dhf dgn trombositopenia

7/25/2019 Dhf Dgn Trombositopenia.

1/19

PENUGASAN PENDIDIKAN KLINIK

STASE ILMU PENYAKIT DALAM

DHF

(DENGUE HEMORAGIC FEVER)

Disusun oleh:

Jondar idodo

!"#!$%&"

Dosen Pe'i'in) Klini*

dr+ I'ar S, S-+PD

PENDIDIKAN KLINIK

STASE ILMU PENYAKIT DALAM

.SUD D.+ S/EDI.MAN

FAKULTAS KED/KTE.AN

UNI0E.SITAS ISLAM IND/NESIA

$%!1


2/19

UNIVERSITAS

ISLAM

INDONESIA

FAKULTASKEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Jondra widodo Tanda Tangan

NIM 14712064

Tanggal Ujian 8/12/201

!uma" #akit !#ud ke$umen

%elom$ang &eriode

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.P

Jenis kelamin : perempuan

Umur : 56 Th

Alamat : di rahasiakan

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan pada tanggal : 5/12/2015 pukul : 12.0

!eluhan utama : demam

"P# :

!eluhan demam diarsakan pasien se$ak % hari #&"#. 'emam tim(ul ti(a)

ti(a* dan diraskan terus menerus setiap hari. Pasien $uga mengeluhkan nyeri

kepala dan (adan tersa pegal)pegal* perut terasa perih dan sakit (ila ditekan*

Na+su makan (erkurang* ,A, tidak lan-ar* ,A! nrmal. Pasien sudah minum (at

penurun panas yang di(eli di aptik* dan dirasakan demam turun.

2 hari #&"# pasien mengeluhkan panasnya mun-ul kem(ali deisertai

pusing yang sangat he(at* pasien $uga mengeluhkan mual dan muntah /hari.

&ulut terasa pahit. Perut sakit* ,A, tidak lan-ar* ,A! seperti air teh* dan (adan

terasa lemas. leh karena itu pasien (er(at ke dkter umum dan diru$uk ke

"#U' untuk mendapatkan peraatan.

!3U4AN ##T& :

#istem ere(rspinal : demam 7* pusing 7* nyeri kepala 7

#istem !ardi8askular : (erde(ar)de(ar )* nyeri dada )

#istem "espirasi : sesak )* (atuk )* pilek )

#istem 'igesti : nyeri perut 7* (a( tidak lan-ar* na+su makan menurun

#istem ntegumentum : kemerahan )* gatal)gatal )


3/19

#istem muskulskeletal : pegel)pegel 7* nyeri sendi 7* lemas 7 seluruh

tu(uh

"P! :

) "i. !eluhan serupa disangkal.

) "ianyat hipertensi disangkal

) "ianyat penyakit gula disangkal

) "iayat mndk di rs pernah

"P! :

) "i.keluhan serupa disangkal

) "iayat 4T dan '& disangkal

3N9!UN9AN dan !,A#AAN :

) "ianyat keluhan serupa atau demam (erdarah di sekitar rumah pasien 7*

ada (e(erapa rang yang mengeluhkan terkena demam (erdarah atua

keluhan demam.

) 3ingkungan sekitar rumah (ersih dan $auh dari pa(rik* karena sedangmusim penghu$an (anyak genangan air

) Pasien makan teratur /hari dengan lauk pauk seadanya

) Pasien $arang (erlahraga

) !e(iasaan & $arang

III. PEMERIKSAAN TANDA VITAL (VITAL SIGN)

'ilakukan pada tanggal : 5/12/2015 pukul : 12.0

Tekanan darah : 110/0 mmhg

#uhu tu(uh : 6*2

;rekuensi denyut nadi : 62/m reguler

;rekuensi na+as : 1


4/19

,erat (adan : 65

#tatus gi=i : 25*>

B. PEMERIKSAAN KEPALA :

&ata : -a )/)* si )/)

,i(ir : siansis )/)* pu-at 7/7

C. PEMERIKSAAN LEHER

Inspeksi : #imetris ?7@* massa ?)@* $aringan parut ?)@

P!psi : Pem(esaran lim+ndi ?)@* massa ?)@* nyeri tekan ?)@* thrill ?)@

Pe"e#iksn $#ke : de8iasi ?)@

Pe"e#iksn ke!en%# $i#&i' : : ,en$lan ?)@

P : &assa ?)@* nyeri tekan ?)@

A : ,ruit ?)@

Pe"e#iksn $eknn en sen$#! : JP B 572 ?tidak ada peningkatan@

D. PEMERIKSAAN THORAKS

Inspeksi :,entuk dada nrmal ?7@* (en$lan ?)@* dinding dada kanan dan kiri

simetris ?7@* s-ar ?)@* i-tus -rdis ?7@* gerakan dada kanan dan kiri simetris

?7@* tidak ada ketinggalan gerak

P!psi : Nyeri tekan ?)@* (en$lan ?)@* krepitasi ?)@* pengem(angan dada

kanan dan kiri simetris (+)* 8-al +remitus simetris kanan dan kiri ?7@*

i-tus -rdis tera(a di (agian apeks si- linea midsternalis sinistra ?7@

Pe#ksi '' :

,atas Atas Jantung : # linea sternalis sinistra

,atas Pinggang Jantung : # linea parasternalis sinistra

,atas !iri Jantung : # linea mid-la8i-ula #inistra

,atas !anan Jantung : # linea para sternalis dekstra

Ask!$si :

r : #1)#2 reg* &urmur ?)@

Pul : #' 7/7* #T )/)

E. PEMRIKSAAN PUNGGUNG :

Inspeksi : (en$lan ?)@* s-ar ?)@* kemerahan ?)@

P!psi : (en$lan ?)@* krepitasi ?)@* pengem(angan dinding dada smetris

kanan dan kiri* 8-al 8remitus simetris kanan dan kiri ?7@


5/19

Pe#ksi : snr diseluruh lapang punggung ?7@* (atas pengem(angan paru

kanan 5 -m dan kiri 5 -m

Ask!$si : (rnk8esikuler diseluruh lapang dinding punggung ?7@

BATAS HEPAR : sulit ditentukan

F. PEMERIKSAAN ABDOMEN :

Inspeksi :,ulging )* dinding perut simetris kanan dan kiri* dinding perut

le(ih rendah daripada dinding dada* (en$lan )* s-ar ?)@* 8ena -lateral ?)@*

-aput medusa ?)@

Ask!$si : ,U ?7@ nrmal %/m

Pe#ksi : Timpani di semua kuadran a(dmen

P!psi : Nyeri tekan ?7@* undulasi ?)@* redup (erpindah ?)/)@

Pe"e#iksn #en : tak tera(a

Pe"e#iksn n*e#i ke$&k +in%! : ?)@

Pe"e#iksn ,ep# : Tak tera(a

Pe"e#iksn !ien : Tak tera(a

Pe"e#iksn si$es :"edup (erpindah ?)@* undulasi ?)@

G. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS :

Len+n : Ptekie ?)@* de+rmitas ?)@* t+us ?)@* nyeri tekan ?)@* krepitasi ?)@

Tn+n : ritema palmaris ?)@* edema ?)@* dingin ?)@* krepitasi ?)@

Tn+ki : #triae ?)@* 8ari-es ?)@* de+rmitas ?)@

Kki : Ulkus ?)@* edem ?)@* t+us ?)@* akral hangat ?7/7@* akral dingin

?)/)@

IV. RESUME PEMERIKSAAN FISIK :

) n$ungti8a pu-at 7/7

) (i(ir pu-at 7/7

) nyeri tekan a(dmen 7/7

) akral hangat 7/7

V. RESUME PEMERIKSAAN PENUN-ANG :

'arah "utin :

4, : 8l C


6/19

A : %.


7/19

TINJAUAN PUSTAKA

DEMAM 2E.DA.AH DENGUE

A+ DEFINISI

Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue haemorrhagic

fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi

klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati,

trombositopeniadan diathesis hemoragik. Pada DBD teradi perembesan plasma yang

ditandai oleh hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan !airan di rongga

tubuh. "indrom renatan dengue (dengue shock syndrome) adalah demam berdarah dengue

yang ditandai oleh renatan/syok ("uhendro, #ainggolan, $hen, %&&').

2+ ETI/L/GI

Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue, yang

termasuk dalam genus Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus

dengan diameter &nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul

* +&'.

erdapat serotipe virus tipe yaitu D-#+, D-#%, D-#, dan D-# yang

semuanya dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue keempat

serotype ditemukan di ndonesia dengan D-# merupakan serotype terbanyak. erdapat

reaksi silang antara serotype dengue dengan Flavivirus lain seperti Yellow fever, Japanese

encephalitis dan West Nile virus ("uhendro, #ainggolan, $hen).

3+ EPIDEMI/L/GI

Demam berdarah dengue tersebar di 0ilayah 1sia enggara, Pasifik Barat dan

2aribia. ndonesia merupakan 0ilayah endemis dengan sebaran di seluruh 0ilayah tanah

air. nsiden DBD di ndonesia antara ' hingga +3 per +&&.&&& penduduk (+454 hingga

+443)6 dan pernah meningkat taam saat keadian luar biasa hingga 3 per +&&.&&&

penduduk pada tahun +445, sedangkan mortalitas DBD !enderung menurun hingga

men!apai %7 pada tahun +444.

Penularan infeksi virus dengue teradi melalui vektor nyamuk genus 1edes

(terutama A. aegypti dan A. albopictus). Peningkatan kasus setiap tahunnya berkaitan

dengan sanitasi lingkungan dengan tersedianya tempat perindukan bagi nyamuk betina

yaitu beana yang berisi air ernih (bak mandi, kaleng bekas dan tempat penampungan air

lainnya). Beberapa faktor diketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi virus dengue

yaitu 8


8/19

+) 9ektor 8 perkembang biakan vektor, kebiasaan menggigit, kepadatan vektor

di lingkungan, transportasi vektor dilingkungan, transportasi vektor dai satu

tempat ke tempat lain6

%) Peamu 8 terdapatnya penderita di lingkungan/keluarga, mobilisasi dan

paparan terhadap nyamuk, usia dan enis kelamin6

) :ingkungan 8 !urah huan, suhu, sanitasi dan kepadatan penduduk (;H


9/19

Ga'ar !+ Hipotesissecondary heterologus infections ("umber8 "uvatt +4??dikutip dari

"umarmo, +45).

Halstead pada tahun +4? mengaukan hipotesis secondary heterologous infection

yang menyatakan bah0a DHF teradi bila seseorang terinfeksi ulang virus dengue dengan

tipe yang berbeda. =einfeksi menyebabkan reaksi anamnestik antibodi sehingga

mengakibatkan konsentrasi kompleks imun yang tinggi.

2urang dan -nnis pada tahun +44 merangkum pendapat Halstead dan peneliti lain6

menyatakan bah0a infeksi virus dengue menyebabkan aktivasi makrofag yang me

fagositosis kompleks virusantibody non netralisasi sehingga virus bereplikasi di makrofag.

eradinya infeksi makrofag oleh virus dengue menyebabkan aktivasi helper dan

sitotoksik sehingga diprosuksi limfokin dan interferon gamma. nterferon gamma akan

mengaktivasi monosit sehingga disekresi berbagai mediator inflamasi seperti #F@, :+,

P1F (platelet activating factor), :' dan histamine yang mengakibatkan teradinya

disfungsi sel endotel dan teradi kebo!oran plasma. Peningkatan $a dan $3a teradi

melalui aktivasi oleh kompleks virusantibodi yang uga mengakibatkan teradinya

kebo!oran plasma.

rombositopenia pada infeksi dengue teradi melalui mekanisme 8

) "upresi sumsum tulang, dan

3) Destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit.

Aambaran sumsum tulang pada fase a0al infeksi (3 hari) menunukkan keadaan

hiposeluler dan supresi megakariosit. "etelah keadaan nadir ter!apai akan teradi

peningkatan proses hematopoiesis termasuk megakariopoiesis. 2adar tromobopoietin

dalam darah pada saat teradi trombositopenia ustru menunukkan kenaikan, hal ini

menunukkan teradinya stimulasi tromobositopenia. Destruksi trombosit teradi melalui

pengikatan fragmen $g, terdapatnya antibody 9D, konsumsi trombosit selama proses

koagulopati dan sekuestrasi di perifer. Aangguan fungsi trombosit teradi melalui

mekanisme gangguan pelepasan 1DP, peningkatan kadar btromoboglobulin dan PF yang

merupakan petanda degranulasi tromobosit.

2oagulopati teradi sebagai akibat interaksi virus dengan endotel yang

menyebabkan disfungsi endotel. Berbagai penelitian menunukkan teradinya koagulopati

konsumtif pada demam berdarah dengue stadium dan 9. 1ktivasi koagulasi pada

demam berdarah dengue teradi melalui aktivasi alur ekstrinsik ( tissue factor pathway).

Calur intrinsik uga berperan melalui aktivasi fa!tor ia namun tidak melalui aktivasi

kontak (kalikrein C!inhibitor comple") (Pri!e, ;ilson, %&&').


10/19

Ga'ar+ $+ >anifestasi klinis infeksi virus dengue ("umber 8 #onograph on

$engue%$engue &aemorrahgic fever, ;H< +45)

E+ MANIFESTASI KLINIS DAN PE.JALANAN PENYAKIT

>anifestasi klinis infeksi virus dengue dapat bersifat asimtomatik, atau dapat

berupa demam yang tidak khas, demam dengue, demam berdarah dengue atau sindrom

syok dengue (""D).

Per4alanan Pen5a*i6

"etelah masa inkubasi, penyakit ini diikuti oleh tiga fase, yaitu febris, kritis, dan

recovery(penyembuhan) (gambar+).

Aambar+. Peralanan Penyakit DBD.

Fase Feris


11/19

Pasien akan mengeluh demam yang mendadak tinggi. 2adangkadang suhu tubuh

sangat tinggi hingga &o$ dan tidak membaik dengan obat penurun panas. Fase ini

biasanya akan bertahan selama %? hari dan diikuti dengan muka kemerahan, eritema, nyeri

seluruh tubuh, mialgia, artralgia, dan nyeri kepala. Beberapa pasien mungkin uga

mengeluhkan nyeri tenggorokan atau mata merah (ineksi konungtiva). "ulit untuk

membedakan dengue dengan penyakit lainnya se!ara klinis pada fase a0al demam. Hasil

ui torniEuet positif pada fase ini meningkatkan kemungkinan adanya infeksi dengue.

Demam uga tidak dapat diadikan parameter untuk membedakan antara kasus dengue yang

ga0at dan tidak ga0at. anifestasi perdarahan ringan seperti petekie dan perdarahan membran mukosa

(hidung dan gusi) dapat teradi. Petekie dapat mun!ul pada harihari pertama demam,

namun dapat uga diumpai pada hari ke hingga hari ke3 demam. Perdarahan vagina

masif pada 0anita usia subur dan perdarahan gastrointestinal (hematemesis, melena) uga

dapat teradi 0alau lebih arang.%,3,+&Bentuk perdarahan yang paling ringan, ui torniEuet

positif, menandakan adanya peningkatan fragilitas kapiler. Pada a0al peralanan penyakit

?&,%7 kasus DBD mempunyai hasil positif.

Hati sering ditemukan membesar dan nyeri dalam beberapa hari demam.

Pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit, bervariasi dari

hanya sekedar dapat diraba hingga % !m di ba0ah arcus costae. Pada sebagian ke!il

dapat ditemukan ikterus. Penemuan laboratorium yang paling a0al ditemui adalah

penurunan progresif leukosit, yang dapat meningkatkan ke!urigaan ke arah dengue.

Fase Kri6is

1khir fase demam merupakan fase kritis pada DBD. Pada saat demam mulai !enderung

turun dan pasien tampak seakanakan sembuh, maka hal ini harus di0aspadai sebagai a0al

keadian syok. "aat demam mulai turun hingga diba0ah ?,35o$ yang biasanya teradi

pada hari ke ?, peningkatan permeabilitas kapiler akan teradi dan keadaan ini berbanding

lurus dengan peningkatan hematokrit. Periode kebo!oran plasma yang signifikan se!ara

klinis biasanya teradi selama %5 am.:eukopenia progresif disertai penurunan umlah platelet yang !epat merupakan

tanda kebo!oran plasma. Deraat kebo!oran plasma dapat bervariasi. emuan efusi pleura

dan asites se!ara klinis bergantung pada deraat kebo!oran plasma dan volume terapi


12/19

!airan. Deraat peningkatan hematokrit sebanding dengan tingkat keparahan kebo!oran

plasma.

2eadaan syok akan timbul saat volume plasma men!apai angka kritis akibat

kebo!oran plasma. "yok hampir selalu diikuti warning signs. erdapat tanda kegagalan

sirkulasi8 kulit teraba dingin dan lembab terutama pada uung ari dan kaki, sianosis di

sekitar mulut, pasien menadi gelisah, nadi !epat, lemah, ke!il sampai tak teraba."aat

teradi syok berkepanangan, organ yang mengalami hipoperfusi akan mengalami gangguan

fungsi (impairment), asidosis metabolik, dan koagulasi intravaskula diseminata (2D). Hal

ini menyebabkan perdarahan hebat sehingga nilai hematokrit akan sangat menurun pada

keadaan syok hebat.

Pasien yang mengalami perbaikan klinis setelah demam turun dapat dikatakan

menderita dengue yang tidak ga0at. Beberapa pasien dapat berkembang menadi fase kritis

kebo!oran plasma tanpa penurunan demam sehingga pada pasien perlu dilakukan

pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui adanya kebo!oran plasma.

Fase Pen5e'uhan (Recovery7

Cika pasien dapat bertahan selama %5 am saat fase kritis, reabsorpsi gradual

!airan ekstravaskular akan teradi dalam 5?% am. 2eadaan umum pasien membaik, nafsu

makan kembali, geala gastrointestinal berkurang, status hemodinamik meningkat, dan

diuresis normal. Beberapa pasien akan mengalami ruam kulit putih yang dikelilingi area

kemerahan disekitarnya dan pruritus generalisata. Bradikardia dan perubahan

elektrokardiografi uga sering ditemukan pada fase ini. Hematokrit akan stabil atau lebih

rendah karena efek dilusi yang disebabkan reabsorpsi !airan. Cumlah leukosit biasanya

akan meningkat segera setelah demam turun, namun trombosit akan meningkat kemudian.

Pemberian !airan pada fase ini perlu diperhatikan karena bila berlebihan akan

menimbulkan edema paru atau gagal antung kongestif.

F+ DIAGN/SIS

>asa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar ' hari (rentang + hari), timbul

geala prodormal yang tidak khas seperti 8 nyeri kepala, nyeri tulang belakang dan perasaan

lelah.

!+ De'a' Den)ue (DD7+

>erupakan penyakit demam akut selama %? hari, ditandai dengan dua atau lebih

manifestasi klinis sebagai berikut8

G #yeri kepala.

G #yeri retrooebital.

G >ialgia / artralgia.

G =uam kulit.


13/19

G >anifestasi perdarahan (petekie atau ui bending positif).

G :eukopenia.

G pemeriksaan serologi dengue positif, ayau ditemukan pasien DD/DBD yang

sudah dikonfirmasi pada lokasi dan 0aktu yang sama.

$+ De'a' 2erdarah Den)ue (D2D7+

Diagnosis DBD dapat ditegakkan se!ara klinis dan laboratoris. Berdasarkan kriteria

;H< +44?, diagnosis DBD se!ara klinis dapat ditegakkan bila semua hal di ba0ah ini

terpenuhi8

+. Demam atau ri0ayat demam akut, antara %? hari biasanya bifasik.

%. erdapat minimal + manifestasi perdarahan berikut8 ui bendung positif6 petekie,

ekimosis, atau purpura6 perdarahan mukosa6 hematemesis, dan melena.

. rombositopenia (umlah trombosit +&&.&&&/ ml).

. erdapat minimal + tanda kebo!oran plasma sebagai berikut8

Peningkatan hematokrit %&7 dibandingkan standar.

Penurunan hematokrit %&7 setelah mendapat terapi !airan dibandingkan

dengan nilai hematokrit sebelumnya.

anda kebo!oran plasma seperti8 efusi pleura, asites, hipoproteinemia, dan

hiponatremia.

erdapat deraat spektrum klinis DBD (;H


14/19

G :eukosit8 dapat normal atau menurun. >ulai hari ke dapat ditemui

limfositosis relative (37 dari total leukosit) disertai adanya limfosit

plasma biru (:PB) +37 dari umlah total leukosit yang pada fase syok

akan meningkat.

G rombosit8 umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke 5.

G Hematokrit8 2ebo!oran plasma dibuktikan dengan ditemukannya

peningkatan hematokrit %&7 dari hematokrit a0al, umumnya dimulai

pada hari ke demam.

G Hemostasis8 Dilakukan pemeriksaan P, 1P, Fibrinogen, DDimer, atau

FDP pada keadaan yang di!urigai teradi perdarahan atau kelainan

pembekuan darah.

G Protein/albumin8 Dapat teradi hipoproteinemia akibat kebo!oran plasma.

G "A


15/19

Diagnosis banding perlu dipertimbangkan bilamana terdapat kesesuaian klinis

dengan 8

"elama fase akut penyakit, sulit untuk membedakan DBD dari demam dengue

dan penyakit virus lain yang ditemukan di daerah tropis. >aka untuk

membedakan dengan !ampak,rubela, demam !hikungunya, leptospirosis,

malaria, demam tifoid, perlu ditanyakan geala penyerta lainnya yang teradi

bersama demam.

Penyakit darah seperti trombositopenia purpura idiopatik (P), leukemia, atau

anemia aplastik, dapat dibedakan dari pemeriksaan laboratorium darah tepi

lengkap disertai pemeriksaan pungsi sumsum tulang apabila diperlukan.

Sindro' S5o* Den)ue (SSD7+

"eluruh kriteria di atas untuk DBD disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi

yang !epat dan lemah, tekanan darah turun (J %& mmHg), hipotensi dibandingkan standar

sesuai umur, kulit dingin dan lembab serta gelisah. ("uhendro, #ainggolan :, $hen 2,

Pohan, %&&')

I+ DE.AJAT PENYAKIT INFEKSI 0I.US DENGUE

Intuk menentukan penatalaksanaan pasien infeksi virus dengue, perlu diketahuiklasifikasi deraat penyakit seperti tertera pada tabel +.

J+ PENATALAKSANAAN :


16/19

idak ada terapi yang spesifik untuk DBD. Prinsip terapi utama adalah terapi

suportif. Pemeliharaan !airan sirkulasi merupakan hal terpenting dalam penanganan kasus

DBD. 1supan !airan, terutama melalui oral, harus dipertahankan. Cika tidak bisa, maka

diperlukan suplemen !airan melalui alur intravena. >enurut ;H< %&&4, berdasarkan

manifestasi klinis dan kondisi lainnya, pasien dapat dibagi tiga kategori8

Kelo'-o*9A (.aa6 4alan7

Pasien yang termasuk dalam kelompok ini adalah yang dapat dimotivasi untuk

minum se!ara adekuat, masih dapat berkemih setidaknya sekali tiap enam am, dan tidak

mempunyai warning signs, khususnya saat demam mereda.

Pasien ra0at alan harus diobservasi setiap hari untuk men!egah progresi hingga

mele0ati periode kritis. Pasien dengan Ht stabil dapat dipulangkan setelah dira0at dan

diberikan edukasi untuk segera kembali ke rumah sakit apabila warning signs mun!ul.

1pabila warning signsmun!ul maka tindakan selanutnya adalah8

) >emotivasi minum oral rehydration solution(


17/19

) #ilai kembali status klinis, ulangi Ht. Bila Ht sama atau meningkat sedikit,

lanutkan dengan umlah sama (% ml/kg/am) selama % am. Bila tanda vital

memburuk dan Ht meningkat drastis, tingkatkan pemberian !airan 3K+& ml/kg/am

selama +% am. #ilai kembali status klinis, ulang Ht, dan periksa ke!epatan !airan

infus berkala.

) Berikan volume intravena minimum untuk menaga perfusi dan urin output &,3

ml/kg/am selama %5 am. 2urangi umlah !airan infus berkala saat kebo!oran

plasma berkurang, yakni saat akhir fase kritis. Hal ini bisa diketahui dari urin output

dan/atau asupan minum !ukup dan Ht menurun.

) Pasien dengan warning signsharus diobservasi hingga fase kritis le0at. Parameter

yang harus dimonitor adalah tanda vital dan perfusi perifer (tiap + am hingga

le0at fase kritis), urin output (tiap ' am), Ht (sebelum dan setelah pemberian

!airan, selanutnya tiap '+% am), glukosa darah, dan fungsi organ sesuai indikasi.

) Pada pasien tanpa warning signs, hal berikut harus dilakukan8

) >otivasi minum. Cika tidak bisa, mulai infus intravena dengan #" &,47 atau =:

dengan atau tanpa dekstrosa dengan dosis pemeliharaan. Intuk pasien obese atau

overweight digunakan dosis sesuai berat ideal. Berikan volume minimum untuk

memelihara perfusi dan urine output selama %5 am.

) Pasien harus dimonitor8 temperatur, asupan dan keluaran !airan, urin output

(volume dan frekuensi), warning signs, hematokrit, leukosit, dan trombosit.Pemeriksaan laboratorium lain dapat dilakukan sesuai indikasi.

Kelo'-o*93 ( 'e'u6uh*an -enan)anan e'er)ensi a6au ur)ensi 7

Pasien membutuhkan tatalaksana emergensi dan urgensi apabila mengalami DBD

berat untuk memudahkan akses intensif dan transfusi darah. =esusitasi !airan dengan

kristaloid isotonik se!epatnya sangat penting untuk menaga volume ekstravaskular saat

periode kebo!oran plasma atau larutan koloid pada keadaan syok hipotensi. Pantau nilai Ht

sebelum dan sesudah resusitasi. uuan akhir resusitasi !airan adalah meningkatkan

sirkulasi sentral dan perifer (takikardia berkurang, tekanan darah dan nadi meningkat,

ekstremitas tidak pu!at dan hangat, dan $= % detik) dan meningkatkan perfusi organ

(level kesadaran membaik, urin output &,3 ml/kg/am, asidosis metabolik menurun).

erapi pada Pasien "yok erkompensasi 8


18/19

Tera-i -ada s5o* den)an hi-o6ensi :


19/19

INDIKASI PULANG PASIEN D2D

Pasien dapat pulang apabila memenuhi semua kriteria berikut83

2linis8

Bebas demam selama minimal 5 am

erdapat perbaikan ststus klinis (keadaan umum baik, nafsu makan makan

membaik, status hemodinamik stabil, urine output normal, tidak ada gangguan

pernapasan)

:aboratoris8

Peningkatan umlah trombosit

Hematokrit stabil tanpa !airan intravena

K+ K/MPLIKASI

De'a' Den)uePerdarahan dapat teradi pada pasien dengan ulkus peptik, trombositopenia hebat, dan

trauma.

De'a' 2erdarah Den)ue

-nsefalopati dengue dapat teradi pada DBD dengan atau tanpa syok.

2elainan ginal akibat syok berkepanangan dapat mengakibatkan gagal

ginal akut.

-dema paru dan/ atau gagal antung seringkali teradi akibat overloadingpemberian !airan pada masa perembesan plasma

"yok yang berkepanangan mengakibatkan asidosis metabolik L

perdarahan hebat (D$, kegagalan organ multipel)

Hipoglikemia / hiperglikemia, hiponatremia, hipokalsemia akibat syok

berkepanangan dan terapi !airan yang tidak sesuai

DAFTAR PUSTAKA

dhf dgn trombositopenia

Documents