DAFTAR ISI

Kata pengantar........................................................................................................................... i

Daftar Isi..................................................................................................................................... ii

I. BAB I

I.1 Pendahuluan.............................................................................................................. 1

I.2 Anatomi dan Fisiologi mata....................................................................................... 1

I.2.1 Anatomi Lensa................................................................................................. 3

I.2.2 Fisiologi Lensa.................................................................................................. 4

I.3 Pemeriksaan Lensa..................................................................................................... 4

I.4 Metabolisme Lensa.................................................................................................... 4

II. BAB II

KATARAK

II.1 Definisi....................................................................................................................... 6

II.2 Etiologi....................................................................................................................... 7

II.3 Patofisiologi............................................................................................................... 8

II.4 Klasifikasi................................................................................................................... 8

II.4.1 Katarak Developmental.......................................................... .................... 10

II.4.1.1 Katarak Kongenital..................................................... ........................ 10

Arteri hialoidea persisten..................................................................... 11

Katarak Polaris Anterior....................................................................... 11

Katarak Polaris Posterior...................................................................... 11

Katarak Aksialis.................................................................................... 12

Katarak Zonularis................................................................................. 12

Katarak Stelata..................................................................................... 12

Katarak Kongenital membranasea....................................................... 12

Katarak Kongenitak totalis................................................................... 13

II.4.1.2 Katarak Juvenil......................................................................................... 13

Tindakan pengobatan pada katarak kongenital.................................... 13

Ekstrasi linier......................................................................................... 15

II.4.2 Katarak Degeneratif ........................................................................................ 16

Katarak senilis.................................................................................................... 16

Stadium Insipiens.................................................................................. 17

Stadium Imatur..................................................................................... 17

Stadium matur...................................................................................... 18

Stadium Hipermatur............................................................................. 19

Katarak Komplikata.......................................................................................... 21

II.5 Gejala Katarak..................................................................................................................22

Gejala Subjektif................................................................................................. 22

Gejala Objektif.................................................................................................. 23

II.6 Penatalaksanaan.................................................................................................................. 24

II.6.1. Indikasi Operasi Katarak........................................................................................ 24

II.6.2. Kontra Indikasi Katarak........................................................................................... 25

II.6.3. Pemeriksaan yang dilakukan sebelum operasi....................................................... 25

II.6.4. Teknik Operasi........................................................................................................ 25

EKIK......................................................................................................................... 25

EKEK........................................................................................................................ 26

Fakoemulsifikasi...................................................................................................... 26

SICS......................................................................................................................... 27

II.6.5. Penyulit yang mungkin timbul pada waktu melakukan operasi katarak................ 27

II.6.6. Penyulit yang timbul setelah operasi katarak........................................................ 27

II.6.7. Penanaman lensa................................................................................................... 28

II.7. Pencegahan........................................................................................................................ 29

II.8. Komplikasi.......................................................................................................................... 29

BAB III

Kesimpulan.......................................................................................................................... 30

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

1.1 PENDAHULUAN

Kebutaan adalah masalah kesehatan masyarakay yang serius bagi tiap negara, terutama pada

negara-negara berkembang, dimana 9 dari 10 tunanetra hidup disana, demikian dikatakan oleh

Direktur Jendral WHO, Dr. Groharlem Bruntland. Kebutaan akan berdampak secara sosial dan

ekonomi. Sebenarnya, 75% kebutaan di dunia ini dapat dicegah atau diobati. Salah satunya kebutaan

yang disebabkan oleh katarak.

Katarak adalah kekeruhan atau perubahan warna pada lensa. Baik itu kekeruhan lensa yang

kecil, lokal atau seluruhnya. Pada umumnya katarak terjadi karena proses penuaan, tetapi banyak

fakto-faktor lainnya, yaitu kelainan genetik atau kongenital, penyakit sistemik, obat-obatan, dan

trauma. Peningkatan kasus katarak biasanya banyak terjadi pada usia diatas 70 tahun. Faktanya,

katarak katarak yang berhubungan dengan usia terjadi kira-kira 50% pada orang dengan usia 65-74

tahun dan 70% pada usia 75 tahun. Katarak sebagian besar umumnya menyebabkan penglihatan

menurun (tidak dapat dikoreksi dengan kacamta).

Badan Kesehatan Dunia (WHO) memiliki catatan yang menakutkan tentang kondisi kebutaan

di dunia khususnya di negara berkembang. Disebutkan, saat ini terdapat 45 juta penderita kebutaan di

dunia 60% diantaranya berada di negara miskin atau berkembang. Indonesia, dalam catatan WHO

berada diurutan ketiga dengan terdapat angka kebutaan sebesar 1,47%.

1.2. ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA

Anatomi dan fisiologi mata sangat rumit dan mengaggumkan. Secara konstan mata

menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk, memusatkan perhatian pada objek yang dekat dan jauh

serta menghasilkan gambaran yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak.

Mata memiliki struktur sebagai berikut :

Sklera (bagian putih mata) : merupakan lapisan luar mata yang bewarna putih dan relatif kuat.

Konjungtiva : selaput tipis yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan bagian sclera.

Kornea : struktur transparan yang menyerupai kubah, merupakan pembungkus dari iris, pupil dan

bilik anterior serta membantu memfokuskan cahaya.

Pupil : daerah hitam ditengah-tengah iris.

Iris : jaringan bewarna yag berbentuk cincin, menggantung di belakang kornea dan di depan

lensa, berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata dengan cara merubah ukuran

pupil.

Lensa : struktur cembung ganda yang tergantung diantara humor aquos dan vitreus, berfungsi

membantu memfokuskan cahaya ke retina.

Retina : lapisan jaringan peka cahaya yang terletak dibagian belakang bola mata, berfungsi

mengirimkan pesan visual melalui saraf optikus ke otak.

Saraf optikus : kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visual ke otak.

Humor aqueus : caian jernih dan encer yang mengalir diantara lensa dan kornea (mengisi segmen

anterior bola mata) serta merupakan sumber makanan bagi lensa dan kornea, dihasilkan oleh

processus ciliaris.

Humor vitreus : gel transparan yang terdapat di belakang lensa dan di depan retina (mengisi

segmen posterior mata)

Gambar 1. (http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/eye.jpg&imgrefurl)

1.2.1 ANATOMI LENSA

Pada manusia, lensa mata bikonveks, tidak mengandung pembuluh darah (avaskular), tembus

pandang, dengan diameter 9 mm dan tebal 5 mm. Ke depan berhubungan dengan cairan bilik mata,

ke belakang berhubungan dengan badan kaca. Digantung oleh Zunula zinii (Ligamentum

suspensorium lentis), yang menghubungkannya dengan korpus siliaris. Permukaan posterior lebih

cembung daripada permukaan anterior. Lensa diliputi oleh kapsula lentis, yang bekerja sebagai

membran yang sempermiabel, yang akan memperoleh air dan elktrolit untuk masuk.

Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada

korteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar subepitel terus diproduksi, sehingga

lensa lama-kelamaan menjadi lebih besar dan kurang elastik. Nukleus dan korteks terbentuk dengan

persambungan lamellae ini ujung ke ujung berbentuk ( Y ) bila dilihat dengan slitlamp. Bentuk ( Y )

ini tegak di anterior dan terbalik di posterior. Lensa ditahan ditempatnya oleh ligamen yang dikenal

zonula zinii, yang tersusun dari banyak fibril dari permukaan korpus siliaris dan menyisip ke dalam

ekuator lensa.

Lensa terdiri atas 65% air dan 35% protein (kandungan tertinggi diantara jaringan-jaringan

tubuh), dan sedikit sekali mineral yang biasa berada di dalam jaringan tubuh lainnya. Kandungan

kalium lebih tinggi di lensa daripada dikebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation

terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah atau saraf

di lensa.

Gambar 2. (http://duniamata.blogspot.com/2010/05/struktur-lainnya-lensa-kristalina.html&usg)

I.2.2 FISIOLOGI LENSA

Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina. Utuk memfokuskan cahaya

datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi, menegangkan serat zonula zinii dan memperkecil diamter

anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, dalam posisi ini daya refraksi lensa diperkecil

sehingga berkas cahaya paralel akan terfokus ke retina. Untuk memfokuskan cahaya dari benda dekat,

otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang. Kapsul lensa yang elastik kemudian

mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya biasnya. Kerjasama fisiologis

antar zonula, korpus siliaris, dan lensa untuk memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai

akomodasi.

Pada orang dewasa lensanya lebih padat dan bagaian posterior lebih konveks. Proses sklerosis

bagian sentral lensa, dimulai pada masa kanak-kanak dan terus berlangsung perlahan-perlahan sampai

dewasa dan setelah ini proses bertambah cepat, dimana nukleus menjadi besar dan korteks bertambah

tipis. Pada orang tua lensa lebih besar, lebih gepeng, warnanya kekuningan, kurang jernih dan tampak

seperti “ gray reflek “ atau “senil reflek”, yang sering disangka katarak. Karna proses sklerosis ini

lensa menjadi kurang elastis dan daya akomodasinya berkurang. Keadaan ini disebut presbiopia,

dimana pada orang Indonesia dimulai pada usia 40 tahun.

1.3 PEMERIKSAAN LENSA

Pemeriksaan yang dilakukan pada enyakit lensa adalah pemeriksaan tajam penglihatan dan

dengan melihat lensa melalui slit lamp, oftalmoskop, penlight, loop, sebaiknya dengan pupil dilatasi.

1.4 METABOLISME LENSA NORMAL

Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (sodium dan kalium).

Kedua kation berasal dari humor aqueus dan vitreus. Kadar kalium dibagian anterior lensa lebih tinggi

dibandingkan posterior, sedangkan kadar Natrium lebih tinggi dibagian posterior lensa. Ion kalium

bergerak ke bagian posterior dan keluar ke humor aqueus, dari luar ion natrium masuk secara difusi

bergerak ke bagian anterior untuk menggantikan ion kalium dan keluar melalui pompa aktif Na-K

ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan didalam oleh Ca-ATPase

Metabolisme lensa melalui glikolisis anaerob (95%) dan HMP-shunt (5%). Jalur HMP-shunt

menghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak dan ribose, juga untuk aktivitas glutation

reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktase adalah enzim yang merubah glukosa menjadi

sorbitol, dan sorbitol dirubah menjadi fruktosa oleh enzim sorbitol dehidrogenase.

BAB II

KATARAK

II.1 DEFINISI

Katarak berasal dari Yunani “Katarrhakies”, Inggris “Cataract”, Latin “Cataracta” yang

berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana seperti tertutup air terjun akibat lensa

yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi

(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, proses penuaan.

Kekeuruhan ini menyebabkan sulitnya cahaya untuk mencapai retina, sehingga penderita

katarak mengalami gangguan penglihatan dimana objek terlihat kabur. Mereka mengidap kelainan ini

mungkin tidak menyadari telah mengalami gangguan katarak apabila kekeruhan tidak terletak

dibagian tengah lensanya.

Gambar 3. (http://medicastore.com/images/katarak2.jpg&imgrefurl)

Gangguan penglihatan yang dirasakan oleh penderita katarak tidak terjadi secara instan,

melainkan terjadi berangsur-angsur, sehingga penglihatan penderita terganggu secara tetap atau

penderita mengalami kebutaan. Katarak tidak menular dari satu mata ke mata yang lain, namun dapat

terjadi pada kedua mata secara bersamaan.

Katarak biasanya berkembang lambat selama beberapa tahun dan pasen mungkin meninggal

sebelum diperlukan pembedahan. Apabila diperlukan pembedahan maka pengangkatan lensa akan

memperbaii ketajaman penglihtan pada > 90% kasus.sisanya mungkin mengalami kerusakan retina

atau mengalami penyulit pasca bedah serius misalnya glaukoma, ablasio retina, atau infesi yang

menghambat pemulihan daya pandang.

Gambar 4.(http://medicastore.com/images/katarak2.jpg&imgrefurl)

II.2 ETIOLOGI

Sebagian besar katarak terjadi karena proses degeneratif atau bertambahnya usia seseorang.

Usia rata-rata terjadinya katarak adalah pada umur 60 tahun keatas. Akan tetapi, katarak dapat pula

terjadi pada bayi karena sang ibu terinfeksi virus pada saat hamil muda.

Penyebab katarak lainnya meliputi:

a. Faktor keturunan

b. Cacat bawaan sejak lahir

c. Masalah esehatan, misalnya diabetes

d. Pengguanaan obat tertentu, khususnya steroid

e. Gangguan pertumbuhan

f. Mata tanpa pelindung terkena sinar matahari dalam waktu yang cukup lama

g. Asap rokok

h. Operasi mata sebelumnya

i. Trauma (kecelakaan) pada mata

j. Faktor-faktor lainnya yang belum diketahui

II.3 PATOFISIOLOGI

 Terdapat 2 teori yang menyebabkan terjadinya katarak yaitu teori hidrasi dan

sklerosis:

1. Teori hidrasi terjadi kegagalan mekanisme pompa aktif pada epitellensa yang berada

di subkapsular anterior, sehingga air tidak dapatdikeluarkan dari lensa. Air yang

banyak ini akan menimbulkan bertambahnya tekanan osmotik yangmenyebabkan

kekeruhan lensa.

2. Teori sklerosis lebih banyak terjadi pada lensa manula dimana serabutkolagen terus

bertambah sehingga terjadi pemadatan serabut kolagendi tengah. Makin lama serabut

tersebut semakin bertambah banyak sehingga terjadilah sklerosis nukleus lensa.

Perubahan yang terjadi pada lensa usia lanjut:

1.Kapsula

  a. Menebal dan kurang elastic (1/4 dibanding anak)

b. Mulai presbiopiac

c. Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur 

d. Terlihat bahan granular 

 2. Epitel-makin tipis

a. Sel epitel (germinatif pada ekuator bertambah besar dan berat)

b. Bengkak dan vakuolisasi mitokondria yang nyata

3. Serat lensa

a.Serat irregular 

b.Pada korteks jelas kerusakan serat sel

c. Brown sclerotic nucleu, sinar UV lama kelamaan merubah proteinnukelus lensa, sedang

warna coklat protein lensa nucleusmengandung histidin dan triptofan disbanding normal

d. Korteks tidak berwarna karenai kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi foto

oksidasi.

Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda. Perubahan fisik dan kimia dalam lensa

mengakibatkan hilangnya transparasi, akibat perubahan pada serabut halus multipel yang

memanjang dari badan siliar ke sekitar daerah di luar lensa, misalnya menyebabkan penglihatan

mengalami distorsi. Pada protein lensa menyebabkan koagulasi, sehingga mengakibatkan

pandangan dengan penghambatan jalannya cahaya ke retina.

II.4 KLASIFIKASI KATARAK

A. Menurut kejadian

1. Katarak Developmental

2. Katara Degeneratif

B. Menurut Umur

1. Katarak kongenital

2. katarak juvenil

3. katarak senil

C. Menurut Konsistensi

1. Katarak cair

2. Katarak lunak

3. Katarak keras

D. Menurut lokasi kekeruhannya

1. Katarak nukleus

2. Katarak kortikal

3. Katarak subskapular

E. Menurut warna

1. Katarak nigra ( Hitam)

2. Katarak rubra (Merah)

3. Katarak Brusnesecent (coklat)

F. Menurut bentuk kekeruhan

1. Katarak pungtata

2. Katarak stelata

3. Katarak linier

II.4.1. KATARAK DEVELOPMENTAL

II.4.1.1 Katarak Kongenital

Katarak kongenital adalah katarak yang ditemukan pada bayi ketika lahir (atau beberapa saat

kemudian) dan berkembang pada tahun pertama dalam hidupnya. Katarak kongenital bisa merupakan

penyakit keturunan (diwariskan secara autosomal dominan) atau bisa disebabkan oleh infeksi

kongenital, seperti campak Jerman, berhubungan dengan penyakit anabolik, seperti galaktosemia.

Katarak kongenital dianggap sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang menderita

penyakit misalnya Diabetes Melitus. Jenis katarak ini jarang sering terjadi. Faktor risiko terjadinya

katarak kongenital adalah penyakit metabolik yang diturunkan, riwayat katarak dalam keluarga,

infeksi virus pada ibu ketika bayi masih dalam kandungan.

Gambar 5. Katarak Kongenial (http://drshafa.wordpress.com/2010/03/09/katarak-kongenital/&usg)

Kekeruhan pada katarak kongenital dijumpai dalam berbagai bentuk, antara lain :

a. Katarak Hialoidea yang persisten

Arteri hialoidea merupakan cabang dari arteri retina sentral yang memberi makan pada lensa. Pada

usia 6 bulan dalam kandungan, arteri hialoidea mulai diserap sehingga pada keadaan normal, pada

waktu bayi lahir sudah tidak nampak lagi. Kadang-kadang penyerapan tidak berlangsung sempurna,

sehingga masih tertinggal sebagai bercak putih dibelakang lensa, berbentuk ekor yang dimulai di

posterior lensa. Gangguan terhada visus tidak begitu banyak. Visus biasanya 5/5, kekeruhannya

statisioner, sehingga tidak memerlukan tindakan.

b. Katarak Polaris Anterior

Berbentuk piramid yang mempunyai dasar dan puncak, karena itu disebut juga katarak piramidalis

anterior. Puncaknya dapat kedalam atau keluar. Keluhan terutama mengenai penglihatan yang kabur

waktu terkena sinar, karena pada waktu ini pupil mengecil, sehingga sinar terhalang oleh kekeruhan di

polus anterior. Sinar yang redup tidak terlalu mengganggu, karena pada cahaya redup, pupil melebar,

sehingga lebih banyak cahaya yang dapat masuk. Pada umumnya tiddak menimbulkan gangguan

stationer, sehingga tidak memerlukan tinakan operatif. Dengan pemberiann midriatika, seperti sulfas

atropin 1% atau homatropin 2% dapat memperbaiki visus, karena pupil menjadi lebih lebar, tetapi

terjadi pula kelumpuhan dari Mm. Siliaris, sehingga tidak dapat berakomodasi

c. Katarak Polaris Posterior

Kekeruhan terletak di polus posterior. Sifat-sifatnya sama dengan katarak polaris anterior. Juga

stationer, tidak menimbulkan banyak ganggan visus, sehingga tidak memerlukan tindakan operasi.

Tindakan yang lain sama dengan katarak polaris anterior.

d. Katarak Aksialis

Kekeruhan terletak pada aksis pada lensa. Kelainan dan tindakan sama dengan katarak polaris

posterior

e. Katarak Zonularis

Mengenai daerah tertentu, biasanya disertai kekeruhan yang lebih padat, tersusun sebagai garia-

garis yang mengelilingi bagian yang keruh dan disebut riders , merupakan tanda khas untuk katarak

zonularis. Paling sering terjadi pada anak-anak, kadang herediter dan sering disertai anamnesa kejang-

kejang. Kekeruhannya berupa cakram (diskus), mengelilingi bagian tengah yang jernih.

f. Katarak Stelata

Kekeruhan terjadi pada sutura, dimana serat-serat dari substansi lensa bertemu, yang merupakan

huruf Y yang tegak di depan dan huruf Y terbalik di belakang. Biasanya tidak banyak mengganggu

visus, sehingga tidak memerlukan pengobatan.

g. Katarak kongenital membranasea

Terjadi kerusakan dai kapsul lensa, sehingga substansi lensa dapat keluar dan di serap, maka lensa

semakin menadi tipis dan akhirnya timbul kekeruhan seperti membran.

h. Katarak kongenital total

Katarak kongenital total disebabkan gangguan pertumbuhan akibat peradangan intrauterin. Katarak

ini mungkin herediter atau timbul tanpa diketahui sebabnya. Lensa tampak putih, rata, keabu-abuan

seperti mutiara.

II.4.2 Katarak Juvenil

Katarak juvenil terjadi pada anak-anak sesudah lahir, termasuk kedalam katarak Developmental,

karena terjadi pada waktu masih terjadinya perkembangan serat-serat lensa. Konsistensinya lembek

seperi bubur disebut juga “soft cataract” . katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak

kongenital.

Pada katarak kongenital bilateral yang lengkap, operasi harus dikerjakan pada bulan pertama,

sejarak katarak itu diketahui pada kedua mata. Katarak unilateral lengkap biasanya akibat trauma.

Tindakan pembedahan harus dilakukan jangan melebihi 6 bulan setelah katarak itu diketahui, untuk

menghindari ambliopia dan terjadinya strabismus.

Pengobatan pada katarak kongenital

Tindakan pengobatan pada katarak kongenital adalah opersai.

Operasi katarak kongenital dilakukan bila reflek fundus tidak tampak.

Biasanya bila katarak bersifat total, opersi dapat dilakukan pada usia 2 bulan atau lebih muda bila

telah dapat dilakukan pembiusan.

Pengobatan katarak bergantung pada :

1. Katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan secepatnya segera katarak

terlihat.

2. Katarak total unilateral, dilakukan pembedahan 6 bulan sesudah terlihat atau segera sebelum

terjadinya juling, bila terlalu muda akan mudah terjadi ambliopia bila tidak dilakukan tindakan

segera.

3. Katarak total atau katarak unilateral, mempunyai prognosis yang buruk, karena mudah sekali

terjadinya ambliopia, karena itu sebaiknya dilakukan pembedahan secepat mungkin, dan diberikan

kacamata segera.

4. Katarak bilateral partial, biasanya pengobatan lebih konservatif sehingga sementara dapat dicoba

dengan kacamata atau midriatika, bila terjadi kekeruhan yang progresif disertai dengan mulainya

tanda-tanda juling dan ambliopia maka dilakukan pembedahan, biasanya prognosis yang ebih baik.

Tindakan pengobatan pada katarak kngenital yang umum dikenal :

1. Disisio lensa

2. Ekstraksi linier

3. Ekstraksi degan aspirasi

II.3.2 KATARAK DEGENERATIF

Katarak degeneratif dibagi menjadi dua, yaitu primer dan komplikata.

1. Katarak Primer

Katarak primer menurut usia :

Katarak presenile, usia 40-50 tahun

Katarak senilis, usia lebih dari 50 tahun.

A. Katarak Senilis

Katarak senilis semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu diatas usia 50 tahun

keatas

Gambar 6. Katarak Senilis (http://www.sciencephoto.com/image/256584/large/M1550179)

Katarak senilis merupakan katarak yang sering dijumapai. Satu-satunya gejala adalah distorsi

penglihatan dan pengihatan yang semakin kabur. Katarak ini biasanya berkembang lambat selama

beberapa tahun, dan pasien mungkin meninggal sebelum timbul indikasi pembedahan. Apabila

diindikasikan pembedahan, maka eksraksi lensa akan secara definitif akan memperbaiki

ketajaman penglihatan pada lbih dari 90% kasus. Sisanya (10%) mungkin telah mengalami

kerusakan retina atau mengalami penyulit pasca bedah serius misalnya glaukoma, ablasi retina,

perdarahan korpus vitreum, infeksi atau pertumbuhan epitel ke bawah kamera okuli anterior yang

menghambat pemulihan visual.

Perubahan lensa pada usia lanjut :

Kapsul : menebal dan kurang elastis (1/4 dibanding anak), mulai presbiopia, bentuk lamel

kapsul berkurang atau kabur, terlihat bahan granular.

Epitel makin tipis : sel epitel pada equator bertambah berat dan besar

Serat lensa : lebih iregular, pada korteks jelas kerusakan serat sel, brown slerosis nucleus

, sinar UV lama kelamaan merubah protein nukleus lensa, korteks tidak bewarna.

Secara klinis katarak seniis dapat dibagi dalam 4 stadium, yaitu :

Insipien

Imatur

Matur

Hipermatur

1. Stadium Insipien

Pada stadium ini belum menimbulkan gangguan visus. Visus pada stadium ini bisa normal

atau 6/6 – 6/20. Dengan koreksi, visus masih dapat 5/5 – 5/6. Kekeruhan terutamaterdapat pada

bagian perifer berupa bercak-bercak seperti baji (jari-jari roda), terutama mengenai korteks

anterior, sedangkan aksis masih terlihat jernih. Gambaran ini disebut Spokes of wheel, yang nyata

bila pupil dilebarkan.

2. Stadium Imatur

Sebagian lensa keruhtetapi belum mengenai seluruh lapis lensa. Visus pada stadium ini 6/60 –

1/60. Kekeruhan ini terutama terdapat dibagian posterior dan bagian belakang nukleus lensa. Kalau

tidak ada kekeruhan di lensa, maka sinar dapat masuk ke dalam mata tanpa ada yang dipantulkan.

Oleh karena kekeruhan berada di posterior lensa, maka sinar oblik yang mengenai bagian yang

keruh ini, akan dipantulkan lagi, sehingga pada pemeriksaan terlihat di pupil, ada daerah yang

terang sebagai reflek pemantulan cahaya pada daerah lensa yang eruh dan daerah yang gelap,

akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan ini disebut shadow test (+).

Pada stadium ini mungkin terjadi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa menjadi

cembung, sehingga indeks refraksi berubah karena daya biasnya bertambah dan mata menjadi

miopia. Keadaan ini dinamakan intumesensi. Dengan mencembungnya lensa iris terdorong

kedepan, menyebabkan sudut bilik mata depan menjadi lebih sempit, sehingga dapat menimbulkan

glaukoma sebagai penyulitnya.

3. Stadium Matur

Kekeruhan telah mengenai seluruh massa lensa, sehingga semua sinar yang melalui pupil

dipantulkan kembali ke permukaan anterior lensa. Kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan

mengakibatkan klasifikasi lensa. Visus pada stadium ini 1/300. Bilik mata depan akan berukuran

kedalaman normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji

bayangan iris negatif (shadow test (-) ). Di pupil tampak lensa seperti mutiara.

4. Stadium Hipermatur

Pada stadium hipermatur terjadi proses degenerasi lanjut yang dapat menjadi keras atau

lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa

menjadi mengecil, bewarna kuning dan kering. Visus pada stadium ini 1/300 – 1/~. Pada

pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan

berjalan terus sehingga berhubungan dengan zonula zinii menjadi kendur. Bila proses kekeruhan

berjalan lanjut disertai kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat

keluar, maka korteks akan memperlihtkan bentuk sebagai sekantung susu disertai dengan nukleus

yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut katarak morgagni.

Katarak matur katarak traumatik

Gambar 9. Perbandingan penglihatan normal dan katarak