referat keratitis herpetika mata

7/26/2019 Referat Keratitis Herpetika mata

1/47

REFERAT ILMU PENYAKIT MATA

KERATITIS HERPETIKA

PEMBIMBING:

dr. Trisna Rini, Sp.M

PENYUSUN:

Maygie Mediani !""#."$."."""#%

M&na Ma'reen Ka(i)arang !""*."$.".""+""

Hendy Bas-ara PP !""."$.".""+$

FAKULTAS KE/0KTERAN

UNI1ERSITAS HANG TUAH

SURABAYA

!"+$

1


2/47

BAB I

PEN/AHULUAN

+.+. Laar 2e)a-ang

Infeksi pada mata dapat disebabkan oleh virus, bakteri, jamur,

ataupun parasit. Infeksi dapat mengenai seluruh bagian mata. Infeksi pada

mata dapat menyebabkan mata merah, dengan tajam penglihatan menurun

maupun tidak. Salah satu agent penyebab infeksi pada mata adalah Virus

Herpes Zoster (HZV).

Herpes Zoster Virus (HZV) termasuk dalam famili Herpes viridae,

seperti Herpes Simple, !pstein "arr Virus, dan #ytomegalovirus. (Shaikh,

$%%$). Herpes Zoster &ftalmikus (HZ&) merupakan hasil reaktivasi dari

Varisela Zoster Virus (VZV) pada 'ervus rigeminal ('.V). (oon, $%%*)

+ebih dari % - deasa di /merika terbukti mempunyai serologi

yang terinfeksi VZV. 0ari hasil tahunan, insiden dari Herpes Zoster bervariasi,

dari 1,2 3 4, 5 kasus per 1%%% orang. Insiden HZ& pada usia *2 tahun ke atas

melebihi 1% kasus per 1.%%% orang per tahun, dan risiko seumur hidup

diperkirakan 1%6$% -. HZ& terdapat 1%6$2 - dari semua kasus Herpes

Zoster.(oon #H, $%%7)

8enyebaran dari ganglion yang terkena se9ara langsung atau leat

aliran darah sehingga terjadi Herpes Zoster generalisata. Hal ini dapat terjadi

oleh karena defek imunologi karena keganasan atau pengobatan

imunosupresi. 0eteksi dini terhadap gejala6gejala yang timbul dari HZ&

sangatlah penting guna men9egah komplikasi tingkat keparahan penyakit.

"erdasarkan hal tersebut diatas, maka kami merasa perlu mengkaji

lebih lanjut terkait Herpes Zoster &phthalmi9a, mulai dari penyebab hingga

penatalaksanaanya sehingga bisa men9egah timbulnya komplikasi dan

keparahan penyakit yang tidak diinginkan.

2


3/47

BAB II

TIN3AUAN PUSTAKA

!.+ Ana&4i

!.+.+ Pa)pe2ra8alpebra melindungi kedua mata terhadap 9edera dan 9ahaya yang

berlebihan.(Sullivan, $%%*). 8ada setiap bagian palpebra diperkuat oleh

jaringan ikat padat yaitu tarsus superior dan tarsus inferior. 0idalam tarsus

terdapat kelenjar6kelenjar. (:hurana, $%%*)

0ua palpebra yang bertemu di sudut medial dan lateral disebut kantus

(#anthi). :antus medial sekitar $ mm lebih tinggi daripada kantus lateral.

;issura palpebralis adalah 9elah berbentuk elips diantara palpebra superior

dan inferior. :etika mata terbuka, se9ara vertikal berjarak 1%611 mm dari

9enter dan se9ara horiambar 1? /natomi 8alpebra

3


4/47

!.+.! B&)a 4aa

"ola mata memiliki tiga lapisan, meskipun terdapat jaringan ikat

longgar yang mengelilingi bola mata yang memungkinkan pergerakan dari

orbita. +apisan jaringan ikat longgar (fascial sheath) tersusun di posterioradalah fas9ia bulbi dan di anterior adalah konjungtiva bulbi. iga lapisan dari

bola mata adalah?

a. +apisan ;ibrosa (outer coat), terdiri dari sklera dan kornea

b. +apisan Vaskular (middle coat), terdiri dari koroid, 9orpus 9iliaris, dan iris

9. +apisan dalam (inner coat), terdiri dari retina, yang memiliki bagian optika dan

non6optika. (oore, $%%*)

S-)era adalah bagian yang tidak tembus dari lapisan fibrosa yangmelapisi 2@7 posterios dari bola mata. erupakan fibrous skeleton dari bola

mata, memberi bentuk dan mempertahankan, dan sebagai perlekatan untuk

otot6otot ekstrinsik dan intrinsik mata. "agian anterior dari sklera tertembus

oleh konjungtiva bulbi yang transparan sebagai arna putih. :ornea

merupakan bagian transparan dari fibrous coatyang melapisi 1@7 anterior dari

bola mata.(oore, $%%*)

+apisan vaskular (dapat juga disebut '5ea aa' ra-'s '5ea)) terdiri

dari koroid, 9orpus 9iliaris, dan iris. :oroid adalah membran 9oklat kemerahan

gelap yang berada di anatara sklera dan retina, membentuk bagian terbesar

dari lapisan vaskular dan memisahkan sklera. :oroid di anterior berlanjut

dengan 9orpus 9iliaris. :oroid melekat kuat terhadap lapisan pigmen kornea,

tetapi dapat dipisahkan dengan mudah dari sklera. #orpus 9iliaris merupakan

otot dan mus9ular yang menghubungkan koroid dengan kelengkungan iris.

#orpus 9iliari memberi perlekatan untuk lensa, kontraksi dan relaksasi dari

otot polos 9orpus 9iliaris mengontrol ketebalan (kefokusan) lensa. +ipatan

pada permukaan dalam 9orpus 9iliaris merupakan prosessus 9iliaris yang

mensekresikan aAuous humor, yang mengisi bilik mata depan dan belakang.

"ilik mata depan adalah suatu ruangan yang terletak di antara kornea dengan

iris. "ilik mata belakang adalah suatu ruangan di antara iris@pupil dengan

lensa dan 9orpus 9iliaris. Iris berada tepat di permukaan anterior dari lensa,

yang merupakan diafragma kontraktil yang tipis dengan apertura pada

9entralnya yang disebut sebagai pupil untuk mentransmisikan 9ahaya.

4


5/47

erdapat dua otot yang mengontrol ukuran dari pupil, rangsangan

parasimpatis menstimulasi mus9ulus spin9hter pupillae yang menutup pupil

(myosis) dan rangsangan simpatis menstimulasi mus9ulus dilator pupillae

yang membuka pupil (mydriasis). (oore, $%%*)

+apisan dalam dari bola mata adalah reina. Se9ara garis besar, retina

terdiri dari dua bagian yang berbeda lokasinya, yaitu retina pars optika dan

non6pars optika.Betina pars optika adalah bagian dari retina yang sensitif

terhadap 9ahaya, bagian tersebut memiliki dua lapisan yaitu lapisan neural

dan lapisan sel berpigmen. +apisan neural adalah lapisan yang menerima

9ahaya. +apisan sel berpigmen terdiri dari satu lapis sel6sel yang memperkuat

kembali 9ahaya yang telah terserap di koroid. Betina non pars optika

kelanjutan di bagian anterior dari lapisan sel berpigmen dan lapisan yang

menyokong sel6sel yang berada di 9orpus 9iliaris (ciliary part of the retina) dan

permukaan posterior dari iris (iridial part of the iris). (oore, $%%*)

F'nd's adalah bagian posterior dari bola mata. emiliki bagian

9ir9ular yang berbeda area, yaitu diskus optikus (optic papilla) di mana sabut

saraf sensoris dan pembuluh darah yang dibaa oleh nervus optikus saat

memasuki bola mata. :arena diskus optikus tidak memiliki fotoreseptor, maka

diskus optikus tidak sensitive terhadap 9ahaya. Sehingga, biasanya bagian

sari retina tersebut dapat juga disebut sebagai blind spot. +ateral dari diskus

optikus terdapat ma9ula lutea yang akan berarna kuning bila retina terkena

9ahaya tanpa arna merah. akula lutea adalah area ke9il dari retina dengan

fotoreseptor khusus yaitu sel keru9ut yang berfungsi untuk tajam penglihatan.

0i tengah6tengah dari ma9ula terdapat daerah yang terdepresi yang disebut

sebagai fovea 9entralis, yaitu di mana penglihatan akan sangat tajam. "agian

fungsional dari retina akan berakhir di anterior di sepanjang ora serrata, yaitu

tepi irregular yang berada di posterior dari 9orpus 9iliaris. (oore, $%%*)

5


6/47

>ambar $? /natomi bola mata

!.+.6. 1a-')arisasi

/rteri yang terutama berasal dari arteri oftalmikus yang merupakan

9abang dari arteri 9arotis interna. /rteri 9entralis retina yang merupakan

9abang dari arteri keluar dari inferior nervus optikus menembus dural sheath

nervus optikus dan berjalan ke bersama nervus kedalam bola mata mun9ul di

diskus optikus. (oore, $%%*)

/liran vena orbita berasal dari vena oftalmikus superior dan inferior

yang berjalan pada fisura orbitalis superior yang masuk pada sinus

9avernous. Vena sentralis retina biasanya masuk langsung kedalam sinus

9avernosus, tapi dapat juga bergabung pada salah satu vena oftalmikus.

Sinus venus s9lera adalah sinus vaskuler yang mengitari bilik mata depan

berjalan bersama aAuos humour yang kembali ke sirkulasi. (oore, $%%*)

6


7/47

>ambar 4 Vaskularisasi bola mata

!.+.$. Iner5asi

Cang menginervasi orbita selain nervus optikus (#' II), saraf lainnya adalah

nervus okulomotorius (#' III), nervus troklearis (#' IV) dan nervus abdu9ents (#'

VI) . #abang69abang dari nervus optalmikus (#' V1) yang masuk kedalam fisura

orbitalis superior dan menyuplai struktur di dalam orbital, yaitu suatu nervus

lakrimalis memberi 9abang sensoris pars konjungtiva dan kulit dari superior eyelid.

(oore, $%%*)

'ervus frontalis memberikan inervasi sensoris pada eyelid, s9alp, dan

forehead. 'ervus nasosiliaris memberikan suplai pada orbita, ajah, sinus para

nasal, 9avum nasi dan fosa 9ranial anterior. (oore, $%%*)

Saraf sensori yang menginervasi palpebra adalah 9abang pertama ('.

ophtalmi9us) dan 9abang kedua ('. maillaris) dari nervus trigeminus ('.V).

(:hurana, $%%*). 'ervus motorik berasal dari '.;a9ialis yang menginervasi

m.orbi9ularis o9uli, .levator palpebra superior. Sabut saraf simpatis menginervasi

.mullerDs. (:hurana, $%%*)

7


8/47

>ambar 5 Inervasi "ola mata

8


9/47

!.! His&)&gi

!.!.! K&n7'ngi5aerupakan epithel yang melapisi bagian s9lera yang terekspos dan permukaan

dalam kelopak mata. erupakan epitel berlapis kolumnar yang mengandung

sel goblet. ukosa konjungtiva mengeluarkan sekresi yang berperan terhadap

perlindungan lapisan pada permukaan yang terekspos dan memungkinkan

kelpoak mata untuk bergerak bebas.(Eheater, $%%*)

>ambar 7 Histologi :onjungtiva

!.!.6 K&rneaerupakan 1@7 anterior dari bola mata, trasparan, dan tidak berarna. 8ada

potongan transversal tampak baha kornea memiliki 2 lapisan yang terdiri dari

epithel, membrane "oman, stroma, membrane des9emet, dan endothel.

!pithel kornea adalah epithel berlapis pipih tidak bertanduk yang terdiri dari 2

sampai dengan 7 lapis sel. :ornea memiliki paling banyak suplai saraf sensoris.

0i baah epithel terdapat membrane "oman, yaitu lapisan homogen yang

tebal. +apisan tersebut memberikan stabilitas dan kekuatan pada kornea.

Stroma terbentuk dari kumpulan sabut kolagen yang menyilang satu sama lain.

embran 0es9emet adalah struktur homogeny yang tersusun dari filament6

filamen kolagen. !ndothel kornea adalah epithel selapis pipih. (FunAuiera,

$%%2)

9


10/47

>ambar * Histologi :ornea

!.6. Fisi&)&gi

!.6.!. K&rnea

:ornea berfungsi sebagai membran pelindung dan 9elah yang dilalui oleh

berkas 9ahaya saat menuju retina. Sifat tembus kornea disebabkan oleh

strukturnya yang uniform, vaskular, dan deturgenses. 0eturgenses atau keadaan

dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh pompa bi9arbbonat aktif

pada endotel dan fungsi barrier epitel dan endotel. !ndotel lebih penting

daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan kerusakan pada endotel jauh

lebih serius dibandingkan kerusakan epitel. :erusakan sel6sel endotel

menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparansi. :erusakan sel

epitel biasanya hanya menyebabkan edema lokal sesaat pada stroma kornea

yang menghilang dengan regenerasi sel6sel epitel yang 9epat. :arena kornea

memiliki banyak serat nyeri, kebanyakan lesi kornea, baik superfisial maupundalam menimbulkan rasa nyeri dan fotofobia. +esi kornea umumnya

mengaburkan penglihatan. ;otofobia yang berat biasanya pada kebanyakn

penyakit kornea, terjadi fotofobia minimal pada keratitis herpes karena terjadi

hiperestesia pada penyakit ini. (Vaughan, $%%=)

BAB II

10


11/47

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI KORNEA

A. STRUKTUR KORNEA

Kornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan, berukuran11-12 mm

horizontal dan 10-11 mm vertikal, serta memiliki indeks refraksi 1,37Kornea memberikan

kontribusi 7! " atau setara dengan !3,2# dioptri $%& daritotal #',(0 kekuatan dioptri mata

manusia1,2 Kornea juga merupakan sumber astigmatisme pada sistem optik %alam

nutrisinya, kornea bergantung pada difusi glukosa dari a)ueus humor dan oksigen yang

berdifusi melalui lapisan air mata*ebagai tambahan, kornea perifer disuplai oksigen dari

sirkulasi limbus Kornea adalah salah satu organ tubuh yang memiliki densitas ujung-ujung

saraf terbanyak dan sensitifitasnya adalah 100 kali jika dibandingkan dengan konjungtiva2

Kornea dalam bahasa latin +ornum artinya seperti tanduk, merupakan selaput

bening mata, bagian dari mata yang bersifat tembus ahaya, merupakan lapis dari jaringan

yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas .

1 /pitel

erdiri dari sel epitel s)uamos yang bertingkat, terdiri atas # lapis sel epitel tidak

bertanduk yang saling tumpang tindih sel poligonal dan sel gepeng3,!ebal lapisan epitel

kira-kira # " $0,0# mm& dari total seluruh lapisan kornea /pitel dan film air mata merupakan

lapisan permukaan dari media penglihatan ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel

muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel

gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di

sampingnya melalui desmosom dan makula okluden ikatan ini menghambat pengaliran air,

elektrolit dan glukosa melalui barrier3,!*el basal menghasilkan membran basal yang melekat

erat kepadanya ila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren *edangkan epitel

berasal dari ektoderem permukaan /pitel memiliki daya regenerasi

2 4embran bo5man

11


12/47

4embran yang jernih dan aselular, erletak di ba5ah membran basal dari epitel

4erupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari epitel

bagian depan stroma 6apisan ini tidak mempunyai daya generasi3,!

3 *troma

6apisan ini menakup sekitar 0" dari ketebalan kornea 4erupakan lapisan tengah

pada kornea agian ini terdiri atas lamel fibril-fibril kolagen dengan lebarsekitar 1 8m yang

saling menjalin yang hampir menakup seluruh diameterkornea, pada permukaan terlihat

anyaman yang teratur sedang di bagian periferserta kolagen ini berabang terbentuknya

kembali serat kolagen memakan 5aktulama, dan kadang sampai 1# bulan3,!

! 4embran %esemet

4erupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea yang

dihasilkan oleh endotel ersifat sangat elastis dan jernih yang tampak amorf pada

pemeriksaan mikroskop elektron, membran ini berkembang terus seumur hidup dan

mempunyai tebal 9 !0 mm3,!

# /ndotel

erasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal, tebal antara

20-!0 mm melekat erat pada membran desemet melalui taut /ndotel dari kornea ini

dibasahi oleh a)ueous humor3,! 6apisan endotel berbeda dengan lapisan epitel karena tidak

mempunyai daya regenerasi, sebaliknya endotel mengkompensasi sel-sel yang mati dengan

mengurangi kepadatan seluruh endotel dan memberikan dampak pada regulasi airan, jika

endotel tidak lagi dapat menjaga keseimbangan airan yang tepat akibat gangguan sistem

pompa endotel, stroma bengkak karena kelebihan airan $edema kornea& dan kemudian

hilangnya transparansi $kekeruhan& akan terjadi ermeabilitas dari kornea ditentukan oleh

epitel dan endotel yang merupakan membrane semipermeabel, kedua lapisan ini

mempertahankan kejernihan daripada kornea, jika terdapat kerusakan pada lapisanini maka

akan terjadi edema kornea dan kekeruhan pada kornea

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliarlongus,

saraf nasosiliar, saraf ke :, saraf siliar longus yang berjalan suprakoroid,masuk ke dalam

stroma kornea, menembus membran o5man melepas selubung *h5annya *eluruh lapis

12


13/47

epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan *ensasi dingin oleh ulbus Krause

ditemukan pada daerah limbus

B. FISIOLOGI KORNEA

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan +jendela yang dilalui berkas

ahaya menuju retina *ifat tembus ahayanya disebabkan oleh strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgesensi %eturgesensi atau keadaan dehidrasirelatif jaringan kornea,

dipertahankan oleh +pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa5ar epitel dan

endotel %alam mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting daripada epitel, dan

kerusakan kimia5i atau fisis pada endotel berdampak jauh lebih parah daripada kerusakan

pada epitel3,! Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat

transparan *ebaliknya,kerusakan pada epitel hanya menyebabkan edema stroma kornea lokal

sesaat yang akan meghilang bila sel-sel epitel telah beregenerasi enguapan air dari lapisan

air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas ringan lapisan air mata tersebut, yang

mungkin merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma kornea superfisial dan

membantu mempertahankan keadaan dehidrasi3,!

enetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik *ubstansi larut-lemak dapat melalui

epitel utuh dan substansi larut-air dapat melalui stroma yang utuh Karenanya agar dapatmelalui kornea, obat harus larut-lemak dan larut-air sekaligus /pitel adalah sa5ar yang

efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea 3,!;amun sekali kornea ini

edera, stroma yang avaskular dan membran bo5man mudah terkena infeksi oleh berbagai

maam organisme, sepertibakteri, virus, amuba, dan jamur3,!

C. DEFENISI DAN KLASIFIKASI KERATITIS

Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri,virus, dan

jamur iasanya diklasifikasikan berdasarkan lapisan kornea yangterkena . yaitu keratitis

superfisialis apabila mengenai lapisan epitel dan bo5man dan keratitis profunda apabila

mengenai lapisan stroma

13


14/47

Klasifikasi keratitis berdasarkan lokasi yang terkena dari lapisan kornea .3,!

1. Keratitis superfisialis

a Keratitis epitelial

1& Keratitis pungtata superfisialis

2&


15/47

A. Bentuk Infeksi

Keratitis herpes simplek dibagi dalam 2 bentuk yaitu epitelial dan stromal kerusakan

terjadi pada pembiakan virus intraepitelial, mengakibatkan kerusakansel epitelial dan

membentuk tukak kornea superfisial3,!ada yang stromal terjadi reaksi imunologik tubuh

terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi antigenantibodi yang menarik sel radang

kedalam stroma *el radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak virus tetapi

juga akan merusak jaringan stroma disekitarnya! anak muda! entuk ini umumnya dapat sembuh sendiri, tanpa menimbulkan

kerusakan pada mata yang berarti erapi antivirustopikal dapat dipakai unutk profilaksis agar

kornea tidak terkena dan sebagai terapi untuk penyakit kornea

*erangan keratitis herpes jenis rekurens umum dipiu oleh demam, pajananberlebihan

terhadap ahaya ?:, trauma, stress psikis, a5al menstruasi, atau sumber imunosupresi lokal

atau sistemik lainnya!?mumya unilateral, namun lesibilateral dapat terjadi pada ! > ("

kasus dan paling sering pada pasien atopik

1 @ejala

@ejala utama umumnya iritasi, fotofobia, mata berair ila kornea bagian pusat yang

terkena terjadi sedikit gangguan penglihatankarena anestesi kornea umumnya timbul pada

a5al infeksi, gejala mungkin minimal dan pasien mungkin tidak datang berobat *ering ada

ri5ayat lepuh > lepuh demam atau infeksi herpeslain, namun ulserasi kornea kadang >

kadang merupakan satu > satunya gejalainfeksi herpes rekurens !

2 6esi

@ambaran yang khas pada kornea adalah adanya lesi bentuk dendritik,bentuk ini

terjadi pada epitel kornea, memiliki perabangan linear khas dengan tepian kabur, memiliki

bulbus terminalis pada ujungnya!

emulasan fluoresein memudahkan melihat dendrit, namun

15


16/47

sayangnya keratitis herpes dapat juga menyerupai banyak infeksi kornea yang lain dan harus

dimasukkan dalam diagnosis diferensial#

@ambar 21 Keratitis dendritika(

Akan tetapi ada juga bentuk lain yaitu

bentuk ulserasi geografik

yaitusebentuk penyakit dendritik menahun

yang lesi dendritiknya berbentuk lebihlebar#,(

epian ulkus tidak kabur *ensasi kornea,

seperti halnya penyakit dendritik,menurun

6esi epitel kornea lain yang dapat ditimbulkan


17/47

dan peradangan fokal pada iris Cni dianggap akibat replikasi virus didalam berbagai dikamera

anterior

Keratitis


18/47

E Te&'i

ertujuan menghentikan replikasi virus didalam kornea, sambil memperkeil replikasi

efek merusak akibat respon radang

1 %ebridement

Fara efektif mengobati keratitis dendritik adalah debridement epitelial, Karena virus

berlokasi di dalam epitel 7,'%ebridement juga mengurangi beban antigenik virus pada stroma

kornea /pitel sehat melekat erat pada kornea, namun epitel terinfeksi mudah dilepaskan

%ebridement dilakukan dengan aplikator berujungkapas khusus Godium atau eter topikal

tidak banyak manfaat dan dapat menimbulkan keratitis kimia5i Hbat siklopegik seperti

atropi 1 " atauhomatropin#" diteteskan kedalam sakus konjugtiva, dan ditutup dengan

sedikittekanan asien hars diperiksa setiap hari dan diganti penutupnya sampai defek

korneanya sembuh umumnya dalam 72 jam engobatan tambahan dengan anti virus topikal

memperepat pemulihan epitel7,'erapi obat topikal tanpa debridement epitelpada keratitis

epitel memberi keuntungan karena tidak perlu ditutup, namun ada kemungkinan pasien

menghadapi berbagai keraunan obat

2 erapi obat

Agen anti virus topikal yang di pakai pada keratitis herpes adalah

idoBuridine,trifluridine, vidarabine, dan aylovirrfluridine dan aylovirjauh lebih efektif

untuk penyakit stroma dari pada yang lain CdoBuridine dan trifluridine sering kali

menimbulkan reaksi toBik Aylovir oral ada mamfaatnya untuk pengobatan penyakit herpes

mata berat, khususnya pada orang atopik yang rentan terhadap penyakit herpes mata dan kulit

agresif $ezema herpetium& *tudy multienter terhadap efektivitas aylovir untuk

pengobatan kerato uveitis herpes simpleks dan penegahan penyakit rekurens kini sedang

dilaksanakan $ herpes eye disease study&',

Ieflikasi virus dalam pasien imunokompeten, khususnya bila terbatas pada epitel

kornea, umumnya sembuh sendiri dan pembentukan parut minimal %alam hal ini

penggunaan kortikosteroid topikal tidak perlu, bahkan berpotensi sangat merusak

Kortikosteroid topikal dapat juga mempermudah perlunakan kornea,yang meningkatkan

risiko perporasi kornea Dika memang perlu memakai kortikosteroid topikal karena hebatnya

respon peradangan, penting sekali ditambahkan obat anti virus seuukupnya untukmengendalikan replikasi virus',

18


19/47

3 edah

Keratolasti penetrans mungkin diindentifikasi untuk rehabilitasi penglihatan pasien

yang mempunyai parut kornea berat, namun hendaknyadilakukan beberapa bulan setelah

penyakit herpes non aktif',asa bedah, infeksi herpes rekurens dapat timbul karena trauma

bedah dan kortikosteroid topikal yangdiperlukanuntuk menegah penolakan transplantasi

kornea Duga sulit dibedakan penolakan transplantasi kornea dari penyakit stroma rekurens

erforasi kornea akibat penyakit herpes stroma atau superinfeksi bakteriatau fungi

mungkin memerlukan keratoplasti penetrans darurat10 elekat jaringan siano krilat dapat

dipakai seara efektif untuk menutup perfosi keil dan graft +petak lamelar berhasil baik

pada kasus tertentu Keratoplasi lamelar memiliki keuntungan dibanding keratoplasti

penetrans karena lebih keil kemungkinan terjadi penilakan transparant 6ensa kontak lunak

untuk terapi atau tarsorafi mungkin diperlukan untuk pemulihan defek epitel yang terdapat

pada keratitis herpes simplek

! engendalian mekanisme pemiu yang mengaktifkan kembali infeksi keadaan yang dapat menimbulkan stres psikis dapat dikurangi %an

aspirin dapat diminum sebelum menstruasi10

DAFTAR PUSTAKA

1 Amerian Aademy of Hphthalmology /Bterna disease and ornea, *an

Eransiso 200(-2007 . '-12, 1#7-(0

2 :augan %aniel @, Asbury aylor, Iiordan aul-/va Hftalmologi umum edisi

19


20/47

1! . Kornea =idya 4edika Dakarta 1# . 13(-3'

3 Clyas, *idarta *ari Clmu enyakit 4ata alai enerbit EK?C Dakarta 2000 .#2

! Clyas, *idarta Clmu penyakit mata /I%A4C /disi kedua F: sagung seto

jakarta, 2002 11! -#,120 -31

# Clyas, *idarta Clmu enyakit 4ata, /disi ketiga alai enerbit EK?C Dakarta,

200# . 1!7-#'

( http.JJen5ikipediaorgJ 5ikiJFornea*truture

7 4ansjoer, Arif 4 2001 Kapita *elekta edisi-3 jilid-1 Dakarta. 4edia

Aesulapius EK?C


21/47

po($) !irus ini termasuk dalam famili Herpes &iridae% seperti Herpes *imple(%

+pstein ,arr !irus% dan -ytomegalo&irus)2

Herpes #oster .ftalmikus "H#.$ merupakan asil reakti&asi dari !arisela #oster!irus "!#!$ pada /er&us rigeminal "/)!$) *emua 'abang dari ner&us tersebut

bisa terpengaru% dan 'abang frontal di&isi pertama /)! merupakan yang paling

umum terlibat) -abang ini menginer&asi ampir semua struktur okular dan

periokular)2

,lefarokonungti&itis pada H#. ditandai dengan iperemis dan konungti&itis

inltratif disertai dengan erupsi &esikuler yang kas sepanang penyebaran

dermatom /)! 'abang oftalmikus) onungti&itis biasanya papiler% tetapi perna

ditemukan folikel% pseudomembran% dan &esikel temporer% yang kemudian

berulserasi) esi palpebra mirip lesi kulit di tempat lain% bisa timbul di tepi

palpebra ataupun palpebra se'ara keseluruan% dan sering menimbulkan parut)

esi kornea pada H#. sering disertai keratou&eitis yang ber&ariasi beratnya%

sesuai dengan status kekebalan pasien) eratou&eitis pada anak umumnya

tergolong inak% pada orang deasa tergolong penyakit berat% dan kadang

kadang berakibat kebutaan)4

Etiologi

Herpes zoster disebabkan ole !arisela #oster !irus "!#!$) !#! mempunyai

kapsid yang tersusun dari 162 sub unit protein dan berbentuk simetri isoedral

dengan diameter 100 nm) !irion lengkapnya berdiameter 150200 nm% dan

anya &irion yang berselubung yang bersifat infeksius) nfeksiositas &irus ini

dengan 'epat dapat dian'urkan ole baan organik% deteren% enzim proteolitik%panas% dan lingkungan dengan pH yang tinggi) H#. merupakan reakti&asi dari

!#! di /)! di&isi oftalmik "/)!1$)3

Epidemiologi

ebi dari 90 dari deasa di merika *erikat mempunyai bukti serologik

mengenai infeksi !#! dan merupakan resiko untuk H#) aporan taunan insidens

21


22/47

H# ber&ariasi daripada 1)5 : 3)4 kasus per 1000 orang) 5%6 ;aktor resiko untuk

perkembangan H# ini iala kekebalan imun sistem yang renda berasosiasi uga

dengan proses penuaan yang normal) ,agaimanapun% insidens ini teradi pada

indi&idu berusia di atas 75 taun rata : ratanya iaitu 10 kasus per 1000 orang) 5%6

H#. kas mempengarui 1020 populasi) H#. biasanya berpengaru pada

usia tua dengan meningkatnya pertambaan usia)


23/47

b) ;aktor reakti&asi

- rauma lokal

- enyakit sistemik

- Aenstruasi

- *tres dan emosi

Patogenesis

*eperti erpes &irus lainnya% !#! menyebabkan infeksi primer "&ariselaB'a'ar

air$ dan sebagian lagi bersifat laten% dan ada kalanya diikuti dengan penyakit

yang rekuren di kemudian ari "zosterBsingles$) nfeksi primer !#! menular

ketika kontak langsung dengan lesi kulit !#! atau sekresi pernapasan melalui

droplet udara) nfeksi !#! biasanya merupakan infeksi yang self-limited pada

anakanak% dan arang teradi dalam aktu yang lama% sedangkan pada orang

deasa atau imunosupresif bisa berakibat fatal) 3%4

>ada anakanak% infeksi !#! ini ditandai dengan adanya demam% malaise%

dermatitis &esikuler selama 710 ari% ke'uali pada infeksi primer yang mengenaimata "berupa &esikel kelopak mata dan konungti&itis &esikuler$) !#! laten

mengenai ganglion saraf dan ratarata 20 terinfeksi dan bereakti&asi di

kemudian ari)

H#. timbul akibat infeksi /)!1) ondisi ini akibat reakti&asi !#! yang diperole

selama masa anakanak)

23


24/47

Cambar 1) Aorfologi golongan &irus


25/47

dengan tanda Hut'inson mempunyai gangguan pengliatan)

Cambar 2) anda Hut'inson) Cambar dikutip dari -) *tepen ;oster% Arodormal "didaului ruam sampai beberapa ari

- /yeri lateral sampai mengenai mata

-


26/47

Cambar 2) Herpes zoster oftalmikus) Cambar dikutip daripada %. Ste&hen 'oster,

M(, Massahusetts !"e #esearh and Surger" $nstitute, Harvard Medial Shool.

Cealageala di atas teradi pada 5 penderita% terutama pada anakanak% dan

timbul 1 2 ari sebelum teradi erupsi)

b)


27/47

- elopak mata =

H#. sering mengenai kelopak mata) Hal ini ditandai dengan adanya

pembengkakan kelopak mata% dan akirnya timbul radang kelopak% yang disebut

blefaritis% dan bisa timbul ptosis) ebanyakan pasien akan memiliki lesi &esikuler

pada kelopak mata% ptosis% disertai edema dan inEamasi) esi pada palpebra

mirip lesi kulit di tempat lain)

- onungti&a

onungti&itis adala sala satu komplikasi terbanyak pada H#.) >ada

konungti&a sering terdapat ineksi konungti&a dan edema% dan kadang disertai

timbulnya pete'ie) ni biasanya teradi 1 minggu) nfeksi sekunder akibat *)

aureus bisa berkembang di kemudian ari)

- *klera

*kleritis atau episkleritis mungkin berupa nodul atau difus yang biasa menetap

selama beberapa bulan

Cambar 4) @lkus kornea dengan pemberian Euores'ein) Cambar dikutip daripada

%. Ste&hen 'oster, M(, Massahusetts !"e #esearh and Surger" $nstitute,

Harvard Medial Shool.

- ornea3%5

omplikasi kornea kirakira 65 dari kasus H#.) esi pada kornea sering disertai

dengan keratou&eitis yang ber&ariasi beratnya sesuai dengan kekebalan tubu

pasien) omplikasi pada kornea bisa berakibat keilangan pengliatan se'ara

signikan) Cealanya adala nyeri% fotosensitif% dan gangguan &isus) Hal ini

teradi ika terdapat erupsi kulit di daera yang disara 'abang'abang /)

nasosiliaris)7

27


28/47

,erbeda dengan keratitis pada H*! yang bersifat rekuren dan biasanya anya

mengenai epitel% keratitis H#! mengenai stroma dan u&ea anterior pada

aalnya% lesi epitelnya keru dan amorf% ke'uali kadangkadang ada

pseudodendrit linear yang mirip dendrit pada H*!) eilangan sensasi pada

kornea selalu merupakan 'iri men'olok dan sering berlangsung berbulanbulan

setela lesi kornea tampak suda sembu)7

eratitis epitelial = geala aal% berupa pun'tat epitel) Aultipel% lesi &o'al

dengan Euoresen atau rose ,engal) esi ini mengandung &irus keratitis stroma)

ni merupakan reaksi imun selama serangan akut dan memungkinkan

perpindaan &irus dari ganglion) eratitis stroma kronik bisa menyerang

&askularisasi% keratopati% penipisan kornea dan astigmatisme)

raktus u&ea

*ering menyebabkan peningkatan .) anpa peraatan yang baik penyakit ini

bisa menyebabkan glaukoma dan katarak)

- ?etina

?etinitis pada H#. digambarkan sebagai retinitis nekrotik dengan perdaraan

dan eksudat% oklusi pembulu dara posterior% dan neuritis optik) esi ini dimulai

dari bagian retina perifer)

Diagnosis

)namnesis

- ;ase prodormal pada erpes zoster oftalmikus biasanya terdapat

inEuenza :like illness seperti lema% malaise% demam deraat renda

yang mungkin berakir seingga 1 minggu sebelum perkembangan

ras unilateral menyelubungi daera kepala% atas kening dan idung

"di&isi dermatome pertama daripada ner&us trigeminus$)3%5

- ira : kira 60 pasien mempunyai &ariasi deraat geala nyeri

dermatom sebelum erupsi kemeraan) kibatnya% makula eritematosus

mun'ul keliatan yang lama kelamaan akan membentuk kluster yang

28


29/47

terdiri daripada papula dan &esikel) esi ini akan membentuk pustula

dan seterusnya lisis dan membentuk krusta dalam masa 5 : 7 ari)

*emeriksaan 'isik

- >eriksa struktur eksternalBsupersial daulu se'ara sistematik

mengikut urutan daripada bulu mata% kunungti&a dan pembengkakan

sklera)

- >eriksa keadaan integritas motorik ekstraokular dan desiensi lapang

pandang)6

- akukan pemeriksaan funduskopi dan 'oba untuk mengeradikasi

fotofobia untuk menetapkan kemungkinan terdapatnya iritis)

>engurangan sensiti&itas kornea dapat diliat dengan apabila di'oba

dengan serat 'otton)

- esi epitel kornea dapat diliat setela diberikan Euores'ein) emeriksaan slit lamp searusnya dilakukan untuk meliat sel dalam

segmen anterior dan keuudan inltrat stroma

- *etela ditetes anestesi mata% ukur tekanan intraokular "tekanan

normal iala dibaa 12 : 15 mmHg$)

*emeriksaan +aboratorium

emeriksaaan langsung se'ara mikroskopik

29


30/47

- erokan palpebra diarnai dengan Ciemsa% untuk meliat adanya

selsel raksasa berinti banyak "zan'k$ yang kas dengan badan

inklusi intranukleus asidol

b) >emeriksaaan serologik)

- H# dapat teradi pada indi&idu yang terinfeksi dengan H! yang

kadangkala asimtomatik% pemeriksaan serologik untuk mendeteksi

retro&irus sesuai untuk pasien dengan faktor resiko untuk H#

"indi&idu muda daripada 50 taun yang nonimunosupres$)

') solasi dan identikasi &irus dengan teknik*ol"merase %hain #eation.

Di!eensial Diagnosis

a) ondisi yang memperliatkan penampakan luar yang sama

- Herpes simplek

- @lkus blefaritis

b) ondisi yang menyebabkan penyebaran nyeri

- i' seudotumor orbita

- *elulitis orbita

- /yeri akibat sakit gigi

') ondisi yang menyebabkan inEamasi stromal kornea

30


31/47

- +pstein,arr !irus

- *ilis

Komplikasi

Hampir semua pasien akan puli sempurna dalam beberapa minggu% meskipun

ada beberapa yang mengalami komplikasi) Hal ini tidak berubungan dengan

umur dan luasnya ruam% tetapi bergantung pada daya taan tubu penderita) ni

akan teradi beberapa bulan atau beberapa taun setela serangan aal)

5

- omplikasi mata teradi pada 50 kasus) /yeri teradi pada 93 dari

pasien tersebut% 31 nya masi ada sampai 6 bulan berikutnya) >engaru

itu semua% teradi anterior u&eitis pada 92 dan keratitis 52) >ada 6

bulan% 28 mengenai mata dengan u&eitis kronik% keratitis% dan ulkus

neuropatik)

- omplikasi mata yang arang% termasuk optik neuritis% retinitis% dan

kelumpuan ner&us kranial okuler) n'aman ganguan pengliatan ole

keratitis neuropatik% perforasi% glaukoma sekunder% posterior skleritis% optik

neuritis% dan nekrosis retina akut)

- omplikasi angka panang% bisa berubungan dengan lemanya sensasi

dari kornea dan fungsi motor palpebra) ni beresiko pada ulkus neuropati

dan keratopati) ?esiko angka panang ini uga teradi pada pasien yang

memiliki riayat H#.% 614 rekuren)

- nfeksi permanen zoster oftalmik bisa termasuk inEamasi okuler kronik dan

keilangan pengliatan)5

Penatalaksanaan

31


32/47

*ebagian besar kasus erpes zoster dapat didiagnosis dari anamnesis dan

pemeriksaan sik) -ara terbaru dalam mendiagnosis erpes zoster adala

dengan tes asien dengan erpes zoster oftalmikus dapat diterapi dengan 'y'lo&ir "5 (

800 mg seari$ selama 710 ari) >enelitian menunukkan pemakaian

'y'lo&ir% terutama dalam 3 ari setela geala mun'ul% dapat mengurangi

nyeri pada erpes zoster oftalmikus) .nset 'y'lo&ir dalam 72 am pertama

menunukkan mampu memper'epat penyembuan lesi kulit% menekan umla

&irus% dan mengurangi kemungkinan teradinya dendritis% stromal keratitis%

serta u&eitis anterior)6

erapi lain dengan menggunakan !ala'y'lo&ir yang memiliki bioa&aibilitas

yang lebi tinggi% menunukkan efekti&itas yang sama teradap erpes zoster

oftalmikus pada dosis 3 ( 1000 mg seari) >emakaian !ala'y'lo&ir dalam 7

ari menunukkan mampu men'ega komplikasi erpes zoster oftalmikus%

seperti konungti&itis% keratitis% dan nyeri) >ada pasien imuno'ompromise

dapat digunakan !ala'y'lo&ir intra&ena) @ntuk mengurangi nyeri akut pada

pasien erpes zoster oftalmikus dapat digunakan analgetik oral)3%4

@ntuk mengobati berbagai komplikasi yang ditimbulkan ole erpes zoster

oftalmikus disesuaikan dengan geala yang ditimbulkan) >adablefarokonungti&itis% untuk blefaritis dan konungti&itisnya% diterapi se'ara

paliatif% yaitu dengan kompres dingin dan topikal lubrikasi% serta pada indikasi

infeksi sekunder ole bakteri "biasanya *) aureus$) >ada keratitis% ika anya

mengenai epitel bisa didebridemant% ika mengenai stromal dapat digunakan

topikal steroid% pada neurotropik keratitis diterapi dengan lubrikasi topikal%

serta dapat digunakan antibiotik ika terdapat infeksi sekunder bakteri)7

32


33/47

@ntuk neuralgia pas'a erpetik obat yang direkomendasikan di antaranya

Cabapentin dosisnya 1%800 mg 2%400 mg seari) Hari pertama dosisnya 300

mg seari diberikan sebelum tidur% setiap 3 ari dosis dinaikkan 300 mg

seari seingga men'apai 1%800 mg seari)8

ntibiotik sebaiknya digunakan ika terdapat infeksi bakterial) ntibiotik pada

kasus ini iala ampi'illin dan tetes mata gentamisin% merupakan antibakteri

spektrum luas) sprinol yang diberikan ole spesialis kulit pada penderita di

atas termasuk obat imunomodulator yang bekera memperbaiki sistem imun)

!itamin neurotropik berupa neurode( digunakan sebagai &itamin untuk saraf)

>ada umumnya direkomendasikan pemberian /*< topikal 4 kali seari dan

ibuprofen sebagai analgetik oral) li H memberikan obat kumur tantum

&erde yang berisi ben"damine h"drohloride%8merupakan anti inEamasi non

steroid lokal pada mulut dan tengggorokan) >enderita di atas uga

mendapatkan antioksidan berupa astin for'e dari ali penyakit dalam untuk

perlindungan keseatan kulit)

*indrom ?amsay Hunt dapat diberikan >rednison dengan dosis 3 ( 20 mg

seari% setela seminggu dosis diturunkan se'ara bertaap)


34/47

dari ational Guidelines %learinghouse% dosis asiklo&ir oral untuk deasa

iala 800 mg 5 kali seari selama 7 sampai 10 ari)8*edangkan anti&iral

topikal tidak dianurkan karena tidak efektif) nti&iral digunakan untuk

memper'epat resolusi lesi kulit% men'ega replikasi &irus% danmenurunkan insiden keratitis stroma dan u&eitis anterior)

Pognosis

@mumnya baik% pada erpes zoster oftalmikus prognosis bergantung pada

tindakan peraatan se'ara dini) >rognosis dari segi &isus penderita baik karena

asiklo&ir dapat men'ega penyakitpenyakit mata yang menurunkan &isus)

esembuan penyakit ini umunya baik pada deasa dan anakanak dengan

peraatan se'ara dini) >rognosis ke ara fungsi &ital diperkirakan ke ara baik

dengan pen'egaan paralisis motorik dan mengindari komplikasi ke mata

sampai keilangan pengliatan) >rognosis kosmetikam pada mata penderita

tersebut baik karena bengkak dan mera pada mata dapat ilang) >ada kulit

dapat menimbulkan makula iperpigmentasi atau sikatrik)7%8

Pen$t$p

>ada pasien yang menderita erpes zoster oftalmikus% pertimbangkan untuk

terkaitnya persarafan dermatoma yang multipel% kondisi imuno : 'ompromised

dan superinfeksi bakteri yang signikan di aa) >engobatan anti&iral !

searusnya diadministrasi seperti yang tela disebutkan dalam pengobatan di

atas) >asien yang diraat alan searusnya mempunyai tindak lanut yangadekuat untuk penanganan pada H#.) >emeriksaan ulang setela maksimum 1

minggu arusla diadualkan pada stadium aal) >engobatan dengan

menggunakan anti&iral arusla dipraktikkan dan diteruskan seperti di atas)

Da!ta Kep$stakaan %

1) meri'an 'ademy of .ptalmology) +(ternal 'ornea and disease) *e'tion8) 20052006)

34


35/47

2) !ougan enyakit &irus = optalmologi umum) +disi 14) Fidya

Aedika) 1995 = 112% 336)

3) *uari H) nfeksi &iral dan strategi pengobatan anti &iral pada penyakit

mata)


36/47

!.$.6. Ei&)&gi

Vari9ella Zoster Virus adalah virus 0'/ dan memproduksi a9idophili9

intranu9lear in9lusion bodies. Virus ini neurotropi9 di alam. (:hurana, $%%*)

Herpes


37/47

>ambar = 8atogenesis VZV

Virus masuk melalui droplet yang terbang bersama dengan airbone, masuk ke

dalam saluran pernafasan atas, di saluran pernafasan atas terdapat sistem

pertahanan berupa aldeyer ring dimana nanti virus yang masuk akan dilaan

oleh sel6sel leukosit yang ada di aldeyer ring. /da virus yang masih lolos, virus

yang masih lolos tersebut masuk ke dalam pembuluh darah yang akan

menyebabkan viremia, lalu mun9ul manifestasi pertama pada serangan aal

sebagai vari9ella, lalu virus tersebut juga akan berjalan retrograde ke ganglion

dorsalis saraf sensoris di medspin untuk dorman. Saat terjadi reaktivasi kembali

virus dorman maka akan bermanifestasi sebagai herpes


38/47

hanya subepitelial, keadaan ini dapat diikuti dengan stroma yang dalam disertai

nekrosis dan vaskularisasi. :ehilangan sensasi kornea, dengan risiko terjadinya

keratitis neurotropik selalu merupakan 9iri yang menonjol dan menetap selama

berbulan6bulan setelah lesi kornea sembuh. (Shaikh, $%%$)

!.$.%. Maniesasi -)inis

8ada herpes


39/47

seiring berkurangnya masa erupsi. api terkadang dapat bertahan untuk beberapa

tahun dengan penurunan intensitasnya. /kan bermun9ulan rasa anestesi di kulit

bersamaan dengan herpetic neuralgiayang disebut sebagai anaesthesia dolorosa.

(:hurana, $%%*)

>ambar ? +esi kulit Herpes


40/47

5. Disciform keratitis terjadi pada sekitar 2%- kasus dan biasanya diikuti

dengan keratitis numularis.

2. Neuroparalytic ulceration dapat terjadi sebagai seAuel dari infeksi akut

dan destruksi ganglion >asserian.

7. xposure keratitis dapat mun9ul setelahnya pada beberapa kasus karena

berkaitan dengan palsi fasialis.

*. Mucous pla!ue keratitis berkembang pada 2- kasus antara bulan ketiga

dan kelima yang ditandai dengan elevasi mu9ous plaAue yang mendadak

dengan pearnaan rose "engal.

>ambar 1% 8erbedaan HS: dan HZ&

9) Gveitis terjadi sekitar 5%- pada pasien dengan HZ& dan umumnya terjadi

pada 164 minggu setelah mun9ulnya rash. >ejala aalnya adalah nyeri,

kemerahan, sensitive terhadap 9ahaya, dan penurunan visus. 8ada

pemeriksaan slit lamp akan tampak kerusakan pada iris yaitu iris tampak

ireguler. 0apat terjadi peningkatan tekanan intra o9ular yang dapat

berkembang menjadi glau9oma. 8ada kebanyakn pasien, uveitis terjadi pada

pasien Herpes Zoster &phtalmi9us dalam beberapa minggu tetapi juga dapat

bertahan dalam beberapa tahun. (. /meri9an Gveitis So9eity.org)

d) piskleritis dan skleritismun9ul pada setengah kasus. "iasanya mun9ul pada

onset pada rash tetapi sering tertutup oleh konjungtivitis.

40


41/47

e) "ridocyclitis sering terjadi dapat atau tidak dapat diikuti dengan keratitis.

0apat ditemukan hypopyon dan hyphaema (acute haemorrhagic uveitis).

f) #cute retinal necrosis dapat terjadi pada beberapa kasus.

g) #nterior segment necrosis dan phthisis bulbi.dapat juga diakibatkan dari

ambar 11 Iris tampak ireguler dapat terlihat pada Herpes


42/47

(.jaoa.osteopathi9.org)

HZ& HS:

!tiologi Beaktivasi VZV HSV tipe 1

+okasi :ulit :ornea

es ;luoresensi (6) ()es Sensibilitas Hiperesthesia Hipo@/nesthesia

erapi

/ntivirus Steroid (untuk

mengurangi rasa nyeri dan

men9egah terjadinya 8H' (8ost

Herpeti9 'euralgia)

/ntivirus (idak diberikan

steroid)

:omplikasiGveitis sampai dengan kebutaan

karena nekrosis retina akut.Glkus kornea

!.$.*. /iagn&sis

a. ampilan ? 'yeri pada area yang diinervasi oleh nervus trigeminusb. Sign ?

akulopapular rash pada dahi

+esi yang berkembang menjadi vesikel6pustula6krusta

!dema periorbital

:omplikasi pada okuli (:anski,$%%5)

!.$.. Terapi

erapi pada Herpes Zoster &phthalmi9a bertujuan untuk men9egah komplikasi o9uli

yang lebih parah dan meningkatkan penyembuhan se9ara 9epat dari lesi kulit tanpa

terbentuk formasi krusta masif, skar saraf dan postherapeuti9 neuralgia. "erikut ini

adalah terapi Herpes Zoster &phthalmi9a.

a. erapi sistemik untuk Herpes Zoster 02a ani5ir's &ra). &bat ini dapat menurunkan nyeri se9ara signifikan,

memperpendek vesikulasi, menghentikan virus yang progresif dan

mengurangi insiden keparahan keratitis dan uveitis. /gar lebih efektif,

terapi sebaiknya dimulai segera setelah mun9ulnya rash. idak ada efek

post herpetic neuralgia. /9y9lovir dalam dosis =%% mg 2sehari selama 1% hari

Vala9i9lovir dalam dosis 2%% mg

Ana)gesi-.'yeri selama $ minggu pertama adalah serangan terberat dan

sebaiknya diterapi dengan analgesik seperti kombinasi ephenemi9 /9id

dan 8ara9etamol atau 8enta


43/47

Ser&id sise4i-. enghambat perkembangan post herpetic neuralgia

ketika diberikan dalam dosis yang tinggi bagaimanapun juga risiko dosis

tinggi pada usia lanjut sebaiknya dipertimbangkan kembali. Steroid

biasanya direkomendasikan pada kasus yang berkembang menjadi

komplikasi neurologis seperti '.III palsy dan %ptic Neuritis. atau Bea?&)&) ",;> tetes mataA9ea@&)a4ide$2% mg

- Gntuk neuroparalytic corneal ulcer8enyebabnya adalah Herpes Zoster, bisa dilakukan lateral tarsorrhaphy

Gntuk defek epitel persisten

+ubrikasi dengan air mata buatanenggunakan soft contact lens

& Kera&p)asy0ibutuhkan untuk rehabilitasi visual pada pasien


44/47

!.$.+". K&4p)i-asi

$.5.1%.1. :omplikasi o9ulia) #onjun9tivitis

8ada "lepharo9onjun9tivitis virus menyebar sepanjang penyebaran dermatom

nervus trigeminus 9abang ophthalmi9a sehingga tampak hiperemia dan

konjungtivitis papilar disertai dengan erupsi vesikuler yang khas di area tersebut.

(Vaughan, $%%=)b) Zoster keratitis

Infeksi virus vari9ella


45/47

h) Se9ondary glau9oma.Inflamasi pada iris karena VZV bisa menyebabkan blok pupil, terjadi peningkatan

tekanan intraokuler dan terjadi >lau9oma sudut tertutup sekunder (Shaikh S,

$%%$).

$.5.1%.$. :omplikasi neurologis.Herpes Zoster ophthalmi9a berhubungan dengan komplikasi neurologis seperti?

a. otor nerve palsies khususnya '.III, '.IV, '.VI, '.VIIb. &pti9 neuriti9 terjadi sekitar 1- dari kasus9. !n9hepalitis dengan infeksi yang berat sangat jarang terjadi. (:hurana,

$%%*)

BAB III

KESIMPULAN

45


46/47

Herpes Zoster &pthalmi9us adalah infesi akut pada ganglion

>asserian 'ervus 9ranialis V yang disebabkan oleh oleh virus vari9ella


47/47

$. >uyton, #. /rthur dkk. 1*. /natomi ;isiologi :edokteran. Fakarta ? !>#4. Ilyas Sidarta, $%%$, Gveitis /nterior, Ilmu 8enyakit ata, !disi ke6$, ;:GI,

Fakarta5. FunAueira,+ui< #arlos, #arneiro, $%%*, "asi9 Histology, edisi ke6112. :anski, Fa9k F, $%%5, #lini9al &phthalmology, !disi :e627. :hurana, / :, $%%*, #omprehenshive &phthalmology, !disi :e65, 'e /ge

International 8ubliser*. +iesegang, homas F, $%%*, Herpes Zoster &phtalmi9us 'atural History, Bisk

;a9tors, #lini9al 8resentation /nd orbidity. ayo #lini9 #ollege &f edi9ine,

;lorida=. oon #H, $%%7, Herpes Zoster &ftalmikus, 0iakses dari

.!medi9ine.#om. oon !F, $%%*, Herpes Zoster, 0iakses dari .!medi9ine.9om.

1%.oore :.+, dalley /rthur, $%%*, #lini9ally oriented anatomy, edisi ke62,+ippin9ott

11. 8edoman 0iagnosis 0an erapi BSG0 0B.Soetomo Surabaya, $%%71$.Shaikh S, $%%$, !valuation /nd anagement &f Herpes Zoster, 0iakses dari

.//;8.org.14.Vaughan, $%%=, >eneral &phthalmology, he 9 >ra Hill

referat keratitis herpetika mata

Documents