Summary of database

Clue and Cue Problem List Initial DX

Planning

Dx Tx Monitoring Edukasi

Identitas : An. M, 8 tahun

KU : KejangRPS : kejang 8,5 jam SMRS, 3x,lama < 5 menit hanya di bagian tangan. Tangan kaku, mata melirik ke atas dan mulut mengeluarkan busa sedikit. Saat kejang pasien tidak sadar dan setelah kejang tertidur. Di RS Padangan kejang 1x lama < 5 menit, dan setelah kejang pasien gelisah. Pasien dibawa ke RS Padangan. Saat di RS Padangan pasien sempat kejang 1x sekitar < 5 menit, setelah kejang pasien gelisah, tidak nyambung bila diajak komunikasi. Antara kejang terjadi penurunan kesadaran. Di RS Padangan pasien Pasien mendapatkan terapi IVFD asering 2 kolf, HES 1 kolf, ranitidine dan diazepam. Panas

- An perempuan, 8 th- Penurunan kesadaran- Takikardi- Takipnea- Akral DKP

- Penurunan kesadaran- Konvulsi- trombositopenia - Meningeal sign (-)- Ig M & Ig G anti dengue (+)- SGOT 913, SGPT 308

- Febris- Nausea & vomit- Vesikular paru D menurun- Ptekie - Trombositopeni- Efusi pleura D

1. Syok hipovolemik

2. Ensefalopati dengue

3. DHF

DHF dengan Syok terkompensasi + Expanded Dengue Syndrome

- - Airway posisi kepala 30o

- Breathing O2 NRM 6 lpm.- Circulasi IVFD RL 360 cc/1 jam RL 360 cc dalam 20 menit cek vital sign belum membaik Inf. HES 360 cc dalam 20 menit maintenance IVFD KAEN 3A 1400 cc/24 jam- ranitidine 2x20mg iv - inf Aminoleban 500 cc/jam - drip cernevit ½- kalmetasone 3x3 mg iv- laktulosa 2 x cth I.- DK

KUTanda-tanda vitalKeluhan pasien DL dan LFTProduksi urin dalam 24 jam

1.Menjelaskan kepada keluarga dan pasien mengenai penyakit dan bagaimana keadaan pasien saat ini 2. Menjelaskan komplikasi dan prognosis peyakit yang diderita pasien baik bila penanganan rehidrasi baik3. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien rencana terapi, hasil terapi, efek samping, dan biaya.4. Menjelaskan komplikasi dan prognosis apabila tidak segera ditangani

Nama : An. MUsia : 8 tahunAlamat : PurwosariOrangtua : Tn. S/Ny. UPekerjaan : Wiraswasta/IRT

sejak 3 SMRS (minggu pagi) Panas mendadak tinggi dan terus-menerus. Badan anyeb 1 hari SMRS. Mual (+). Muntah sejak hari ini sebanyak 3x setiap diberikan makan. Muntah berisi campuran cairan dan makanan. Makan dan minum mau sedikit Sudah 2 hari ini pasien gelisah dan tidak bisa tidur. BAB dan BAK dbm

RPD : -Kejang demam usia 2 dan 3 tahun-Riw sakit panas sebelumnya (+) sembuh dengan obat-Riw. Alergi obat, debu , maknan (-)RPK : R/ Kejang dan panas -RPSos : R/ DBD di lingkungan +Riw. Imunisasi : lengkapRiw. Nutrisi < 2 tahun ASI dan SUFORRiw. Persalinan: spontan, cukup bulan, BBL 3000 gram, langsung menangis spontan.Riwayat Tumbuh kembang: sesuai usia

Pem. Fisik :Keadaan umum : tampak lemahKesadaran : gelisahGCS : 345

Vital SignT : 107/64 mmHgN : 101x/menit, regular, lemahRR : 26x/ menitT oral : 37,4oC

BB: 18 kg

Kepala/Leher : a-/i-/c-/d-Pernapasan cuping hidung (-), faring hiperemi -/-SaO2 99% dengan O2 NRM 6 lpmRC +/+ PBI Ф 3mm/3mmPembesaran KGB (-)

Thorax Paru: I: asimetris, retraksi -|-A: ves menurun|ves, rh -|-, wh -|-P: dbn P: redup/sonor JantungI: tidak tampak kelainan P: apeks kuat angkat P: dbn

A: S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-).

Abdomen : I : rata P: supel, hepar dan lien tak teraba membesar, ginjal dalam batas normalP: timpani A: BU+ N

Ekstremitas : akral teraba dingin, kering, pucat. Capillary refill time 2 detik.Ptekie +/+

Meningeal Signkaku kuduk, kernig dan bridzinki I-IV (-).

Pemeriksaan Lab :DL:Lekosit 8.9Eritrosit 4.35Hemoglobin 11Hematokrit 31.5Trombosit 11LED 1/ 2 : 5/9Anti dengue Ig G +Anti dengue Ig M +SE :K 4.2Na 130Cl 98LFT:SGOT 913SGPT 308Pemeriksaan

ThoraksEfusi pleura dextra