aktiita#, kongniti?,

    $era#aan> dengan (ara ertan&a

    menggunakan aha#a &ang

    #ederhana dan mudah dimengerti

    oleh $a#ien terkait n&eri &ang

    dira#akan #aat ini

    %e#$on:

    )a#ien mengatakan Ima#ih tera#a

    #akit, ta$i #a&a $ak#akan tidur dan

    i#a tidurJ

    4elakukan kolaora#i $emerian

    oatoatan analgetik !ntrain3x1

    ml =10 mg/ml> i"

    - 4engealua#i teknik relak#a#i

    na$a# dalam

    %e#$on: $a#ien mengatakan, I&a

    #a&a narik na$a# dalam #e$erti

    &ang dia'arkan, dan luma&an

    erkurang #akitn&aJ

    200-1.

    )ukul 1-"00S:

    )a#ien mengatakan Ii&a $erih

    #ekali di tem$at &ang dio$era#iJ

    )engka'ian n&eri dida$atkan

    $en&ea: trauma ?rakturG

    kualita# n&eri ta'am, n&eri

    erden&ut =throbbing pain>,

    regio: genitalia, #kala n&eri 3

    =dari #kala: tidak n&eri =0>

    n&eri erat =10>>, ;aktu: hilang

    timul

    :

    n'ek#i antiiotik dierikan

    )a#ien menggunakan teknik

    relak#a#i na$a# dalam ketika

    #akit mulai meningkat

    Skala n&eri 3

    !: 4a#alah ke$era;atan n&eri akut

    elum terata#i

    ): an'utkan interen#i nomor 1, 2,

    3,

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    20/21

    Dagn'!a: Ha$%atan M'%&ta! ,!* %er"u%ungan )engan gangguan

    $u!*u&'!*e&eta&0 penurunan t'nu! 't't

    WAKT IMPLEMENTASI PARA. E/ALASI

    10-1.

    )ukul

    0"20

    1 4enga'arkan $a#ien untuk na?a#

    dalam

    %: $a#ien mengikuti latihan

    dengan aik

    2 4engukur ital #ign

    #eelum/#e#udah latihan dan lihat

    re#$on $a#ien #aat latihan

    %: T5 #etelah na?a# dalam

    120/70, %%: 18 x/ menit, Nadi,

    80x/menit

    3 4elakukan kon#ulta#ikan dengan

    tera$i ?i#ik tentang ren(ana

    amula#i #e#uai dengan

    keutuhan

    %: latihan %4 $a#i?

    4engukur kemam$uan $a#ien

    dalam moili#a#i

    %: $a#ien elum mam$u

    menge#er kakin&a

    - 4elatih $a#ien dalam $emenuhan

    keutuhan !5# #e(ara mandiri

    #e#uai kemam$uan

    %: $a#ien ma#ih memutuhkan

    antuan keluara

    . 4emerikan alat antu 'ika klien

    memerlukan"

    %: antal dierikan dia;ah kaki

    untuk memerikan $o#i#i n&aman

    agi $a#ien

    7 4enga'arkan $a#ien agaimanameruah $o#i#i dan memerikan

    antuan untuk meruah $o#i#i

    $a#ien

    %: keluarga ma#ih takut untuk

    memantu meruah $o#i#i $a#ien

    10-1.

    )ukul 0"0

    S:

    )a#ien mengatakan Ikedua kaki

    ma#ih tidak i#a untuk

    digerakkan kakiJ

    :

    ?" )a#ien elum mam$u

    melakukan amula#i

    g" )a#ien ma#ih edre#t

    !: 4a#alah ke$era;atan hamatan

    moilita# ?i#ik elum terata#i

    ): an'utkan interen#i nomor 17

    4enga'arkan $a#ien untuk %4

    $a#i?

    4en'ela#kan ah;a amula#i itu

    $enting

    4enga'arkan keluarga $a#ienuntuk meruah $o#i#i $a#ien

    #etia$ dua 'am

    200-

    201.

    )ukul

    1 4enga'arkan $a#ien untuk %4 $a#i?

    =ankle pump> #e#uai kemam$uan

    %: $a#ien mengikuti latihan

    200-1.

    )ukul 10"10

    S:

  • 7/25/2019 REVISI Askep Seruni Kelompok 2

    21/21

    WAKT IMPLEMENTASI PARA. E/ALASI

    10"0 dengan aik #amil #e#ekali

    mengeluh ke#akitan2 4engukur ital #ign #eelum dan

    #e#udah latihan dan lihat re#$on

    $a#ien #aat latihan

    %: Tanda ital #eelum, T5:

    120/80, %%:18x/menit, nadi: 78

    x/menit, T5 #etelah 130/80, %%:

    2 x/ menit, Nadi 80x/menit

    3 4engukur kemam$uan $a#ien dalam

    moili#a#i

    %: $a#ien elum mam$umengge#er kakin&a

    4enga'arkan $a#ien agaimana

    meruah $o#i#i dan memerikan

    antuan untuk meruah $o#i#i

    men'ela#kan $entingn&a amula#i

    dini

    %: keluarga ma#ih #udah mam$u

    untuk memantu meruah $o#i#i

    $a#ien

    )a#ien mengatakan In&eri

    dira#akan $ada area $unggung,namun leih ringan

    diandingkan &ang

    #eelumn&aJ

    +eluarga $a#ien mengatakan,

    Ikedua kaki ma#ih elum i#a

    digerakkan #endiri, namun

    #udah tidak kaki #e$erti

    #eelumn&aJ

    :

    )a#ien elum mam$u

    melakukan moili#a#i akti?

    )a#ien tam$ak ke#akitan ketika

    kakin&a di(oa diluru#kan

    !: 4a#alah ke$era;atan hamatan

    moilita# ?i#ik elum terata#i

    ): an'utkan interen#i nomor 1, 2,

    3,