dm pada mata

7/26/2019 Dm Pada Mata

1/30

JOURNAL READING

RETINOPATI DIABETIKUM

Oleh:

Putri Fajaria Anggraini

Feronica Rahmawati

Anisa Putri Dhewanty

Dokter pembimbing: dr. Kartini . !p. "

Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan

Fakuta! K"dokt"#an

Uni$"#!ita! Muhammadiyah Maang

%&'(

DAFTAR ISI


2/30

DAF#AR $!$%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&

'A' $ P()DA*+*A)%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.,

'A' $$ #$)-A*A) P*!#AKA%%%%%%%%%%%%%%%%%. %

Retinopati Diabetic%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.../

Katarak%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&&

0laucoma )eo1askular%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&,

Kranial )europati%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&2

)europati Optik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.&3

DAF#AR P*!#AKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.,4

2


3/30

BAB I

PENDA)ULUAN

'*' Lata# B"akang

Diabetes melitus atau biasa dikenal sebagai penyakit kencing manis

adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh karena peningkatan kadar gula

dalam darah5hiperglikemi6 akibat kekurangan hormon insulin baik absolut

maupun relati7. Absolut berarti tidak ada insulin sama sekali sedangkan relati7

berarti jumlahnya cukup atau memang sedikit tinggi atau daya kerjanya

berkurang.Diabetes "elitus merupakan penyakit kronis yang dapat

membutuhkan inter1ensi obat8obatan seumur hidup terutama untuk mengelola

penyakit dan mencegah komplikasi lebih lanjut. 'erdasarkan data tahun &494

penderita diabetes mellitus dunia sebanyak ,4/ juta jiwa Di negara negara

A!(A) sebanyak 9;< juta jiwa pada tahun &494 dan di indonesia di

perkirakan tahun &444 sebanyak 3< juta jiwa penderita diabetes mellitus dan

diperkirakan pada tahun &4,4 mencapai &4, juta jiwa penderita diabetes

mellitus. $ndonesia menempati urutan ke keempat dengan penderita diabetes

mellitus terbesar di dunia setelah $ndia =ina dan Amerika !erikat 5depkes

&4496.Penyakit diabetes dapat menyebabkan komplikasi pada indera

penglihatan yaitu mata meliputi abnormalitas kornea glaukoma

neo1askularisasi iris katarak dan neuropati dan retinopati. Diabetes mellitus

sering dihubungkan dengan komplikasi mikro1askuler seperti retinopati

ne7ropati dan neuropati peri7er. !alah satu komplikasi tersebut dapat

mengenai kornea yang disebut keratopathy neurotropik. Keratopathy

3


4/30

neurotropik adalah suatu kondisi dimana terdapatnya neuropati dari sara7

trigeminal cabang o7talmika. Keratopathy neurotropik diabetes merupakan

penyakit yang jarang ditemukan. !elain pada kornea diabetes juga dapat

menyebabkan oklusi pada pembuluh darah 1ena yang mengakibatkan

terjadinya peningkatan tekanan bola mata atau lebih dikenal sebagai glaucoma

neo1askular. 0laukoma neo1askular merupakan salah satu penyebab utama

kebutaan di Amerika. Diabetes "ellitus juga merupakan salah satu 7aktor

resiko terjadinya katarakPenderita katarak di $ndonesia merupakan yang

terbesar se Asia dimana diabetes menjadi salah satu pemicu adanya katarak

ini. Katarak karena diabetes terjadi karena penimbunan sorbitol di lensa mata

sehingga terjadi kekeruhan. Pada penderita katarak dengan diabetes

progresi7itas stadium katarak dapat dicegah dengan menstabilkan gula darah

pada kondisi normal untuk penderita diabetes5Ariandhita &44;6.

Retinopati adalah istilah medis untuk kerusakan pada banyak pembuluh

darah halus yang memberi nutrisi pada retina. al ini dikarenakan naiknya

kadar gula dalam darah yang berkaitan dengan diabetes. !ecara perlahan8lahan

naiknya kadar gula dalam pembuluh darah dapat merusak tubuh. !eorang

penderita Diabetik Retinopati biasanya akan mengalami gejala seperti berikut.

Penglihatan kabur tidak stabil 5kadang kabur dan kadang jelas6. #erlihat

adanya jaring laba8laba atau bintik8bintik kecil pada lapang penglihatan.

!elain muncul jaring laba8laba saat melihat juga muncul gurat8gurat hitam

atau lapisan tipis kemerahan. Di saat malam hari penglihatan menjadi buruk

Penglihatan seorang diabetik retinopati juga sulit beradaptasi dari sinar redup.

Dari semua itu komplikasi akibat diabetes pada mata yang paling 7okal

menyebabkan kebutaan ialah retinopati diabetik.Penyakit Retinopati ini mulai

4


5/30

menyerang penglihatan mata pada penderita diabetes tipe 9 atau yang

sedikitnya telah mengidap diabetes selama kurang lebih &4 tahun. ampir

semua pengidap diabetes meunjukkan tanda8tanda kerusakan diabtes pada usia

,4 tahun. Awalnya sebagian besar penderita retinopati >hanya> mengalami

masalah penglihatan ringan. )amun semakin lama akan semakin berkembang

dan mengancam penglihatan. 'ahkan di Amerika !erikat retinopati

merupakan penyebab kebutaan terbanyak di kalangan orang dewasa.

Komplikasi mikro1askuler lainnya dari penyakit diabetes mellitus yaitu

neuropati peri7er dapat berupa optik neuropati dan kranial neuropati.

BAB %

TINJAUAN PUSTAKA

'* R"tino+ati Dia,"tik

a. De7inisi

Retinopati diabetika adalah suatu mikroangiopati yang mengenai arteriola

prekapiler retina kapiler dan 1enula akan tetapi pembuluh darah yang lebih

besarpun dapat terkena. Keadaan ini merupakan komplikasi dari penyakit diabetes

melitus yang menyebabkan kerusakan pada mata dimana secara perlahan terjadi

5


6/30

kerusakan pembuluh darah retina atau lapisan sara7 mata sehingga mengalami

kebocoran.

Kondisi tersebut lambat laun dapat menyebabkan penglihatan buram bahkan

kebutaan. 'ila kerusakan retina sangat berat seorang penderita diabetes dapat

menjadi buta permanen sekalipun dilakukan usaha pengobatan.

b. Faktor Resiko

Kerusakan pembuluh darah retina disebabkan oleh tingginya kadar gula darah

dalam waktu lama. 0ejala yang paling sering dikeluhkan adalah kaburnya

penglihatan. Akan tetapi sebaiknya pasien diabetes menjalani pemeriksaan mata

lengkap oleh dokter mata paling tidak satu tahun sekali karena hanya dokter mata

yang dapat menemukan tanda8 tanda Retinopati Diabetika sekalipun belum ada

gejala gangguan penglihatan. #api yang paling penting bagi pasien adalah

menjaga stabilitas kadar gula darah melalui diet dan berolahraga secara teratur.

c. Patogenesis

!truktur )ormal Retina dan Fisiologinya

Pemahaman mengenai retinopati diabetes sebaiknya dimulai dengan

pemahaman mengenai retina secara 7isiologis untuk bisa mengerti e7ek dari

diabetes. Retina adalah lapisan yang transparan tersusun dari jaringan sara7 yang

terletak antara lapisan epitel berpigmen di retina dan humor 1itreus. Fungsi

penglihatan normal tergantung pada komunikasi utuh antara persara7an glial

mikroglial 1askular dan epitel berpigmen dari retina. Fungsi dasar retina adalah

menangkap 7oton mengubah energi 7otokimia menjadi energi listrik

menggabungkan potensial aksi dan mengirimnya ke lobus oksipital otak dimana

potensial aksi tersebut akan dibaca dan diterjemahkan menjadi gambar yang

dimengerti. Retina disekat dari sistem sirkulasi oleh sistem perdarahan retina dan

6


7/30

barier cairan retina dan mendapat supply nutrisi dari sirkulasi retina dan khoroid

dan juga dari ciliary body dengan cara di7usi melalui 1itreous gel. Fungsi ini

merupakan keunikan dari retina secara anatomi dan 7isiologi yang

menyebabkannya secara e7isien menyangga keadaan stres metabolik.

Fisiologi Retina yang "enyebabkannya "udah "enjadi Komplikasi Diabetes

!truktur retina yang unik memberi 7ungsi 7isiologi yang unik jika dibandingkan

dengan sistem sara7 yang lain karena kebutuhan akan ?transparency? dan

kebutuhan ini ada hubungannya dengan diabetes. !ebagai contoh a@on retina

tidak dilapisi myelin karena myelin adalah opak dan menghalangi transmisi

cahaya. !ara7 yang tidak bermyelin membutuhkan energi lebih banyak untuk

menjaga potensial membran. Kedua kepadatan pembuluh darah dalam menyerap

cahaya rendah sehingga tekanan oksigen dalam retina relati7 hipoksia dengan

pO& hanya & mm. pO& retina menurun dari luar retina ke dalam. Ketiga bagian

dalam retina mempunyai mitokondria lebih sedikit yang mengandung penyerap

cahaya heme8based protein sitokrom dari rantai transport elektron. !el "uller

relati7 kaya mitokondria dan ditemukan di daerah pO& yang lebih tinggi di lapisan

ple@i7orm dan sel ganglion tetapi tidak banyak di lapisan nuclear. 'agian dalam

retina menggunakan glikolisis cara yang kurang e7isien menghasilkan A#P

dibandingkan 7os7orilasi oksidati7 yang dominan di bagian luar retina dimana pO&

adalah 34 mmg. alaupun 1askularisasi jarang dan pO& rendah retina memiliki

permintaan metabolic yang tinggi. A#P dibutuhkan untuk 7ototransduksi dalam

menjaga gradien ion melintasi sel membran untuk neurotransmisi sinap untuk

mengisi 7otoreseptor bagian luar segmen membran dan untuk transport protein

dan neurotransmiter anterograde dan retrograde melalui a@on ke sara7 optic dan

7


8/30

badan lateral genikulat thalamus. Kombinasi permintaan metabolic yang tinggi

dan minimalnya 1askularisasi menyebabkan terbatasnya kemampuan bagian

dalam retina dalam adaptasi terhadap stress metabolik diabetes. 'agian luar retina

menerima oksigen dan nutrient dengan cara di7usi dari koroid melalui epithel

berpigmen dan secara relati7 jarang terkena pada awal diabetes. Fungsi metabolik

hampir sama dengan otak yang terbagi glia dan neuron. Di glia bagian dalam

retina metabolisme glukosa terjadi melalui glikolisis dimana sel8sel di luar retina

secara penuh melalui 7os7orilasi oksidati1e. Di bagian dalam retina substrat

metabolik seperti glukosa mengalir dari endothelium pembuluh ke astrocyte

melalui neuron. Di bagian luar retina substrat menjangkau sel "uller dan

7otoreseptor dari koroid melalui epithel berpigmen. !el glial penting dalam 7ungsi

neuronal karena sel ini mengubah glukosa yang tersirkulasi ke retina untuk

produksi A#P dan menyediakan senyawa8senyawa perantara seperti laktat. Fungsi

anatomi retina diilustrasikan pada gambar di bawah ini.

8


9/30

#eori (nBim katalisis aldose reduktase .

(nBim ini akan mengkatalisa perubahan glukosa menjadi sorbitol. 'ila kadar

glukosa intraselular meningkat hal ini akan meningkatkan pula kadar sorbitor

intraselular yang kemudian akan menghambat sintesis mio8inositol yang terdapat

pada glomerular dan jaringan sara7 . Penurunan kadar mio8inositol ini akan

menurunkan metabolisme 7os7oinositidin yang kemudian akan menurunkan

akti1itas dari )a8KA#Pase dan memperburuk kerusakan mikro1askular .

Retinopati diabetika dapat menyebabkan kebutaan melalui beberapa mekanisme

yaitu :

8 !umbatan mikro1askular

Faktor yang diperkirakan berpengaruh terhadap sumbatan mikro1asklar adalah

penebalan menbran basalis kapiler kerusakan dan proli7erasi sel endotel kapiler

perubahan sel darah merah yang menyebabka penurunan kemampuan transport

oksigen dan peningkatan agregasi trombosit. Konsekuensi dari adanya kapiler

retina nonper7usi kapiler ini adalah iskemik retina yang menyebabkan hipoksia

retina. Pada awalnya daerah nonper7usi kapiler ini terjadi pada retina midperi7er.

#erdapat dua e7ek utama dari hipoksia retina yaitu :

o Arterio1ena shunts : $ntra retinal mikro1askular abnormal 5$R"A6

o )eo1askularisasi yang disebabkan Bat 1aso7ormati7 akibat daerah retinal

hipoksia

8 Kebocoran mikro1askular

ilangnya sel8sel perisit kapiler retina Diabetes "elitus diperkirakan

menyebabkan distensi dinding kapiler serta hilangnya Cblood retinal barierC yang

9


10/30

menimbulkan kebocoran plasma darah. Distensi lokal menimbulkan

mikroaneurisma. Konskuensi dari adanya peningkatan permeabilitas 1ascular

adalah perdarahan retina dan edema retina.

8 Perdarahan kedalam rongga itreus sehingga menutupi jalannya sinar.

8 Pembentukan jaringan parut dirongga 1itreus sehingga dapat menyebabkan

ablasio retina.

#eori protein Aminoguanidin

Aminoguanidin 5suatu 7raksi dari protein esensial6 melalui mekanisme yang

masih terus diselidiki pada tikus tikus percobaan ternyata dapat memperlambat

pertambahan mikroaneurisma dan penumpukan deposit protein pada kapiler

kapiler di retina.

Retinopati diabetika merupakan mikroangiopati sebagai akibat dari gangguan

metabolik yaitu de7isiensi insulin dan hiperglikemi. Peningkatan gula darah

sampai ketinggian tertentu mengakibatkan keracunan sel sel tubuh terutama

darah dan dinding pembuluh darah yang disebut glikotoksisitas. Peristiwa ini

merupakan penggabungan irre1ersibel dari molekul glukosa dengan protein yang

disebut proses glikosilase protein.

Dalam keadaan normal proses glikosilase ini hanya sekitar


11/30

diamati dengan melakukan :

8 7undus 7luorescein angiography

8 pemotretan dengan menggunakan 7ilm berwarna

8 o7talmoskop langsung dan tak langsung

8 biomikroskop dengan lensa kontak dari goldman

"ula mula didapatkan kelainan pada kapiler 1ena yang dindingnya

menebal dan mempunyai a77initas yang besar terhadap 7luoresein. Keadaan ini

menetap untuk waktu yang lama tanpa mengganggu penglihatan. Dengan

melemahnya dinding kapiler maka akan menonjol membentuk mikroaneurisma.

"ula mula keadaan ini terlihat pada daerah kapiler 1ena sekitar makula yang

tampak sebagai titik8titik merah pada o7talmoskop. Adanya 98& mikroaneurisma

sudah cukup mendiagnosa adanya retinopati diabetika. Pada keadaan lanjut

mikroaneurisma didapatkan sama banyaknya pada kapiler 1ena maupun arteri.

'aik kapiler yang abnormal maupun aneurisma menibulkan kebocoran yang

tampak sebagai edema eksudat perdarahan di sekitar kapiler dan

mikroaneurisma.

Adanya edema dapat mengancam ketajaman penglihatan bila terdapat di

daerah makula edema yang ringan dapat diabsorbsi tetapi yang hebat dan

berlangsung dalam waktu relati7 lama akan menyebabkan degenerasi kistoid . 'ila

hal ini terjadi di daerah macula ketajaman penglihatan yang terganggu tak dapat

dikembalikan kepada keadaan semula meskipun dilakukan 7otokoagulasi pada

pengobatan.

11


12/30

Perdarahan selain akibat kebocoran juga dapat disebabkan oleh karena

pecahnya mikroaneurisma . Kebocoran lipoprotein tampak sebagai eksudat keras

menyerupai lilin berkelompok yang berbentuk lingkaran di daerah makula yang

disebut bentuk sirsiner berwarna putih kekuning kuningan . (ksudat lemak ini

didapatkan pada penderita yang

gemuk dengan kadar lemak darah yang tinggi. Akibat perubahan isi dan dinding

pembuluh darah dapat menimbulkan penyumbatan yang dimulai di kapiler

kearteriola dan pembuluh darah besar karenanya timbul hipoksi disusul dengan

daerah iskemik kecil dan timbulnya kolateral kolateral . ipoksi mempercepat

timbulnya kebocoran neo1askularisasi dan mikroaneurisma yang baru . Akibat

12


13/30

hipoksi timbul eksudat lunat yang disebut cotton wool patch yang merupakan

bercak nekrose.

0ejala dan #anda

Kelainan kelainan yang didapat pada retinopati diabetika antara lain obstruksi

kapiler yang menyebabkan berkurangnya aliran darah dalam kapiler retina dan

mikroaneurisma yaitu berupa tonjolan dinding kapiler. Dua hal tersebut

merupakan tanda awal dari retinopati diabetika. 0angguan penglihatan pada

pasien dengan diabetes paling sering dihubungkan dengan edema makular iskemi

makular membran epiretinal yang mengubah atau menaikkan makula perdarahan

1itreous yang mengaburkan media ocular. !ebagai contoh kebocoran kapiler

retina akan menyebabkan edema makular dan diketahui secara klinis kebocoran

ini menyebabkan gangguan penglihatan. 'agaimana mekanisme seluler edema

makular bisa menyebabkan gangguan penglihatan belum bisa dijelaskan.

Dari perspekti7 optik sista makular menghamburkan cahaya yang masuk ke retina

tetapi tidak bisa 7okus ke 7otoreseptornya sehingga menurunkan kualitas image.

13


14/30

Dari bahasan seluler 7ungsi penglihatan akan menurun jika cairan terakumulasi

dalam retina dimana akan terjadi:

8 mengubah konsentrasi ion ekstraseluler membutuhkan potensial aksi

8 secara 7isik menekan neuron retina

8 pengaruh pertukaran glutamat dan glutamin secara normal antara sel glia dan

neuron membutuhkan neurotransmitter

8 neuron semakin lemah terhadap adanya e@citoto@icity asam amino antibodi

atau sel in7lamasi yang mencapai retina karena adanya kebocoran. !umbatan

kapiler dekat 7o1ea juga menyebabkan neuron retina terjadi kerusakan iskemi.

#imbulnya gangguan 1isus pada masa sebelum dibentuk jaringan

7ibro1askuler tergantung dari besar dan lokasi kelainan. (dema eksudat

perdarahan yang terdapat di daerah makula yang disebut makulopati cepat

menimbulkan gangguan penglihatan. Pada umumnya 1isus pada stadium ini masih

baik tetapi bila sudah terjadi pembentukan jaringan 7ibro1askuler gangguan

1isus pasti menyusul.

Klasi7ikasi

Pada prinsipnya retinopati diabetik secara klinis dibagi menjadi tipe non8

proli7erati7 dan tipe proli7erati7.

R"tino+ati Dia,"tika Non P#oi-"#ati-

14


15/30

8 Retinopati diabetika )on proli7erati7 ringan

0ejala :

o "ikroaneurisma

o Perdarahan intra retina ringan G sedang kurang dari < kwadran

o ard eksudat

o (dema makula

o Kelainan 7o1ea a1askular Bone pada FFA

. Retinopati )on proli7erati7 sedang

0ejala :

o !o7t eksudat

o Perdarahan intra retina sedang G berat pada < kwadran

o enous beading 5 dilatasi 1ena 7okal 6

o $ntra retina mikro1askular abnormal

8 Retinopati )on proli7erti7 berat

15


16/30

8 Retinopati )on proli7erati7 berat

0ejala : salah satu dari gejala dibawah ini :

o Perdarahan intra retina hebat pada ke < kwadrano enous beading pada & kwadran

o $R"A sedang G berat pada 9 kwadran

8 Retinopati )on proli7erati7 sangat berat

0ejala : dua dari gejala dibawah ini :

o Perdarahan intra retina hebat pada ke < kwadran

o enous beading pada & kwadran

o

$R"A sedang G berat pada 9 kwadran R"tino+ati dia,"tika +#"+#oi-"#ati-

0ejala:

cotton wool spot $R"A dilatasi pembuluh darah beading looping

segmentasi perdarahan

R"tino+ati Dia,"tika P#oi-"#ati-

8 Retinopati diabetika proli7erati7 dini 5 (arly PDR 6

0ejala: !udah mulai terlihat adanya neo1askularisasi

8 Retinopati diabetika proli7erati7 resiko tinggi 5 igh risk PDR 6

0ejala :

o )eo1askularisasi pada diskus 5 )D 6 lebih dari 9H, G I daerah diskus

atau

o )D dan perdarahan preretina H1itreous atau

o )eo1askularisasi retina 5 )( 6 lebih dari 9H& daerah diskus dan

perdarahan preretinaH1itreous.

16

Retinopati diabetic proli7erati7


17/30

Retinopati didiagnosa secara klinis dengan tanda8tanda ophthalmoskopik

seperti mikroaneurisma perdarahan dan spot cotton8wool tetapi de7ek 7ungsional

akan muncul lebih dahulu. Dani" /aughan membagi retinopati diabetes menjadi

stadium:

$. "ikroaneurisma yang merupakan tanda khas tampak sebagai perdarahan bulat

kecil didaerah papil dan makula dengan 1ena sedikit melebar dan secara

histologis didapatkan mikroaneurisma di kapiler bagian 1ena dilapisan nuklear

luar.

$$. ena melebar tampak eksudat kecil kecil seperti lilin tersebar dan terletak

dilapisan pleksi7orm luar

$$$. !tadium $$ J cotton wool patches sebagai akibar iskemik pada arteriola

terminal.

$. ena 1ena melebar sianosis disertai sheating pembuluh darah. Perdarahan

nyata besar dan kecil terdapat pada semua lapisan retina dan preretina.

. Perdarahan besar di retina dan preretina juga in7iltrasi ke badan kaca. Disusul

dengan terjadinya retinitis proli7erans yang diakibarkan timbulnya jaringan

7ibrotik dan neo1askularisasi.

17


18/30

Derajat retinopati ini berhubungan erat dengan lamanya diabetes melitus

diderita . Pengobatan yang baik dapat memperlambat timbulnya retinopati namun

sekali timbul tampaknya tidak ada satu obatpun yang mampu mempengaruhi

jalannya keadaan ini.

Penatalaksanaan

Ada tiga pengobatan utama untuk retinopati diabetes yang sangat e7ekti7

dalam mengurangi kehilangan penglihatan dari penyakit ini. Pada kenyataannya

bahkan orang dengan retinopathy maju memiliki kesempatan ;4 persen dari

menjaga 1isi mereka ketika mereka mendapatkan perawatan sebelum retina rusak

parah. Ketiga pengobatan tersebut yaitu bedah laser injeksi triamcinolone ke

dalam mata dan 1itrectomy. Penting untuk dicatat bahwa meskipun pengobatan ini

sangat sukses mereka tidak menyembuhkan diabetes retinopati. Perhatian harus

18


19/30

dilakukan dalam perawatan dengan pembedahan laser karena menyebabkan

hilangnya jaringan retina. al ini sering lebih bijaksana untuk menyuntik

triamcinolone.

Pada beberapa pasien itu menghasilkan peningkatan ditandai dari 1isi terutama

jika ada edema makula. "enghindari penggunaan tembakau dan koreksi dari

hipertensi terkait langkah8langkah terapi yang penting dalam pengelolaan diabetes

retinopati. =ara terbaik untuk menangani retinopati diabetik adalah untuk

memonitor waspada. Pada tahun &443 ada obat lain 5misalnya kinase inhibitor dan

anti8(0F6 yang tersedia.

9. +aser photocoagulation

+aser photocoagulation dapat digunakan dalam dua skenario untuk

perawatan retinopati diabetes. al ini banyak digunakan untuk tahap awal

retinopati proli7erati7.

&. Panretinal photocoagulation

Panretinal photocoagulation atau PRP 5juga disebut pencar perawatan

laser6 digunakan untuk mengobati diabetes retinopati proli7erati1e 5PDR6.

#ujuannya adalah untuk menciptakan 9.444 8 &.444 luka bakar di retina dengan

harapan mengurangi permintaan oksigen retina dan karenanya kemungkinan

19


20/30

iskemia. Dalam mengobati retinopati diabetes proli7erati7 luka bakar yang

digunakan untuk menghancurkan pembuluh darah abnormal yang terbentuk di

retina. al ini telah ditunjukkan untuk mengurangi resiko kehilangan penglihatan

berat untuk mata pada risiko dengan 4E. !eseorang dengan retinopati proli7erati7

akan selalu berisiko untuk perdarahan baru serta glaukoma komplikasi dari

pembuluh darah baru. $ni berarti bahwa beberapa perawatan mungkin diperlukan

untuk melindungi penglihatan.

,. $ntra1itreal triamcinolone acetonide

#riamcinolone adalah persiapan yang panjang steroid akting. Ketika

disuntikkan dalam rongga 1itreous itu mengurangi edema macula 5penebalan

retina pada makula6 disebabkan karena maculopathy diabetes dan hasil dalam

peningkatan ketajaman 1isual. (7ek dari triamcinolone bersi7at sementara yang

berlangsung sampai tiga bulan yang memerlukan suntikan berulang untuk

menjaga e7ek yang menguntungkan. Komplikasi injeksi triamcinolone intra1itreal

termasuk katarak glaukoma diinduksi steroid dan endophthalmitis.


21/30

mata. itrectomy sering dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter membuat

sayatan kecil di sclera atau putih mata. !elanjutnya alat kecil ditempatkan ke

dalam mata untuk menghapus 1itreous dan masukkan larutan garam ke dalam

mata. Pasien mungkin dapat pulang segera setelah 1itrectomy atau mungkin

diminta untuk tinggal di rumah sakit semalam. !etelah operasi mata akan merah

dan sensiti7 dan pasien biasanya harus memakai penutup mata yang selama

beberapa hari atau minggu untuk melindungi mata. Obat tetes mata juga

diresepkan untuk melindungi terhadap in7eksi.

%* Kata#ak Dia,"tik

Diabetes menyebabkan peningkatan kadar gula darah dan jika tidak

terkontrol hal ini berakibat pula pada mata sehingga lensa akan membengkak

akibat kadar gula darah yang tinggi. Ketika kadar gula turun maka pembengkakak

lensa akan berkurang tetapi jika kadar gula naik kembali maka lensa akan

membengkak lagi. al ini terjadi berulang G ulang menyebabkan kekeruhan lensa

yang disebut katarak.

0ambar katarak

Pato7isiologi Katarak Diabetik

21


22/30

Produksi berlebihan serta akumulasi sorbitol sebagai hasil dari akti1asi

jalus poliol akibat peningkatan enBim aldoreduktase yang terdapat di retina sara7

lensa glomerulus dab dinding pembuluh darah akibat hiperglikemi kronis.

!orbitol merupakan suatu senyawa gula dan alkohol yang tidak dapat melewati

membrane basalis sehingga akan tertimbun dalam jumlah banyak dalam sel.

Kerusakan sel terjadi akibat akumulasi sorbitol yang bersi7at hidro7ilik sehingga

sel menjadi bengkak akibat proses osmotik dan terjadi perubahan biokimia dalam

lensa yang menyebabkan kekeruhan. Dalam penelitian lain disebutkan bahwa aku

ulasi sorbitol mengakibatkan apoptosis sel epitel lensa sehingga meningkatkan

perkembangan katarak.

0ejala Klinis

Penderita akan dikeluhakan adalah pandangan mulai tidak jelas atau kabur

yang semakin hari semakin memburuk. Katarak akibat diabetes mellitus

memberikan gambaran khas yaitu kekeruhan tersebar halus seperti tebaran kapas

di dalam masa lensa

0* Gukoma N"o$a!kua#i!a!i

0lukoma merupakan kelainan mata yang terjadi karena peningkatan tekanan intra

okuler 5#$O6 yang disebabkan tertutupnya sudut bilik mata depan atau akibat blok

pupil. 0lukoma akibat diabetes mellitus disebut glukoma neo1askuler yakni

glukoma akibat adanya 7ibro1askuler pada permukaan iris sudut bilik mata depan

dan trabekule.

Pato7isiologi

Awalnya membran 7ibro1askuler hanya menutupi kamera anterior kemudian

membrane ini mengkerut membentuk synechia anterior peri7er. 0lukoma

22


23/30

neuro1askuler jarang sekali muncul sebagai kondisi primer akan tetapi selalu

dihubungkan dengan abnormalitas lainnya dan kebanyakan berhubungan dengan

iskemik ocular

0ejala

!tadium terbuka

"ata tidak merah

#idak nyeri

isus kabur

)eo1askularisasi pada iris

#$O tinggi 5&9 mmg6

!udut bilik mata depan terbuka

!tadium tertutup

"ata mendadak sangat merah nyeri dan berair

isus sangat kabur

Kornea suram

)eo1askularisasi pada iris

#$O tinggi 5


24/30

- !udut bilik mata terbuka

Pada stadium sudut tertutup

9. "enurut #$O dan mengurangi rasa nyeri

- AsetaBolam &4mgH/ jam

- 'eta@olol 4&84E: timolol 4Etetes tiap 9& jam

- Atropin 4 E &L& tetes untuk mengurangi nyeri

- Pilokarpin dihindari karena :

o "enimbulkan rasa nyeri

o "enimbulkan reaksi radang

o "enimbulkan 1asodilatasi pembuluh darah di konjungti1a

o "enghambat pembuangan akuos melalui u1easklera

&. "enekan reaksi radang dan mengurangi nyeri

- Kortikosteroid: de@ametason ,L 44 mg

- Atropin 4E &L&tetes

,. "engurangiH menghambat neo1askulrisasi

- Fotokoagulasi penretinal namun susah dilakukan dikarenakan

media yang keruh

- Kriopeksi penretinal

24


25/30


26/30

biasanya hanya mempengaruhi satu sisi wajah. 0ejala ini dikenal dengan nama

extra ocular muscle palsy. 0ejala semakin progresi7 terjadi dimana otot8otot

mata menjadi lumpuh. Anda juga bisa mengalami penglihatan ganda.

Komplikasi dari neuropati kranial dapat mencakup kondisi yang disebut

trigeminal neuralgia. $ni adalah kondisi yang dapat menyebabkan nyeri wajah

ekstrim. al ini dapat membuat kegiatan sehari8hari. !eperti mengunyah

berbicara dan menyikat gigi yang menyakitkan di satu sisi. Dalam kebanyakan

kasus neuropati kranial gejala spontan menjadi lebih baik dan benar8benar bisa

hilang dalam waktu & sampai , bulan.

26


27/30

2* N"u#o+ati O+tik

)eropati Optik adalah gangguan 7ungsional atau perubahan opatologis pada

ner1us optikus kadang terbatas bhanya pada lesi non8in7lamatorik berlawanan

dengan neuritis. Klasi7ikasi neuropati optic berdasarakan mani7estasi klinik terdiri

atas neuropati iskemik optic anterior )europati optic posterior dan Atropi optic.

Optik )europati $skemik adalah suatu kondisi dimana asupan darah ke sara7 optik

bermasalah mengakibatkan hilangnya penglihatan. al ini merupakan satu

penyebab utama kebutaan atau cacat penglihatan parah di antara populasi usia

menengah dan manula. Kondisi ini sering kali terkait dengan 7aktor 7aktor resiko

seperti diabetes tekanan darah tinggi kolesterol tinggi atau kebiasaan merokok

5neuropati iskemik optik ?non8arteritikC6 walaupun pada beberapa kasus mungkin

juga disebabkan oleh peradangan pembuluh darah 5neuropati iskemik optik

?arteritikC6.

!ubtipe arteritik umumnya disebabkan oleh masalah kekebalan tubuh.

Pada narteritik dampak terhadap mata sangatlah tinggi terapi steroid diperlukan

untuk mencegah hilangnya penglihatan pada mata lainnya. !edangkan pada kasus

non8arteritik persentase dampak terjadinya penyakit ini pada mata sebalahnya

diperkirakan berkisar antara 9E hingga &4E dalam tahun. !aat ini belum ada

terapi yang terbukti e7ekti7 untuk mengatasi neuropati iskemik optik non8arteritik

atau mencegah dampaknya terhadap mata sebelahnya.

Pada neuropati iskemik optik ?non8arteritikC 5)A$O)6 pasien biasanya

mengeluh hilangnya penglihatan mata secara mendadak tanpa rasa nyeri pada

umumnya terjadi saat bangun di pagi hari. 'iasanya daerah pandangan separo

27


28/30

keatas atau kebawah terkena lebih parah. ingga


29/30

DAFTAR PUSTAKA

Ariandhita. Diabetes Penyebab Katarak. &44; 5=itied &499 Dec &&6. A1ailable

7rom: http:[email protected],3.

( ow ealth. =ranial )europathy !ymptoms 5citied &499 Des &,6. A1ailable

7rom:http:HHwww.ehow.comH7acts


30/30

R! $slam !ultan Agung. Diabetes "elitus &44; -an 49 5=itied &499 Des &&6.

A1ailable at: http:HHrsisultanagung.co.idH diabetik8retinopati8komplikasi8

pandangan8mata

Ryder '. =ombined "odalities !eem #o Pro1ide #he 'est Opinion. !creening 7or

Diabetic Retinopathy 9;; -ul && 5=itied &499 Des &&6. A1ailable 7rom:

http:HHwww.bmj.comHcontentH,99H/;;;H&42.e@tract

!idartawan ! et al. Diabetes "elitus Penatalaksanaan #erpadu. -akarta: FK*$

&44&.

!udiana ) . $lmu Penyakit "ata. -akarta: #risakti Press 9;;4.

ahyuni ). 0laukoma )eo1askular &44; -un &; 5=itied &499 Dec &36. A1ailable

and ". )eo1ascular glaucoma. Principles and Practice o7 Ophthalmology lst

ed. Philadelphia ' !aunders co 9;;

dm pada mata

Documents