DAFTAR ISIBAB IPENDAHULUAN............................................................................................2BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI.......................................................................3A. Anatomi Bola Mata.............................................................................................3B. Anatomi Sudut Bilik Mata Depan......................................................................5C. Fisiologi Aqueous Humor...................................................................................7D. Komposisi Aqueous Humor................................................................................8. Mekanisme Aliran Aqueous Humor....................................................................8BAB III GLAUKOMA KRONIS..............................................................................11A. De!inisi..............................................................................................................""B. pidemiologi.....................................................................................................""C. Klasi!ikasi........................................................................................................."#D. $ato!isiologi......................................................................................................"3. Fakor resiko......................................................................................................."5F. Diagnosis %laukoma........................................................................................."&%. $enatalaksanaan %laukoma..............................................................................35H. $en'ega(an.......................................................................................................))BAB IV KESIMPULAN............................................................................................46DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................471BAB I PENDAHULUANMata merupakan sala( satu pan'a indera *ang sangat penting +agi manusia.Sala( satu masala(ter+esarpadamataadala( ter,adin*ake+utaan.Ke+utaan dapatdise+a+kan ole( +er+agai ,enis pen*akit mata- sala( satu n*a adala( glau'oma. %laukoma merupakan pen*akit mata *ang ditandai ole( meningkatn*atekananintraokuler*angdisertai ole(pen'ekungandiskusoptikusdanpenge'ilanlapangan pandang. Di seluru( dunia- glaukom a merupakan pen*e+a+ ke+utuaan tertinggi keduasetela( katarak. Berdasarkan data .H/ #0"0 diperkirakan se+an*ak 3-# ,uta orangmengalami ke+utaan aki+at glau'oma. Berdasarkan etiologi- glaukoma di+agi men,adi ) +agian 1 glaukoma primer-glaukoma kongenital -glaukoma sekunder danglaukoma a+solut.Se+agian+esarglau'oma *ang ter,adi adala( glau'oma primer.Sedangkan +erdasarkan mekanisme peningkatantekananintraokular glaukomadi+agi men,adi dua- *aitu glaukomasudut ter+uka dan glaukoma sudut tertutup./rang keturunan Asia le+i( seringmenderitaglau'omasudut tertutup- sedangkanorangketurunanA!rikadanropale+i( sering menderita glau'oma sudut ter+uka. %e,alaglau'omaseringtidakdisadari penderitak(ususn*apadaglau'omakronik2sudut ter+uka- se(ingga ke+an*akan penderita kurang men*adari +a(3adirin*amenderitaglau'omadan+aruterdiagnosisketikatela(lan,ut +a(kantela(ter,adi ke+utaan total. %lau'omamen*e+a+kanke+utaan*angire4ersi+el- namunglau'omamasi(dapat di'ega(. $en'ega(an ini men'akup kemampuan mendiagnosis glau'oma se'aradini dan melakukan penatalaksaan *ang tepat. BAB IIANATOMI DAN FISIOLOGIA. Anatomi Bola MataBola mata merupakan struktur *ang lentur dengan +agian luar ter+ungkus ole(,aringan ikat !i+rosa- sedangkan +agian dalam diisi ole( 'airan *ang memperta(ankan+entuk +ola mata. 1. Tunica Fibrosa Bulbia. Sclera- tampak +er3arna puti( dan menempati 52& +agian +ola mata.Merupakan tempat perlekatan otot5otot ekstraokular. Bagian depann*a dilapisiole( kon,ungti4a +ul+i *ang transparan dan mengandung +an*ak pem+ulu(5pem+ulu(dara(ke'il. $erali(anscleradankorneadise+ut denganlimbuscorneae.+. Cornea-+er3arna transparandanmenempati "2&+agian+ola mata depan.Bagianini tidakmengandungpem+ulu(dara(6avascular7- sangat sensiti!-dipers*ara!i ole( 8.9" dan +erperan dalam re!lek kornea.2. Tunica Vasculosa Bulbia. Choroid- terutamaterdiri dari pem+ulu(5pem+ulu(dara(*ang+erasal daria.cilliaris brevis- dan pengem+alian dara( ole( venae verticose.+. Corpus Cilliare merupakan lan,utan choroid ke +agian anterior. 6"7 Corpus Ciliare menopang lensa melalui sera+ut5sera+ut Zonula Zinii *ang+erinsertio ke dalam kapsula lensa.6#7 M. Ciliaris*angmeman,angsampailimbuscorneae. /tot ini +erperandalam mengatur ketegangan Zonula Ciliaris Zinii*ang kemudian +ere!ekpada pen'em+ungan lensa.'. :risMem+agi ruangan antara corneadengan lensa men,adiCamera AnteriordanPosterior. :ris mengandungpigmen*ang+er4ariasi- pada u,ung5u,ungn*amem+entuk gam+aranpapilla. /tot5otot pada iris dapat mempengaru(i+esarn*a papilla- *aitu 6i7 M.Spihncter papillae *ang dikontrol ole( komponenparasimpatis68.:::7-6ii7M.ilatorPupilae*angdikontrolole(pers*ara!ansimpatis.!. Tunica "nterna Bulbi;etinaSuatu mem+ran *ang tipis dan +ening- terdiri atas pen*e+aran daripadasera+ut5sera+ut sara! optik. Di+agian retina *ang letakn*a sesuai dengan sum+upengli(atan terdapat macula lutea 6+intik kuning7 kira5kira +erdiameter " 5 # mm*ang+erperanpentinguntukta,ampengli(atan. Kira5kira3mmkeara(nasalkutu+ +elakang +ola mata terdapat daera( +ulat puti( kemera(5mera(an- dise+utpapil sara! optik- *ang ditenga(n*a agak melekuk dinamakan e#s#avasi $aali.;etina terdiri atas lapisanim'ar+oni' an(*drase :: dan8aBK Bpumpdiakti4asiA@$ase. #. Cltra!iltrasiCltra!iltasi +erkenaan dengan pergerakan *ang +ergantung pada tekanansepan,anggradientekanan. $ada prosesus siliaris- tekanan (idrostatikdi+edakanantaratekanankapilerdantekananintraokular*angmen*okongpergerakan'airankedalam mata- sedangkan gradien onkotik diantara keduan*a meng(am+at pergerakan'airan. Hu+ungan antara sekresi dan ultra!iltrasi tidak diketa(ui. 3. Di!us Di!usi adala( pergerakan pasi! ion5ion mele3ati mem+ran *ang+er(u+ungan dengan pengisian. Sodium sangat +ertanggung,a3a+ untuk pergerakan 'airan kedalam kamera okuli posterior.D. Komposisi Aqueous HumorHumor akueus adala( suatu 'airan ,erni( *ang mengisi +ilik mata depandan+ilik mata +elakang.Humor akueus di+entuk dari plasma didalam ,alinan kapilerprosesussiliaris. @ekananosmotikn*asedikit le+i(tinggi dari pada plasma. Komposisin*a serupadengan plasma ke'uali +a(3a 'airan ini memiliki konsentrasi askor+at- piru4at- danlaktat *angle+i(tinggi1 danprotein- ureadanglukosa*angle+i(renda(. Cnsurpokokdari (umorakueusnormal adala(air 6??-?D7- protein60-0)D7danlainn*adalam mmol2kg adala( 8aB6"))7- KB6)-57- Cl56""07- glukosa 6&-07- asam laktat 67-)7-asam amino 60-57 dan inositol60-"7. 8ormal produksi rata5rata adala( #-3 Al2menit.E.Mekanisme Aliran Aqueous HumorHumor akuous diproduksi ole(epitel nonpigmendari korpus siliaris danmengalir ke dalam +ilik posterior- kemudian masuk diantara permukaan posterior irismelalui sudut pupil. Selan,utn*a masuk ke +ilik anterior. Humor akuous keluar dari+ilik anterior melalui dua ,alur kon4ensional 6,alur tra+ekula7 dan ,aluru4eosklera6,alur non tra+ekula7.". Ealur tra+ekulum 6kon4ensional7 Ke+an*akan(umor akueuskeluar dari mata melalui ,alur ,alinantra+ekula5kanal S'(lemm5sistem 4ena. Ealinan tra+ekula dapat di+agikedalamtiga +agian olamide 50mg *ang di+erikan # N 3 kali dalam se(arimemiliki e!ekti4itas *ang sama dengan a'eta>olamide. Kedua o+at inidi+erikan se'ara oral.%olongan CA: *ang di+erikan se'ara topikal adala( dor>olamide(idroklorida #D*ang di+erikan 3 kali dalamse(ari diperkirakanmampu menurunkan tekanan intraokular sekitar 3 N 5 mmHg selama "ta(un.Brin>olamide "D memiliki e!ekti4itas *ang sama dengan dor>olamide#D- namun masi( memiliki e!ekti4itas *ang le+i( renda( ,ikadi+andingkan dengan timolol maleat 0-5D.!. %olongan miosis$ilokarpin dengan dosis " N )Ddi+erikan ) kali dalamse(ari.$ilokarpin merupakan sala( satu o+at *ang +eker,a denganmengkonstriksi 6miosis7 pupil untuk terapi glaukoma sudut ter+uka.g. ;asionalisasi terapi@erapi pada glaukoma sudut ter+uka dengan medikamentosameli+atkan penurunan tekanan intraokular. Karena per,alanan pen*akit*ang +ersi!at kronis- pasien seringkali datang dengan kelu(angangguan pengli(atan atau lapang pandang dan suda( men'apai ta(aplan,ut dari per,alananpen*akit. Adan*akerusakanpadasara! optikseringkali +elum menim+ulkan ge,ala sampai adan*a kerusakan sara!se+an*ak )0D. Hal ini men,adikan penanganan glaukoma sudutter+ukadilakukan+erdasarkantingkat kerusakanatauprogresit4itaspen*akit dengan tu,uan untuk menurunkan tekanan intraokularse+elum adan*a kerusakan le+i( lan,ut.@erapi medikamentosa direkomendasikan apa+ila adan*a tandakerusakan pada sara! optik- seperti adan*a perdara(an diskus optikus-ekska4asioptic cup- +entuk optic cup*ang asimetris- rasio C2D le+i(dari 0-7. Selain itu- karena risiko *ang tinggi ter(adap kerusakan sara!optik pada tekanan intraokular #8 N 30mmHg- terapi medikamentosadi+erikan untuk mengurangi risiko terse+ut. Cntuk menentukan apaka(pasien perlu di+erikan terapi medikamentosa atau tidak- dapatdi+erikan terapi monookular di+anding (an*a dengan o+ser4asi.Seperti *ang dise+utkan se+elumn*a- target penurunan tekananintraokular adala( 30 N 50D di+andingkan se+elum di+erikan terapi.Akan tetapi- pedoman ini tidak dapat digunakan untuk setiap pasien.@arget penurunan tekanan intraokular +er+eda antara satu pasiendengan *ang lain. $asien dengan !aktor risiko minimal- targetpenurunan tekanan intraokular adala( sekitar #0 N 30D. $asien dengan!aktor risiko sedang- target penurunan tekanan intraokular adala(sekitar 30 N )0D. $asien dengan !aktor risiko +erat- target penurunantekanan intraokular adala( sekitar )0 N &0D.Kontrol tekanan intraokular ,uga +er+eda tergantung dari tekananintraokular se+elm di+erikan terapi. $ada tekanan le+i( dari #8mmHg-kontrol ulang dapat dilakukan dalam # N ) minggu- sedangkan padatekanan intraokular *ang le+i( renda(- kontrol ulang dapat dilakukan #N 3 +ulan. Mengingat per,alanan pen*akit *ang +ersi!at kronis-pemantauan tekanan intraokular sangat penting dilakukan untukmemprediksi dan menilai progresit4itas pada glaukoma sudut ter+uka.#. @erapi $em+eda(ana. @ra+ekulosplasti laser@ra+ekuloplasti laser diindikasikan apa+ila terapi medikamentosagagal untukmen'apai target penurunantekananintraokular- adan*ae!ek samping pada penggunaan terapi medikamentosa- ataupun pasientidak 'ukup kooperati! dalam terapi medikamentosa. Dua +entuk terapi tra+ekuloplasti laser adala( argon dan selekti!.@ra+ekuloplasti dengan laser argon dilakukan dengan mem+akarsepertigatrabecular mesh%or#pada "80 atau 3&0 dera,at.tra+ekuloplasti selekti! dilakukan dengan menggunakan laser 8d