8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm

1/5

RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

1 Nyeri akut

berhubungan denganagen injuri biologis(penurunan perfusi

 jaringan perifer)

NOC:

ü Tingkat nyeriü Nyeri terkontrolü Tingkat kenyaanan

Setelah dilakukan asuhan keperawatanselama ! "# jam$ klien dapat :

1%  &engontrol nyeri$ dengan indikator :'  &engenal faktorfaktor penyebab'  &engenal onset nyeri'  indakan pertolongan non farmakologi'  &enggunakan analgetik'  &elaporkan gejalagejala nyeri kepada tim

kesehatan%'  Nyeri terkontrol"%  &enunjukkan tingkat nyeri$ dengan

indikator:'  &elaporkan nyeri'  *rekuensi nyeri'  +amanya episode nyeri'  ,kspresi nyeri- wajah'  .erubahan respirasi rate'  .erubahan tekanan darah

' 

/ehilangan nafsu makan%

!ana"een nyeri #

1%  +akukan pegkajian nyeri se0ara komprehensif termasuk lokasi$ karakteristik$ durasi$ frekuensi$kualitas dan ontro presipitasi%

"%  Obserasi reaksi nonerbal dariketidaknyamanan%

%  2unakan teknik komunikasi terapeutik untukmengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya%

#%  /ontrol ontro lingkungan yang mempengaruhinyeri seperti suhu ruangan$ pen0ahayaan$kebisingan%

3%  /urangi ontro presipitasi nyeri%

4%  .ilih dan lakukan penanganan nyeri(farmakologis5non farmakologis)%%

6%   7jarkan teknik non farmakologis (relaksasi$distraksi dll) untuk mengetasi nyeri%%

8%  9erikan analgetik untuk mengurangi nyeri%%  ,aluasi tindakan pengurang nyeri5ontrol nyeri%1;%  /olaborasi dengan dokter bila ada komplain

tentang pemberian analgetik tidak berhasil%11%  &onitor penerimaan klien tentang manajemen

nyeri%

A$ini%tra%i analgetik #%1%  Cek program pemberian analogetik- jenis$ dosis$

dan frekuensi%"%  Cek riwayat alergi%%%  entukan analgetik pilihan$ rute pemberian dan

8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm

2/5

dosis optimal%#%  &onitor < sebelum dan sesudah pemberian

analgetik%3%  9erikan analgetik tepat waktu terutama saat

nyeri mun0ul%

4%  ,aluasi efektifitas analgetik$ tanda dan gejalaefek samping%

" /etidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuh b%d%ketidakmampuanmenggunakanglukose (tipe 1)

N&tritional Stat&% # 'oo$ an$ 'l&i$ Intake'  =ntake makanan peroral yang adekuat'  =ntake N2 adekuat'  =ntake 0airan peroral adekuat'  =ntake 0airan yang adekuat'  =ntake .N adekuat

N&trition !anageent1%  &onitor intake makanan dan minuman yang

dikonsumsi klien setiap hari"%  entukan berapa jumlah kalori dan tipe >at gi>i

yang dibutuhkan dengan berkolaborasi denganahli gi>i

%  ?orong peningkatan intake kalori$ >at besi$protein dan itamin C

#%  9eri makanan lewat oral$ bila memungkinkan3%  /aji kebutuhan klien akan pemasangan N24%  +epas N2 bila klien sudah bisa makan lewat

oral

/etidakseimbangannutrisi lebih darikebutuhan tubuh b%d%kelebihan intakenutrisi (tipe ")

N&tritional Stat&% # N&trient Intake'  /alori'  .rotein'  +emak'  /arbohidrat' 

8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm

3/5

klien%8%  9uat ren0ana olahraga untuk klien%%   7jari klien untuk diet sesuai dengan kebutuhan

nutrisinya%

# ?efisit

8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm

4/5

ta0hikardi$ peka rangsang$ gelisah$ tidak sadar $bingung$ ngantuk%

%  Bika klien dapat menelan berikan jus jeruk 5sejenis jahe setiap 13 menit sampai kadar guladarah E 4 mg5dl

#%  9erikan glukosa 3; F dalam =< sesuai protokol3%  /5. kolaborasi dengan ahli gi>i untuk dietnya%

!anageen i*erglikeia1%  &onitor 2?G sesuai indikasi"%  &onitor tanda dan gejala diabetik ketoasidosis -

gula darah E ;; mg5dl$ pernafasan bau aseton$sakit kepala$ pernafasan kusmaul$ anoreksia$mual dan muntah$ ta0hikardi$ ? rendah$polyuria$ polidypsia$poliphagia$ keletihan$pandangan kabur atau kadar Na$/$.o# menurun%

%  &onitor 5s :? dan nadi sesuai indikasi#%  9erikan insulin sesuai order 3%  .ertahankan akses =<4%  9erikan =< fluids sesuai kebutuhan6%  /onsultasi dengan dokter jika tanda dan gejala

Aiperglikemia menetap atau memburuk8%  ?ampingi5 9antu ambulasi jika terjadi hipotensi%  9atasi latihan ketika gula darah E"3; mg5dl

khususnya adanya keton pada urine1;%  .antau jantung dan sirkulasi ( frekuensi H irama$

warna kulit$ waktu pengisian kapiler$ nadi perifer dan kalium11%  7njurkan banyak minum1"%  &onitor status 0airan =5O sesuai kebutuhan

4 .erfusi jaringan tidak NOC # NIC #

8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm

5/5

efektif b%d hipoksemia jaringan%

ü Cir0ulation statusü issue .refusion : 0erebral

Kriteria a%il #a%  mendemonstrasikan status sirkulasi'  ekanan systole dandiastole dalam rentang

yang diharapkan'  idak ada ortostatikhipertensi'  idak ada tanda tanda peningkatan tekanan

intrakranial (tidak lebih dari 13 mmAg)b%  mendemonstrasikan kemampuan kognitif

yang ditandai dengan:'  berkomunikasi dengan jelas dan sesuai

dengan kemampuan'  menunjukkan perhatian$ konsentrasi dan

orientasi'  memproses informasi'  membuat keputusan dengan benar 

Peri*eral Sen%ation !anageent(!ana"een %en%a%i *eri+er)

'  &onitor adanya daerah tertentu yang hanya pekaterhadap panas5dingin5tajam5tumpul

'  &onitor adanya paretese

'  =nstruksikan keluarga untuk mengobserasi kulit jika ada lsi atau laserasi

'  2unakan sarun tangan untuk proteksi'  9atasi gerakan pada kepala$ leher dan punggung'  &onitor kemampuan 979'  /olaborasi pemberian analgetik'  &onitor adanya tromboplebitis'  ?iskusikan menganai penyebab perubahan

sensasi