dm ppt fix

42
DIABETES MELLITUS Disusun oleh : Alif Nurhidayati Zakiyah Amanda Kusuma Fahmi Saputra Muhardi Darlis Nina Ainul Widad Nining Rini Setianingrum Rosanih Rosid Gandi Verawati “The Best Prescription is Knowledge"

Upload: liem-cah-tunza

Post on 10-Jul-2016

268 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

des

TRANSCRIPT

Page 1: DM PPT fix

DIABETES MELLITUS

Disusun oleh :Alif Nurhidayati ZakiyahAmanda KusumaFahmi SaputraMuhardi DarlisNina Ainul WidadNiningRini SetianingrumRosanihRosid GandiVerawati

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 2: DM PPT fix

Apakah Diabetes itu ?

Diabetes merupakan keadaan yang timbul karena ketidakmampuan tubuh mengolah karbohidrat/glukosa akibat kurangnya jumlah insulin atau insulin tidak berfungsi sempurna

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 3: DM PPT fix

ILUSTRASI GLUKOSA

“The Best Prescription is Knowledge"

EnergiEnergi

selsel

glukosa

Page 4: DM PPT fix

“The Best Prescription is Knowledge"

Insulin•Insulin meningkatkan transportasi glukosa didalam darah untuk digunakan sel target.•Bila ada kelebihan energi glukosa didalam darah tersebut akan di simpan didalam hati dan otot dalam bentuk glikogen yang akan selanjutnya akan diubah menjadi energi bila dibutuhkan•Insulin juga meningkatkan penyimpanan serta sintesi protein dan lemak

Page 5: DM PPT fix

PERAN INSULIN

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 6: DM PPT fix

“The Best Prescription is Knowledge"

Pengaturan Sekresi Insulin

• Bila kadar gula darah meningkat diatas 100 mg/dl, insulin disekresi

dengan cepat kedalam pembuluh darah untuk mentrasportasikan

glukosa kesel target atau untuk disimpan dalam bentuk glikogen di

dalam hati dan otot.

• Setelah glukosa ditransportasikan kadar gula darah akan kembali

normal didalam darah

• Bila seseorang puasa insulin akan menurun, tetapi untuk membuat

keadaaan gula darah normal Hormon GLUKAGON dilepas yang

merangsang Glikogenolisis dan Glukoneogenesis yang akan

meningkatkan pembentukkan glukosa dan meningkatkan kadar glukosa

dalam darah

Page 7: DM PPT fix

“The Best Prescription is Knowledge"

• Pada dasarnya bila tidak ada glukosa di dalam

tubuh kebanyakan jaringan masih bisa

menggunakan lemak dan protein menjadi

energi.

• Namun Glukosa adalah satu- satunya bahan

makanan yang dapat digunakan oleh otak,

retina, epitel germinal gonad

Mengapa Mengatur Kadar Glukosa Darah itu Penting?

Page 8: DM PPT fix

“The Best Prescription is Knowledge"

Kosentrasi gula darah juga dipertahankan agar tidak tinggi ini karena1.Glukosa dapat menimbulkan sejumlah tekanan osmotik cairan ektrasel, sehingga cairan didalam sel mengalami dehidrasi2.Tingginya Glukosa dalam darah sehingga melampaui batas filtrasi dan terjadi glikosuria3.Hilangnya Glukosa dalam urin juga menimbulkan diuresis oleh ginjal, yang mengurangi jumlah cairan 4.Peningkatan Jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan jaringan terutama pembuluh darah

Page 9: DM PPT fix

Type Diabetes Melitus

Diabetes Tipe 1Diabetes Tipe 2Diabetes Faktor Lain

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 10: DM PPT fix

Diabetes Tipe 1

Terjadi akibat kurangnya insulin yang diproduksi oleh sel Beta Pankreas. Bersifat genetis.

Diakibatkan oleh:1. Infeksi Virus2. Kelainan Autoimun3. Herediter menyebabkan degenaratif sel beta,

bahkan tanpa adanya virus atau penyakit autoimun

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 11: DM PPT fix

Kelainan pada DM tipe 2

Orang normal:

Glukosa dapat masuk ke dalam sel dengan mudah

Penderita DM tipe 2:

Glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel karena sel resisten

terhadap insulin

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 12: DM PPT fix

Diabetes yang disebabkan olehfaktor lain (1-2% dari semuakasus diabetes)• Gangguan endokrin • DM Gestatotinal• Pankreatitis• Karena obat (glucocortikoid,

pentamidin, niasin dan alpha-interferon)

KOMPLIKASI DMKomplikasi Mikrovaskularberupa :• Retinopathy• Neuropathy• NefropathyKomplikasi Makrovaskularberupa :• Penyakit jantung koroner• Stroke• Penyakit vaskular periferal

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 13: DM PPT fix

Tanda Khas DMPOLI URIN

Peningkatan Glukosa menyebabkan terjadinya diuresis Osmotik, Glukosa yang tinggi pada sistem filtrasi sehingga mengurangi reabsobsi cairan tubulus. Efek keseluruhannya adalah kehilangan cairan yang sangat besar dalam urin

POLI FAGIAPenggunaan glukosa yag tidak efektif didalam sel, sehingga sel kekurangan makanan, sinyal lapar dikirimkan ke pusat lapar dan meningkatkan intake asupan makanan.

POLI DIPSIAkibat diuresis osmotik dalam sistem perkemihan, sel mengalami dehidarasi dan memberikan sinyal haus, ini menyebabkan asupan cairan meningkat

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 14: DM PPT fix

Gejala-gejala lain yang Sering Timbul

Pandangan kabur, sering berganti ukuran kacamataKesemutanLuka yang lama sembuhPenurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 15: DM PPT fix

Apa yang Terjadi Bila Seseorang Menderita Diabetes?

Efek Jangka PanjangMenyebabkan stroke & serangan jantung Menyebabkan kebutaanPeredaran darah ke tungkai atau lengan terganggu, luka sukar sembuhGinjal menjadi rusak dan gagal berfungsiGangguan sel saraf, sehingga reaksi terhadap rangsang tergangguGangguan fungsi seksual

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 16: DM PPT fix

Pemicu kadar gula darah rendah/hipoglikemia:

mengabaikan makanaktivitas yang meningkatolahraga beratminum obat terlampau banyaksuntikan insulin dosis tinggiperubahan kebutuhan tubuh akan obatkonsumsi alkohol

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 17: DM PPT fix

rasa gemetar rasa lemas dan laparberkeringat dinginsakit kepalapandangan kabur/gelapperasaan gugup

“The Best Prescription is Knowledge"

Gejala kadar gula darah rendah:

Page 18: DM PPT fix

Pengkajian

Pengkajian Fisik1.Ada gangguan pada mata2.Kebas pada kaki dan tangan3.BB menurun drastis4.Luka lama sembuh5.Badan lesu6.Nafas bau aseton

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 19: DM PPT fix

DIAGNOSIS• Skrining untuk DM type 2 harus dilakukan setiap 3 tahun bagi

orang yang usianya > 45 tahun, dan sering bagi orang yang ada riwayat DM pada keluarganya, obes dan jarang olahraga

• Normal jika glukosa darah puasa < 110 mg/dl• Gangguan glukosa darah puasa > 110 mg/dl tetapi < 126

mg/dl• Gangguan toleransi glukosa, jika setelah 2 jam dari tes

toleransi glukosa kadarnya > 140 mg/dl tetapi < 200 mg/dl

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 20: DM PPT fix

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 21: DM PPT fix

Berperan aktif dalam proses pengobatan

cari informasi mengenai diabetes

buat jadwal pemeriksaan rutin

minta rujukan ke ahli gizi, dokter kesehatan olahraga, atau dokter spesialis yang lain, jika perlu.

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 22: DM PPT fix

Pola makan yang baik

Makan teratur sesuai kebutuhanMakan beragam makananBatasi makanan lemak, terutama lemak hewani Jarak makan besar 4 – 6 jamHindari makanan kaya gula Jangan minum alkohol Batasi konsumsi garam

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 23: DM PPT fix

PIRAMIDA MAKANANPIRAMIDA MAKANAN

3-5 porsi makanan

pokok

3-4 porsi sayur

2-3 porsi buah

2-3 porsi lauk hewani

2-3 porsi lauk nabati

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 24: DM PPT fix

Hidup lebih aktif

Rencanakan untuk bergerak aktif 30 menit atau lebih setiap hari Aktivitas dapat dibagi menjadi kegiatan kecil sehingga total menjadi 30 menit Pilih kegiatan yang diminati dan sesuai kemampuan Konsultasikan kepada dokter mengenai jenis olahraga, pengaturan pola makan dan pengaruhnya terhadap pengobatan

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 25: DM PPT fix

Minum obat sesuai dengan anjuran Dokter

Patuhi jadwal minum obatJangan mengubah dosis tanpa sepengetahuan dokterBagi yang menggunakan insulin patuhi jadwal makan Anda demi keberhasilan terapi

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 26: DM PPT fix

Periksa kadar gula darah secara teratur

Catat:nilai kadar gula darahtanggal pemeriksaanobat yang diminum kondisi tubuh saat pemeriksaan

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 27: DM PPT fix

Perhatikan kaki Anda

Periksa kaki Anda setiap hari. Jagalah agar kaki Anda selalu bersih, kering dan lembut Gunakan kaus kaki dan alas kaki yang nyaman Potong kuku jari kaki lurus, sejajar dengan ujung jari

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 28: DM PPT fix

Periksa mata Anda Secara teratur

Amati adakah gangguan pada mata AndaMintalah kepada dokter untuk melakukan pemeriksaan secara rutin

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 29: DM PPT fix

TERAPI DAN PENGOBATAN

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 30: DM PPT fix

TUJUAN TERAPIMenghilangkan gejala karena hiperglikemi, seperti poliphagia,polidipsi dan poliuriaMengurangi percepatan dan progresivitas komplikasi vaskuler dan makrovaskularMengurangi mortalitas dan meningkatkan kualitas hidupMenurunkan kadar glukosa darah/plasma pada kondisi normal dan kadar HbAIc < 7%

TERAPI Non FARMAKOLOGITerapi nutrisi (diet) untuk mencapai berat badan ideal bagi kesehatan (rendah kalori, rendah kalori)Olahraga, bermanfaat bagi kebanyakan pasien

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 31: DM PPT fix

OBAT ANTI DIABETES

1. Insulin2. Sulfonilurea3. Biquanida4. Thiazolidindion5. Meglitinid6. Penghambat alpha-glucosidase 7. Dipeptyl Peptidase-4 (DPP-4) Inhibitor

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 32: DM PPT fix

INSULINInsulin menurunkan kadar gula darah dengan menstimulasi pengambilan glukosa perifer dan menghambat produksi glukosa hepatik. Untuk terapi DM yang tidak terkontrol dengan diet dan oral antidiabetik

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 33: DM PPT fix

JENIS-JENIS INSULINInsulin masa kerja singkat (Short-acting Insulin), disebut juga insulin reguler. Preparat insulin ini yang ada yaitu : actrapid, velosulin, semilene. Insulin ini diberikan 30 menit sebelum makan, mencapai puncak 1-3 jam dan efeknya dapat bertahan selama 8 jam.Insulin masa kerja sedang (Intermediate-acting)Yang dipakai saat ini adalah Netral Protamine Hegedone (NPH), monotard dan insulatard. Awal kerjanya 1-2 jam. Puncak tercapai dalam 4-15 jam dan efek terapi dapat bertahan sampai 24 jam.Insulin dengan masa kerja sedang dan mulai kerja cepatMempunyai onset cepat dan durasi sedang(24 jam). Preparatnya Mixtard 30/40Insulin masa kerja lama (Long-acting Insulin)

merupakan campuran insulin dan protamine, diabsorbsi dengan lambat dari tempat penyuntikan sehingga efak yang dirasakan cukup lama sekitar 24 jam-36 jam. Preparat, protamine Zinc Insulin (PZI)

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 34: DM PPT fix

SULFONILUREAMekanisme Kerja

Bekerja merangsang sekresi insulin dari sel beta pankreas sehingga hanya efektif bila sel beta pankreas masih dapat berproduksi. Sulfonilurea hanya bisa digunakan untuk diabetes melitus type 2 karena dilihat dari mekanisme kerjanya, tidak dapat digunakan untuk diabetes melitus type 1.

Generasi PertamaTolbutamidKhlorpropamidTolazamideAcetohexamide

Generasi keduaGlyburide (glibenclamide)GlipizideGliclazide

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 35: DM PPT fix

BIQUANIDA

Mekanisme kerja menghambat glukoneogenesis dan meningkatkan penggunaan glucosa hepatik dan meningkatkan sensitivitas reseptor insulin periferDalam bekerjanya memerlukan adanya insulinMetformin selalu digunakan sebagai first line medication untuk pengobatan diabetes melitus type 2. Dosis yang diberikan 500 mg, 2 -3x sehari tapi bisa. Dapat juga dikombinasi dengan pengobatan anti diabetes lain seperti sulfonilurea.Metformin juga bisa digunakan untuk yg dietnya gagal dan terutama pada pasien yang gemuk.Karena tidak merangsang sekresi insulin maka tidak akan menimbulkan efek samping hipoglikemiPada awal penggunaan mungkin menimbulkan gangguan lambung atau diare yang akan berkurang jika diminum bersama makanan

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 36: DM PPT fix

THIAZOLIDINDION

Mekanisme kerjanya meningkatkan sensitivitas insulin pada otot dan jaringan adiposa dan menghambat glukoneogenesis hepatik dan diduga menyebabkan penurunan resistensi perifer. Efek samping edema dan peningkatan berat badanResistensi air yang dapat memicu dan memperberat gagal jantung kongestifLebih dikenal dengan glitazonrosiglitazon (Avandia); 2-4 mg 1x sehari, maksimum dosis 8 mg/haripioglitazon (Actos); dosis awal 15 mg, 1 x sehari; dosis maksimum 45 mg/hari

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 37: DM PPT fix

MEGLITINID

Mekanisme kerja seperti sulfonilureaSebaiknya obat diminum 30 menit sebelum makan, tidak boleh diminum jika tidak makanDapat meningkatkan berat badanContohnya repaglinid dan nateglinidRepaglinid (Prandin) – dosis maksimum 16 mg/hariNateglinid (Starlix) – dosis maksimum 360 mg/hari, biasanya 120 mg, 3 x sehari(TID).

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 38: DM PPT fix

PENGHAMBAT ALPHA-GLUKOSIDASE

Bekerja menghambat alpha-glukosidase sehingga mencegah penguraian sukrosa dan karbohidrat kompleks dalam usus halus dengan demikian memperlambat dan menghambat penyerapan karbohidrat.Sebagai bahan tambahan terhadap sulfonilurea atau biguanid pada dm type 2, yang tidak dapat dikendalikan dengan obat dan diet.Akarbosa (glucobay)Miglitol (glycet- di indonesia belum ada)

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 39: DM PPT fix

DPP-4 Inhibitor• Bekerja menghambat dipeptyl peptidase-4 dan meningkatkan sekresi insulin

sesuai dengan kadar glukosa darah serta menekan sekresi dari sel alpha pankreas• Dapat ditoleransi dengan baik, tidak mempengaruhi berat badan, dan tidak

memiliki efek samping GI• Tidak menyebabkan peningkatan resiko hypoglykemia sebagai terapi tunggal atau

kombinasi dengan obat lain yang mempunyai angka insidens yang kecil terhadap hypoglykemia.

• Sitagliptin (Januvia) ; biasanya digunakan 100 mg, 1 x sehari, 50 mg/hari jika CLCr 30-50 ml/min dan 25 mg/hari jika CLCr < 30 ml/min

• Saxagliptin (Onglyza) ;biasanya digunakan 5 mg/hari, diturunkan menjadi 2,5 mg/hari jika CLcr 50 ml/min

• Linagliptin (Tradjenta) ; 5 mg/hari• Alogliptin (Nesina) ; biasanya digunakan dengan dosis 25 mg/hari, dikurangi

sampai 12,5 mg/hari jika CLcr 60 min/ml dan 6,25/hari jika CLcr 30 ml/min.• Vildagliptin (galvus)

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 40: DM PPT fix

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 41: DM PPT fix

PRINSIP TERAPI DM TYPE IIMenggunakan obat tunggal jika memungkinkan atau sudah tercapai tujuannyaKombinasi 1,2 sampai 4 AOD atau kombinasi dengan insulin jika penggunaan tunggal tidak mencapai sasaranInsulin sensitizer (glitazon, metformin) dan alpha-glukosidase dapat dikombinasikan dengan semua obat oral antidiabetes

TUJUAN TERAPI KOMBINASI1. Memperlambat perburukan sel beta langerhans• Menurunkan produksi glukosa dihepar• Meningkatkan aksi insulin dengan mengurangi resistensi insulin dan

meningkatkan sekresi insulin2. Untuk menghindari efek samping atau toksik karena peningkatan dosis

“The Best Prescription is Knowledge"

Page 42: DM PPT fix

TERIMA KASIH

“The Best Prescription is Knowledge"