LAPORAN KASUS

ULKUS KARSINOMA MAMMAE DEXTRA SUSPEK METASTASIS

DENGAN EFUSI PLEURA DEXTRA

Nama : Ny. MUmur : 35 thJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Desa Manunggal Rt 09 , Karang Bintang Tanah Bumbu, Kalimantan SelatanAgama : IslamPekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SDMasuk RS : 23 Juli 2013 pukul 11.25 WITA 

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak sakit beratKesadaran : Compos MentisTanda Vital :

TD : 140/80 mmHgFN : 110X/mnt, kuat, regulerRR : 44 x/mnt S : 37,2°C

Kepala : Normocephali Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut Mata : Pupil bulat isokor, conjungtiva anemis -/-, sklera

ikterik -/-, refleks cahaya langsung/tak langsung +/+ THT : Telinga normotia, konka eutrofi, tonsil-faring tidak

hiperemis Leher : Teraba KGB di leher dextra berjumlah satu buah, mobile, nyeri (-). Thoraks :

Mammae : Lihat status lokalis regio mammae Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Sn vesikuler menurun di kedua paru (berkurang pada paru kanan ), ronkhi -/-,

wheezing (-) Abdomen : Tidak tampak distensi, Bising usus (+) normal, Tidak terdapat nyeri tekan dan

hepatosplenomegali. Genitalia : Genitalia Wanita, tidak tampak peradangan ataupun sekret. Tidak Teraba KGB

Inguinal Ekstremitas :

Ekstrimitas atasTampak oedema pada tangan kanan. Pitting Oedem (+) Nyeri Tekan (-) gerakan tidak aktif dibandingkan tangan kiri.

Ekstrimitas bawahRegio Dextra : Pitting Oedem (+)Regio Sinistra : Pitting Oedem (+)

Hematologi Hasil Nilai Rujukan

Haemoglobin 9,4 12-16 gr% (♀)

Leukosit 22000 5000-11000/mm3

Eritrosit 4,5 juta 4,2-5,4 juta/mm3

Trombosit 338 150-440 ribu/mm3

Hematokrit 38 37-43 %

Diff Basofil 0 0-1 %

Eosinofil 0 1-3 %

Batang 0 2-6 %

Segmen 75 50-70 %

Limfosit 15 20-40 %

Monosit 1 2-8 %

LED 70/l 0 - 15

SGOT 70 Up to – 31 u/l

SGPT 45 Up to – 32 u/l

Ureum 30 10 – 50 mg/dl

Creatinin 0,8 0,6 – 1,1 mg/dl

BUN 15,5 4,7- 23,4 mg/dl

Golongan Darah B+ A/AB/B/O

Hasil Radiologi ( Tanggal : 23 Juli 2013 )• Deskripsi : CTR < 50 %,

Tampak Bercak – bercak kesuraman di kedua lapang paru, Tampak garis Ellis pada paru kanan setinggi iga IV, sudut costophrenicus tumpul.

• Kesan : Efusi Pleura Dextra

PENATALAKSANAAN

*Suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali.

*kanker payudara didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal dari parenkim.

*Neoplasma ini 90 % berasal dari epitel ductus lactiferus dan sisanya 10% dari epitel duktus terminal.

PATOFISIOLOGI

Stadium T N M 5 year survival

rate

0 Tis - -  

I T1 N0 M0 93%

IIA T1

T2

N1

N0

M0

M0

72%

IIB T2

T3

N1

N0

M0

M0

72%

IIIA T1/T2

T3

N2

N1/N2

M0

M0

41%

 

IIIB T4 Setiap

N

M0 41%

IIIC Setiap T N3 M0 41%

IV Setiap T Setiap

N

M1 18%

KeteranganTX : Lokasi tumor ganas tidak dapat dinilaiTis : Tumor in situ (pre invasive carcinoma)T1 : Tumor diameter « 2 cmT2 : Tumor diameter lebih besar dari 2 cm tapi kurang dari 5 cmT3 : Tumor diameter > 5 cmT4 : Tumor ukuran apapun invasi ke daerah sekitar (otot, kulit)Nx : Penyebaran pada KGB tidak dapat dinilaiN0 : KGB tidak terlibatN1 : Metastasis KGB ipsilateral aksila dapat digerakkan N2 : Metastasis KGB ipsilateral terfiksasi dengan jaringan sekitarN3 : Metastasis KGB ipsilatral KGB mammae (mamaria interna di dekat tulang sternum ) atau ipsilateral KGB supraklavikuler Mx : Metastasis tidak dapat dinilaiM0 : Tidak ada metastasis M1 : Metastasis pada organ – organ lainnya

Tanda atau Gejala Interpretasi

a.  Nyeri  

-  Berubah dengan daur menstruasi Penyebab fisiologi seperti pada tegangan pramenstruasi atau

penyakit fibrokistik

-  Tidak tergantung daur menstruasi Tumor jinak, tumor ganas atau infeksi.

b.  Benjolan di payudara  

-  Keras Permukaan licin dan fibroudenoma atau kista

  Permukaan keras, berbenjol atau melekat pada kanker atau

inflamasi non-infektif

-  Kenyal Kelainan fibrokistik

-  Lunak Lipoma

c.  Perubahan kulit  

-  Bercawak Sangat mencurigakan karsinoma

-  Benjolan kelihatan Kista, karsinoma, fibroadenoma besar

-  Kulit jeruk Di atas benjolan : kanker (tanda khas)

-  Kemerahan Infeksi jika panas

-  Tukak Kanker lama (terutama pada orang tua)

d.  Kelainan puting atau aerola  

-  Retraksi Fibrosis karena kanker

-  Infeksi baru Retraksi baru karena kanker (bidang fibrosis karena

pelebaran duktus)

-  Eksoma Unilateral : penyakit paget (tanda khas kanker)

e.  Keadaan cairan  

-  Seperti susu Kehamilan atau laktasi

-  Jernih Normal

-  Hijau Perimenopause

  Pelebaran duktus

  Kelainan fibrolitik

f.  Hemoragik Karsinoma

  Papiloma Intraduktus

ANALISA KASUSANALISA KASUS

Berdasarkan Berdasarkan AnamnesisAnamnesis

Berdasarkan Pemeriksaan Berdasarkan Pemeriksaan FisikFisik

Keadaan umum : Tampak sakit beratKesadaran : Compos MentisTanda Vital :

TD : 140/80 mmHg FN : 110X/mnt, kuat,

reguler RR : 44 x/mnt S : 37,2°C

•Leher : Teraba KGB di leher dextra satu buah, mobile, nyeri (-)•Pulmo : Sn vesikuler menurun di kedua paru (berkurang pada paru kanan)•Ekstremitas :

o Ekstrimitas atas• Tampak oedema pada tangan

kanan. Pitting Oedem (+) Nyeri Tekan (-) gerakan tidak aktif dibandingkan tangan kiri

o Ekstrimitas bawah• Regio kanan : Pitting

Oedem (+)

• Regio kiri : Pitting

Oedem (+)

Berdasarkan Pemeriksaan PenunjangBerdasarkan Pemeriksaan Penunjang