referat penyakit mata pada penderita hiv +

8/20/2019 referat penyakit mata pada penderita HIV +

1/42

REFERAT

Penyakit Mata Pada Penderita HIV +

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum

Fakultas Kedokteran Uniersitas Muhammadiyah !urakarta

Pem"im"in# $ dr%Ida &u#rahani' !(%M

Disusun oleh$

Ri)ma Al*iani Rahmi' !%Ked ,-./.--/01

KEPA&ITERAA& K2I&IK I2MU PE&3AKIT MATA

FAKU2TA! KED4KTERA&

U&IVER!ITA! MUHAMMADI3AH !URAKARTA

0/.-


2/42

PE&3AKIT MATA PADA PE&DERITA HIV +

REFERAT

Diajukan Oleh :

Ri)ma Al*iani Rahmi' !%Ked 5,-./.--/016

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah urakarta

Pada hari !tanggal

Pem"im"in# $

dr" #da $ugrahani! %"M &"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'

Di(resentasikan dihada(an $

dr" #da $ugrahani! %"M &"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'

Disahkan Ka% Prodi Pro*esi FK UM! $

dr" D" De(i $irla(ati &"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'

KEPA&ITERAA& K2I&IK I2MU PE&3AKIT MATA

FAKU2TA! KED4KTERA&

U&IVER!ITA! MUHAMMADI3AH !URAKARTA

0/.-


3/42

7A7 I

PE&DAHU2UA&

A%2atar 7elakan# Masalah

#nfeksi )#* da%at ter(ujud dalam eragai manifestasi aik didalam

atau%un disekitar mata" Manifestasi ini ervariasi sesuai tingkat ke%arahan

%enyakit )#*! khususnya jumlah hitung sel T limfosit ,D-+" e.ara umum!

ka%osi sarkoma! her%es /oster oftalmikus! kandidiasis! dan limfoma leih sering

terjadi %ada taha%0taha% a(al sedangkan tuerkulosis! tokso%lasmosis! dan

%neumonia terjadi %ada gangguan yang leih" itomegalovirus retinitis dan

%enyakit kom%leks My.oa.terium avium0iasanya terlihat %ada %asien dengan

%engurangan jumlah ,D- yang anyak"1

2#D adalah %enyakit menular yang diseakan oleh %enurunan ertaha%

sel T limfosit ,D- + yang menyeakan infeksi o%%ortunistik dan neo%lasia" 3

Banyak manifestasi mata dari infeksi )#* mungkin meliatkan segmen anterior

atau %osterior mata" Temuan segmen anterior termasuk tumor dari jaringan

%eriokular dan eragai infeksi eksternal" Peruahan segmen %osterior termasuk

retino%ati terkait )#* dan sejumlah infeksi o%ortunistik O' dari retina dan

koroid" Meningkatnya umur %anjang individu dengan %enyakit )#* da%at

mengakiatkan jumlah yang leih esar dari %asien dengan #O retina" Untungnya!

anyak dari infeksi ini sekarang da%at dioati dengan agen tera%eutik" )al ini

%enting untuk mengenali infeksi ini a(al sehingga tera%i yang te%at da%at

dilemagakan" Parsial %emulihan sistem kekealan inisiasi erikut tera%i anti0

retroviral &24T' da%at menguah %resentasi klinis mata O# dan da%at

mem%engaruhi res%on terhada% %engoatan" elain itu! di satu mata! eera%a

infeksi da%at terjadi %ada saat yang sama! memerikan diagnosis dan intervensi

tera%i leih sulit"5

Berhuungan dengan %otensi #O dalam menghan.urkan retina dengan

.e%at! semua orang dengan %enyakit )#* harus menjalani evaluasi oftalmologis

se.ara rutin" etia% orang yang terinfeksi )#* yang mengalami gejala okular juga

harus menerima %era(atan oftalmologi .e%at dan kom%eten" Pada %asien dengan


4/42

%enyakit )#* stadium a(al &jumlah ,D-6 788 sel 9 u'! sindrom mata terkait

dengan imunosu%resi jarang terjadi" Meski%un demikian! infeksi mata terkait

dengan %enyakit menular seksual &PM' se%erti her%es sim%le; virus! gonore!

klamidia dan mungkin leih sering %ada orang yang terinfeksi )#*" Oleh karena

itu! dokter harun menskrining kemungkinan adanya %enyakit ini"5

#nformasi mengenai infeksi o%ortunistik sangat %enting untuk masyarakat

dan %asien )#* 9 2#D! mengingat ah(a %enyea kematian %ada 2#D ukan

karena infeksi virus )#* sendiri! melainkan infeksi0infeksi yang terjadi akiat

sistem imun yang rusak"

7% !ejarah

Pada tahun 1


5/42

Untuk mengetahui %enyakit0%enyakit mata yang da%at terjadi %ada

%enderita )#*+

7A7 II


6/42

TI&,AUA& PU!TAKA

A% !(ektrum Penyakit HIV

#nfeksi akut )#* menyeakan gejala s%esifik dari infeksi virus dan

limfadeno%ati! diikuti oleh fase minimal gejala di mana jumlah ,D- + T limfosit

menurun dari nilai normal yaitu >8801388 sel 9 mm A 7" ika jumlah ,D- + T

limfosit di a(ah 588 sel 9 mm A 7! gejala yang sering terjadi adalah eru%a

infeksi o%ortunistik! keganasan! dan malaise umum" Manifestasi okular yang

diseakan oleh infeksi )#* ervariasi sesuai dengan jumlah ,D- + T limfosit"

e.ara umum! Ka%osi sar.oma! her%es /oster oftalmikus! kandidiasis! dan

limfoma leih sering terjadi %ada taha%0taha% a(al sedangkan tuerkulosis!

tokso%lasmosis! dan %neumosistosis terjadi %ada gangguan yang leih"

itomegalovirus retinitis dan %enyakit kom%leks My.oa.terium avium0iasanya

terlihat %ada %asien dengan %engurangan mendalam jumlah ,D-" 1

Ketika jumlah ,D- + memuruk! kekealan tuuh akan gagal dan gejala

se%erti malaise! keringat malam! demam dan kehilangan erat adan akan timul

seagai tanda infeksi sedang erlangsung" Mengukur ,D- + %enting untuk

mengetahui taha%an dari %enyakit )#*"3

Camar 1" )uungan jumlah sel ,D- + dengan manifestasi %ada okular

!ta#e 8D1 External Eye !e#men !e#men &euro9


7/42

+ Anterior Posterior o(hthalmi

erokonversi 1888 Inflammed

conjunctiva,

dry eye

akit ke%ala!

nyeri retro0

orital

2(al #nfeksi

)#*

3880

1888

Konjungtivitis

2lergik

indrom

4eiter!

#ntermediet

uveitis!

4etinal

*askulitis!

)er%es

oster!

)er%es

im%le;

4etino%ati

)#*

$euro%ati

o%tik

#nfeksi

#ntermediet

5880

388

Dry eye

Blefaritis

Konjungtivitis

akterial dan

folikular

Ka%osi

arkoma

Molluskum

Kontagiosum

4etino%ati

)#*!

Tuerkulosis

uveitis

2s%ergilosis

#nfeksi 2khir 80588 #nfeksi o%%ortunistik dan tumor mengenai seluruh struktur

mataTael 1" Manifestasi Okular )#* & dikuti% dari P M.,luskey: Overvie( of )#*

infe.tionand %re02#D o.ular manifestations! )#* and the eye! ightman ED!

#m%erial ,ollege Press ondon! 5888' 3

7% Mani*estasi 4kular 7erdasarkan !truktur Anatomi

.%Penyakit mata (ada se#men anterior


8/42

9%Adneksa

a%Moluskum Kontan#iosum

Moluskum Kontangiosum adalah infeksi virus %ada kulit"

Mengenai ham%ir 58 @ %asien )#* sim%tomatik" e.ara klinis mun.ul

seagai nodul yang ke.il! nyeri! umilikasi dan mem%roduksi dis.harge

se%erti lilin ketika ditekan"3

Moluskum kontangiosum mun.ul seagai %a%ul ke.il menyakitkan

dengan ukuran 107 mm dengan de%resi %usat" esi .enderung menjadi

leih anyak dan ilateral %ada infeksi )#*! teta%i %asien mungkin da%at

asim%tomatik ke.uali jika mengenai margin kelo%ak mata" 1 Pengoatan

terdiri atas eksisi lesi! kuretase atau kriotera%i"3

Camar 5 " Moluskum Kontangiosum 3

"%Her(es :oster 4*talmikus

Karena reaktivasi infeksi laten oleh virus *ari.ella oster di root

dorsal trigeminal ganglion saraf " )al ini di manifestasikan dengan ruam

makulo0%a%ulo vesikular yang sering didahului oleh rasa sakit" Biasanya

meliatkan kelo%ak mata atas dan tidak mele(ati garis tengah"3

#nfeksi her%es ditunjukkan dengan adanya krusta %ada kulit dan

vesikel yang menyakitkan" )er%es /oster oftalmikus &)O' yang mun.ul

%ada individu dengan usia kurang dari 38 tahun menunjukkan ke.urigaan


9/42

adanya infeksi )#* yang terliat" Pasien dengan infeksi )#* da%at terkena

necrotizing herpes retinitis seagai lanjutan dari )er%es oster

Oftalmikus" )O memiliki resiko tertinggi ke dua %ada %asien yang

terinfeksi )#* diandingkan %ada individu yang immunokom%eten" 1

)er%es /oster da%at meliatkan dermatom a%a%un! teta%i terutama

T7 ke 7 dan tengkorak saraf * &%aling sering divisi o%hthalmi.! *1'"

)er%es /oster dari divisi oftalmik dari saraf trigeminal! dengan atau tan%a

keterliatan okular! diseut seagai )O"7

)er%es /oster oftalmikus &)O' ditandai dengan ruam

vesi.uloullous atas .aang oftalmik saraf trigeminal dan mungkin terkait

dengan keratitis! konjungtivitis! le%haritis! dan uveitis" Meski%un )O

%aling umum mem%engaruhi individu dalam dekade keenam dan ketujuh

hidu%! mungkin meru%akan manifestasi a(al infeksi )#* %ada orang

muda" Di $e( ork ,ity! >1@ %asien kurang dari -3 tahun dengan )O

memiliki faktor risiko )#*" Di 2frika! 188@ dari seri erturut0turut %asien

dengan )O yang leih muda dari usia -? memiliki antiodi )#*" #nfeksi

)#* tam%aknya erkorelasi dengan keterliatan kornea leih %arah dan

neuralgia %osther%eti."5

Pengoatan terdiri dari 2siklovir =88mg 3 kali 9 hari oral" Di

%asien immunokom%romis 2siklovir dierikan intravena selama dua

minggu"3 Meski%un asiklovir da%at mengurangi gejala sisa mata dari )O

%ada %asien imunokom%eten! %engoatan ini elum dievaluasi se.ara

sistematis %ada %asien yang terinfeksi )#*" De(asa dengan akut! sedang

sam%ai erat ruam kulit da%at menerima asiklovir oral dan a.itra.in

dalam entuk sale% untuk lesi kulit" Pada uveitis! %rednisolon to%ikal dan

siklo%egik harus ditera%kan" Dalam kasus retinitis! koroiditis! atau

keterliatan saraf kranial! asiklovir intravena dan %rednison oral

diindikasikan"5


10/42

Camar 7 " )er%es oster Oftalmikus

%Ka(osi !arkoma

Ka%osi sarkoma adalah keganasan o%ortunistik yang dihasilkan

oleh infeksi ))*0=" Tumor sangat vaskular dengan (arna merah atau

ungu dalam dan da%at merusak kontur kelo%ak mata" 1

Ka%osi arkoma adalah neo%lasma vaskuler yang ham%ir selalu

terlihat %ada %asien dengan 2#D" Mun.ul seagai nodul non0tender

lemayung %ada kelo%ak mata atau konjungtiva" Biasanya K hanya

meliatkan kulit teta%i ketika ,D- + erkurang itu da%at erkemang

dengan .e%at ke situs lain se%erti saluran %en.ernaan dan P "3

Ka%osi sar.oma &K' adalah tumor yang sangat vaskular yang

mun.ul seagai eera%a nodul ungu sam%ai merah %ada kulit dan sela%ut

lendir" Pada sekitar 58@ dari individu dengan K terkait )#*! tumor

meliatkan kelo%ak mata! konjungtiva! dan! dalam kasus yang jarang!orital"5

Mun.ulnya K %ada kelo%ak mata yang miri% dengan lesi K di

tem%at lain di kulit" Pada konjungtiva! K mungkin mun.ul seagai

%erdarahan sukonjun.tival %ersisten atau seagai massa keunguan0merah"

K tidak menyerang mata! dan tidak di%erlukan %era(atan jika tidak

menyeakan gejala dan kosmetik diterima" $amun! K da%at


11/42

menyeakan ketidaknyamanan melalui efek massa dan %eruahan kornea

sekunder! dan mungkin juga menodai"

K da%at dioati dengan kriotera%i! eksisi edah! radiasi! atau

kemotera%i" 5

Camar - " Ka%osi arkoma 3

94r"ital

Kom%likasi orital jarang terjadi %ada %asien )#*0%ositif" Kom%likasi

yang %aling umum termasuk limfoma orital dan selulitis orital karena infeksi

2s%ergillus" 2s%ergillosis terkait )#* iasanya terjadi %ada %asien dengan jumlah

,D- + di a(ah 188 9 u" imfoma di%erlakukan dengan radiasi dan kemotera%i!

sedangkan selulitis orital dengan antiiotik sistemik"7

a%As(er#ilosis

Orital da%at terinfeksi sekunder untuk %enyakit sinus

erseelahan" 2s%ergillosis adalah infeksi orital %aling umum %ada )#* 92#D" 1

9Konjun#tia

a%Ka(osi !arkoma

Ka%osi arkoma memiliki %enam%ilan er(arna merah! hemoragik

ham%ir sama dengan lesi %ada adneksa" 1

"%&eo(lasia Intrae(itelial Konjun#tia 58I&6


12/42

Biasanya terjadi di %ersim%angan konjungtiva ke kornea"

Menyeakan kemerahan ringan dan adanya sensasi eda asing" Da%at

menyeru%ai %terigium dan %inguekula" 1

%Karsinoma sel skuamosa

Karsinoma sel skuamosa &,,' adalah neo%lasma ketiga yang

%aling umum terkait infeksi )#*" )al ini mungkin karena interaksi antara

)#*! sinar matahari dan infeksi virus Pa%iloma" ,, mun.ul seagai

merah muda! %ertumuhan agar0agar! iasanya %ada daerah inter%al%eral"

eringkali %emuluh darah memesar sehingga tumor terlihat" #ni da%at

meluas ke kornea! namun invasi yang dalam dan metastasis jarang"

Pengoatan %ilihan adalah eksisi lokal dan kriotera%i namun keeradaan

invasi orital meru%akan indikasi exenteration"3

Karsinoma sel skuamosa memiliki %enam%ilan dengan %ermukaan

yang tidak teratur! kasar dan iasanya invasif" Eksisi diindikasikan untuk

kom%likasi yang %aling neo%lastik" 1

Camar 3 " Karsinoma el Guamous

d%2im*oma konjun#tia

imfoma konjungtiva memiliki %enam%ilan salmon0%at.h yang

khas" 1

e% Miroasulo(athy konjun#tia


13/42

Beera%a %eruahan mikrovaskuler konjungtiva sering terlihat

%ada %asien )#*0%ositif selama %erjalanan %enyakit" Peruahan ini

meli%uti %elearan %emuluh darah dan %enyem%itan segmental!

%ementukan mi.roaneurysma! dan %enam%ilan dari fragmen %emuluh

darah erentuk koma"7

Etiologi s%esifik dari %eruahan mikrovaskuler tidak diketahui"

$amun! %eningkatan viskositas %lasma dan de%osisi kom%leks imun yang

diyakini terliat" #nfeksi langsung dari endotel %emuluh darah

konjungtiva oleh )#* telah diusulkan seagai %enyeanya"Peruahan

mikrovaskular terjadi %ada seanyak ?80=8@ dari %asien yang %ositif

)#*"7

9Kornea

Manifestasi kornea erkisar dari gejala mata kering & dry eye ' yang relatif

ringan sam%ai dengan erat" Keratitis yang diseakan infeksi akteri

%seudomonas yang memutakan" Kekamuhan her%es sim%leks keratitis yang

leih umum %ada )#* 9 2#D! dengan klinis dan kejadian sedikit ereda dari

)* keratitis %ada individu yang imunokom%eten" #nfeksi %arasit oleh %roto/oa

Mikros%oridia menyeakan keratitis %ungtata" 1

a%Keratitis In*eksi

*irus varisella /oster dan her%es sim%leks adalah %enyea tersering

keratitis infeksi" Keratitis yang diseakan oleh varisella /oster iasanya

erhuungan dengan her%es /oster oftalmikus dan da%at eru%a infiltrat sue%itel!

keratitis stroma! keratitis disiformis! uveitis dan glaukoma sekunder" #nfeksi virus

her%es sim%leks da%at menimulkan kelainan eru%a keratitis dendritika! keratitis

e%itel geografika! keratitis stroma dan iridosiklitis" Penyea lain keratitis infeksi

yaitu infeksi jamur! tersering olehs%esies kandida &khususnya %ada %engguna oat

intravena' dan s%esies Fusarium atau 2s%ergillus"

9Iris dan 7adan !iliaris

#ritis da%at mun.ul ersama dengan keratitis atau infeksi %ada segmen

%osterior karena akteri atau virus atau semata0mata karena infeksi )#* dan


14/42

meningkat dengan adanya %engoatan %enyakit )#*" Oat0oatan tertentu yang

digunakan dalam %engoatan kondisi terkait )#* da%at menyeakan iritis akiat

oat" 4ifautin digunakan dalam %engoatan infeksi My.oa.terium avium0

kom%leks dan da%at menghasilkan iritis hi%o%ion yang %arah" idofovir yang

digunakan dalam %engoatan itomegalovirus retinitis &,M*4'! juga da%at

menyeakan iritis" 1

-Lain-lain

a%Her(es !im(le; Keratitis

)er%es sim%le; virus &)*' da%at menyeakan ulserasi kornea yang

menyakitkan dan sering erulang dengan karakteristik %er.aangan atau %ola

dendritik %ada ujian lam%u .elah" )* keratitis sering dikaitkan dengan jaringan

%arut kornea dan iritis! tam%aknya memerlukan %engoatan yang erke%anjangan

dan sering erulang" Pengoatan terdiri dari trifluorothymidine dan oat

iklo%legik! dengan deridement dari ulkus menggunakan a%likator ka%as0ti%"

2.y.lovir oral &-88 mg dua kali sehari selama 1 tahun' menurunkan risiko

erulangnya )* keratitis seesar 38@"5

"%In*eksi ,amur

amur yang da%at menyeakan keratitis sekunder meli%uti ,andida

%ara%silosis dan ,andida ali.ans telah diamati %ada orang dengan %enyakit )#*

lanjut dan ri(ayat trauma yg mendahului"5

%Ueitis

Uveitis anterior )#* da%at seagai manifestasi utama dari infeksi virus

)#*! autoimmun atau diinduksi karena oat rifautin"3 Uveitis mungkin

meru%akan tanda %ertama dari eera%a infeksi kronis yang sering terlihat %ada

%asien dengan %enyakit )#*! termasuk tuerkulosis! sifilis! histo%lasmosis!

.o..idioidomy.osis! dan tokso%lasmosis" Uveitis yang terjadi %ada %asien yang

terinfeksi )#* harus segera di.ari infeksi yang mendasarinya" Tanda0tanda klinis

dari uveitis anterior termasuk sel0sel di ruang anterior! enda%an keratik! sinekia

%osterior! dan hi%o%ion" Tanda0tanda klinis uveitis %osterior termasuk vitritis!

infiltrat .horioretinal! seluung %emuluh darah! dan %erdarahan retina"5


15/42

Camar >" Uveitis 2nterior 3

Camar ? " 4ifautin yang menginduksi anterior uveitis 3

d%Arthritis Reakti*

Konjungtivitis dan uveitis terjadi %ada %asien yang terinfeksi )#* dalam

huungannya dengan arthritis reaktif dikenal seagai indrom 4eiter" indrom ini

terdiri dari oligoarthro%athy asimetris! uretritis! dan konjungtivitis atau uveitis"

Etiologinya tidak diketahui" Meski%un asosiasi arthritis reaktif %ada %enyakit )#*

mungkin tidak leih dari kejadian keetulan! keka.auan sistem imun selular

mungkin memainkan %eran %atogenik"5

e%!i*ilis

Keterliatan sifilis dari segmen %osterior mata %ada %asien dengan infeksi

)#* se.ara ersamaan telah didokumentasikan dengan aik" Temuannya eru%a


16/42

korioretinitis! %erivaskulitis retina! %erdarahan intraretinal! %a%illitis! dan

%anuveitis" Keterliatan okular mungkin unilateral atau ilateral dan erhuungan

dengan ukti infeksi sistem saraf %usat &P' sam%ai dengan =3@ %asien" elain

itu! se%ertiga dari %asien dengan kedua infeksi okular dan P memanifestasikan

neurosifilis simtomatik" Korelasi yang tinggi antara neurosifilis dan keterliatan

okular mendukung evaluasi saat %ungsi lumal dan .airan sereros%inal &,F'

%ada %asien sifilis okular dengan sero%ositif )#*"5

Penelitian laoratorium yang %aling da%at diandalkan untuk mendiagnosis

sifilis mata adalah serum tre%onemal neon uji %enyera%an antiodi &FT202B'

dan uji mi.rohemagglutination &M)20TP'! yang keduanya memerikan ukti

infeksi lueti. masa lalu dan teta% %ositif selama ertahun0tahun" )asil tes

nontre%onemal %ositif di


17/42

hari'" atu %asien yang terinfeksi )#*! $amun! dira(at dengan %enisilin intravena

&5- juta unit setia% hari' selama 18 hari dan masih disajikan 1- ulan kemudian

dengan sifilis erulang"5

*% Trikome#ali

Trikomegali atau hi%ertrikosis adalah %ertumuhan erleihan dari ulu

mata yang ditemukan di taha% akhir dari %enyakit" Penyeanya tidak diketahui"

Untuk a lasan kosmetik ulu mata da%at di%angkas atau di%etik"3

Camar = " Trikomegali 9 )i%ertrikosis 3

#% Dry Eye

indrom si..a di antara %asien dengan infeksi )#*" Pasien

mengeluh rasa terakar merah dan tidak nyaman %ada mata" 2da eera%a

%enyea mata kering %ada infesi )#* dari le%haritis hingga

%enghan.uran kelenjar lakrimal Pengoatan dengan su%lemen air mata

uatan"3

Camar < " Dry Eye 3

0%Penyakit mata (ada se#men (osterior


18/42

#nfeksi )#* %redis%osisi retina! koroid! dan saraf o%tik untuk eragai

gangguan yang da%at diagi se.ara luas menjadi 5 kategori: yang erhuungan

dengan %enyea non0infeksi dan yang erhuungan dengan eragai gangguan

infeksi"5

9 Mani*estasi yan# tidak terkait den#an in*eksi o((ortunistik

Retina

9Mikroan#io(ati

Mikroangio%ati adalah manifestasi okular yang %aling umum dari infeksi

)#*" Ber.ak ka%as adalah manifestasi yang %aling khas" Da%at diedakan dari

retinitis menular dengan ukuran kurang dari 388 mikron dan te%i kaur leih dari

> sam%ai = minggu" Meski%un mikroangio%ati se.ara visual dirasa tidak

mengan.am! telah ditemukan adanya kerusakan struktural yang %ermanen dengan

s.anning laser oftalmosko%i" Mikroangio%ati mungkin juga ertanggung ja(a

untuk %eruahan dalam fungsi visual" Dalam serangkaian esar %asien 2#D

tan%a retinitis! 7@ dari mata memiliki visi leih uruk dari%ada 589-8! ham%ir

-8@ memiliki eera%a idang visual normal! dan 15@ memiliki sensitivitas

kontras rendah" Penurunan fungsi visual erhuungan dengan tingkat ke%arahan

%enyakit" 1

9Retino(ati HIV

4etino%ati )#* adalah gangguan mikrovaskular menular yang ditandai

dengan intik0intik ka%as! mikroaneurisma! %erdarahan retina! %eruahan

vaskular telangie.tatik! dan daerah ka%iler non%erfusi" Peruahan mikrovaskular

adalah manifestasi retina yang %aling umum dari %enyakit )#* dan klinis jelas

%ada sekitar ?8@ dari orang dengan %enyakit )#* lanjut"5

,otton0(ool s%ots terjadi %ada sekitar 380>8@ %asien dengan %enyakit

)#* lanjut dan %aling a(al dan temuan %aling konsisten di retino%ati )#*

&Camar 1'" Mereka me(akili infark la%isan serat saraf dan tidak ereda dari

.otton0(ool s%ots dilihat dengan gangguan sistemik lainnya se%erti diaetes

mellitus dan hi%ertensi sistemik" Mereka tidak mengan.am %engelihatan!

meski%un kita telah melihat eera%a %asien dengan %enyakit )#* lanjut yang

disajikan dengan defek la%ang %andang ke.il sesuai dengan .otton0(ool s%ots"


19/42

Meski%un kurang da%at diedakan dengan a(al .ytomegalovirus &,M*' lesi

retinitis! intik0intik ka%as iasanya da%at diedakan dengan ukuran yang leih

ke.il! lokasi dangkal! kurangnya kemajuan! dan ke.enderungan untuk semuh

leih dari minggu ke ulan"5

Camar 18",otton Hool %ots

Perdarahan terlihat kurang umum dari tem%at ka%as dan di%erkirakan

terjadi %ada sekitar 58@ %asien dengan %enyakit )#* lanjut dan sekitar 7@ dari

%asien dengan %enyakit )#* gejala ringan" Da%at meliatkan aik la%isan serat

saraf dan retina leih dalam dan mungkin mun.ul seagai a%i erentuk! dot! atau

%erdarahan lot"

Peruahan vaskular telangiektatik da%at dilihat %ada %asien dengan

%enyakit )#* dan sering dikaitkan dengan mikroaneurysma" 2rea ka%iler

non%erfusion da%at menyertai %eruahan ini" 4etina vena dan arteri oklusi juga

telah diamati %ada %asien dengan %enyakit )#*" Oleh karena itu! individu dengan

oklusi vaskular dijelaskan harus di%ertimangkan untuk tes )#*"!ara* 4(tik

Keterliatan saraf o%tik tidak menular %ada %asien dengan %enyakit )#*

termasuk edema %a%il! anterior neuro%ati o%tik iskemik! dan atrofi o%tik"

Pa%illedema iasanya terjadi %ada %asien dengan %enyakit )#* lanjut dan

keganasan P" K juga kadang0kadang da%at mengakiatkan keterliatan P

metastatik" elain itu! neuro%ati o%tik iskemik anterior telah dila%orkan seagai

manifestasi a(al dari %enyakit )#* lanjut" Evaluasi temuan ini tidak ditemukan


20/42

adanya kelainan neurologis atau ukti %roses menular lainnya! se%erti sifilis! dan

etiologi kondisi ini tidak jelas" Di antara kondisi yang %aling umum yang

menyeakan %eningkatan tekanan intrakranial %ada orang dengan %enyakit )#*

limfoma non0)odgkin! to;o%lasma ensefalitis! dan meningitis kri%tokokus"5

9 Mani*estasi yan# terkait den#an in*eksi o((ortunistik

ejumlah infeksi %ada retina dan koroid telah dila%orkan mem%engaruhi

individu dengan %enyakit )#* lanjut" #nfeksi leih sering ditemui atau leih

melemahkan" Meski%un sejumlah infeksi ini juga da%at dilihat %ada individu

imunokom%eten! %asien terinfeksi )#* da%at hadir dengan %eradangan kurang

menyertainya! memakan (aktu leih lama untuk meres%on tera%i! dan leih

mungkin untuk mengalami kekamuhan setelah tera%i" Beera%a fokus infeksi!

infeksi ilateral! dan eera%a infeksi %ada mata yang sama juga leih mungkin

terjadi %ada %asien yang terinfeksi )#*"5

a% Retinitis !itome#aloirus

,M* adalah virus D$2 diklasifikasikan dalam kelom%ok virus her%es"

#nfeksi ,M* retina menyeakan invasi virus dari sel retina menghasilkan

nekrosis %ada retina" e.ara klinis! lesi mun.ul dalam retina seagai eera%a titik

%utih granular dengan jumlah yang ervariasi dari %erdarahan &Camar 5'"

Meski%un da%at diingungkan dengan adanya intik0intik ka%as &yang mungkin

ada di mata yang sama'! lesi ,M* ereda dengan ke.enderungan untuk

memesar dan menyatu dari (aktu ke (aktu" eagai daerah retinitis yang

memesar! mereka mun.ul untuk mengikuti ar.ade vaskular! mengakiatkan

arkuata atau /ona segitiga infeksi" 2rea infeksi aktif juga mungkin tam%ak linear!

tam%aknya mengikuti %emuluh retina atau la%isan serat saraf ke %inggiran"

Frosted brach angitis da%at dilihat dalam huungannya dengan retinitis ,M*

&Camar 7'"5


21/42

Camar 11" #nfeksi ,M* %ada retina

Camar 15" Frosted branch angitis

eelum dilakukannya tera%i High Active Anti!etroviral "heraphy

&)224T'! ,M*4 terjadi dalam 13 sam%ai -8@ dari %asien yang terinfeksi )#*

dan dikaitkan dengan %eningkatan mortalitas dan kematian dalam (aktu > ulan

agi anyak %asien" %asien den%an ,M*4 dalam tiga uji klinis esar memiliki

kejadian 188 mata %er tahun untuk kehilangan ketajaman visual untuk leih uruk

dari%ada 589-8" Penggunaan )224T dikaitkan dengan gejala yang leih sedikit!

mengurangi kekeruhan %eratasan! dan %englihatan yang leih aik ahkan %ada

%asien yang mem%eroleh ,M*4 karena mereka gagal tera%i )224T" )224T

juga telah mengakiatkan %enurunan kejadian ,M*4 seanyak =8@" ,M*4

menyear melalui kontak dengan .airan tuuh dan memiliki %revalensi tinggi

%ada %o%ulasi yang sama yang erisiko tinggi untuk infeksi )#*" esi mengikuti


22/42

distriusi vaskular karena virus ini endotel0tro%ik" Tergantung %ada %emuluh

darah yang terinfeksi! retinitis da%at eru%a hemoragik fulminantly dan eksudatif

dan mengikuti .aang %emuluh darah yang esar! atau su%erfisial dan granular"

Penyemuhan lesi khas karena re%likasi virus yang lamat sehingga terda%at

adanya central healing# Batasnya kuning0%utih dikelilingi dengan lesi satelit yang

menandai adanya %erkemangan nekrosis ke dalam retina yang erdekatan"

#nfeksi ,M* da%at dikonfirmasi dengan %emeriksaan P,4 %ada aGueous humor

jika di%erlukan" 1

.% Pen#o"atan 8MV

Pengoatan 4etinitis ,M* adalah dengan %emerian infus gansiklovir

%ada tatalaksana a(al! tera%i induksi dosis tinggi &3 mg 9 kg dua kali sehari selama

5 minggu' diikuti dengan tera%i %emeliharaan jangka %anjang &3 mg 9 kg sekali

sehari'" *algansiklovir oral leih sering digunakan karena leih nyaman dan

men.a%ai tingkat dalam darah yang sama dengan %emerian intravena" Tera%i

induksi adalah


23/42

intravena atau intraokular! seagian esar telah ditinggalkan karena toksisitas aik

sistemik dan okular" 1

Pemantauan Res(on Pen#o"atan

Pemantauan res%on terhada% %engoatan yang dilakukan dengan menilai

aktivitas %ada %eratasan dan %osisi" Pemantauan fotografi sangat memantu

untuk mendeteksi %eruahan halus di %eratasan yang da%at menunjukkan

kemajuan" Pasien dengan ,D- + T jumlah limfosit yang rendah! %ositif ,M*

darah dengan %emeriksaan P,4! dan durasi 2#D yang leih lama dari leih

mungkin untuk kemajuan" Dengan tera%i! %enyemuhan umumnya dihara%kan -

sam%ai > minggu! meski%un aktivitas virus mungkin erulang ke.uali

imunosu%resi yang mendasarinya dioati se.ara efektif" trategi untuk men.egah

kekamuhan termasuk meninduksi! %enamahan fos.arnet untuk gansiklovir!

suntikan intravitreal! dan im%lantasi %erangkat intraokular gansiklovir" euah

tinjauan aru0aru ini merangkum strategi %engoatan saat ini untuk retinitis

,M*" 1

Pen#hentian tera(i anti98MV

Penghentian tera%i anti0,M* da%at di%ertimangkan %ada %asien dengan

retinitis stail yang memiliki hitung sel T limfosit ,D- + I 188 jika mereka

memakai )224T" umlah virus yang tidak terdeteksi %ada darah meningkatkan

%eluang keerhasilan" 2kan teta%i dengan retinitis yang stail %asien masih

mungkin mengalami kehilangan %englihatan akiat kom%likasi yang erhuungan

dengan ,M*4" Peningkatan jumlah limfosit T ,D-+ yang terkait dengan

%emulihan kekealan da%at menyeakan edema makula dan memran e%iretinal"

Terda%at resiko terjadinya vitritis dan uveitis %ada %emulihan kekealan dan

meningkat %ada ,M*4 yang su%erfisial seanyak 78@" e.ara keseluruhan!

%emulihan kekealan dikaitkan dengan resiko %enurunan ketajaman %englihatan

%ada %asien dengan ,M*4" 1

"%A"lasi Retina

2lasi retina erhuungan dengan adanya infeksi ,M*4 terda%at sam%ai

dengan 38@ dari kasus dan meru%akan %enyea kehilangan %aling umum ketiga

%ada %asien 2#D" aser fotokoagulasi luang retina atau detasemen %arsial da%at


24/42

mengurangi risiko %erkemangan dan keutuhan vitre.tomy dengan tam%onade

minyak silikon" Tera%i )224T juga dikaitkan dengan %enurunan >8@ dalam

risiko alasi retina! mungkin karena kontrol yang leih aik dari retinitis terseut"

1

% Necrotizing Herpes Retinitis

Progressive outer retinal ne.rosis &PO4$' adalah istilah yang iasa digunakan

untuk menggamarkan ne.roti/ing retinitis her%es karena varisella /oster" )al ini

ditandai dengan %erkemangan yang .e%at dan anterior minimal atau %eradangan

vitreous" 2da frekuensi tinggi tidak adanya %erse%si .ahaya %ada %asien yang

dioati dengan asi.lovir intravena selamasatu ulan" #ni sering terjadi %ada infeksi

/oster kulit" 2da insiden tinggi alasi retina dan keterliatan ilateral" Pengoatan

antivirus intravitreal atau gansiklovir infus gaungan dan fos.arnet tam%aknya

mengendalikan infeksi yang leih aik dari%ada asiklovir intravena" Karena

ke.e%atan %erkemangan! tera%i a(al sangat agresif iasanya di%ilih" 1

d%To;o(lasma Retinohoroiditis

To;o%lasma gondii adalah %arasit %roto/oa! siklus hidu% yang meli%uti

entuk en.ysted dan aktif" Bereda dengan %resentasinya %ada individu

imunokom%eten! tokso%lasmosis %ada %asien terinfeksi )#* leih mungkin

menyeakan situs multifokal infeksi retino.horoidal dengan vitritis kurang

menyertainya" Keterliatan mata ilateral juga da%at dilihat %ada %asien dengan

%enyakit )#* dan vitreoretino%athy %roliferatif da%at menyertai taha% selanjutnya

dari gangguan terseut" Bereda situasi dengan individu imunokom%eten di

antaranya infeksi ini ham%ir selalu meru%akan kekamuhan dari lesi kongenital!

%asien dengan %enyakit )#* iasanya tidak memiliki ukti ekas luka

retino.horoidal sudah ada seelumnya! menunjukkan ah(a ini meru%akan

infeksi aru saja diakuisisi"5

To;o%lasma retino.horoiditis mungkin kurang da%at diedakan dengan

entuk0entuk retinitis" 2ngiografi fluores.ein da%at menunjukkan leih

keo.oran dengan tokso%lasmosis aktif dari%ada dengan infeksi ,M*" Dari

.atatan adalah kenyataan ah(a tokso%lasmosis umumnya meliatkan sistem


25/42

saraf %usat %ada %asien dengan %enyakit )#* lanjut dan hasil dalam manifestasi

neurologis di 180-8@ dari individu yang terkena"5

Camar 17" To;o%lasma 4etino.horoiditis

Korioretinitis Tokso%lasma memiliki %eningkatan insiden %ada %asien

dengan )#*0%ositif diandingkan dengan %asien )#*0negatif" Ukuran lesi esar

dan keterliatan ilateral yang leih umum %ada %asien dengan

immunokom%romis" Pola khas dari Korioretinitis tokso%lasma menyear meniru

ne.roti/ing retinitis virus dan meliatkan leih dari jam 7 dari" Pasien dengan

infeksi )#* mungkin leih rentan terhada% %erkemangan jika tidak ditangani"

4ejimen anti0tokso%lasmosis standar yang digunakan" elain itu! tokso%lasmosis

okular da%at erhuungan dengan otak atau tokso%lasmosis %ada %asien

immunokom%romis" M4# otak untuk menyingkirkan keterliatan P da%at

di%ertimangkan" 1

e%Korioretinitis !i*ilis

Manifestasi sifilis okular termasuk uveitis anterior! neuritis o%tik! dan

korioretinitis" Korioretinitis iasanya mun.ul seagai lesi suretinal %la.oid di

kutu %osterior" Pemeriksaan O,T sering menunjukkan adanya .airan %ada retina

luar dan suretinal" 4ela%s dan negatif serologi nontre%onemal mungkin leih

umum %ada %asien yang terinfeksi )#*" Pengoatan dengan regimen neurosifilis

di%erlukan: aik 5- juta unit intravena %enisilin C setia% hari selama 1801- hari!

diikuti oleh 5!- juta unit intramuskuler en/atin %enisilin C dierikan mingguan

selama 7 minggu atau 5!- juta unit %rokain %enisilin C intramuskuler untuk 18

hari dengan %roenesid 388 mg %er oral em%at kali sehari" 1


26/42

*%Koroiditis

Pneumonia .horoiditis .arinii relatif umum di tahun0tahun a(al %andemi

)#* karena %rofilaksis tidak efektif terhada% P .arinii %neumonia" Penggunaan

antimikroa sistemik se%erti trimeto%rim0sulfametoksa/ol diandingkan aerosol

%entamidin da%at memerantas manifestasi okular ini" esi oranye meru%akan .iri

khas dari P .arinii .horoiditis" Pada umumnya tidak mem%engaruhi %englihatan

dan memudar dengan %engoatan antimikroa" ,ry%to.o..us neoformans

.horoiditis kurang umum di era )224T" )al ini da%at terjadi dari %enyearan

sistemik atau dari keterliatan saraf o%tik melalui sistem saraf %usat dalam

%engaturan meningitis kri%tokokus" 2danya edema nervus o%ti.us dari

%eningkatan tekanan intrakranial dengan risiko atrofi o%tik kemungkinan

kom%likasi yang leih umum dari ,$ kri%tokokosis dari invasi intraokular" 1


27/42

infeksi kri%tokokus juga telah diamati %ada %asien yang terinfeksi )#*' lesi

kri%tokokus Khas terletak di koroid dan retina dan mun.ul seagai eera%a!

intik0intik kekuningan diskrit ervariasi dalam ukuran dari 388 ke 7"888 m"

Pa%illedema mungkin hadir karena %eningkatan tekanan intrakranial dari

meningitis" Kehilangan %englihatan da%at terjadi dan telah dikaitkan dengan

keterliatan kri%tokokus jaringan aferen termasuk saraf o%tik! kiasma! dan

saluran"

,%Pneumonia 8horoiditis

Pneumo.ystis jirove.i adalah jamur yang tidak iasa yang menunjukkan

eera%a karakteristik %roto/oa" #ni adalah %enyea P jirove.i %neumonia &P,P'!

infeksi sistemik yang %aling umum %ada %asien dengan %enyakit )#*" Pneumonia

keterliatan okular %ada %enyakit )#* lanjut adalah %ertama di.urigai %ada tahun

1


28/42

vitreoretino%athy %roliferatif yang iasa terjadi" Beera%a %atogen virus telah

dikaitkan dengan 24$" *ari.ella0/oster telah menjadi virus yang %aling sering

terliat" )* dan ,M* juga telah dikaitkan dengan gangguan ini" Pengoatan

saat ini direkomendasikan meliatkan dosis standar induksi gan.i.lovir atau

fos.arnet! dengan ajuvan dosis tinggi a.y.lovir intravena &13 mg %er kilogram

setia% = jam'"5

=%Penyakit Koroid lainnya

TB okular jarang ahkan %ada %asien terinfeksi )#* yang erada di daerah

endemis" Prevalensi kejadiannya adalah 13 &1< mata' di ?>> %asien )#* 9 2#D

&1!


29/42

Camar 1- " Penyakit mata terkait dengan infeksi )#*>

Camar 3" Patogen o%ortunistik okular dan situs infeksi %ada %asien )#*"-

Camar 13 " Patogen o%ortunistik okular dan situs infeksi %ada %asien )#* 9

2#D

8% Dia#nosis dan Tatalaksana


30/42

Pasien dengan jumlah ,D- 38 sel 9 mm 7 harus di%eriksa oleh dokter

mata setia% > ulan" Pasien dengan gangguan visual atau gejala okular tak henti0

hentinya! terle%as dari jumlah ,D-! harus dievaluasi oleh dokter mata" Tingkat

ke%arahan tanda dan gejala harus memandu dokter dalam memilih a%akah akan

meminta konsultasi darurat"

Pemeriksaan retina %ada %asien yang terinfeksi )#* harus men.aku%

oftalmosko%i langsung melalui %u%il melear sehingga seluruh fundus %erifer

da%at dievaluasi" emua idang sistem visual da%at er%otensi ter%engaruh %ada

%asien dengan infeksi )#* atau 2#D" ,ytomegalovirus &,M*' retinitis! yang

da%at menyeakan keutaan! adalah kom%likasi okular menular yang %aling dan

da%at mem%engaruhi 78@ dari individu dengan immunokom%romis erat"

Terda%at kejadian yang signifikan tan%a gejala retinitis ,M* %ada %asien

dengan jumlah ,D- 38 sel 9 mm 7" Oleh karena itu! %rogram skrining

dianjurkan" Meski%un eera%a lesi da%at dilihat dengan oftalmosko% langsung!

oftalmosko%i langsung hanya akan memungkinkan visualisasi dari agian tengah

retina! dan lesi %erifer tidak akan terlihat" Belum ada %enelitian esar mengenai

interval skrining yang o%timal" Frekuensi %emeriksaan ini tergantung %ada fungsi

kekealan tuuh dan sumer daya yang tersedia untuk dokter mata dan dokter

%era(atan %rimer"

.%Kom(likasi HIV (ada se#men anterior

A% Her(es :oster o*talmikus

Dia#nosis

Pasien dengan her%es /oster oftalmikus &)O' hadir dengan ruam

her%es /oster klasik %ada (ajah dalam distriusi .aang %ertama dari saraf

trigeminal" Meski%un %asien dengan )O iasanya gejala! mereka

mungkin memiliki keterliatan mata tan%a gejala" Oleh karena itu! semua

%asien dengan )O harus dievaluasi" Kom%likasi okular da%at terjadi

setelah lesi kulit telah diselesaikan" Diagnosis her%es /oster oftalmikus

iasanya didasarkan %ada ri(ayat dan %emeriksaan fisik"

Pen#o"atan


31/42

Pasien terinfeksi )#* dengan her%es /oster oftalmikus dioati

dengan asiklovir intravena &18 mg 9 kg' setia% = jam selama 18 sam%ai 1-

hari" #ni harus dierikan %ada tingkat yang konstan selama 1 jam untuk

men.egah kerusakan tuulus ginjal" 2siklovir intravena harus diikuti

dengan tera%i oral dengan valgan.i.lovir &1 g tid' sam%ai lesi telah

semuh" Penggunaan anti0virus vari.ella /oster tera%i oral da%at

di%ertimangkan dalam kasus0kasus ringan"

7%Ka(osi !arkoma (ada kelo(ak mata>konjun#tia

Dia#nosis

esi Ka%osi sar.oma &K' lesi di kelo%ak mata atau konjungtiva

jarang memiliki gangguan %ada visual" esi miri% tam%ilannya K kulit

klasik" Diagnosis K %ada kelo%ak mata atau konjungtiva iasanya diuat

dengan ins%eksi klinis dari lesi" Kesan klinis da%at dikonfirmasi dengan

%emeriksaan histo%atologi dari io%si"

Pen#o"atan

esi mata K akan menangga%i kemotera%i sistemik dalam .ara

yang sama se%erti lesi K di lokasi yang lain" %ryosurgery! al%ha

interferon! radiasi lokal! atau eksisi edah da%at dilakukan" Dalam anyak

situasi! %engoatan tidak di%erlukan! dan lesi da%at disamarkan dengan

kosmetik" Pemulihan kekealan dengan %enggunaan 24T! khususnya

erasis P#! da%at mengakiatkan regresi atau resolusi lesi K"

8% Miros(oridia

Dia#nosis

Kerato.onjun.tivitis Mi.ros%oridial diangga% langka" Pasien

mungkin mengeluhkan rasa er%asir di mata dan meski%un mata iasanya

tidak merah! kornea sering memiliki eera%a lesi ke.il"

Belang0elang e%itel keratitis didiagnosis oleh dokter mata %ada

%emeriksaan slit lam% dan da%at diseakan oleh En.e%halito/oon hellem"

Diagnosis %asti infeksi mi.ros%oridial tergantung %ada %emeriksaan

kerokan konjungtiva atau s%esimen io%si"

Pen#o"atan


32/42

Fumagillin to%ikal da%at digunakan jika visi terganggu" #nfeksi

Mi.ros%oridial da%at diatasi dengan %emulihan kekealan"

D% Moluskum konta#iosum

Dia#nosis

Pasien yang terinfeksi )#* da%at mengemangkan eera%a lesi

moluskum %ada kelo%ak mata" esi ini da%at menyeakan konjungtivitis!

se%erti yang terlihat %ada %asien imunokom%eten! atau mereka mungkin

asimtomatik" Diagnosis moluskum iasanya diuat dengan ins%eksi klinis

dari lesi"

Pen#o"atan

Pada %asien ergejala! eksisi edah! kuretase! kriotera%i! atau

kauter da%at digunakan untuk mengikis lesi" Pemulihan kekealan024T

terkait da%at menyeakan resolusi s%ontan lesi"

E% Ueitis Anterior

Dia#nosis

Meski%un uveitis da%at dikaitkan dengan %enyakit mata menular!

anyak %resentasi terjadi tan%a etiologi infeksi" euah uveitis anterior

erat telah dijelaskan seagai manifestasi sekunder dari tera%i rifautin"

Pasien mungkin hadir dengan mata merah! nyeri! dan fotofoia" Uveitis

anterior didiagnosis %ada %emeriksaan slit lam%"

Pen#o"atan

euah uveitis terkait dengan infeksi )#* saja res%onsif terhada%

tera%i 24*" Uveitis %ada %asien dengan immunkom%romis yang %arah

dengan retinitis ,M* terukti dida%atkan res%on dengan %engoatan 24*"

iklo%egik to%ikal dan steroid to%ikal sering digunakan untuk mengoati

uveitis anterior" $amun! %engoatan akan tergantung %ada etiologi"

0% Kom(likasi HIV (ada &euro9o*talmik

Pasien dengan infeksi o%%ortunistik orital! sistem saraf %usat dan

keganasan harus menjalani evaluasi neurologis! studi neuroimaging dan

evaluasi leih lanjut"


33/42

Camar 1>" Kom%likasi $euro0Oftalmik )#* ?

?%Retina dan Koroid

A% HIV9terkait retina Mikroan#io(ati

Dia#nosis

Peruahan mikrovaskuler retina identik dengan yang terlihat %ada %asien

dengan diaetes dan hi%ertensi telah diamati %ada %asien dengan )#* 9 2#D"

%otton &ool spots! %erdarahan intraretinal! dan mikroaneurisma da%at dilihat"

Temuan ini tidak terkait dengan infeksi o%ortunistik tertentu okular" Peruahan

leih umum ketika %asien mengalami immunokom%romis yang oarah" 2nemia

da%at menghasilkan mikroangio%ati retina! yang menghilang setelah normalisasihemogloin" Pasien yang diduga mengalami mi.roangio%athy retina teta%i

memiliki keluhan visual harus dievaluasi kemali untuk menge.ualikan diagnosis

alternatif"

Pen#o"atan

Mikroangio%ati retina terkait 2#D tidak memerlukan %engoatan" 24T

yang mengarah ke %emulihan kekealan da%at mengoati %enyakit ini"

7% In*eksi Retinitis dan 8horoiditis


34/42

Dia#nosis

Tidak se%erti infeksi o%ortunistik di daerah tuuh yang lain di mana io%si

seringkali di%erlukan untuk memuat diagnosis! retina dan lesi .horoidal iasanya

didiagnosis se.ara klinis" Kadang0kadang! ketika diagnosis diragukan! .airan atau

jaringan okular da%at dianalisis! ta%i ini jarang di%erlukan"

.% !itome#aloirus Retinitis

Dia#nosis

#nfeksi ,M* klasik menghasilkan hemoragik! retinitis nekrotik

yang da%at menghan.urkan seluruh retina jika tidak ditangani" Frekuensi

%resentasi ilateral yang aru didiagnosis retinitis ,M* ervariasi antara

studi teta%i tam%aknya menjadi antara 73@ dan -3@" Cejala utama dari

,M* retinitis termasuk floaters! %englihatan kaur! .a.at idang visual!

dan lam%u erkedi% 9 %er.ikan" Bahkan %eruahan halus! se%erti gangguan

dari %englihatan te%i! da%at menunjukkan %erkemangan retinitis ,M*"

Biasanya tidak ada rasa sakit yang terliat" Beera%a %asien da%at

memiliki %rogresif ,M* retinitis dan masih tan%a gejala"

Manifestasi klinis dari %rogresif ,M* retinitis men.aku% mun.ul kering!

%eratasan granular dengan %eradangan vitreous sedikit" Edema dan nekrosis juga

diketahui menyeakan er.ak %utih tidak teratur %ada retina"

Pen#o"atan

Dokter harus memulai 24T %ada %asien 24*0naif yang hadir dengan

retinitis ,M*" Ketika %asien yang menerima 24T hadir dengan ,M* retinitis!

dokter harus mengevaluasi ulang rejimen 24* dalam u%aya untuk

memaksimalkan efek 24T %ada sistem kekealan tuuh" $amun! ,M* retinitis

harus ditangani dengan aik 24T dan %engoatan antivirus tertentu! yang

ervariasi tergantung %ada status kekealan %asien &lihat Camar 1 ' "


35/42

Camar 1? " #nisiasi %engoatan %ada retinitis ,M* ?

Pertim"an#an E*ek (ada Pen#o"atan Pilihan

okasi dan luasnya retinitis ,M* &yaitu!

%andangan mengan.am atau %erifer' dan

status mata

ika %asien memiliki %englihatan yang

mengan.am ,M* retinitis atau %enyakit

ilateral! tera%i %arenteral harus

digunakan"

okasi dan luasnya retinitis ,M* &yaitu!

%andangan mengan.am atau %erifer' dan

status mata

ika %asien mengalami kekamuhan!

tera%i kominasi dengan dua agen

%arenteral telah menghasilkan hasil

teraik"

tatus kekealan %asien tatus kekealan %asien akan

menentukan a%akah im%lan di%erlukan

&lihat Camar 1? ' "

2%akah %asien 24T naif atau a%akah

24T telah gagal

24T harus dimulai %ada %asien naif! dan

rejimen harus dio%timalkan %ada %asien

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.hivguidelines.org/admin.files/figure/a-ophth-fig1.pdf&usg=ALkJrhgwL5z4gZxCsaog4rjU24lXjdI0jwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.hivguidelines.org/admin.files/figure/a-ophth-fig1.pdf&usg=ALkJrhgwL5z4gZxCsaog4rjU24lXjdI0jw


36/42

dengan gagal 24T"

Kehadiran kondisi lain yang da%at

mem%engaruhi %ilihan oat

Misalnya! untuk %asien aktif

menggunakan narkoa! im%lan da%at

memfasilitasi %engoatan"

Oat lain dengan tum%ang tindih

toksisitas

Tum%ang tindih toksisitas da%at

memantu memutuskan antara

gan.i.lovir vs fos.arnet" eagai .ontoh!

jika %asien memiliki neutro%enia yang

tidak mungkin untuk menyelesaikan!

gansiklovir harus dihindari"

Ke%atuhan terhada% tindak lanjut Untuk %asien dengan ketidak%atuhan!

im%lan da%at memfasilitasi %engoatan"

Preferensi dan kualitas0hidu%

kekha(atiran %asien

Kualitas0hidu% isu mungkin

mem%engaruhi %asien dari tera%i

%arenteral"

Tael 5" Pemilihan modalitas %engoatan untuk 4etinitis ,M*

Pera(atan yang saat ini disetujui untuk retinitis ,M* termasuk

gansiklovir! sidofovir! fos.arnet! valgan.i.lovir! dan fomivirsen &lihat Tael 7 '"

.%


37/42

digunakan ersamaan dengan agen nefrotoksik lainnya" Penyesuaian dosis harus

mengamil hematologi dan kimia serum nilai menjadi %ertimangan"

'idofovir harus dierikan dengan %roenesid &5 g 7 jam seelum dan 1 g 5 dan =

jam setelah dosis sidofovir' dan hidrasi yang memadai" idofovir memutuhkan

ke%atuhan yang ketat untuk rejimen infus"

Fos(arnet tera%i mungkin telah dikaitkan dengan kelangsungan hidu% leih lama

di era %ra024TL $amun! leih sedikit %asien yang mam%u mentolerir fos.arnet

diandingkan dengan gansiklovir karena toksisitas" Oat ini memerlukan %om%ainfus! (aktu infus yang lama! dan garam hidrasi"

1%Fomiirsen $ molekul anti0akal! disetujui untuk injeksi intravitreous %ada

%asien dengan kamuh retinitis ,M* teta%i telah dikaitkan dengan retino%ati

%igmen"

4"at Indikasi

4"at

Formulir

yan# tersedia

Kekuran#an Kemun#kinan

E*ek !am(in#

Cansiklovir #nduksi 3 mg 9 kg #*

setia% 15 jam

selama 1-051

hari

Memutuhkan

akses #* %ermanen

$eutro%enia!

tromosito%enia

! gejala C#!

diare! mual!

anemiaPemeliharaan 3 mg 9 kg #*

Gd

*algansiklov

ir

#nduksi


38/42

dia(asi se.ara

ketat"

tidak disunat

menerima dosis

tinggi dengan

hidrasi miskin

seelum

%era(atan

Pemeliharaan sam%ai

< ulanL im%lan

aru da%at

di%ertimangk

an setelah

(aktu itu

tergantung

%ada res%on

klinis dan

status

kekealan"

Tidak efektif

dalam melindungi

mata unim%lanted

atau men.egah

%enyakit ,M*

disearkansistemik"

Kerugian

sementara

ketajaman

visual

fungsional

setelah o%erasi!risiko alasi

retina a(al!

endo%hthalmitis


39/42

untikan

intravitreal

&gan.i.lovir!

fos.arnet'

Pengoatan

lokal

tidak

disetujui

FD2

#njeksi Tidak efektif

dalam melindungi

mata terinfeksi

atau men.egah

%enyakit ,M*

disearkan

sistemik")arus

dierikan

setidaknya

mingguan"

Endo%hthalmitis

! %erdarahan

vitreous

Kominasi

gansiklovir

dan fos.arnet

Perkemanga

n kamuh

atau %enyakit

tandar %enuh

dosis

%arenteral darisetia% agen

se%erti yang

ter.antum di

atas

Berke%anjangan

kali infus dan

erkurang kualitashidu%"

ihat Efek

am%ing yang

ter.antum diatas untuk

gansiklovir dan

fos.arnet

Fomivirsen Kamuh #njeksi!

778 m.g 9

dosis

Tidak efektif

dalam melindungi

mata terinfeksi

atau dalam

men.egah

%enyearansistemik %enyakit

,M*"

Peradangan

mata &uveitis!

vitritis'!

%eningkatan

tekanan

intraokular!retino%ati

%igmen

#nduksi atu suntikan

setia% 5minggu untuk

dua dosis

Pemeliharaan atu suntikan

setia% -

minggu

Kominasi

lokal dan

sistemik

tera%i

Kamuh!

induksi!

%emeliharaan

Menamahka

n tera%i

%arenteral

untuk

%engoatan

lokal

melindungi

mata

terinfeksi

dan

men.egah

Da%at

menyesuaikan

%ilihan untuk

unik

syarat0syarat

Masalah lain

terkait dengan

toksisitas

individual dari

oat yang

digunakan"

ihat Efek

am%ing

terdaftar di

a(ah masing0

masing

agen individu


40/42

%enyearan

sistemik"

Memutuhkan %om%a infus! (aktu infus yang lama! dan garam hidrasi"

N Proenesid harus dierikan se.ara oral dengan dosis masing0masing sidofovir" Mengelola 5 g 7 jam

seelum dosis sidofovir! 1 g %ada 5 jam! dan lagi di = jam setelah selesainya sidofovir infus 1 jam &untuk

total - g'"

gansiklovir Oral seharusnya hanya digunakan ketika valgansiklovir tidak da%at ditoleransi"

ika dosis 3 mg tidak ditoleransi dengan aik karena toksisitas ginjal! 7 mg 9 kg harus digunakan"

QQ Beera%a ahli mengelola tera%i %arenteral juga"

Tael 7" Pengoatan %ilihan untuk ,M* 4etinitis ?

0% Pro#resi* 4uter retina &erosis 5P4R&6

Dia#nosis

$ekrosis retina luar %rogresif &PO4$O' adalah %rogresif .e%at! retinitis nekrotik

yang diseakan oleh virus vari.ella /oster" esi retina seringkali eera%a intik0intik

%utih elang0elang yang .e%at menyatu" Presentasi isa meni%u karena a iasanya tidak

ada vitritis %adat" Perdarahan dan %eradangan jarang terlihat" $amun! %enyakit ini da%at

menyeakan keutaan %ermanen ilateral dalam eera%a hari" PO4$ iasanya

didiagnosis dengan %resentasi klinis lesi"

Pen#o"atan

Perlakuan yang o%timal elum diteta%kan dan %rognosis uruk ahkan dengan

dosis tinggi kominasi gan.i.lovir! fos.arnet &aik intravena dan intravitreally'! dan

asiklovir" Pasien sering terjadi alasio retina"

?% 4kuler Tokso(lasmosis

Dia#nosis


41/42

Tokso%lasmosis okular da%at hadir dengan satu lesi atau eera%a" esi leih

teal dan kurang %eratasan granular yang terlihat %ada lesi ,M*" Mungkin ada vitritis

signifikan! yang seagian da%at mengaurkan %andangan fundus" Perdarahan retina

jarang terjadi" Bereda dengan tokso%lasmosis okular %ada individu imunokom%eten!

%asien dengan 2#D iasanya tidak memiliki lesi er%igmen sugestif infeksi retina

seelumnya" Tokso%lasmosis okular iasanya didiagnosis dengan %resentasi klinis lesi"

Pen#o"atan

)arus dilakukan evaluasi sistem saraf %usat %ada %asien dengan tokso%lasmosis

okular" Tera%i untuk tokso%lasmosis okular harus sama dengan sistem saraf %usat

tokso%lasmosis" 2tovaGuone dan 9 atau a/itromisin da%at di%ertimangkan untuk %asien

yang gagal tera%i standar atau tidak da%at digunakan &misalnya! alergi sulfa atau

klindamisin'" Tera%i %emeliharaan untuk men.egah kekamuhan lesi tokso%lasmosis

%erlu dilakukan"

1% !i*ilis

Kehadiran uveitis dijelaskan atau %a%illitis da%at menjadi hasil dari sifilis"

Dokter harus mengoati %asien dengan uveitis sifilis! .horioretinitis! atau %enyakit

saraf o%tik untuk neurosifilis" Pengoatan sifilis mata o%timal akan men.aku% 5

minggu %enisilin intravena C"

DAFTAR PU!TAKA

1"Brad )" Feldman! M"D"! Dale Fajardo! Ed"D"! M"B"2"! anet "

Davis"!581-"$cular Involvement in HI)*AID' "

htt%:99eye(iki"aao"org9O.ularR#nvolvementRinR)#*92#D" diakses %ada tanggal

11 uni 5813

5"

#rma 2hmed! Everett 2i! Eugene ,hang! 2lan u.kie! MB"!588>" $phtalmic

+anifestations of HI) " htt%:99hivinsite"u.sf"edu9#niteS%agek08-081015"

Diakses %ada tanggal 11 uni 5813

http://eyewiki.aao.org/User%3ABrad.H.Feldman.DEChttp://eyewiki.aao.org/User%3ABrad.H.Feldman.DEChttp://eyewiki.aao.org/User%3ADale.E.Fajardo.AAOhttp://eyewiki.aao.org/User%3AJanet.L.Davis.CMThttp://eyewiki.aao.org/User%3AJanet.L.Davis.CMThttp://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-04-01-12http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-04-01-12http://eyewiki.aao.org/User%3ABrad.H.Feldman.DEChttp://eyewiki.aao.org/User%3ADale.E.Fajardo.AAOhttp://eyewiki.aao.org/User%3AJanet.L.Davis.CMThttp://eyewiki.aao.org/User%3AJanet.L.Davis.CMThttp://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-04-01-12


42/42

7" 4oert 2 ,o%eland r! )am%ton 4oy"!5817" $cular +anifestations of HI)

Infection"htt%:99emedi.ine"meds.a%e".om9arti.le9151>1?50overvie(a(5aa>7"

diaskes %ada tanggal 11 juni 5813

-"ui0i Tan! hu0Hen iu! hi Bo iang"!588

referat penyakit mata pada penderita hiv +

Documents