MAKALAH KEPERAWATAN JIWA I LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN PERILAKU KEKERASAN

Disusun oleh: Kelompok IV 1. Agus Rusmiati2. Indarti

P27820309002 P27820309006 P27820309010 P27820309014 P27820309018 P27820309046 P27820309050 P27820309054 P27820309058

3. Lisa Sri Sejati4. Misngatun

5. Nur Hayati A 7. Bovi Amalia W. 8. Dias Rizky P. 9. Karina Fajar O.10. M. Fais

6. Andri Maulidil A. P27820309042

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA PRODI KEPERAWATAN DIII KAMPUS SUTOPO SURABAYA 2010-2011 i

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb. Tiada kalimat yang dapat penulis ucapkan selain puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat hidayah serta karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul Makalah keperawatan jiwa I laporan pendahuluan strategi pelaksaan Pasien perilaku kekerasan . Selain itu, dengan penyusunan makalah ini juga dimaksudkan untuk dapat menambah pemahaman pengetahuan, sikap dan keterampilan terus bertambah dan berkembang. Dalam proses penyusunan makalah ini, kami juga mendapat konstribusi dari berbagai pihak berupa bantuan, dorongan, bimbingan serta sumbangan pikiran yang sangat besar arti dan nilainya. Oleh karena itu pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada Dosen selaku pembimbing mata kuliah Keperawatan Jiwa I serta teman-teman yang telah membantu memberikan masukan dan saran-sarannya yang bermanfaat bagi terwujudnya makalah ini. Sebagai penulis maka kami masih memiliki keterbatasan dan kekurangan, sehingga kami tetap berharap mudah-mudahan segenap pembaca dapat memberikan saran atau kritik dalam pembuatan makalah ini. Dan semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi para pembaca sekalian, akhir kata dari kami semoga Allah SWT senantiasa memberikan ridhonya untuk kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Surabaya, 05 Mei 2011

Penulis

ii

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR.............................................................................................ii DAFTAR ISI...........................................................................................................iii BAB I.......................................................................................................................1 PENDAHULUAN....................................................................................................1 Latar Belakang.....................................................................................................1 Tujuan Penulisan..............................................................................................2 Metode dan Teknik Pengambilan Data............................................................3 BAB II......................................................................................................................4 TINJAUAN TEORI.................................................................................................4 2.1 Pengertian ......................................................................................................4 2.2 Etiologi ..........................................................................................................7 2.3 Manifestasi klinik (stuart and sundeen, 1991)...............................................9 2.4 Pohon masalah ............................................................................................10 2.5 Diagnosa keperawatan ................................................................................10 ...........................................................................................................................10 2.6 Intervensi .....................................................................................................11 2.6.1 Prilaku Kekerasan berhubungan dengan ketidak mampuan mengungkapkan marah secara asertif............................................................11 BAB III...................................................................................................................17 TINJAUAN KASUS..............................................................................................17 3.1 Identitas Pasien.............................................................................................17 3.2 Riwayat keperawatan...................................................................................17 3.2.1 Alasan masuk........................................................................................17 3.2.2 Faktor predisposisi................................................................................17 3.2.3 Faktor prespitasi....................................................................................18 3.2.4 Riwayat penyakit sekarang (tanggal 9 desember 2008)........................18 3.2.5 Tanda vital............................................................................................18 3.3 Psikososial....................................................................................................19 3.3.1 Genogram..............................................................................................19 3.3.2 Konsep Diri...........................................................................................19 3.3.3 Hubungan Sosial...................................................................................20 iii

3.3.4 Spiritual.................................................................................................21 3.4 Status Mental................................................................................................21 3.5 Kebutuhan persiapan pulang........................................................................23 3.6 Mekanisme Koping......................................................................................24 3.7 Masalah Psikososial dan Lingkungan..........................................................24 3.8 Penatalaksanaan...........................................................................................25 3.9 Analisa Data.................................................................................................26 3.10 Pohon Masalah...........................................................................................28 3.11 Diagnosa ....................................................................................................28 3.12 Tindakan Keperawatan...............................................................................29 3.13 EVALUASI................................................................................................36 BAB IV..................................................................................................................38 STRATEGI PELAKSANAAN..............................................................................38 4.1 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)......38 Proses Keperawatan.......................................................................................38 Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)...........................................38 4.2 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP). .39 Proses Keperawatan.......................................................................................39 Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)...........................................40 BAB V....................................................................................................................44 PENUTUP..............................................................................................................44 Kesimpulan........................................................................................................44 Saran...................................................................................................................45 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................46

iv

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Proyek integrasi kesehatan jiwa di Puskesmas dan rumah sakit menunjukkan adanya kebutuhan pelayanan kesehatan jiwa yang lebih terkoordinasi dengan baik di semua unsur kesehatan. Hakekat pembangunan kesehatan merujuk pada penyelengaraan pelayanan kesehatan untuk mencapai kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk.(Depkes RI, 2006). Pravelensi penderita Skizofrenia di Indonesia adalah 0,3 1 persen dan biasanya timbul pada usia sekitar 18-45 tahun namun ada juga yang baru berusia 11-12 tahun sudah menderita Skizofrenia. Apabila penduduk Indonesia sekitar 200 juta jiwa maka diperkirakan sekitar 2 juta jiwa menderita Skizofrenia, dimana sekitar 99% pasien di RS jiwa di Indonesia adalah penderita Skizofrenia. Gejala-gejala Skizofrenia mengalami penurunan fungsi / ketidakmampuan dalam menjalani hidupnya, sangat terlambat produktifitasnya dan nyaris terputus relasinya dengan orang lain. ( Arif, 2006). Masalah keperawatan yang paling sering ditemukan di RS. Jiwa adalah perilaku kekerasan, halusinasi, menarik diri, harga diri rendah, waham, bunuh diri, ketergantungan napza, dan defisit perawatan diri. Dari delapan masalah keperawatan diatas akan mempunyai manifestasi yang berbeda, proses terjadinya masalah yang berbeda dan sehingga dibutuhkan penanganan yang berbeda pula. Ketujuh masalah itu dipandang sama pentingnya, antara masalah satu dengan lainnya. ( Depkes 2006). Sedangkan perilaku kekerasan sendiri 1

adalah suatu keadaan dimanan seorang individu mengalami perilaku yang dapat melukai secara fisik baik terhadap diri / orang lain. (Townsend, 1998) Walau demikian meskipun perilaku kekerasan kadang bernilai negative tapi tetap ada karena sebenarnya marah juga berguna yaitu untuk meningkatkan energi dan membuat seseorang lebih berfokus/bersemangat mencapai tujuan. Kamarahan yang ditekan atau pura-pura tidak marah akan akan mempersulit diri sendiri dan mengganggu hubungan intra personal. (Harnawatiaj,2008, 3,http://www.gaya hidup sehat online.com,27 januari 2008). Hal ini melihat fenomena-fenomena diatas baik gejala yang muncul / akibat dari masalah itu sendiri yang akhirnya mengurangi produktifitas pasien. Untuk itu Askep yang professional pada pasien perilaku kekerasan sangat diharapkan oleh pasien atau keluarga.

Tujuan Penulisan 1. Tujuan umum

Penulis dapat memberikan asuhan keperawatan secara optimal. 2. Tujuan khusus a. Penulis dapat mengidentifikasikan hambatan dalam perawatan pasien marah agresif sehingga dapat dicari pemecahan masalahnya b. Penulis dapat mengganbarkan hasil pengkajian keperawatan pada Tn. N dangan prilaku kekerasan c. Penulis dapat mendiskripsikan hasil analisa data yang diperoleh pada Tn. N dengan prilaku kekerasan 2

d. penulis dapat mendiskripsikan diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn. N dengan prilaku kekerasan e. penulis dapat mendiskripsikan implementasi yang telah dilakukan pada Tn. N dengan prilaku kekerasan f. penulis dapat mendiskripsikam hasil evaluasi yang berhasil dilakukan

Metode dan Teknik Pengambilan Data

Dalam penyusunan makalah ini penulis menggunakan metode studi kasus dan teknik deskripsi dengan pendekatan proses keperawatan. Sedangkan teknik pengambilan data yang penulis gunakan adalah wawancara yaitu penulis lakukan secara langsung terhadap pasien, keluarga, perawat dan team kesehatan lain. 1. Observasi yaitu melakukan pengamatan secara langsung terhadap perkembangan keadaan pasien dengan marah agresif selama melakukan asuhan keperawatan. 2. Dokumentasi yaitu dengan catatan medik dan perawatan yang pernah dilakukan. 3. Studi kepustakaan atau literature yaitu dengan membaca, kemudian menyadur dan mencocokan dengan kategori.

3

BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Pengertian Amarah merupakan suatu emosi yang menentang dari sifat mudah tersinggung hingga marah yang hebat yang dialami oleh setiap orang. (Kaplan, 1995). Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang individu mengalami perilaku yang dapat melukai secara fisik baik terhadap diri / orang lain. (Towsend, 1998). Struart and Sundeen, (1991) menyatakan kemarahan adalah : Perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan / kebutuhan yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman pengungkapan kemarahan dengan langsung dan konduktif pada waktu terjadi akan melegakan individu dan membantu orang lain untuk mengerti perasaan yang sebenarnya. Perasaan marah normal bagi individu, namun perilaku yang dimanifestasikan oleh perasaan marah seperti berfluktuasi sepanjang rentang adaptif dan maladaptif. (Keliat, 1992) Respon terhadap marah dapat diungkapkan melalui 3 cara, yaitu : Mengungkapkan secara verbal, menekan, menentang. Dari tiga cara ini yang pertama adalah kontruktif dan sedangkan dua cara lain destruktif. Dengan melarikan diri / menantang akan menimbulkan rasa

bermusuhan, dan cara ini di pakai terus menerus, maka kemarahan dapat diekspresikan pada diri sendiri / lingkungan dan akan tampak sebagai depresi dan psikomotik / agresif dan mengamuk. (keliat, 1992)

4

Skema. 2.1. Rentang Respon Marah. ( keliat, 1992) Respon adaptif respon maladaptif Assertif Frustakasi pasif agresif amuk

a.

Asertif (pernyataan)

Kemarahan / rasa tidak setuju yang dinyatakan / diungkapkan tanpa menyakiti orang lain akan memberi ketegangan individu dan tidak akan menimbulkan masalah b. Frustasi Respon terjadi akibat gagal mencapai tujuan kemajuan yang tidak realistic / hambatan dalam mencapai tujuan c. Pasif Suatu keadaan dimana individu tidak mampu mengungkapkan perasaan yang dialami d. Agresif Perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk bertindak dalam bentuk destruktif dan masih dapat terkontrol. Perilaku yang tampak dapat berupa : muka muram, bicara kasar, menuntut, kasar disertai kekerasan e. Amuk Dapat disebut juga dengan perilaku kekerasan yaitu perasaan marah dan bermusuhan yang kuat kehilangan control diri, individu saat merusak diri 5

sendiri, orang lain / lingkungan Stress, emosi, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus dihadapi oleh setiap individu. Stress dapat mengakibatkan kecemasan yang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam kecemasan tersebut bisa menimbulkan kemarahan. (keliat,1992 ) Menurut Stuart and Sundeen, 1991. Perbandingan perilaku marah asertif, pasif, agresif adalah sebagai berikut : 1 Dilihat dari pembicaraan Asertif prilaku yang ditunjukan di antaranya yaitu positif, menawarkan diri saya dapat , saya akan Pasif prilaku yang di tunjukan di antaranya yaitu negative, merendahkan diri dapatkan saya Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu sombongkan diri, merendahkan orang lain kamu selalu , kamu tak pernah 2 Dilihat dari suara Asertif prilaku yang di tunjukan yaitu sedang Pasif prilaku yang ditunjukan diantaranya yaitu lambat, rendah, mengeluh Agresif , prilaku yang ditunjukan di antarnya yaitu keras, ngotot 3 Dilihat dari posisi badan Asertif prilaku yang di tunjukan diantaranya yaitu tegap, santai Pasif prilaku yang ditunjukan yaitu menundukkan kepala Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu kaku, condong kedepan 4 Dilihat dari jarak Asertif prilaku yang ditunjukan di antaranya yaitu mempertahankan jarak

6

yang nyaman Pasif perilaku yang di tunjukan di antaranya yaitu menjaga jarak (sikap yang tak acuh) Agresif , prilaku yang ditunjukan di antaranya yaitu siap dengan jarak menyerang orang lain 5 Dilihat dari penampilan Asertif prilaku yang di tunjukan yaitu siap melaksanakan Pasif, prilaku yang di tunjukan yaitu loyo, tidak dapat tenang Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu mengancam, tak dapat terang 6 Dilihat dari kontak mata Asertif prilaku yang di tunjukan yaitu mempertahankan kontak mata

sesuai kebutuhan yang berlangsung Pasif prilaku yang di tunjukan di antaranya yaitu sedikit / sama sekali tidak Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu mata melotot dan dipertahankan

2.2 Etiologi Etiologi dari perilaku kekerasan : marah menurut Struart & sundeen, ( 1991) 1 Faktor Predisposisi a. Faktor Biologis 1. Instirtual Drive Teory Perilaku agresif disebabkan oleh dorongan kebutuhan dasar yang kuat. Contoh : marah, karena tak dipenuhi kebutuhan sex. 2. Psyhosomatis Theory 7

Pengalaman rasa marah adalah sebagai akibat dari respon psikologi terhadap stimulus eksternal, internal dan lingkungan. Contoh : stress pada masa lampau, cemas dan kecewa. b. Faktor psikologis Menurut Struart and Sandeen ( 1991 ) adalah sebagai berikut : 1. Frustaction agression theory Frustasi terjadi bila keinginan individu untuk mencapai sesuatu gagal sehingga akan menyebabkan suatu keadaan yang akan mendorong individu untuk berlaku agresif. Contoh : kehilangan pekerjaan. 2. Behabehavioral theory Kemarahan adalah respon belajar dan hal tersebut dapat dicapai bila ada fasilitas / situasi yang mendukung. Contoh : rasa jengkel, rasa tidak sedang. 3. Exintentinal theory Berperilaku adalah kebutuhan manusia, bila kebutuhan tersebut tidak dipenuhi lewat hal yang positif, maka individu akan melakukan hal negatif. Contoh : bertindak mengamuk, kekerasan. c. Faktor sosial kultural 1. Social environment theory Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu dalam mengekspresikan marah. Norma kebudayaan dapat mendukung individu untuk berespon asertif / kasar (agresif). Contoh : menarik diri 8

2. Sosial learning theory Perilaku agresif dapat dipelajari secara langsung maupun imitasi dari proses sosialisasi. Contoh : bertindak kekerasan, mengejek, berdebat. 2. Faktor prespitasi Menurut Struart and Sundeen (1991), Secara umum marah terjadi karena adanya tekanan / ancaman yang unik atau berbeda-beda. Ada 2 macam yang mengakibatkan terjadi kemarahan, stresor tersebut yang pertama dapat di sebabkan dari luar yaitu eksternal stresor dapat berupa serangan fisik, kehilangan dan kematian

sedangkan penyebab stresor ke dua stresor disebabkan dari dalam yaitu internal stresor dapat berupa putus cinta, kehilangan pekerjaan, ketakutan pada penyakit yang di derita.

2.3 Manifestasi klinik (stuart and sundeen, 1991) Tanda dan gejala, perilaku kekerasan yaitu suka marah, pandangan mata tajam, otot tegang, nada suara tinggi, berdebat, sering pula memaksakan kehendak, merampas makanan dan memukul bila tidak sengaja. 1. Motor agitation

Gelisah, mondar-mandir, tidak dapat duduk tenang, otot tegang, rahang mengencang, pernafasan meningkat, mata melotot, pandangan mata tajam. 2. Verbal

Memberi kata-kata ancaman melukai, disertai melukai pada tingkat ringan, bicara keras, nada suara tinggi, berdebat. 3. Efek 9

Marah, bermusuhan, kecemasan berat, efek labik, mudah tersinggung. 4. Tingkat kesadaran

Bingung, kacau, perubahan status mental, disorientasi dan daya ingat menurun.

2.4 Pohon masalah Resiko menciderai diri / orang lain / lingkungan Prilaku kekerasan : core problem Gangguan konsep diri : Harga diri rendah (keliet, 1998)

2.5 Diagnosa keperawatan 1. Resiko menciderai dilingkungan orang lain berhubungan

dengan perilaku kekerasan. 2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

10

2.6 Intervensi 2.6.1 Prilaku Kekerasan berhubungan dengan ketidak mampuan

mengungkapkan marah secara asertifNo. Diagnosa Tujuan Prilaku kekerasan berhubungan dengan ketadak mampuan megungkap kan marah secara asertif TUM: - Pasien dapat melanjutkan hubungan peran sesuai tanggung jawab. TUK: Rencana Kriteria evaluasi Intervensi

1.

Pasien dapat Membina Hubungan saling percaya

1.1 Pasien mau membalas 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7salam. Pasien mau jabatan Pasien menyebutkan Nama Pasien tersenyum Pasien ada kontak Mata Pasien tahu nama Perawat Pasien menyediakan waktu untuk kontrak

1) Beri salam / panggilnama pasien. 2) Sebut nama perawat sambil Salaman 3) Jelaskan maksud hubungan Interaksi 4) Beri rasa nyaman dan sikap Empatis 5) Lakukan kontrak singkat tapi sering

TUK:

2.

Pasien dapat mengidentifikasi penyebab marah / amuk TUK:

2.1 Pasien

dapat Mengungkapkan perasaannya. 2.2 Pasien dapat menyebutkan perasaan marah / jengkel 3.1. Pasien dapat mengungkapkan perasaan saat marah / jengkel. 3.2. Pasien dapat menyimpulkan tandatanda jengkel / kesal

1) 2)

Beri kesempatan untuk Mengungkapkan perasaannya. Bantu pasien untuk mengungkapkan marah atau jengkel.

3.

Pasien dapat mengidentifikasi tanda marah

1) Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan saat marah /jengkel. 2) Observasi tanda perilaku kekerasan pada pasien

11

TUK:

4.

Pasien

dapat mengungkapkan perilaku marah yang sering dilakukan

Pasien mengungkapkan marah yang biasa dilakukan Pasien dapat bermain peran dengan perilaku marah yang dilakukan Pasien dapat mengetahui cara marah yang dilakukan menyelesaikan masalah atau tidak

1) 2)

3)

Anjurkan pasien mengungkapkan marah yang biasa dilakukan Bantu pasien bermain peran sesuai perilaku kekerasan yang biasa dilakukan. Bicarakan dengan pasien apa dengan cara itu bisa menyelesaikan masalah 1) Bicarakan akibat / kerugian cara yang dilakukan 2) Bersama pasien menyimpulkan cara yang digunkana pasien. 3) Tanyakan pasien apakah mau tahu cara marah yang sehat

TUK:

5.

Pasien dapat mengidentifikasi akibat perilaku Kekerasan

5.1. Pasien dapat menjelaskan akibat dari cara yang digunakan

TUK:

6.

Pasien mengidentifikasi cara construksi dalam berespon terhadap perilaku kekerasan

6.1. Pasien dapat melakukan berespon terhadap kemarahan secara konstruktif.

1) Tanyakan pada pasienapakah pasien mau tahu cara baru yang sehat 2) Beri pujian jika pasien engetahui cara lain yang ehat 3) Diskusikan cara marah yang sehat dengan pasien. a) Tarik nafas dalam b) Mengatakan pada teman saat ingin marah c) Anjurkan pasien sholat atau berdoa. d) Pukul bantal untuk melampiaskan marah.

TUK:

7.

Pasien dapat mendemonstras ikan cara mengontrol marah

7.1. Pasien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan a) Tarik nafas dalam b) Mengatakan secara langsung tanpa menyakiti c) Dengan sholat/berdoa

1) Pasien dapat memilihcara yang paling tepat. 2) Pasien dapat mengidentifikasi manfaat yang terpilih 3) Bantu pasien menstimulasi cara tersebut. 4) Beri reinforcement positif atas keberhasilan. 5) Anjurkan pasien menggunakan cara yang telah dipelajari.

12

Resti menciderai diri, lingkuang dan orang lain b/d dengan perilaku kekerasan.

TUK:

8.

Pasien dapat dukungan keluarga mengontrol marah

8.1. Keluarga pasien dapat : a) Menyebutkan cara merawat pasien dengan perilaku kekerasan. b) Mengungkap kan rasa puas dalam merawat pasien

1) Identifikasikemampuan keluarga merawat pasien dari sikap apa yang telah dilakukan 2) Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat pasien. 3) Jelaskan cara-cara merawat pasien. 4) Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat pasien. 5) Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi.

TUK:

9.

Pasien dapat menggunakan obat dengan benar

9.1. Pasien dapat menggunakan obatobat yang diminum dengan kegunaannya. 9.2. Pasien dapat minum obat sesuai program pengobatan

1) Jelaskan jenis-jenisobat yang diminum pasien dan oeluarga. a) Diskusikan manfaat minum obat. b) Jelaskan prinsip 5 benar minum obat c) Anjurkan pasien minum obat tepat waktu

TUK:

10.

Pasien dapat dukungan dari lingkungan untuk mengontrol marah

0.1. Lingkungan mengetahui bagaimana cara menyikapi pasien dengan perilaku kekerasan.

1)

Jelaskan peran serta lingkungan terhadap kondisi pasien 2) Beri penjelasan bagaimana cara menyikapi pasien dengan perilaku kekerasan 3) Diskusikan cara -cara yang dilakukan untuk menyikapi pasien dengan perilaku kekerasan

13

2.6.2 Haraga diri rendah berhubungan dengan ketidak sesuaian peranTgl 1 No Dx 2 Diagnosa keperawatan 3 Harga diri rendah berhubungan dengan ketidak sesuaian peran Perencanaan Intervene

4 5 6 TUM: 1.1. Ekspresi Wajah 1.1.1 Bina hubufigan Pasien dapat bersahabat, menunjukkan saling percaya dengan mengontrol perilaku rasa scaang, ada kontik mengungkapkan kekerasan pada saat mala, mau bcrjabai tangan, prinsip komunikasi berhubungan dengan mau menyebutkan iiama, tcrapcutik orang lain mau menjawab salam, Idien Sapa pasien dengan TUK 1 : mau duduk berdampingan mmah laik vubal Pasien dapat membina dengan pera\vat, mau maupun non verbal hubungan saling mcngutarav-an masalah a. Perkenaik percaya yang dihadapi an diri dengan sopan b. Tanyakan nama iengkap pasien dan nama panggilan disukai pasien c. Jelaskan tujuan pertemuan d. Jujurdan menepati janji e. Tunjukkan siknp empati dan menerima pasien apa adanya f. Beri perhatian kcpada pasien dan perhatikan kebutuhan dasar pasien TUK 2 : 2.1 Dafiar kemampuan 2.2.1 Diskusikan Pasien dapat kemampuan dan yang dimiliki pasien di mengidentifikasi aspek positif yang ruraah sakit, rumah, sckolah kemampuan dan aspek dimiliki buat dan tempat kerja positif yang dimilik daflarnya 2.2 Daftar posilif keluarga 2.2.1 Setiap bertemu pasien pasien dihindarknn 2.3 Dafiar positif dari metnberi penilni; lingkungan pasien ncgatif 2.3.1 Utamakan memberi pujian yang realistic pada kemampuan dan aspek positif pasien Diskusiknn dengan pasien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit Diskusikan kcmampuan yang dapat dilanjutkan pcngguna di rumah

TUK 3 Pasien dapat kemanrpuari digunakan

menilai yang

3.1 Pasien memlai kemampuan 3.1.1yang digunakan

3.2 Pasien menihii kemampuanyang dapat digunakan di rumah 3.1.2

14

Tgl 1

No Dx 2

Diagnosa keperawatan 3

Perencanaan 4 TUK4: 4.1 Pasien dapat menetapkan dan 4.2 merencanakan kegiatan 4.3 sesuai dengan kemampuan yang dimiliki 5

Intervene 6 sakit 3.1.3 Berikan pujain 4.1.1 Meminta pasien untuk:memilih satu kcgiatan yang mau dilakukan di rumah sakit 4.1.2 Bantu pasien melakukannya jika perlu beri contoh 4.1.3 Beri pujian atas keberhasilan pasien. 4.1.4 Diskusi kaji jadwal kegiatan harian atas kegiatan yang telah dilatih Catalan : Ulangi untuk kcmampuan lain sampai semua selesai 5.5.1 Beri kesempatan pada pasien untuk mencoba kcgiatan yang telah direncanakan 5.5.2 Beri pujian atas keberhasian pasien 5.5.3 Diskusikan kemungkinrin pcnaksiiran di rumah 6.6.1 Beri pendidikan kcschatan pada keluarga tentang cara merawat pasien dengan harga diri rcndah 6.6.2 Bantu keluarga memberikan dukungnn selama pasien dirawat. 6.6.3 Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah 6.6.4 Jelaskan cara pelaksmann jadwal kegiatan pasien di rumah 6.6.5 Anjurkan memberi pujian pada pasien setiap berhasil

Pasien menilai kemampuan yang akan . dilatih Pasien mencoba Susunanjadwal ha nan

TUK5: Pasien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dari kcmampuannya

5.1 Pasien mclakukan kegiatanyang telah di latih (mandiri, dengan bantuan atau tcrganlung) Pasien marnpu melakukan beberapa kegiatan secara mandiri

5.2

TUK 6: 6.1 Keluorga member! Pasien dapat dakungan dan pujian memanfatkan system 6.2 Keluarga memahami jadwal pendukung yang ada kegialan harian pasien

15

16

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas Pasien Pengkajian dilakukan pada tanggal 9-01-2008 di ruang VII (Hudowo) RSJ Amino Gondohutomo Semarang, dengan diagnosa medik : skizofrenia tak terinci. Pasien bernama Tn. N, umur 23 tahun, jenis kelamin laki-laki, pendidikan pasien SMP, pasien tinggal di mangunjiwan, demak, dan pasien dibawa ke RSJ oleh ayahnya, Tn. M, jenis kelamin laki-laki, sebagai penanggung jawab dari pasien selama dirawat di RSJ, pasien masuk pada tanggal 8 Desember 2008.

3.2 Riwayat keperawatan 3.2.1 Alasan masuk Menurut keterangan keluarga pada tanggal 8 januari 2008, pasien dibawa ke RSJ karena dirumah, pasien mengamuk, memukul orang dan bicara kasar. Keluarga mengatakan pasien punya keinginan membuka usaha yang dulu bangkrut tapi tidak terlaksana. 3.2.2 Faktor predisposisi Dalam keluarga sebelumnya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa. Kurang lebih 2 tahun yang lalu pasien pernah dirawat di RSJD Amino Gonda Hutomo Semarang, dengan gejala yang sama selama 3 minggu, kemudian sembuh. Pasien jarang control dan minum obat selama dua bulan terakhir karena pasien mengatakan malas dan jenuh dengan obat. 17

Sebelum sakit pasien aktif mengikuti kegiatan organisasi remaja di kampong, hubungan dengan tetangga baik tetapi karena usaha dagangnya yang bangkrut kurnag lebih 1 tahun lau, pasien jadi renggang hubunagn dengan masyarakat dan keluargapun juga renggang. Pasien jadi mudah marah dan tersinggung. Pasien mengatakan kurang lebih dua tahun lalu pernah mau menikam tapi gagal karena tidak direstui oleh orang tua kekasihnya. 3.2.3 Faktor prespitasi Kurang lebih satu bulan yang lalu pasien ditagih hutangnya oleh pihak grosir tapi pasien belum bisa membayar. Pasien merasa bingung jadi mudah marah dan tersinggung. Sehari yang lalu yang nagih datang lagi sama pasien, meminta untuk pasien melunasi hutang-hutangnya. Pasien mengatakan sangat marah dan sempat memukul karena jengkel yang nagih tidak mau disemayani padahal tahu pasien tidak punya uang. 3.2.4 Riwayat penyakit sekarang (tanggal 9 desember 2008) Pasien mengatakan bingung, pengen pulang karena takut biaya Rumah Sakit mahal. Pasien mengatakan ingin marah, kenapa hanya bisa buat beban keluarga, pasien juga mengatakan memukul teman seruangan karena jengkel. 3.2.5 Tanda vital Tekana darah : 110/70 mmHg, nadi : 80 kali/menit, tinggi badan : 168 cm, berat badan : 50 kg.

18

3.3 Psikososial 3.3.1 Genogram

Pasien merupakan anak pertama dari 5 bersaudara, pasien mempunyai 4 adik, 2 sudah bekerja dan yang 2 lagi perempuan, yang satu SMA dan SD. Pasien di rumah dididik secara baik oleh orang tuanya. Dalam pengambilan keputusan pasien selalu dimintai pendapat, dirumah yang bertanggungjawab ekonomi adalah ayahnya. Dalam keluarga pasien suka bertukar pendapat dengan orang tua dan adiknya ke-2 dan ke-3 tentang masalah pribadi / usaha pasien. 3.3.2 Konsep Diri Gambaran Diri Pasien menggambarkan dirinya seperti orang yang sukses yang dapat bertanggung jawab terhadap orang tua dan adiknya. Identitas Diri Pasien mengatakan tahu bahwa dirinya laki-laki dan pasien adalah anak pertama dari 5 bersaudara. Pasien mengatakan dulu punya usaha dagang, sukses dan akhirnya bangkrut, sekarang pasien tidak bisa kerja 19

apa-apa, pasien bingung karena hutangnya banyak dan tidak bisa membayar. Peran Diri Pasien sebelum gangguan jiwa punya usaha sembako sukses tapi setelah bangkrut pasien tidak punya kerja lain. Di keluarga sebagai anak pertama tapi tidak bisa Bantu orang tua. Pasien merasa tidak bisa jadi contoh adik-adiknya, pasien merasa dirinya gagal. Dalam kegiatan masyarakat pasien mengatakan jarang ijut karena malu dengan usahanya yang bangkrut. Masalah Keperawatan: Gangguan Konsp Diri;Harga Diri Rendah Ideal Diri Pasien mengatakan ingin lagi bisa membangun usaha dagangnya, pasien ingin sukses seperti dulu agar bisa membuat bangga orang tua. Harga Diri Rendah Pasien mengatakan dengan usahanya yang bangkrut dan tidak lagi bisa membantu orang tua merasa tidak layak sebagai kakak dan sungkan untuk berkumpul dengan masyarakat. Pasien mengatakan menyesal tidak bisa membantu orang tua tapi malah menjadi beban mereka. Masalah Keperawatan: Ketidak sesuaian peran 3.3.3 Hubungan Sosial Pasien jika ada masalah sering cerita dengan ibu dan adik pertamanya. Di masyarakat pasien jarang punya teman karena pasien jarang kumpul dengan warga. Di Rumah Sakit lebih banyak memisahkan diri karena

20

merasa tidak kenal dan malu menceritakan tentang masalahnya yang gagal 3.3.4 Spiritual

usaha

Pasien selalu taat beribadah, di Rumah Sakit juga terlihat tekun ibadahnya.

3.4 Status Mental 1. Penampilan

Penampilan pasien tidak rapi, rambut gondrong dan kotor. 2. Pembicaraan

Saat menyinggung masalah pasien, pasien bicara tiba-tiba keras, tatapan mata tajam, pasien mengatakan jengkel saat ditanya masalahnya, pasien agresif saat menjawab pertanyaan. Pasien mengatakan Saya orangnya memang suka ngomong keras dan kasar, apalagi saat jengkel di rumah saya juga seperti ini. Masalah Keperawatan: ketidakmampuan mengungkapkan marah secara asertif 3. Aktivitas Motorik

Kontak mata tajam, tangan mengepal, pembicaraan tidak focus / mudah beralih. Sebelum dilakukan pengkajian pasien diruangan teriak-teriak dan sempat memukul temannya. Pasien mengatakan jika jengkel suka marahmarah dan berteriak kadang mukul dan ada disekitarnya. Masalah Keperawatan : Prilaku Kekerasan

21

4.

Afek

Afek pasien sesaat stimulus yang diberikan, ekspresi wajah tegang saat ditanya soal masalahnya. 5.Alam Perasaan Pasien mengatakan bingung dan pusing bagaimana bisa membayar hutanghutangnya, sedangkan dirumah menganggur, apalagi sekarang saya sakit siapa yang menanggung biaya Rumah Sakit, saya tidak bekerja dan tidak punya uang. Pasien khawatir. 5. Interaksi Selama Wawancara

Kontak mata ada, wajah tegang, pasien kooperatif menjawab pertanyaan namun tiba-tiba bicara pasien kasar saat ditanya masalahnya. 6. Persepsi

Kurang lebih 2 tahun lalu saat pertama kali dirawat di RSJ pasien mengatakan sering mendengar suara-suara orang menyuruh lari, suara anak yang tidak ada wujudnya itu datang setiap pasien sedang melamun/menjelang tidur tapi sekarang pasien sudah tidak mendengar suara-suara itu lagi. 7. Proses Fikir pasien bisa dimengerti, pasien sering mengulang

Pembicaraan

pembicaraan tentang masalah pasien yaitu tentang usahanya yang bangkrut.

22

8.

Isi FikirPasien ada gangguan isi fikir yaitu obsesi, pasien

mengatakan ingin sekali membuka usaha dagang baru biyar dapat melunasi hutang dan tidak membebani orang tua dan keluarganya lagi. 9. Tingkat Kesadaran

Pembicaraan pasien terkadang kacau 10. Memori

Pasien dapat mengingat kejadian jangka panjang, pasien mengatakan 2 tahun pernah dirawat disini karena ditinggal pacar. 11. Tingkat konsentrasi berhitung

Pasien dapat berkonsentrasi terhadap pertanyaan yang diajukan pasien mampu berhitung 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. pasien mengatakan umurnya 23 th.

3.5 Kebutuhan persiapan pulang 1. Makan Dirumah pasien mau makan tanpa disuruh, di SRJ pasien makan teratur. 2. BAK / BAB Dirumah pasien BAK/BAB pada tempatnya, di RSJ pasien juga selalu BAK/ BAB di tempatnya. 3. Mandi Pasien mengatakan dirumah mandi 2x sehari, dirumah sakit mandi tanpa disuruh. 4. Berpakaian Selama dirumah tidak pernah memperdulikan cara berpakaian/

penampilan, cara berpakaian tidak rapi, di RSJ pasien juga tidak perduli dengan penampilannya. 23

5. Kebersihan Diri Pasien mandi rutin tapi Kalau tidak diingatkan gosok gigi pasien tidak mau gosok gigi di Rumah Sakit juga. 6. Istirahat dan Tidur Dirumah pasien jarang bisa tidur lebih suka melamun, dirumah sakit pasien bisa tidur malam saja jam 22.00 s/d 05.30 WIB. 7. Penggunaan Obat Setelah pasien pulang dari RSJ pasien suka kontrol, tapi pasien mengatakan jenuh dan malas dengan obat. Pasien mengatakan 2 bulan tidak lagi mengkonsumsi obat. Di RSJ harus dipaksa dulu minum obat.

3.6 Mekanisme Koping Pasien mengatakan ingin bisa usaha dagang lagi agar bisa melunasi utang dan membantu orang tua, pasien mengatakan saat di rumah karena tidak ada kesibukan kerja, pasien bingung dan marah-marah, pikiran panas dan akhirnya pasien melampiaskan dengan teriak / memukul apa yang ada disekitar. 3.7 Masalah Psikososial dan Lingkungan Pasien mengatakan setiap ada masalah tidak pernah bercerita dengan orang lain kecuali ibu dan adiknya / ayah pasien.

24

3.8 Penatalaksanaan 1. Laboratorium Pemeriksaan Glukosa 5 waktu Ureum Creatinin Cholesterol total Trigliserid Protein total Albumin SGOT SPGT Uric acid Hasil 120 49.9 0.9 146 42 73 4.4 76 38 8.2 Satuan Mg / 100 ml Mg / 100 ml Mg / 100 ml Mg / 100 ml Mg / 100 ml Mg / 100 ml Mg / 100 ml Unit / l Unit / l Mg / 100 ml Normal 7-115 10-50 LK 0.6-1.1 150-220 SD / 150 6.3-8.0 3.8-5.1 LK s/d 37 KK : s/d 42 L. 3.5-7.0 P. 2.5-5.7 2. Diagnosa : skizofrenia tak terinci

3. Therapy Medik : - Holoperidol 2x5 mg - Thrihexypenidyl 2x2 mg

25

3.9 Analisa Data No. Tgl/jam 1 9 Januari 08 13.30 WIB Data Problem Ds : Pasien mengatakan jika kesal pengen Perilaku marah dan berteriak pasien mengatakan dirumah sempat memukul karena yang nagih hutang tidak mau disemayani. Pasien mengatakan sejak usaha bangkrut tersinggung. Pasien mengatakan diruangan memukul teman karena jengkel. Do : pasien saat berbicara wajah tegang, tatapan mata tajam, menjawab dengan agresif, pembicaraan tidak fokus, pasien diruangan berteriak-teriak, dan 2 9 Januari 08 sempat memukul teman. Ds : Pasien mengatakan kalau marah bicara Ketidakmampuan saya kasar, kadang sampai memukul mengungkapkan yang ada disekitar saya. memang suka bicara keras dan kasar dirumah saya juga seperti ini apalagi saat jengkel. Do : Pasien waktu bercerita wajah tegang, diruang 3 9 Januari 08 berteriak-teriak menjawab usaha Gangguan diri, harga diri rendah pertanyaan agresif. Ds : Pasien mengatakan bangkrut tidak bisa marah secara pasien mengatakan : saya orangnya asertif. jadi mudah marah dan kekerasan

sejak

membantu konsep

keluarga malah membebani. Do : Pasien menganggur dan tidak punya 4 9 Januari 08 kerja apa-apa. Ds : Pasien mengatakan merasa

gagal Ketidaksesuaian 26

sebagai anak pertama, tidak bisa jadi peran contoh adik-adiknya. Do : Pasien tidak bisa kerja dan memebntu keluarga dengan kondisinya yang sakit.

27

3.10 Pohon Masalah Perilaku kekerasanCore problem

Ketidakmampuan mengungkapkan marah secara asertif

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

Ketidak sesuaian peran

3.11 Diagnosa 1. Perilaku kekerasan berhubungan dengan ketidakmampuan

mengungkapkan marah secara asertif 2. Gangguan konsep diri : harga diri rendah, berhubungan dengan ketidaksesuaian peran

28

3.12 Tindakan Keperawatan Tgl 09-01-08 jam:09.30 . wib Diagnosa Perilaku kekerasan ketidakmampuan mengungkapkan marah asertif secara Implementasi TUK : 1.2.3 b/d - mengucap salam - memperkenalkan diri - menanyakan nama dan panggilan yang disukai - menjelaskan tujuan - memberi kesempatan pasien bicara - menanyakan penyebab jengkel/marah pasien. - Menanyakan perasaan yang dialami pasien saat jengkel.marah Evaluasi S: pasien menjawab : nama saya N, mbak mau kita ngomong soal apa? Pasien mengatakan : saya marah karena kepikiran dagangan yang bangkrut, utang yang menumpuk dan ditambah biaya Rumah Sakit ini. Pasien mengatakan saat marah pikiran saya panas, bingung, jengkel, saya ingin berteriak/memukul yang ada disekitar saya, dengan begitu saya lega. O: wajah pasien memerah, pandangan mata tajam, nada suara tinggi. pasien kooperatif menjawab pertanyaan. A: TUK 1,2,3 tercapai pasien mau menyebutkan nama pasien mau diajak berinteraksi/bertukar pikiran. Pasien menyebutkan 29 Paraf

penyebab marahnya karena dagangan bangkrut, utang menumpuk dan biaya Rumah Sakit Pasien menyebutkan tanda-tanda marahnya. P: - lanjut ke TUK 4,5,6 pasien dapat mengidentifikasi marah yang sering dilakukan. Pasien dapat mengidentifikasi akibat marah. Pasien dapat mengidentifikasi cara konstruksi terhadap 10-01-08 jam:09.30 Dx. 1 TUK : 4,5,6 - Menanyakan pasien cara marah yang biasa dilakukan. - Menanyakan pasien apa dengan marah yagn dilakukan dapat menyelesaiakan masalah. - Menanyakan apa akibat dari kemarahannya. - Menanyakan pasien apakah mau cara yang marah S: Pasien mengatakan Kalau saya marah, pengennya berteriak dan memukul apa yang ada disekitar saya. pasien mengatakan dengan marah yang saya lakukan saya hanya merasa puas tapi tidak menyelesaikan masalah pasien mengatakan kalau saya habis marah 30

sehat untuk mengatasi marah. - Mengajarkan pasien cara sehat mengontrol marah : 1. saat ingin marah / ingin mukul pasien bisa memukul bantal. 2. dengan melakukan kegiatan atau mengutarakan marahnya dengan teman/orang sekitar tanpa harus berteriak atau memukul. 3. berdoa atau tarik nafas dalam sambil mengucapkan astaghfirullah. -

(berteriak/mukul), tenggorokan saya sakit, tangan saya sakit, orang yang saya pukl juga marah. Pasien mengatakan ingin tahu cara marah sehat seperti apa. Pasien mengatakan jadi saya harus belajar cara marah yang seperti mbak yanti ajarkan. A: TUK 4,5,6 tercapai pasien mau mengutarakan marah yang biasa dilakukan pasien mengatakan akibat dari marahnya. Pasien mengerti dan mau belajar cara marah yang sehat. TUK 4,5,6 tercapai. O: tidak ada gerakan motorik dari wajah, kaki/ tangan pasien. pasien kooperatif menjawab pertanyaan. P: - Lanjut ke TUK 7-9 Pasien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol 31

marah. Pasien dapat menggunakan obat 11-01-08 Jam:10.30 wib Dx. 1 TUK 7-9 - Menyuruh pasien memilih cara yang sehat yang diajarkan untuk mengontrol marah. - Menyuruh pasien mendemonstrasikan cara yang dipilih untuk mengontrol marah. - Menjelaskan manfaat minum obat - Menjelaskan kapan waktu minum obat. - Menjelaskan dosis jenis obat yang harus pasien minum sesuai kebutuhan. dengan benar. S: pasien mengatakan saya akan memilih cara marah yang sehat dengan memukul bantal. pasien mengatakan jadi obat yang harus saya minum jambon dan putih,saya akan minum obat rutin dan tepat waktu pagi, sore, malam, saya ingin cepat sembuh dan tidak marah-marah lagi. O: pasien mendemonstrasikan cara marah dengan memukul bantal. A: TUK 7-9 tercapai Pasien mau mendemonstrasikan salah satu marah yang sehat yang telah diajarkan Pasien mengerti manfaat , jenis dan waktu kapan pasien harus minum obat. P: - Lanjut ke TUK 8 Pasien dapat 32

dukungan keluarga untuk mengontrol 12-01-08 jam:08.30 Gangguan konsep TUK 1,2,3 diri harga diri - membina hubungan saling percaya - menanyakan kemampuan positif yang dimiliki di rumah - menanyakan kemampuan dan mendiskusikan kemampuan positif yang dapat digunakan di Rumah Sakit. rendah marah. S: pasien mengatakan dirumah suka bersihbersih, nyapu, nyuci baju, kadang saya suka adzan di masjid. pasien mengatakan dirumah sakit kadang saya nyapu, Bantu mbak perawat nyapu dan merapikan tempat tidur. O: pasien pagi-pagi membantu perawat merapikan tempat tidur. pasien mencatat kegiatan yang dilakukan di rumah A: TUK 1,2,3 tercapai pasien mau mengungkapkan kemampuan yang dapat digunakan dirumah dan di Rumah Sakit. P: - lanjut TUK 4, 5, 6 pasien dapat menetapkan dan merencanakan kegiatan sesuai jadwal. Pasien dapat 33

melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit. Pasien dapat dukungan dari keluarga Mendelegasikan TUK 4,5,6 pada 13-01-08 jam:10.30 Dx. 1 TUK 8 - menanyakan keluarga bagaimana kemampuan keluarga dari sikap yang telah dilakukan dirumah Menjelaskan tanda pasien marah : 1. mata melotot 2. muka merah 3. tangan ada muka menunjukkan permusuhan. 4. nada suara tinggi - melatih keluarga cara mengajari pasien marah yang sehat dengan : 1. memberikan kegiatan 2. latih untuk ambil nafas dalam 3. menyuruh pasien mengepal/ gerakan pad yang poerawat jaga S: keluarga mengatakan saat pasien marah sikap keluarga hanya mendiamkan, kadang ikut memarahi pasien. keluarga mengatakan tanda marah yang mbak jelaskan tadi persis dengan tanda saat anak saya mau marah, muka merah, mata melotot, suara kasar, kadang sampai memukul. Keluarga mengatakan jadi mbak, kalo nanti anak saya marah, saya tidak boleh mendiamkan / marah, tapi harus mengajari anak saya marah yang sehat seperti yang mbak ajarkan. Keluarga mengatakan saya 34

mengutarakan marah dan apa penyebabnya. 4. menyuruh pasien berdoa dengan membaca istighfar 5. menyuruh melampiaskan marah dengan memukul bantal. - Menganjurkan pada keluarga memilih cara melatih anak marah dan membantu keluarga mendemonstrasikan. - Mengajurkan pada keluarga untuk mengawasi pasien rutin minum obat. -

ingin mencoba bagaimana cara menanyakan sebab anak marah. Keluarga mengatakan anak saya disini marah karena ingin pulang dan takut biaya Rumah Sakit mahal. Keluarga mengatakan saya akan selalu mengawasi anak saya rutin minum obat. O: keluarga kooperatif keluarga mendemonstrasikan cara menanyakan penyebab anak marah. A: TUK 8 tercapai keluarga mengungkapkan sikap yang dilakukan saat anak marah. Keluarga memilih dan mendemonstrasikan cara marah yang sehat kepada anaknya. P: - keluarga dapat mendemonstrasikancara lain yang diajarkan 35

untuk melatih anak cara marah yang sehat. lanjut ke-TUK 10 pasien dapat dukungan dari lingkungan untuk mengontrol marah mendelegasikan TUK 10 ke perawat jaga.

3.13 EVALUASI .Pada diagnosa pertama yaitu prilaku kekerasan dilakukan evaluasi pada tanggal 13- 01- 2008dengan melakukan TUK 8 klien dapat dukungan dari keluarga.. Data subyektif yang di dapat keluarga mau mengajarkan pasien bagaimana cara marah yang sehat dengan menanyakan apa yang mengakibatkan marahnya, dan keluarga juga mengatakan saat pasien marah tidak akan mendiamkan dan memarahi tetapi akan mengajarkan bagaimana marh yang sehat . keluarga mengatakan senang bisa bertemu dengan pasien dan lega sudah mengerti masalah yang dihadapi pasien Data obyektif yang di dapat keluarga kooperatif dan tersenyum, keluarga mau mengerti kondisi pasien. Sedangkan evaluasi yang di dapat pada pasien yaitu pasien tenang, bicara dengan nada rendah tidak agresif, kontak mata ada. pasien mengungkapkan masalah yang membuatnya marah. Pada TUK 9 yaitu klien dapat minum obat dengan benar sudah dilakukan rada tanggal 11- 01- 2008, sedangkan padaTUK 10 perawat tidak melaksanakan sesuai intervensi kemudian mendekegasikan keperawat jaga. Pada diagnosa kedua yaitu gangguan konsep dari harga diri raendah dilakukan evaluasi pada tanggal 12- 01- 2008 dengan melakukan TUK 1,2,3 yaitu Pasien mengungkapkan kemampuan yang positif yang dimiliki di rumah dan kemampuan yang dapat di lakukan di rumah sakit dengan data subyektif pasien mengatakan di rumah saya suka bersih-bersih, nyuci baju kadang adzan di masjid,sedangkan di rumah sakit pasien kadang menyapu dan membantu perawat 36

merapikan tempat tidur. Data obyektif yang di dapat pagi- pagi rasien memabantu perawat merapikan tempat tidur, pasien mencatat kegiatan yang dapat dilakukan druamah dan di rumah salit. Pada TUK 4, 5, 6 perawat tidak menyelesaikan sesuai intervensi kemudian mendelegasikan ke perawat jaga.

37

BAB IV STRATEGI PELAKSANAAN

4.1 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP) Masalah Pertemuan : Perilaku kekerasan : Ke 1 (satu)

Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien datang ke rumah sakit diantar keluarga karena di rumah marahmarah dan memecahkan piring dan gelas. 2. Diagnosa Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan. Membina hubungan saling percaya Mengidentifikasi penyebab marah 3. TUK :

Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP) 1. Orientasi Salam terapeutik Selamat pagi, nama saya Karina. Panggil saya suster Karina. Namanya siapa, senang dipanggil apa? Saya akan merawat Tn. N Evaluasi/ validasi Ada apa di rumah sampai dibawa kemari? 2. Kontrak Topik Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang hal-hal yang menyebabkan Ali marah 38

Tempat Mau dimana kita bercakap-cakap? Bagaimana kalau di kamar perawat? Mau berapa lama? Bagaimana kalau 10 menit Apa yang membuat Tn. N membanting piring dan gelas? Apakah ada yang membuat Tn. N kesal? Apakah sebelumnya Tn. N pernah marah? Apa penyebabnya? Sama dengan yang sekarang? Baiklah, jadi ada . (misalnya 3) penyebab Tn. N marah-marah. Waktu 3. Kerja

4. Terminasi Evaluasi Subyektif Bagaimana perasaan Tn. N setelah kita bercakap-cakap? Coba sebutkan 3 penyebab Tn. N marah. Bagus sekali. Baiklah, waktu kita sudah habis. Nanti coba Tn. N ingat lagi, penyebab Tn. N marah yang belum kita bicarakan. Kontrak Topik Nanti akan kita bicarakan perasaan Tn. N pada saat marah dan cara marah yang biasa Tn. N lakukan. Tempat Mau dimana kita bicara? Bagaimana kalau kita disini? Kira-kira 30 menit lagi ya. Sampai nanti. Waktu Evaluasi Obyektif Rencana Tindak Lanjut

4.2 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP) Masalah: Perilaku kekerasan Pertemuan: Ke 2 (dua)

Proses Keperawatan 1. Kondisi 39

3 -

Klien dapat menyebutkan penyebab marah. Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan. TUK : Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan klien

1. Diagnosa

Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP) 1. Orientasi Salam terapeutik Selamat siang Tn. N Bagaimana perasaan Tn. N saat ini? Apakah masih ada penyebab kemarahan Tn. N yang lain? Evaluasi/ validasi

2. Kontrak Topik Baiklah kita akan membicarakan perasaan Tn. N saat sedang marah Mau di mana? Bagaimana kalau dikamar perawat? Mau berapa lama? Bagaimana kalau 15 menit saja? Tempat Waktu

3. Kerja Tn. N pada saat dimarahi Ibu (salah satu penyebab marah), apa yang Tn. N rasakan? Apakah ada perasaan kesal, tegang, mengepalkan tangan, mondar-mandir? Lalu apa biasanya yang Tn. N lakukan? Apakah sampai memukul? Atau marah-marah? Tn. N, coba dipraktekkan cara marah Tn. N pada suster Budi. Anggap suster budi adalah Ibu yang membuat Tn. N jengkel. Wah bagus sekali. Nah, bagaimana perasaan Tn. N setelah memukul meja? Apakah masalahnya selesai? 40

-

Apa akibat perilaku Tn. N? Betul, tangan jadi sakit, meja bisa rusak, masalah tidak selesai dan akhirnya dibawa ke rumah sakit Bagaimana Tn. N, maukah belajar cara mengungkapkan marah yang benar dan sehat? Baiklah, waktu kita sudah habis.

4. Terminasi a. Evaluasi Subyektif c. Bagaimana perasaan Tn. N setelah kita bercakap-cakap? Apa saja yang kita bicarakan? Benar, perasaan marah. Apa saja tadi? Ya betul, lagi, lagi, oke. Lalu cara marh yang lama, apa saja tadi? Ya betul, lagi, oke. Dan akibat marah apa saja? Ya betul, sampai dibawa ke rumah sakit. Rencana Tindak Lanjut Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Nanti coba diingat-ingat lagi perasaan Tn. N sewaktu marah, dan cara Tn. N marah serta akibat yang terjadi. Kalau di runah sakit ada yang membuat Tn. N marah, langsung beritahu suster. Kontrak Waktu Besok kita bertemu lagi jam 09.00, bagaimana cocok? Bagaimana kalau disini lagi? Besok kita mulai latihan cara marah yang baik dan sehat. Sampai besok. Tempat Topik b. Evaluasi Obyektif

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP) - Masalah: Perilaku kekerasan - Pertemuan: Ke 3 (tiga) 41

A. Proses Keperawatan b. Kondisi - Klien dapat menyebutkan tanda dan gejala marah, cara marah yang biasa dilakukan serta akibat yang terjadi. c. Diagnosa - Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan. d. TUK - Memilih satu cara marah yang konstruktif - Mendemonstrasikan satu cara marah yang konstruktif B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP) Orientasi Salam terapeutik - Selamat pagi Tn. N Evaluasi/ validasi - Bagaimana perasaan Tn. N saaty ini? Wah bagus. - Apakah ada yang membuat Tn. N marah sore dan malam kemarin? - Bagaimana dengan perasaan, cara marah, dan akibat marahnya Tn. N, masih ada tambahan (jika perlu ulang satu-satu). 2. Topik - Tn. N masih ingat apa yang akan kita latih sekarang? Betul kita akan latihan cara marah yang sehat. Tempat - Mau dimana kita bercakap-cakap? Baik disini saja seperti biasa Waktu - Mau berapa lama? 15 menit ya Tn. N 3. Kerja - Tn. N ada beberapa cara marah yang sehat, hari ini kita pelajari 1 cara - Nah, Tn. N boleh pilih mau latihan nafas dalam atau pukul kasur dan bantal? 42 Kontrak

.

- Baiklah, kita latihan nafas dalam - Jadi, kalau Tn. N kesal dan perasaan sudah mulai tidak enak segera nafas dalam agar cara marah yang lama tidak terjadi. - Caranya seperti ini, kita bisa berdiri atau duduk tegak. Lalu tarik napas dari hidung dan keluarkan dari mulut. - Coba ikuti suster, tarik dari hidung. Ya bagus, tahan sebentar, dan tiup dari mulut. Oke, ulang sampai 5 kali. 4. a. Evaluasi Subyektif - Bagaimana perasaan Tn. N setelah latihan, ada perasaan plong atau lega? b. Evaluasi Obyektif - Coba apa yang sudah kita pelajari? - Bagus, berapa kali tarik napas dalam? - Ya benar, 5 kali. c. Rencana Tindak Lanjut - Nah, berapa kali sehari Tn. N mau latihan? Bagaimana kalau 3 kali? - Mau kapan saja? Bagaimana kalau pagi bangun tidur, lalu siang sebelum makan dan malam sebelum tidur - Juga lakukan kalau ada yang membuat kesal - Bagimana kalau kita buat jadwal kegiatannya? Baik, nanti kalau sudah dijalankan di cek list. Nah, ini caranya. d. Kontrak Topik Nah, waktu kita sudah habis, nanti siang kita belajar cara lain. Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11.00 Mau dimana? Disini lagi? Baik, sampai nanti. Waktu Tempat Terminasi

43

BAB V PENUTUP

Kesimpulan Berdasarkan pembahasan masalah yang telah kami sampaikan maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : Pasien yang mengalami perilaku kekerasan, pasien akan condong menunjukkan tanda-tanda pandangan mata tajam, bibir kasar / dengan nada tinggi, otot tegang, memukul bila tidak tenang dengan memberikan asuhan keperawatan dengan komunikasi terapeutik kepada pasien akan dapat membantu meminimalkan tindakan kekerasan yang terjadi. Pada saat melakukan asuhan keperawatan pada pasien perilaku kekerasan masalah yang sering didapatkan yaitu melakukan komunikasi terapeutik, menciptakan hubungan terapeutik, sikap jujur, sabar dan terbuka, sangat tepat diterapkan dalam rangka membina hubungan saling percaya dengan pasien Keikutsertaan keluarga dalam lingkungan dan memberikan asuhan keperawatan pasien masih kurang, selama pasien dirawat hanya ayah saja yang menjenguk pasien, keluarga yang lain, saudara ataupun tetangga jarang yang menengok pasien. Tetapi kebersihan asuhan keperawatan pada pasien tidak lepas dari peran serta keluarga, sering perlunya mengikutsertakan pasien, keluarga dan rekan yang ada di lingkungan sekitar secara rutin. Kebersihan keluarga dan lingkungan dalam asuhan keperawatan agar lebih ditingkatkan lagi dengan mengaftifkan petugas sosial rumah sakit untuk memberikan motivasi pada keluarga dan lingkungan sekitar untuk ikut memperhatikan / mengetahui keadaan pasien di rumah sakit sehingga keluarga dan lingkungan dapat ikut aktif dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien.

44

Saran Bagi perawat diperlukan pendekatan yang optimal pada klien dengan masalah perilaku kekerasan untuk memberikan perawatan secara optimal agar klien dapat melakukan marah secara asertif dan dapat mengontrol emosinya saat marah Bagi institusi rumah sakit untuk menunjang keberhasilan keperawatan klien dengan perilaku kekerasan perlu ditingkatkan lagi hubungan kerja sama antara pihak rumah sakit dan keluarga dalam perawatan klien baik di rumah sakit maupun sudah pulang di rumah Bagi keluarga diharapkan memberik motivasi kepada klien dengan perilaku kekerasan dengan cara inilah rasa optimisme dan perasaan positif terhadap diri sendiri ataupun orang lain akan muncul sehingga pasien dapat mengontrol emosinya saat marah Bagi institusi pendidikan agar senantiasa mengembangkan sayap melalui secara aktual dalam menyelesaikan masalah klien dengan perilaku kekerasan

45

DAFTAR PUSTAKA

Keliat Budi Ana, 1996, Hubungan Therapeutik Perawat pasien. EGC Jakarta Keliat Budi Ana dan Sinaga Cristina, 1992, Marah Akibat Penyakit yang Diderita, Arcan Jakarta Stuart and Sundeen, SJ, 1991, Principle and Practive of Psychiatrik Nursing, Masby Year Book, St. Louis Towsend, Mary C, 1998, Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri : Pedoman untuk Pembuatan Rencana Keperawatan, Edisi 3, Alih Bahasa, Novi Helena C Daulian, EGC, Jakarta Harold Caplan, M.D, 1994, Psikiatric Clinik, Binakarsa, Jakarta Stuart, G. W and Sundeen, S.J. (1998). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 3 alih bahasa : Achiryani S hamid, D. N. Sc. EGC Jakarta. Harnawatiaj, 2008, 3,http://www.gayahidupsehat.online.com.27Januari2008

46