refrat melena kelar

8/13/2019 Refrat Melena Kelar

1/24

1

A. ANATOMI SALURAN CERNA

1. Mulut

Mulut adalah suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan air

pada hewan. Mulut biasanya terletak di kepala dan umumnya merupakan

bagian awal dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di anus.

Gambar 1. Anatomi rongga mulut

Bagian-bagian yang terdapat dalam mulut:

a. Gigi (dens)

b. Lidah (lingua) adalah kumpulan otot rangka pada bagian lantai mulut

yang dapat membantu pencernaan makanan dengan mengunyah dan

menelan. Berfungsi untuk:

1. sebagai indera pengecap/perasa

2. mengaduk makanan di dalam rongga mulut

3. membantu proses penelanan

4. membantu membersihkan mulut5. membantu bersuara/berbicara

c. Ludah (saliva) dihasilkan oleh kelenjar ludah

Kandungan air liur adalah:

a. Elektrolit: natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorida, bikarbonat,

fosfat

b. Mukosa, mukopolisakarida dan glikoprotein;
http://wapedia.mobi/id/Makananhttp://wapedia.mobi/id/Airhttp://wapedia.mobi/id/Hewanhttp://wapedia.mobi/id/Kepalahttp://wapedia.mobi/id/Sistem_pencernaanhttp://wapedia.mobi/id/Anushttp://wapedia.mobi/id/Gigihttp://wapedia.mobi/id/Lidahhttp://wapedia.mobi/id/Ludahhttp://wapedia.mobi/id/Kelenjar_ludahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Elektrolithttp://id.wikipedia.org/wiki/Natriumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kaliumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Magnesiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mukosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Mukopolisakarida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Mukopolisakarida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Mukosahttp://id.wikipedia.org/wiki/Magnesiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kaliumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Natriumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Elektrolithttp://wapedia.mobi/id/Kelenjar_ludahhttp://wapedia.mobi/id/Ludahhttp://wapedia.mobi/id/Lidahhttp://wapedia.mobi/id/Gigihttp://wapedia.mobi/id/Anushttp://wapedia.mobi/id/Sistem_pencernaanhttp://wapedia.mobi/id/Kepalahttp://wapedia.mobi/id/Hewanhttp://wapedia.mobi/id/Airhttp://wapedia.mobi/id/Makanan


2/24

2

c. Senyawaan antibakteri (tiosianat, hidrogen peroksida, dan

immunoglobulin A)

d. Beberapa macam enzim, di antaranya alfa-amilase, lisozim, dan lingual

lipase. Amilase dan lipase berturut-turut memulai pencernaan pati dan

lemak sebelum makanan ditelan. Enzim-enzim tersebut bekerja optimal

pada pH 7,4. Lisozim berperan dalam lisis bakteri.

e. Manusia mengeluarkan sekitar 700 ml air liur setiap harinya.

2. Faring

Ada 3 pembagian faring, yaitu :

a. Epifaring (nasofaring).

b. Mesofaring (orofaring).

c. Hipofaring (faringofaring).

3. Kerongkongan/esophagus

Esofagus (dari bahasa Yunani : i, oeso - "membawa", dan ,

phagus - "memakan") atau kerongkongan adalah tabung ( tube ) berotot

pada vertebrata yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut

ke dalam lambung. Makanan berjalan melalui esofagus dengan

menggunakan proses peristaltik.

Esofagus bertemu dengan faring yang menghubungkan esofagus

dengan rongga mulut pada ruas ke-6 tulang belakang. Menurut histologi,

esofagus dibagi menjadi tiga bagian: bagian superior (sebagian besar adalah

otot rangka) , bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus) , serta

bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus).
http://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lisozim&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lingual_lipase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lingual_lipase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Amilase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Patihttp://id.wikipedia.org/wiki/Lemakhttp://id.wikipedia.org/wiki/PHhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lisozim&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lisis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebratahttp://id.wikipedia.org/wiki/Muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Peristaltikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Faringhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Histologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Otot_rangkahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_halus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_halus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otot_rangkahttp://id.wikipedia.org/wiki/Histologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Faringhttp://id.wikipedia.org/wiki/Peristaltikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebratahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lisis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lisozim&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/PHhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lemakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Patihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Amilase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lingual_lipase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lingual_lipase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lisozim&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Enzim


3/24

3

4. Lambung

Gambar 2. Lambung.

Lambung atau ventrikulus berupa suatu kantong yang terletak di

bawah sekat rongga badan. Lambung dapat dibagi menjadi tiga daerah,

yaitu daerah kardia, fundus dan pilorus. Kardia adalah bagian atas, daerah

pintu masuk makanan dari kerongkongan . Fundus adalah bagian tengah,

bentuknya membulat. Pilorus adalah bagian bawah, daerah yang

berhubungan dengan usus 12 jari (duodenum).

Di dalam lambung, makanan dicerna secara kmiawi. Dinding lambung

tersusun dari tiga lapisan otot, yakni otot melingkar, memanjang dan

menyerong. Kontraksi dan ketiga macam lapisan otot tersebut

mengakibatkan gerak peristaltik (gerak menggelombang). Gerak peristaltik

menyebabkan makanan di dalam lambung diaduk-aduk.

Di bagian dinding lambung sebelah dalam terdapat kelenjar-kelenjar

yang menghasilkan getah lambung. Aroma, bentuk, warna, dan selera

terhadap makanan secara refleks akan menimbulkan sekresi getah lambung.

Getah lambung mengandung asam lambung (HCI), pepsin, musin, dan

renin. Asam lambung berperan sebagai pembunuh mikroorganisme dan

mengaktifkan enzim pepsinogen menjadi pepsin. Pepsin merupakan enzim

yang dapat mengubah protein menjadi molekul yang lebih kecil. Musin

merupakan mukosa protein yang melicinkan makanan. Renin merupakan

enzim khusus yang hanya terdapat pada mamalia, berperan sebagai

kaseinogen menjadi kasein. Kasein digumpalkan oleh Ca+ dari susu


4/24

4

sehingga dapat dicerna oleh pepsin. Tanpa adanya reninm sus yang

berwujud cair akan lewat begitu saja di dalam lambuing dan usu tanpa

sempat dicerna.

Kerja enzim dan pelumatan oleh otot lambung mengubah makanan

menjadi lembut seperti bubur, disebut chyme (kim) atau bubur makanan.

Otot lambung bagian pilorus mengatur pengeluaran kim sedikit demi

sedikit dalam duodenum. Caranya, otot pilorus yang mengarah ke lambung

akan relaksasi (mengendur) jika tersentuk kim yang bersifat

asam.Sebaliknya, oto pilorus yang mengarah ke duodenum akan

berkontraksi (mengerut) jika tersentu kim. Jadi, misalnya kim yang bersifat

asam tiba di pilorus depan, maka pilorus akan membuka, sehingga makanan

lewat. Oleh karena makanan asam mengenai pilorus belakang, pilorus

menutup. Makanan tersebut dicerna sehingga keasamanya menurun.

Makanan yang bersifat basa di belakang pilorus akan merangsang pilorus

untuk membuka. Akibatnya, makanan yang asam dari lambung masuk ke

duodenum. Demikian seterusnya. Jadi, makanan melewati pilorus menuju

duodenum segumpal demi segumpal agar makanan tersebut dapat tercerna

efektif. Seteleah 2 sampai 5 jam, lambung kosong kembali.

5. Usus Halus

Gambar 3. Usus Halus.

Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang

terletak di antara lambung dan usus besar. Usus halus terdiri dari tiga

bagian yaitu usus dua belas jari (duodenum), usus kosong (jejunum), dan
http://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_besarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_dua_belas_jarihttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_kosonghttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_kosonghttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_dua_belas_jarihttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_besarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_pencernaan


5/24

5

usus penyerapan (ileum). Pada usus dua belas jari terdapat dua muara

saluran yaitu dari pankreas dan kantung empedu.

Di dalam usus dua belas jari, dihasilkan enzim dari dinding usus.

Enzim tersebut diperlukan untuk mencerna makanan secara kimiawi:

a. Enterokinase, untuk mengaktifkan tripsinogen yang dihasilkan

pankreas;

b. Erepsin atau dipeptidase, untuk mengubah dipeptida atau pepton

menjadi asam amino;

c. Laktase, mengubah laktosa menjadi glukosa;

d. Maltase, berfungsi mengubah maltosa menjadi glukosa;

e. Disakarase, mengubah disakarida menjadi monosakarida;

f. Peptidase, mengubah polipeptida menjadi asam amino;

g. Lipase, mengubah trigliserida menjadi gliserol dan asam lemak;

h. Sukrase, mengubah sukrosa menjadi fruktosa dan glukosa.

Di dalam usus penyerapan (ileum) terdapat banyak lipatan atau

lekukan yang disebut jonjot-jonjot usus (vili). Vili berfungsi memperluas

permukaan penerapan, sehingga makanan dapat terserap sempurna.

6. Usus Besar

Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus

buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses.

Pada mamalia, kolon terdiri dari kolon menanjak (ascending), kolon

melintang (transverse), kolon menurun (descending), kolon sigmoid, dan

rektum.

7. Organ Assesorius

a. Hati

Hati merupakan kelenjar terbesar di dalam tubuh, terletak dalam

rongga perut sebelah kanan, tepatnya di bawah diafragma. Berdasarkan

fungsinya, hati juga termasuk sebagai alat ekskresi. Hal ini dikarenakan

hati membantu fungsi ginjal dengan cara memecah beberapa senyawa
http://id.wikipedia.org/wiki/Usus_penyerapanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pankreashttp://id.wikipedia.org/wiki/Kantung_empeduhttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_dua_belas_jarihttp://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kimiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enterokinase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tripsinogen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Erepsin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dipeptidase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dipeptida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepton&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Asam_aminohttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Laktase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Laktosahttp://id.wikipedia.org/wiki/Glukosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Maltase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Maltosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Glukosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Disakarase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Disakarida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Monosakaridahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peptidase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Polipeptidahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lipase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Trigliseridahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gliserol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Asam_lemakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sukrase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sukrosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Fruktosahttp://id.wikipedia.org/wiki/Fruktosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sukrosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sukrase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Asam_lemakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gliserol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Trigliseridahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lipase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Polipeptidahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peptidase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Monosakaridahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Disakarida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Disakarase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Glukosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Maltosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Maltase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Glukosahttp://id.wikipedia.org/wiki/Laktosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Laktase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Asam_aminohttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepton&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dipeptida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dipeptidase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Erepsin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tripsinogen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enterokinase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kimiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_dua_belas_jarihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kantung_empeduhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pankreashttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_penyerapan


6/24

6

yang bersifat racun dan menghasilkan anomia, urea, dan asam urat

dengan memanfaatkan nitrogen dari asam amino. Proses pemecahan

senyawa racun oleh hati disebut proses detoksifikasi .

Sebagai kelenjar, hati menghasilkan empedu yang mencapai liter

setiap hari. Empedu berasal dari hemoglobin sel darah merah yang telah

tua. Empedu merupakan cairan kehijauan dan terasa pahit. Zat ini

disimpan di dalam kantong empedut . Empedu mengandung kolestrol,

garam mineral, garam empedu, pigmen bilirubin, dan biliverdin.

Empedu yang disekresikan berfungsi untuk mencerna lemak,

mengaktifkan lipase, membantu daya absorpsi lemak di usus, dan

mengubah zat yang tidak larut dalam air menjadi zat yang larut dalam

air. Sel-sel darah merah dirombak di dalam hati. Hemglobin yang

terkandung di dalamnya dipecah menjadi zat besi, globin, dan heme.

Zat besi dan globin didaur ulang, sedangkan heme dirombak menjadi

bilirubin dan biliverdin yang bewarna hijau kebiruan. Di dalam usus,

zat empedu ini mengalami oksidasi menjadi urobilin sehingga warna

feses dan urin kekuningan.

Apabila saluran empedu di hati tersumbat, empedu masuk ke

peredaran darah sehingga kulit penderita menjadi kekuningan. Orang

yang demikian dikatakan menderita penyakit kuning. Hati juga

menghasilkan enzim arginase yang dapat mengubah arginin menjadi

ornintin dan urea. Ornintin yang terbentuk dapat mengikat NH dan CO

yang bersifat racun. Fungsi lain dari hati adalah mengubah zat buangan

dan bahan racun untuk dikeluarkan dalam empedu dan urin, serta

mengubah glukosa yang diambil dari darah menjadi glikogen yang

disimpan di sel-sel hati. Glikogen akan dirombak kembali menjadi

glukosa oleh enzim amilase dan dilepaskan ke darah sebagai respons

meningkatnya kebutuhan energi oleh tubuh.


7/24

7

Gambar 4. Hepar, pancreas, kandung empedu, lambung. b. Kantung empedu

Kantung empedu atau kandung empedu (Bahasa Inggris:

gallbladder) adalah organ berbentuk buah pir yang dapat menyimpan

sekitar 50 ml empedu yang dibutuhkan tubuh untuk proses pencernaan.

Pada manusia, panjang kantung empedu adalah sekitar 7-10 cm dan

berwarna hijau gelap - bukan karena warna jaringannya, melainkan

karena warna cairan empedu yang dikandungnya. Organ initerhubungkan dengan hati dan usus dua belas jari melalui saluran

empedu.

c. Pancreas

Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua

fungsi utama: menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon

penting seperti insulin. Pankreas terletak pada bagian posterior perut

dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari).

B. DEFINISI

Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) yaitu perdarahan yang

berasal dari dalam lumen saluran cerna di atas (proksimal) ligamentum

Treitz, mulai dari jejunum proksimal, duodenum, gaster, dan esophagus (1).

Hal tersebut mengakibatkan muntah darah (hematemesis), berak darah


8/24

8

berwarna hitam seperti aspal (melena), dan perdarahan yang tidak nampak

(perdarahan terselubung atau occult bleeding ). (2) .

Melena didefinisikan sebagai berak berwarna hitam, lembek karena

mengandung darah yang sudah berubah bentuk ( acid hematin ). Melena tidak

selalu disertai hematemesis.

C. ETIOLOGI

Beberapa penyebab timbulnya perdarahan di saluran cerna atas yaitu :

1. Kelainan di esophagus

a. Pecahnya varises esophagus

Perdarahan varises secara khas terjadi mendadak dan masif,

kehilangan darah gastrointestinal kronik jarang ditemukan.

Perdarahan varises esofagus atau lambung biasanya disebabkan oleh

hipertensi portal yang terjadi sekunder akibat sirosis hepatis.

Meskipun sirosis alkoholik merupakan penyebab varises esofagus

yang paling prevalen di Amerika Serikat, setiap keadaan yang

menimbulkan hipertensi portal dapat mengakibatkan perdarahan

varises. Lebih lanjut, kendati adanya varises berarti adanya hipertensi

portal yang sudah berlangsung lama, penyakit hepatitis akut atau

infiltrasi lemak yang hebat pada hepar kadang-kadang menimbulkan

varises yang akan menghilang begitu abnormalitas hepar

disembuhkan. Meskipun perdarahan SCBA pada pasien sirosis

umumnya berasal dari varises sebagai sumber perdarahan, kurang

lebih separuh dari pasien ini dapat mengalami perdarahan yang

berasal dari ulkus peptikum atau gastropati hipertensi portal. Keadaan

yang disebut terakhir ini terjadi akibat penggembungan vena-vena

mukosa lambung. Sebagai konsekuensinya, sangat penting

menentukan penyebab perdarahan agar penanganan yang tepat dapat

dikerjakan (2).

Angka kejadian pecahnya varises esophagus yang menyebabkan

perdarahan cukup tinggi yaitu 54,8%. Sifat perdarahan

hematemesisnya mendadak dan masif, tanpa didahului nyeri


9/24

9

epigastrium. Darah berwarna kehitaman dan tidak akan membeku

karena sudah tercampur asam lambung. Setelah hematemesis selalu

disusul dengan melena (5).

b. Karsinoma esophagus

Karsinoma esophagus lebih sering menunjukkan keluhan melena

daripada hematemesis. Pasien juga mengeluh disfagia, badan

mengurus dan anemis. Hanya sesekali penderita muntah darah tidak

masif. Pada panendoskopi jelas terlihat gambaran karsinoma yang

hampir menutup esophagus dan mudah berdarah terletak di sepertiga

bawah esophagus (5).

c. Sindrom Mallory-Weiss

Riwayat medis ditandai oleh gejala muntah tanpa isi (vomitus

tanpa darah). Muntah hebat mengakibatkan ruptur mukosa dan

submukosa daerah kardia atau esophagus bawah sehingga muncul

perdarahan. Karena laserasi aktif disertai ulserasi, maka timbul

perdarahan. Laserasi muncul akibat terlalu sering muntah sehingga

tekanan intraabdominal naik menyebabkan pecahnya arteri di

submukosa esophagus/ kardia. Sifat perdarahan hematemesis tidak

masif, timbul setelah pasien berulangkali muntah hebat, lalu disusul

rasa nyeri di epigastrium. Misalnya pada hiperemesis gravidarum (5).

d. Esofagitis dan tukak esophagus

Esofagitis yang menimbulkan perdarahan lebih sering bersifat

intermiten atau kronis, biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul

melena daripada hemetemesis. Tukak esophagus jarang menimbulkan

perdarahan jika dibandingkan dengan tukak lambung dan

duodenum (5).

2. Kelainan di lambung

a. Gastritis erosiva hemoragika

Penyebab terbanyak adalah akibat obat-obatan yang mengiritasi

mukosa lambung atau obat yang merangsang timbulnya tukak


10/24

10

(ulcerogenic drugs) . Misalnya obat-obat golongan salisilat seperti

Aspirin, Ibuprofen, obat bintang tujuh dan lainnya. Obat-obatan lain

yang juga dapat menimbulkan hematemesis yaitu : golongan

kortikosteroid, butazolidin, reserpin, spironolakton dan lain-lain.

Golongan obat-obat tersebut menimbulkan hiperasiditas (2)(6) .

Gastritis erosiva hemoragika merupakan urutan kedua penyebab

perdarahan saluran cerna atas. Pada endokopi tampak erosi di

angulus, antrum yang multipel, sebagian tampak bekas perdarahan

atau masih terlihat perdarahan aktif di tempat erosi. Di sekitar erosi

umumnya hiperemis, tidak terlihat varises di esophagus dan fundus

lambung. Sifat hematemesis tidak masif dan timbul setelah berulang

kali minum obat-obatan tersebut, disertai nyeri dan pedih di ulu

hati (5).

b. Tukak lambung

Tukak lambung lebih sering menimbulkan perdarahan terutama

di angulus dan prepilorus bila dibandingkan dengan tukak duodeni.

Tukak lambung akut biasanya bersifat dangkal dan multipel yang

dapat digolongkan sebagai erosi (5).

Biasanya sebelum hematemesis dan melena, pasien mengeluh

nyeri dan pedih di ulu hati selama berbulan-bulan atau bertahun-

tahun. Sesaat sebelum hematemesis rasa nyeri dan pedih dirasakan

bertambah hebat, namun setelah muntah darah rasa nyeri dan pedih

tersebut berkurang. Sifat hematemesis tidak begitu masif, lalu disusul

melena (5).

c. Karsinoma lambung

Insidensinya jarang, pasien umumnya berobat dalam fase lanjut

dengan keluhan rasa pedih dan nyeri di ulu hati, rasa cepat kenyang,

badan lemah. Jarang mengalami hematemesis, tetapi sering melena (5).


11/24

11

3. Kelainan di duodenum

a. Tukak duodeni

Tukak duodeni yang menyebabkan perdarahan panendoskopi

terletak di bulbus. Sebagian pasien mengeluhkan hematemesis dan

melena, sedangkan sebagian kecil mengeluh melena saja. Sebelum

perdarahan, pasien mengeluh nyeri dan pedih di perut atas agak ke

kanan. Keluhan ini juga dirasakan waktu tengah malam saat sedang

tidur pulas sehingga terbangun. Untuk mengurangi rasa nyeri dan

pedih, pasien biasanya mengkonsumsi roti atau susu (5).

b. Karsinoma papilla Vateri

Karsinoma papilla Vateri merupakan penyebaran karsinoma di

ampula menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan saluran

pancreas yang umumnya sudah dalam fase lanjut. Gejala yang timbul

selain kolestatik ekstrahepatal, juga dapat menimbulkan perdarahan

tersembunyi (occult bleeding) , sangat jarang timbul hematemesis.

Selain itu pasien juga mengeluh badan lemah, mual dan muntah (5).

D. PATOFISIOLOGI

Mekanisme perdarahan pada melena sebagai berikut :

1. Perdarahan tersamar intermiten (hanya terdeteksi dalam feces atau adanya

anemia defisiensi Fe +)

2. Perdarahan masif dengan renjatan

Untuk mencari penyebab perdarahan saluran cerna dapat dikembalikan

pada faktor-faktor penyebab perdarahan, yaitu (1):

1. Faktor pembuluh darah (vasculopathy) seperti pada tukak peptik, pecahnya

varises esophagus

2. Faktor trombosit (trombopathy) seperti pada Idiopathic Thrombocytopenia

Purpura (ITP)

3. Faktor kekurangan zat pembekuan darah (coagulopathy) seperti pada

hemophilia, sirosis hati, dan lain-lain


12/24

12

Pada sirosis kemungkinan terjadi ketiga hal di atas : vasculopathy

(pecahnya varises esophagus); trombopathy (pengurangan trombosit di

tekanan perifer akibat hipersplenisme); coagulopathy (kegagalan sel-sel

hati) (1).

Khusus pada pecahnya varises esophagus ada 2 teori (1) :

1. Teori erosi : pecahnya pembuluh darah karena erosi dari makanan kasar

(berserat tinggi dan kasar) atau konsumsi NSAID

2. Teori erupsi : karena tekanan vena porta terlalu tinggi, atau

peningkatan tekanan intraabdomen yang tiba-tiba karena mengedan,

mengangkat barang berat, dan lain-lain

E. MANIFESTASI KLINIS

Gambaran klinis yang muncul bisa berbeda-beda, tergantung pada (6) :

1. Letak sumber perdarahan dan kecepatan gerak usus

2. Kecepatan perdarahan

3. Penyakit penyebab perdarahan

4. Keadaan penderita sebelum perdarahan

Melena biasanya menggambarkan perdarahan esophagus, lambung atau

duodenum. Namun lesi di jejunum, ileum bahkan kolon ascendens dapat

menyebabkan melena jika waktu perjalanan melalui traktus gastrointestinal

cukup panjang (2). Diperkirakan darah dari duodenum dan jejunum akan

tertahan di saluran cerna selama 6 8 jam untuk merubah warna feses

menjadi hitam. Feses tetap berwarna hitam seperti ter selama 48 72 jam

setelah perdarahan berhenti. Ini bukan berarti keluarnya feses warna hitam

tersebut menandakan perdarahan masih berlangsung. Darah sebanyak 60 mL

cukup untuk menimbulkan satu kali buang air besar dengan tinja warna hitam.

Kehilangan darah akut yang lebih besar dari jumlah tersebut dapat

menimbulkan melena lebih dari tujuh hari. Setelah warna tinja kembali

normal, hasil tes untuk adanya perdarahan tersamar dapat tetap positif selama

7 10 hari setelah episode perdarahan tunggal.


13/24

13

Warna hitam melena akibat kontak darah dengan asam HCl sehingga

terbentuk hematin. Tinja akan berbentuk seperti ter (lengket) dan

menimbulkan bau khas. Konsistensi ini berbeda dengan tinja yang berwarna

hitam/ gelap yang muncul setelah orang mengkonsumsi zat besi, bismuth atau

licorice . Perdarahan gastrointestinal sekalipun hanya terdeteksi dengan tes

occult bleeding yang positif, menunjukkan penyakit serius yang harus segera

diobservasi (2).

Kehilangan darah 500 ml jarang memberikan tanda sistemik kecuali

perdarahan pada manula atau pasien anemia dengan jumlah kehilangan darah

yang sedikit sudah menimbulkan perubahan hemodinamika. Perdarahan yang

banyak dan cepat mengakibatkan penurunan venous return ke jantung,

penurunan curah jantung (cardiac output) dan peningkatan tahanan perifer

akibat refleks vasokonstriksi. Hipotensi ortostatik 10 mmHg (Tilt test)

menandakan perdarahan minimal 20% dari volume total darah. Gejala yang

sering menyertai : sinkop, kepala terasa ringan, mual, perspirasi (berkeringat),

dan haus. Jika darah keluar 40 % terjadi renjatan (syok) disertai takikardi dan

hipotensi. Gejala pucat menonjol dan kulit penderita teraba dingin (2).

Pasien muda dengan riwayat perdarahan saluran cerna atas singkat dan

berulang disertai kolaps hemodinamik dan endoskopi normal,

dipertimbangkan lesi Dieulafoy (adanya arteri submukosa dekat cardia yang

menyebabkan perdarahan saluran cerna intermiten yang banyak) (3).

F. DIAGNOSIS BANDING

1. Hematokezia (8)

Hematokezia diartikan darah segar yang keluar melalui anus dan

merupakan manifestasi tersering dari perdarahan saluran cerna bagian

bawah. Hematokezia lazimnya menunjukkan perdarahan kolon sebelah

kiri, namun demikian perdarahan seperti ini juga dapat berasal dari saluran

cerna bagian atas, usus halus, dan transit darah yang cepat.


14/24

14

G. DIAGNOSIS

1. Anamnesis (9)

a. Sejak kapan terjadi perdarahan, perkiraan jumlah, durasi dan frekuensi

perdarahan

b. Riwayat perdarahan sebelumnya dan riwayat perdarahan dalam

keluarga

c. Ada tidaknya perdarahan di bagian tubuh lain

d. Riwayat muntah berulang yang awalnya tidak berdarah (Sindrom

Mallory-Weiss)

e. Konsumsi jamu dan obat (NSAID dan antikoagulan yang

menyebabkan nyeri atau pedih di epigastrium yang berhubungan

dengan makanan)

f. Kebiasaan minum alkohol (gastritis, ulkus peptic, kadang varises)

g. Kemungkinan penyakit hati kronis, demam dengue, tifoid, gagal ginjal

kronik, diabetes mellitus, hipertensi, alergi obat

h. Riwayat tranfusi sebelumnya

2. Pemeriksaan fisik

Langkah awal adalah menentukan berat perdarahan dengan fokus pada

status hemodinamik, pemeriksaannya meliputi (9) :

a. Tekanan darah dan nadi posisi baring

b. Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi

c. Ada tidaknya vasokonstriksi perifer (akral dingin)

d. Kelayakan napas dan tingkat kesadaran

e. Produksi urinPerdarahan akut dalam jumlah besar (> 20% volume intravaskuler)

mengakibatkan kondisi hemodinamik tidak stabil, dengan tanda (9) :

a. Hipotensi (10 mmHg, sistole turun >20 mmHg.

c. Frekuensi nadi ortostatik meningkat >15 x/menit

d. Akral dingin


15/24

15

e. Kesadaran turun

f. Anuria atau oligouria (produksi urin 800 1000 ml dalam 24 jam

Khusus untuk penilaian hemodinamik (keadaan sirkulasi) perlu

dilakukan evaluasi jumlah perdarahan, dengan criteria (10) :

Perdarahan (%) Keadaan hemodinamik

40 Moribund (physiology futility)

Selanjutnya pemeriksaan fisik yang perlu diperhatikan adalah (10) :

a. Stigmata penyakit hati kronis (ikterus, spider naevi, ascites,

splenomegali, eritema palmaris, edema tungkai)

b. Colok dubur karena warna feses memiliki nilai prognostik

c. Aspirat dari nasogastric tube (NGT) memiliki nilai prognostik

mortalitas dengan interpretasi :

1) Aspirat putih keruh : perdarahan tidak aktif

2) Aspirat merah marun : perdarahan masif (mungkin perdarahan

arteri)

d. Suhu badan dan perdarahan di tempat lain

e. Tanda kulit dan mukosa penyakit sistemik yang bisa disertai

perdarahan saluran cerna (pigmentasi mukokutaneus pada sindrom

Peutz-Jeghers)


16/24

16

3. Pemeriksaan Penunjang (8)

a. Tes darah : darah perifer lengkap, cross-match jika diperlukan tranfusi

b. Hemostasis lengkap untuk menyingkirkan kelainan faktor pembekuan

primer atau sekunder : CTBT, PT/PPT, APTT

c. Elektrolit : Na, K, Cl

d. Faal hati : cholinesterase, albumin/ globulin, SGOT/SGPT

e. EKG& foto thoraks: identifikasi penyakit jantung (iskemik), paru

kronis

f. Endoskopi : gold standart untuk menegakkan diagnosis dan sebagai

pengobatan endoskopik awal. Selain itu juga memberikan informasi

prognostik dengan mengidentifikasi stigmata perdarahan (3)

H. PERBEDAAN PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS

(SCBA) DENGAN BAWAH (SCBB) (9)

Perbedaan Perdarahan SCBA Perdarahan SCBB

Manifestasi klinik

umumnya

Hematemesis dan/atau

melena

Hematokezia

Aspirasi nasogastrik Berdarah Jernih

Rasio (BUN : kreatinin) Meningkat >35


17/24

17

c. Mencatat intake- output , harus dipasang kateter urine

d. Monitor tekanan darah, nadi, saturasi O 2, keadaan lain sesuai komorbid

e. Melakukan bilas lambung agar mempermudah tindakan endoskopi

Dalam melaksanakan tindakan umum ini, pasien dapat diberikan

terapi (10) :

a. Transfusi untuk mempertahankan hematokrit > 25%

b. Pemberian vitamin K 3x1 amp

c. Obat penekan sintesa asam lambung (PPI)

d. Terapi lainnya sesuai dengan komorbid

2. Tatalaksana Khusus

a. Varises gastroesofageal (10)

1) Terapi medikamentosa dengan obat vasoaktif (9)

a) Glipressin (Vasopressin) : Menghentikan perdarahan lewat

efek vasokonstriksi pembuluh darah splanknik, menyebabkan

aliran darah dan tekanan vena porta menurun. Pemberian

dengan mengencerkan vasopressin 50 unit dalam 100 ml

Dextrose 5%, diberikan 0,5 1 mg/menit/iv selama 20 60

menit dan dapat diulang tiap 3 6 jam; atau setelah pemberian

pertama dilanjutkan per infuse 0,1 0,5 U/menit

b) Somatostatin : Menurunkan aliran darah splanknik, lebih

selektif daripada vasopressin. Untuk perdarahan varises atau

nonvarises. Dosis pemberian awal dengan bolus 250 mcg/iv,

lanjut per infus 250 mcg/jam selama 12 24 jam atau sampai

perdarahan berhenti.

2) Terapi mekanik dengan balon Sengstaken Blackmore atau

Minesota

3) Terapi endoskopi (9)

a) Ligasi : Mulai distal mendekati cardia bergerak spiral setiap 1

2 cm. Dilakukan pada varises yang sedang berdarah atau


18/24

18

ditemukan tanda baru saja mengalami perdarahan (bekuan

darah melekat, bilur merah, noda hematokistik). Efek samping

sklerosan dapat dihindari, mengurangi frekuensi ulserasi dan

striktur.

b) Skleroterapi : alternatif bila ligasi sulit dilakukan karena

perdarahan masif, terus berlangsung atau teknik tidak

memungkinkan. Yang digunakan campuran yang sama banyak

antara polidokanol 3%, NaCl 0,9% dan alcohol absolute; dibuat

sesaat sebelum skleroterapi. Penyuntikan dari bagian paling

distal mendekati cardia, lanjut ke proksimal bergerak spiral

sejauh 5cm.

4) Terapi radiologi (9) : pemasangan transjugular intrahepatic

portosystemic shunting (TIPS)& perkutaneus obliterasi spleno-

porta.

5) Terapi pembedahan (10)

a) Shunting

b) Transeksi esofagus + devaskularisasi + splenektomi

c) Devaskularisasi + splenektomi

b. Tukak peptic (10)

1) Terapi medikamentosa

a) PPI (proton pump inhibitor) (9) : obat anti sekresi asam untuk

mencegah perdarahan ulang. Diawali dosis bolus Omeprazol

80 mg/iv lalu per infuse 8 mg/kgBB/jam selama 72 jam.

Antasida, sukralfat, dan antagonis reseptor H2 masih boleh

diberikan untuk tujuan penyembuhan lesi mukosa

perdarahan.

b) Obat vasoaktif


19/24

19

2) Terapi endoskopi (10)

a) Injeksi (9) : penyuntikan submukosa sekitar titik perdarahan

dengan adrenalin (1:10000) sebanyak 0,5 1 ml/suntik dengan

batas 10 ml atau alcohol absolute (98%) tidak melebihi 1 ml

b) Termal : koagulasi, heatprobe , laser

c) Mekanik : hemoklip, stapler

3) Terapi bedah

3. Memulangkan pasien (10)

Sebagian besar pasien umumnya pulang pada hari ke 1 4 perawatan.

Perdarahan ulang (komorbid) sering memperpanjang masa perawatan. Bila

tidak ada komplikasi, perdarahan telah berhenti, hemodinamik stabil serta

risiko perdarahan ulang rendah pasien dapat dipulangkan . Pasien biasanya

pulang dalam keadaan anemis, karena itu selain obat pencegah perdarahan

ulang perlu ditambahkan preparat Fe.


20/24

20

Algoritma Penatalaksanaan Penderita Perdarahan SCBA

`


21/24

21

J. KOMPLIKASI (8)

1. Syok hipovolemik

2. Aspirasi pneumonia

3. Gagal ginjal akut

4. Sindrom hepatorenal koma hepatikum

5. Anemia karena perdarahan


22/24

22

LAMPIRAN

Lampiran 1 : Hasil Endoskopi

Varises Esofagus

Ca-esofagus

Mallory-Weiss syndrom

Esofagogastritis korosiva

Esofagitis &

tukak esofagus

Gastritis erosiva

hemoragika


23/24

23

Tukak lambung

Ca-lambung

Tukak duodeni

Ca-papila Vateri


24/24

DAFTAR PUSTAKA

1. Astera, I W.M. & I D.N. Wibawa. Tata Laksana Perdarahan Saluran Makan

Bagian Atas : dalam Gawat Darurat di Bidang Penyakit Dalam . Jakarta :

EGC. 1999 : 53 62.

2. Richter, J.M. & K.J. Isselbacher. Perdarahan Saluran Makanan : dalam

Harrison (Prinsip Ilmu Penyakit Dalam) Jilid I . Jakarta : EGC. 1999 : 259

62.

3. Davey, P. Hematemesis & Melena : dalam At a Glance Medicine . Jakarta :

Erlangga. 2006 : 36 7.

4. Hastings, G.E. Hematemesis & Melena :

wichita.kumc.edu/hastings/hematemesis.pdf . 2005.

5. Hadi, S. Perdarahan Saluran Makan : dalam Gastroenterologi . Bandung :

PT Alumni. 2002 : 281 305.

6. Ponijan, A.P. Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas :

repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdf .

2012.

7. Purwadianto, A. & Budi S. Hematemesis & Melena : dalam Kedaruratan

Medik . Jakarta : Binarupa Aksara. 2000 : 105 10.

8. PB PAPDI. Standar Pelayanan Medik . Jakarta : PB PAPDI. 2005: 272 3.

9. Adi, P. Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas : Ilmu Penyakit

Dalam Jilid I . Jakarta : FKUI. 2006 : 289 97

10. Djumhana, A. Perdarahan Akut Saluran Cerna Bagian Atas :

pustaka.unpad.ac.id/wp-

content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdf

. 2011.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdf

refrat melena kelar

Documents