laporan tutor sk 1 blok 9

8/10/2019 Laporan Tutor Sk 1 Blok 9

1/46

SKENARIO 1 BLOK IX

TIU :

1. Mahasiswa memahami penyakit/lesi jaringan lunak pada lidah

2. Mahasiswa memahami vital sign, pemeriksaan darah dan histopatologi

3. Mahasiswa memahami manifestasi penyakit sistemik pada rongga mulut

4. Mahasiswa memahami penatalaksanaan pasien dengan penyakit sistemik

JUDUL :

Ibu Rina, seorang perempuan berusia 48 tahun datang ke RSGM mengeluhkan

mulutnya kering dan plak putih pseudomembran pada 2/3 anterior lidah. Peemriksaan ektra

oral menunjukkan limfonodi submandibula teraba dan sakit. Saat dilakukan pemeriksaan

obyektif umum, vital sign: tensi darah 140/90mmHg, denyut nadi 82x/menit, Respirasi

16x/menit. Pemeriksaan radiologi pada gigi 46 menunjukkan area radiolusen berbatas tegas

pada region periapikal. Pemeriksaan darah menunjukkan GDS>250 mg/dl, Angka Leukosit

13.000 dan pemeriksaan histopatologi lesi pada lidah menunjukkan adanya infiltrat

neutrophil, cocus + & penetrasi hyphae pada epitel superfisial.

Klarifikasi Istilah

1. Plak Putih Pseudomembran adalah pseudomembran yang tersebut terdiri atas

kumpulan hifa dan sel ragi, sel radang, bakteri, sel epitel, debris makanan dan

jaringan nekrotik yang putih seperti sari susu, mengenai mukosa bukal, lidah dan

permukaan oral dan bila plak diangkat tampak dasar mukosa eritematosa atau

mungkin berdarah dan terasa nyeri sekali. Biasanya muncul pada keadaan oral thrush,

kandidiasis pseudomembran akut, dan?

2.

Limfonodi Submandibula (Limfonodi) : yaitu kelenjar yang berfungsi sebagai pertahanan

kekebalan tubuh (sistem imun). Kelenjar ini mengandung zat-zat yang berguna untuk

tubuh, diantaranya adalah protein, lemak, limfosit, sel darah putih, fibrinogen, albumin,

sel-sel pembentuk pertahanan tubuh, dsb. kelenjar ini dapat membesar oleh karena

penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari KGB itu sendiri, seperti limfosit,

sel plasma, monosit dan tristiosit. Penyebab lainnya yaitu karena proses peradangan

(neutrofil), yang artinya kelenjar itu sedang dalam proses melawan bakteri yang masuk,


2/46

infiltrasi sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolit lemak. Yang terletak pada

submandibular

3. Vital Sign adalah keadaan umum pasien yang melibatkan antara lain :

a. Kesadaran

b. Frekuensi pernapasan

c. Nadi

d. Tekanan darah

e. Suhu tubuh

f. Saturasi oksigen darah

4. Infiltrasi Neutrofil : akumulasi neutrofil pada jaringan atau sel dalam menanggapi

berbagai zat pada situs reaksi inflamasi.

5. GDS : Disebut juga kadar darah sewaktu (kadar gula darah sewaktu) adalah hasil

pengukuran yang dilakukan seketika waktu itu, tanpa ada puasa. Jadi biasanya kadar gula

akan lebih tinggi. Normalnya, kadar gula dalam darah adalah 110 mg/dl (gula darah puasa)

dan 140 mg/dl (gula darah sewaktu). Namun, pada penderita DM, kadar gula darah puasanya

lebih dari 126 mg/dl dangula darah sewaktu lebih dari 200 mg/dl. Jadi kalau sedang

berpuasa, maka kadar gula darah akan menurun,

6. Epitel Superfisial :

7. Coccus + :

8. Penetrasi hypae :

Anatomi Lidah Normal

Lidah adalah suatu organ otot kompak yang ditutupi oleh lapisan pelindung dari epitel

skuamosa berlapis. Lidah memiliki peran yang penting dalam proses penelanan, pengecapan

dan bicara. Dorsum lidah mempunyai banyak tonjolan-tonjolan mukosa yang membentuk

papila-papila.

Ada 4 tipe papila pada dorsum lidah : papila filiformis, papila fungiformis, papila

sirkumvalata dan papila foliata. Papila filiformis merupakan papila terkecil dan berjumlah

paling banyak. Papila itu berupa batang-batang ramping, seperti rambut, bertanduk, tampak

berwarna merah, merah muda atau putih tergantung pada derajat iritasi yang dialami lidah.Papila fungiformis lebih sedikit jumlahnya, warna merahnya lebih cerah dan diameternya
http://www.guladarah.com/2010/12/gula-darah-sewaktu.htmlhttp://www.guladarah.com/2010/12/gula-darah-sewaktu.html


3/46

lebih lebar dibandingkan dengan papila filiformis. Papila fungiformis tidak bertanduk,

berbentuk bulat atau jamur dan sedikit menonjol. Papila ini juga berisi kuncup-kuncup

pengecap. Papila ini paling banyak terdapat di tepi lateral dan ujung anterior dari lidah.

Kadang-kadang papila fungiformis mengandung pigmen coklat, terutama melanoderm.

Papila sirkumvalata adalah papila terbesar yang tampak sebagai papula-papula

berwarna merah muda 2 sampai 4 mm. Papula tersebut dikelilingi oleh suatu parit sempit dan

juga berisi kuncup-kuncup pengecap. Papila-papila ini berjumlah 6 sampai 12 dan tersusun

dalam suatu deretan berbentuk V di sepanjang ujung-ujung sulkus di sisi posterior dorsum

lidah. Papila-papila tersebut secara anatomis membagi lidah menjadi 2 bagian yang tidak

sama, 2/3 anterior dan 1/3 posterior.

Pada sisi lateral daerah posterior lidah terdapat papila foliata. Papila-papila ini seperti daun

yang menonjol mengarah seperti lipatan-lipatan vertikal. Terkadang tonsil lingual yang

meluas ke daerah ini dari akar dorsal posterior lidah dapat salah disebutkan sebagai papila

foliate


4/46


5/46

a. Lidah Berfisur (Scrotal Tongue)

Lidah berfisur adalah variasi dari anatomi lidah normal yang terdiri atas satu fisura

garis tengah, fisura ganda atau fisura multiple pada permukaan dorsal dari dua per tiga

anterior lidah. Dorsum lidah pecah-pecah, lateral oblique, sagital, transversal. Ada berbagai

pola, panjang, dan dalam dari fisura. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi lidah berfisur

barangkali suatu proses perkembangan dan bertambah banyak dengan bertambahnya usia.

Etiologi (Penyebab) nya tidak dapat diketahui dengan pasti, namun sumber

menyatakan bahwa akan semakin bertambah banyak seiring bertambahnya usia.

(Repository USU. Penyakit Mulut Desa Ujung Rambung.2011. Chapter II)

Lidah berfisur kira-kira mengenai 1,5% penduduk. Kekerapan terjadinya adalah sama

untuk kedua jenis kelamin. Lidah berfisur umumnya terjadi pada syndrome Down dan dalam

kombinasi dengan lidah geografik. Ini adalah komponen dari syndrome Melkerson-Rosenthal

(lidah berfisur, keilitis granulamatosa dan paralisis saraf fasialis unilateral). Fisura tersebut

dapat terkena radang sekunder dan menyebabkan halitosis sebagai akibat dari penumpukan

makanan, oleh karena itu dianjurkan menyikat lidah untuk menjaga agar fisura tetap bersih.

Lidah berfisur adalah keadaan yang jinak dan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.

Penatalaksaan: tidak memerlukan perawatan khusus dan pengobatan, yang diperlukan

adalah menyikat lidah untuk menjaga agar fisura tetap bersih dari bakteria agar tidak

menimbulkan penyaikit-penyakit lainnya serta memberi edukasi pasien bahwa kelainan ini

aman sehingga pasien tidak perlu cemas dan tertekan.


6/46

b. Scalloped tongue (crenated tongue)

Merupakan suatu keadaan yang umum, ditandai oleh lekukan-lekukan pada tepi

lateral lidah. Keadaan tersebut biasanya bilateral, tetapi dapat unilateral atau terisolasi pada

daerah dimana lidah berkontak erat dengan gigi-gigi. Tekanan abnormal dari gigi-gigi pada

lidah mencetak pola tertentu, yang tampak sebagai oval-oval cekung yang dibatasi tepi

seperti kerang yang putih dan menimbul. Penyebabnya meliputi keadaan-keadaan yang

menyebabkan tekanan abnormal pada lidah seperti gerakan gesek dari lidah terhadap gigi dan

diastema, kebiasaan menjulurkan lidah, menghisap lidah dan lidah yang membesar. Scalloped

tongue dapat dijumpai dalam kaitan dengan kelainan sendi temporomandibular, keadaan-

keadaan sistemik seperti akromegali dan amiloidosis serta kelainan-kelainan genetic seperti

sindrom down dan juga pada pasien yang normal. Keadaan tersebut sama sekali tidak

berbahaya dan tanpa gejala. Perawatan seringkali diarahkan untuk menghilangkan kebiasaan.

Penyebab Scalloping Of The Tongue

Ada sejumlah faktor yang bertanggung jawab atas terjadinya scalloped tongue:

1. Defisiensi hormon tiroid atau kurang aktif kelenjar tiroid bertanggung jawab untuk

scalloped tongue. Hypothyroidism cenderung berdampak metabolisme dalam tubuh, yang

pada gilirannya berhubungan dengan pembesaran dan pembengkakan kelenjar berbagai.

Selanjutnya, hal ini juga mengakibatkan retensi air meningkat dalam tubuh, yang dianggap

bertanggung jawab atas pembesaran lidah dan pembentukan celah di lidah.

2. Kekurangan Limpa juga dianggap bertanggung jawab atas scalloped tongue. Defisiensi

Limpa kegagalan transformasi makanan menjadi energi yang menghasilkan bengkak dan

pecah-pecah lidah.

3. Sleep apnea dianggap faktor lain bertanggung jawab atas scalloped tongue. Kondisi ini

terkait dengan pernapasan terganggu saat tidur. Bergigi lidah disebabkan karena lidah jatuh

kembali ke dalam rongga mulut saat tidur.

4. Sindrom bersama Temporomeandibular juga berhubungan dengan scalloped tongue.

Dalam hal ini rahang bawah tidak stabil karena yang gigi perlu terus-menerus mengepal


7/46

untuk menahan rahang dalam posisi. Mengepalkan ini dapat mengakibatkan pembentukan

alur sepanjang lidah memberikan penampilan yang khas bergigi.

scalloped tongue Dengan Gejala lain

scalloped tongue biasanya kondisi berbahaya, namun dapat dikaitkan dengan kehadiran

sejumlah gejala lain yang dapat menjadi indikasi dari patologi yang mendasari,

1. scalloped tongue dapat berhubungan dengan anemia, penurunan berat badan yang tidak

dapat dijelaskan dan kelelahan yang semuanya menunjukkan kekurangan tidur.

2. scalloped tongue dapat berhubungan dengan penambahan berat badan, kelesuan, sensasi

chilliness, dll, yang dapat menjadi indikasi hipotiroidisme.

3. scalloped tongue mungkin terkait dengan pembakaran sementara mengkonsumsi makanan

pedas, halitosis, dll yang dapat menjadi indikasi infeksi rongga mulut.

Perawatan Untuk bergigi Tongue

Perawatan untuk crenated atau scalloped tongue berfokus pada menentukan penyebab yang

mendasari kondisi. Pengobatan meliputi berikut ini,

1. Suplemen tiroid penting untuk mengobati hipotiroidisme yang bertanggung jawab atas

terjadinya scalloped tongue. Pastikan bahwa Anda selalu mengkonsumsi yodium diperkaya

garam.

2. Intervensi bedah mungkin diperlukan untuk mengobati temporo mandibular sendi tidak

stabil.

3. Pengobatan yang tepat untuk apnea tidur juga dapat membantu dalam pengelolaan bergigi

lidah.

4. Menjaga kebersihan mulut yang terbaik adalah juga faktor kontribusi penting dalam

pengelolaan bergigi lidah.

Perlu diingat bahwa scalloped tongue biasanya kondisi berbahaya. Namun, jika kondisi ini

berhubungan dengan gejala lain, pengobatan simtomatik yang tepat dapat membantu dalam

pengobatan scalloped tongue.


8/46

c. Makroglosia

Merupakan istilah yang dipakai untuk menunjukkan lidah yang membesar secara

abnormal. Untuk menilai ukuran lidah, maka lidah harus sama sekali beristirahat. Tinggi

normal dari dorsum lidah harus sama dengan bidang oklusal dari gigi-gigi bawah; tepi lateral

dari lidah harus berkontak, tetapi tidak menumpuk dengan tonjol lingual gigi-gigi bawah.

Lidah yang melebar melebihi dimensi ini disebut membesar.Pembesaran lidah ini disebabkan

oleh hipertrofi otot-otot lidah sehingga akan mendorong gigi dan terbentuk tapakan.bekas

gigi pada tepi lateral lidah.Keadaan ini dapat disebabkan oleh faktor genetik dan non

genetik.Ditemukan pada sindrom down,sindrom beckwith

wiedemann,kretinisme.Makroglosia dapat menyebabkan gangguan kesehatan secara umum

seperti kesulitan makan,bernafas,berbicara,serta depresi yang akan berpengaruh pada

pertumbuhan,perkembangan fisik dan mental anak.


9/46

Gambaran klinis makroglosia :

1.Ukuran lebih besar daripada ukuran normal

2. Ujung lidah atau tepi lidah melebihi oklusal gigi

3.Adanya lekukan tepi lidah yang menggambarkan bentuk gigi (scalloptongue)

4.Adanya diastema,openbite dan malrelasi rahang

5.Ukuran papila fungiformis bertambah besar

ETIOLOGI


10/46

PERAWATAN


11/46


12/46


13/46


14/46


15/46


16/46


17/46

Tiroid lidah

Definisi

Suatu nodula tidak biasa dari jaringan tiroid yang dijumpai tepat di posterior

foramen cecum pada sepertiga posterior lidah.

Etiologi

Jaringan embrionik dari tiroid tidak berpindah kepermukaan anterolateral dari trakea

Gambaran klinis

Massa yang menimbul tanpa gejala, yang biasanya ukuran diameternya kira-kira 2

cm. Terjadi penambahan vaskularisasi permukaan, perdarahan, disfagia, disfonia, dan

gejala-gejala hipotiroidisme (jarang) sakit. Merupakan jaringan tiroid yang aktif.


18/46

Diagnosa

Lesi tersebut dapat dibedakan dengan lesi-lesi yang sama dengan memastikan

letaknya yang khas dipapilla sirkumvalata dan dengan memakai pengamatan radionuklid.

Terapi

Dengan Biopsi. Namun, biopsi harus ditunda sampai dipastikan bahwa ada sisa

kelenjar tiroid dan berfungsi baik.


19/46


20/46


21/46


22/46


23/46


24/46


25/46

Makroglosia pd Sindrom Beckwith-Wiedermann

mutasi gen pada kromosom no.11


26/46

Makroglosia pada syndromdown

Kretinisme / hypotiroidisme


27/46

d. Lidah geografik

Lidak geografik adalah suatu keadaan peradangan jinak yang disebabkan oleh

pengelupasan keratin superfisial dan papila-papila filiformisnya. Penyebabnya tidak

diketahui, tetapi diperkirakan stres emosional, defisiensi nutrisi dan heriditer. Keadaan ini

biasanya terbatas pada dorsal dan tepi-tepi lateral 2/3 anterior lidah dan hanya mengenai

papila filiformis sedangkan fungiformis tetap baik.

Lidah geografik ditandai bercak-bercak gundul merah muda sampai merah, tunggal

atau multipel dari papila filiformis yang dibatasi atau tidak dibatasi oleh pinggiran putih yang

menimbul. Dapat disertai dengan lirik peradangan merah ditepi lesinya. Jika ada peradangan,

maka rasa sakit seringkali merupakan suatu gejala. Lesinya terus menerus beruba pola dan

berpindah dari suatu daerah ke daerah lain; karenanya nama sunonimnya adalah glosotis

migratory jinak, eritema migran dan wandering rash

Lidah geografik adalah umum dan mengenai kira-kira 1-2% penduduk. Paling sering

mengenai wanita dan orang-orang dewasa usia muda sampai pertengahan. Keadan tersebut

dapar timbul tiba-tiba dan menetap selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Terlihat

hilang spontan dan kambuh kembali. Lidah geografik kadang-kadang dijumpai dalam kaitan

dengan mukosa yang sesuai, areata eritema migran ( migratory mucositis, stomatitis

geografik, lidah gegrafik ektopik) dan lidah berfisur. Erytema migrans, jika tanpa gejalaadalah tidak membahayakan sekali dan tidak memerlukan perawatan. Kadang-kadang saja


28/46

suatu eritema migrans mengakibatkan bercak-bercak anular merah dengan rasa terbakar. Obat

anestesi topikal atau steroid topikal dapat diberikan pada pasien-pasien dengan gejala. Secara

histologis lesi-lesi ini mirip psoriasis; tetapi telah diterima secara umum bahwa kedua kondisi

ini sesungguhnya berbeda, meskipun kadang-kadang dapat ada yang sama.


29/46

e. Tumor sel granular (mioblastoma sel granular)

Merupakan tumor jaringan lunak jinak yang jarang terjadi , terdiri atas sel oval yang

mempunyai sitoplasma granular yang ekstrem. Pada area oral sering terjadi di permukaan

dorsal lateral lidah, dan jarang pada area ventral lidah.

Tumor sel granular dapat terjadi pada semua usia dan ras, tetapi jarang pada wanita.

Lesi ini biasanya terdiri atas nodula submukosa tanpa gejala, soliter, berbentuk kubah dan

secara klinis ditutupi jaringan yang normal, kuning atau putih. Permukaanya berulserasi jika

terkena trauma. Tumor sel granular seringkali tidak bertangkai, berbatas jelas, keras pada

tekanan,. Pertumbuhannya sangat perlahan tanpa sakit. Lesi yang lebih besar dapat

memperlihatkan daerah sentral yang sedikit cekung. Eksisi local yang konservatif

merupakan perwatan yang disukai dan membuat lesi ini tidak cenderung kambuh lagi.

Tumor sel granular adalah tumor rongga mulut jinak yang relatif umum yang

mempunyai suatu pola gambaran klinis yang khusus. Walaupun lesi ini jarang terlihat

melibatkan lokasi dan organ yang luas sebagian besar adalah lidah. Lesi ini biasanya tumbuh

lambat diameternya jarang melebihi 1-2 cm dan biasanya soliter. Jika lokasinya superfisial

tumor menunjukkan warna kekuningan yang khas sebaliknya lesi-lesi yang lokasinya lebih

dalam tidak menunjukkan perubahan warnanya. Apabila tumor berlokasi pada lidah mukosa

lingual diatasnya mungkin normal tetapi sering kali ada perubahan pada papilla lingual


30/46

walaupun tidak begitu jelas termasuk penurunan jumlah papilla dan lidah menjadi rata.

Kekhasan tumor ini adalah lesi yang sangat kenyal pada pemeriksaan palpasi dan tidak ada

keluhan.

Gambaran Mikroskopis

Tumor sel granular menunjukkan suatu proliferasi sel-sel schwan secara mikroskopik

menunjukkan suatu sitoplasma granular yang aneh. Sebelumnya telah ada teori yang

mengatakan asalnya lesi dari jaringan otot bergaris. Untuk hal ini nama mioblastoma sel

granular telah pernah digunakan sebuah nama yang kemudian digunakan secara luas.

Disamping sel-sel granular tumor ini seringkali dihubungkan dengan suatu proliferasi

hiperplastik pada epitel mukosa diatasnya. Secara mikroskopik proliferasi epitel ini

menunjukkan kemiripan dengan karsinoma epidermoid; tetapi lesi ini adalah jinak dan

diarahkan sebagai pseudoepitheliomatus hyperplasia (PEH). Hal yang harus ditekankan

bahwa perubahan epitel adalah secara klinis tidak berarti dan tidak berhubungan dengan

kanker mulut.

Perawatan dan Prognosis

Perawatan untuk tumor sel granular terdiri dari eksisi konservatif. Eksisi tidak sempurna

kemudian diikuti regresi spontan telah pernah dilaporkan. Kekambuhan setelah perawatan

tidak umum terjadi.

Gambaran Klinis

Lebih dari sepertiga dari semua tumor sel granular terjadi pada dorsum lingual, biasanya

sebagai sessile, tanpa rasa sakit, agak tegas, tidak bergerak nodul kurang dari 1,5 cm.


31/46

diameter terbesar. Lesi sering menunjukkan pucat atau warna kekuningan dan biasanya

memiliki permukaan halus. Ketika itu terjadi pada dorsum lingual, papila permukaan

dipisahkan satu dari yang lain, tetapi biasanya tidak hilang.

Situs lisan dan faring lain keterlibatan termasuk langit-langit lunak, uvula, mukosa labial,

lantai mulut dan gingiva. Tidak ada predileksi jenis kelamin untuk kasus-kasus oral, tapi

secara keseluruhan hampir dua kali lebih banyak kasus yang didiagnosis pada wanita seperti

pada pria. Lesi biasanya didiagnosis antara usia 30 dan 60, tetapi dapat terjadi pada usia

berapa pun. Sebanyak 15% dari pasien akan memiliki tumor sel granular dari beberapa situs

anatomi, dengan sebanyak 50 lesi individu dalam satu pasien.

Oral tumor sel granular ganas jarang tetapi telah dilaporkan tumbuh pesat, menjadi ulserasi

dan bosselated, dan untuk mencapai ukuran yang lebih besar dari 4-5 cm. pada saat diagnosis.

Ini biasanya terjadi pada orang dewasa muda.

INTERPRESTASI PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI DAN DARAH

A. Pemeriksaan Histopatologi

1. Pemeriksaan Neutrofil

Nilai Rujukan

Dewasa : 5070 % (2500-7000 L)

Anak-anak

a. Bayi baru lahir : 61 %

b. Bayi 1 tahun : 32 %

c. Anak : 50-70 % (2500-7000L)

Neutrofil yang paling banyak dalam sirkulasi leukosit dan bereaksi sangatcepat terhadap inflamasi dan tempat perlukaan jaringan dibandingkan jenis leukosit yang lain.


32/46

Selama fase infeksi akut, garis depan pertahanan tubuh adalah neutrofil. Segmen adalah

neutrofil matang dan pita adalah neutrofil yang tak matang yang memperbanyak diri dengan

cepat selama fase infeksi akut.

MasalahMasalah Klinis

Penururnan kadar :

a. Penyakit-penyakit virus

b. Leukimia

c. Agranulositosis

d. Anemia aplastik

e. Anemia defisiensi zat besi

Peningkatan kadar :

a. Infeksi akut

b. Penyakit inflamasi

c. Kerusakan jaringan

d. Penyakit Hodkins

e. Penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahirf. Apendiksitis akut

g. Pankreasitis akut

Prosedure Pemeriksaan

Ambil 7 ml darah vena dan masukkan kedalam tabung bertutup jingga

muda. Hindari hemolisis.

Periksa jumlah leukosit dan hitung jenis leukositnya. Peninngkatanneutrofil menunjukkan adanya infeksi akut.

2. Pemeriksaan Jamur


33/46

Untuk pemeriksaan jamur digunakan larutan KOH 10% atau 20% . Ambil jaringan

yang akan diperiksa kemudian dilihat dibawah mikroskop. Jika (+) maka dinyatakan adanya

Hypha atau spora.

B.

Pemeriksaan Darah

1. Pemeriksaan Glukosa/Gula Darah

Gula Darah Puasa (FBS)

Anak-anak :

1. Bayi baru lahir : 30-80 mg/Dl

2. Anak : 60-100 mg/Dl

Dewasa :

1. Serum/plasma : 70-100 mg/dL

2. Whole blood : 60-100 mg/Dl

Lansia :

Serum : 70-120 mg/Dl

Gula Darah Postprandial/ 2 jam setelah makan

Anak-anak :


34/46

adalah pemeriksaan skiring untuk diabetes yang biasanya dianjurkan. Jika gula darah

pembatasan makanan dan cairan lebih tinggi dari normal atau meningkat.

Masalah-masalah klinis

1. Penurunan kadar :

Reaksi hipoglikemik (syok insulin)

Kanker (abdomen, hepar, dan paru-paru)

Hipofungsi kelenjar adrenal

Malnuutrisi

Alkolisme

Sirosis hepatis

Hiperinsulinisme

Latihan yang berat

2. Peningkatan kadar :

Diabetes mellitius

Diabetik asidosis

Hiofungsi kelenjar adrenal (sindrom cashings)

Stress

Luka bakar

Latihan

Infeksi

Pankreatitis akut

Pmbedahan yang lama

Akromegali

3. Obat-obatan yang dapat meningkatkan glukosa:

Obat-obatan kortison

Diuretik (tiazid)

ACTH

Levodopa

Obat-obat anestetik

Fenitoin (dilatin)


35/46

Prosedur Pemeriksaan

a. Gula Darah Puasa:

Ambil darah vena 5-10 ml dan masukkankedalam tabung bertutup

merah atau abu-abu. Darah biasanya diambil antara pukul 07.00-

09.00

Puasa makan dan minum 12 jam sebelum pemeriksaan

b. Gula Darah Postprandial/setelah makan :

Ambil darah vena 5-10 ml dan masukkan kedalam tabung tertutup

merah atau abu-abu. Darah diambil 2 jam setelah makan pagi atau

makan siang

Impaksi keperawatan

Tunda pemberian insulin pada pagi hari dan obat-obatan sampai

spesimen darah diambil.

Catat dari tiap slip laboratorium jika klien mengkonsumsi obat

kortison, tiazid, diuretik setiap hari.

Penurunan Kadar :

o Observasi tanda dan gejala hipoglikemia (gugup, lemah, bingung, kulit

dingin dan lembab, keringat dan nadi cepat)

o Anjurkan klien untuk membawa gula/permen setiap saat. Kebanyakan

penderita diabetes mempunyai tanda yang dapat menunjukkan bila

terjadi hipoglikemia

o Jelaskan kepada klien dan keluarga bahwa latihan yang berat dapat

menurunkan gula darah. Karbohidrat atau protein sebaiknya

ditingkatkan sebelum latihan atau setelah latihan.

o Anjurkan klien dengan hipoglikemia (gula darah < 50mg/dL). Untuk

makan tinggi protein dan lemak dan rendah karbohidrat. Terlalu

banyak gula merangsang sekresi insulin.


36/46

Peningkatan Kadar :

o Observasi tanda-tanda gejala hiperglikemia, yaitu :

Polidipsia (sering haus)

Poliurinaria (sering buang air kencing)

Polifagia (sering lapar)

Berat badan turun drastis

o Perhatikan obat-obatan seperti kortison, tiazid, diuretik, stress berat

atau pembedahan besar sebagai penyebab meningkatnya gula darah.

o Jelaskan pada klien bahwa infeksi dapat meningkatkan nilai gula darah.

Pasien dengan infeksi sebaiknya memeriksakan diri kedokter.

2. Pemeriksaan Leukosit

Nilai-nilai rujukan

Dewasa : 4500-10000 L

Anak

o Bayi baru lahir : 9000-30000 L

o Bayi 2 tahun : 6000-17000L

Leukosit dibagi dalam 2 kelompok, yaitu :

Leukosit polimorfonuklear :

1. Neutrofil

2. Eosinofil

3. Basofil

Leukosit mononuklear :

1. Monosit

2. Limfosit

Leukosit adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh. Leukosit akan segera bereaksi

terhadap benda asing yang masuk dan membuat mekanisme pertahanan. Peningkatan jumlah

leukosit disebut leukositosis dan penurunan jumlah disebut leukopenia.


37/46

Masalah klinis

Penurunan kadar :

o Penyakit hematopoetik (anemia aplastik, anemia pernisiosa,

hipersplenisme, penyakit Gauchers)

o Infeksi virus

o Malaria

o Aranulositosis

o Alkoholik

o SLE

o RA (Atritis Rhematoid)

Peningkatan kadar :

o Infeksi akut :

1. Pneumonia akut

2. Meningitis

3. Apendiksitis

4. Kolitis

5. Peritonitis

6. Pankreatitis

7. Tuberculosis

8. Kanker

9. Ulkus peptikum

o Leukemia

o Penyakit kolagen

o Anema hemolitik

o Anemia sel sabit

o Penyakit parasitik

o Stress :

1. Pembedahan

2. Demam

3. Gangguan emosi

o Histamin

Obat-obat yang dapat menuunkan nilai leukosit :


38/46

o Antibiotik :

Penisilin

Sefalotin

Kloramfenikol

o Asetaminofen tylenol

o Sulfonamid

o Propiltiourasil

o Barbiturat

o Agen kemoterapi

o Diazepam valium

o Diuretik :

furosemid

asam etakrinit

o Klordiazepoksid librium

o Agen hippoglikemi oral

o Indometosin

o Metildopa aldomet

o Rifampin

o Fenitiazin

Obat-obat yang meningkatkan kadar leukosit :

o Aspirin

o Antibiotik

o Prokainamid

o Alopurinol

o Kalium yodium

o Sulfonamid

o Heparin

o Digitalis

o Epinefrin

o litium

Prosedur pemeriksaan

a. Darah vena


39/46

Ambil 5-7 ml darah vena dan masukkan kedalam tabung tertutup

jingga muda. Hindari hemolisis.

Tidak perlu pembatasan makan dan minum

b. Darah perifer

Ambil darah dan pungsi pada jari dengan mikropipet. Larutkan

segera dengan reagen.

c. Perhitungan Sel Leukosit

Setelah leukosit dilarutkan dengan reagen, leukosit dimasukkan kedalam kamar

hitung. Hitung semua leukosit yang terdapat dalam keempat bidang besar. Pada sudut -

sudut seluruh permukaan yang dibagi.

Untuk memisahkan leukosit dan eritrosit maka perlu perhitungan, yakni : Jika darah

tepi mengandung banyak sel darah merah bintik, maka sel itu akan ikut diperhitungkan

seperti leukosit. Untuk menghitung jenis leukosit, maka perumpamaannya seperti ini :

Misal ada 10.000 leukosit/ul darah dan dari hitung jenis ternyata disamping tiap100leukosit ada 25 sel eritrosit berinti, maka jumlah leukosit sebenarnya:

10.000(

x 10.000) = 8000/ul darah

Pemeriksaan Ekstra Oral dan Intra Oral

A. Pemeriksaan Ekstra Oral

Pemeriksaan ekstra maupun intra oral diperoleh melalui pemeriksaan obyektif

maupun pemeriksaan subyektif. Pemeriksaan obyektif adalah gabungan informasi

obyektif pasien yang dapat diperoleh dengan melihat atau memeriksa keadaan pasiensecara langsung. Sedangkan pemeriksaan subyektif contohnya adalah riwayat kesehatan

pasien atau bisa disebut pemeriksaan yang berdasarkan hasil anamnesa dari pasien.

Pemeriksaan ekstra oral dan intra oral pada dasarnya dilakukan denga cara yang relatif

sama yaitu dengan cara inspeksi, palpasi ataupun perkusi. Pemeriksaan ekstra oral adalah

pemeriksaan yang dilakukan dengan melihat dan memeriksa keadaan tubuh pasien secara

umum, meliputi mata, leher (kelenjar tiroid), jari, kuku, telapak tangan. kulit wajah,

distribusi rambut, profil wajah, kesimetrisan wajah, kontur kepala, sendi

temporomandibular dan kesehatan umum pasien.

Pemeriksaan ekstra oral dapat dilakukan dengan beberapa cara, salah satunya adalahdengan cara inspeksi. Inspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat menggunakan


40/46

indra pengelihatan untuk memperhatikan keadaan tubuh pasien secara umum dan

mengamati kemungkinan adanya kelainan pada pasien. Inspeksi yang dilakukan dengan

cara melihat ukuran, bentuk, warna, hubungan anatomi, integritas jaringan, derajat

keratinisasi, dan kesimetrisan bilateral dari setiap bagian atau organ tubuh yang diamati.

Cara pemeriksaan ekstra oral selanjutnya adalah palpasi. Palpasi adalah pemeriksaanyang dilakukan dengan indra peraba untuk merasakan kontur dari jaringan atau organ

tubuh yang diperiksa dan merasakan adanya pembesaran atau kelainan yang

kemungkinan dapat terjadi. Pada pemeriksaan palpasi yang dapat diperiksa adalah

meraba konsistensi, pergerakan massa, perbandingan bilateral dan identifikasi anatomi

pada organ tubuh yang sedang diperiksa. Palpasi yang dapat dilakukan diantaranya pada

pemeriksaan limfonodi. Pada pemeriksaan limfonodi dilakukan pemeriksaan untuk

melihat ukuran, bentuk, mobilitas, jumlah dan konsistensi dari limfonodi tersebut.

Pemeriksaan limfonodi dilakukan dengan cara meraba beberapa titik-titik adanya

limfonodi dengan menekankan jari pada area tersebut dan jari ditekan dengan sedikit

diputar. Titik adanya limfonodi tersebut contohnya pada area submandibula untuk

memeriksa limfonodi submandibula, area parotis untuk memeriksa limfonodi parotid,

area submental untuk memeriksa limfonodi submental dan lain sebagainya.

Pemeriksaan ekstra oral selanjutnya adalah dengan melakukan palpasi pada bibir.

Bibir dipalpasi pada area vermilion dan juga area perbatasan vermilion zone dengan

kulit. Palpasi pada bibir tersebut dilakukan untuk melihat adanya batas antara vermilion

dengan kulit dan ada atau tidaknya keratinisasi pada bibir. Kemudian berlanjut

pemeriksaan pada mata, melalui inspeksi mata dapat dilihat ada atau tidaknya kelainan

yang terjadi, contohnya seperti terjadinya proptosis pada mata. Kemudian diperiksan

juga pada bagian leher, melihat ada atau tidaknya pembesaran pada bagian leher. Apabilapada pemeriksaan ditemukan proptosis pada mata dan ada pembesaran pada bagian leher

yaitu pembesaran kelenjar tiroid maka pasien dapat diperkirakan mengidap penyakit

tertentu yaitu goiter.

Pemeriksaan ekstra oral juga dapat memeriksa kuku dan telapak tangan pasien.

Contohnya pada kuku penderita penyakit hati kongenital, kuku pasien memiliki warna

yang tidak sama dengan orang normal. Kemudian pemeriksaan telapak tangan dengan

cara melihat warna dari telapak tangan, apabila telapak tangan berwarna merah muda

maka pasien memiliki HB normal.

Pemeriksaan ekstra oral selanjutnya adalah pemeriksaan dengan palpasi pada sendi

temporomandibular. Pemeriksaan dilakukan dengan meletakkan tangan pemeriksa pada

daerah persendian kemudian pasien membuka dan menutup mulut serta melakukan

beberapa gerakan seperti pasien oklusi dan rahang digerakan ke kanan atau ke kiri.

Pemeriksaan tersebut dilakukan untuk melihat pergerakan sendi dari pasien dan melihat

ada atau tidaknya kelainan yang terjadi seperti suara yang timbul pada persendian karena

adanya gesekan atau gerakan yang salah pada sendi.

B. Pemeriksaan Intra Oral

Pada pemeriksaan intra oral pada dasarnya sama seperti pemeriksaan ekstra oral,

yaitu pemeriksaan dilakukan dengan inspeksi pada bagian intra oral pasien menggunakan

kaca mulut, palpasi pada bagian intra oral pasien serta perkusi pada beberapa gigi pasien


41/46

yang diduga adanya kelainan yang terjadi. Pemeriksaan intra oral yang dapat dilakukan

diantaranya adalah melihat mukosa intra oral dari pasien, yaitu palpasi mukosa labial

bibir bawah, mukosa labial bibir atas dan mukosa bukal untuk melihat konsistensi,

karakteristik jaringan dan indurasi, contohnya pada pasien yang memiliki kebiasaan

menggigit-gigit bibir atau mukosa bibir terjadi perubahan warna, pinggiran yang kasardan terjadi keratinisasi pada mukosa labial, selain itu juga pada pasien perokok mukosa

labialnya berwarna kemerahan. Setelah itu lakukan juga inspeksi dan palpasi pada bagian

mucobucal fold atas dan bawah untuk melihat karakteristik jaringan serta pada forniks

bawah untuk melihat posisi frenulum bibir bawah. Palpasi dan inspeksi dilakukan terus

hingga melihat semua anatomi pada intra oral yang kemungkinan dapat terjadi kelainan

atau penyakit, maka palpasi juga pada bagian retromolar pad, tuberositas, palatum untuk

melihat rugae yang ada pada palatum. Kemudian pemeriksaan pada lidah, pada

pemeriksaan lidah dapat melihat palatum mole dan derajat defiasinya. Pemeriksaan

dilakukan dengan cara membuka mulut dan lidah dipegang oleh pemeriksa menggunakan

tissue kemudian lihat permukaan lateral, permukaan dorsum dan permukaan ventral

lidah. Perubahan pada lidah yang dapat dilihat contohnya adalah pada dorsum lidah

meningkatnya pemanjangan papila filiform pada perokok, kemudian pada pasien dengan

penyakit sistemik terjadi perubahan warna pada lidah dan hilangnya papila pada lidah.

Pemeriksaan intra oral juga memeriksa bagian dasar mulut, pemeriksaan dilakukan

untuk melihat frenulum lingualis, kurunkel lingual dan sublingual fold. Pemeriksaan

dilakukan dengan meminggirkan sedikit lidah dan lihat lingual spacekemudian palpasi

juga aspek lingual dengan menggerakan jari dari sisi satu ke sisi yang lainnya. Kemudian

lakukan palpasi dari bagian intra oral dan ekstra oral pada daerah submandibula untuk

memeriksa glandula saliva submandibula. Setelah itu lakukan pemeriksaan sekresi salivadengan cara keringkan terlebih dahulu anterior dasar mulut kemudian untuk

menstimulasi produksi saliva dengan cara menekan-nekan secara perlahan pada daerah

glandula dari ekstra oral kemudian perhatikan keluarnya saliva pada intra oral.

Pemeriksaan intra oral selanjutnya adalah pada jaringan gingiva, pemeriksaan

dilakukan untuk melihat warna pada gingiva, bentuk dari gingiva, hubungannya untuk

menopang gigi, kepadatan gingiva, perlekatan epitel, soket gingiva pada penopangan gigi

dan hubungannya dengan cementoenamel junction. Pada gingiva yang sehat berwarna

merah muda, terlihat tidak ada perubahan warna dari margin gingiva sampai ke attached

gingiva. Kemudian bentuk dari gingiva yang normal adalah gingiva margin melekat

mengikuti leher gigi dan gingiva mengisi hingga titik kontak antar gigi. Selain itu untuk

memeriksa kedalaman dari soket dapat dilakukan dengan menggunakan probe,

pemeriksaan dilakukan dengan memasukan probe secara perlahan dan hati-hati agar

tidak melukai gingiva pasien kemudian dilihat gingiva pasien telah mencapai batas

tertentu yang sudah terdapat padaprobe.

Pemeriksaan terakhir yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan pada gigi.

Pemeriksaan pada gigi dapat dilakukan dengan cara perkusi, yang diperhatikan dari

pemeriksaan perkusi ini adalah keluarnya suara dari gigi dan respon dari pasien. Suara

yang timbul pada pemeriksaan perkusi menggambarkan struktur pendukung gigi dan

jaringan sekitarnya. Selain itu lihat juga relasi lengkung maksila dan mandibula, serta

lihat juga interkuspasi dari gigi. Untuk melihat posisi serta relasi lengkung maksila dan


42/46

mandibula dapat dilakukan dengan cara pasien relaks lalu membuka mulut dan

pemeriksa menggerakan rahang dengan menaik turunkannya hingga mencapai kontak

atau oklusi, kemudian bisa juga dengan cara meminta pasien untuk oklusi dan

menggerakkan rahang bawahnya ke kiri, ke kanan, ke depan dan ke belakang pada saat

oklusi tersebut. Pada pemeriksaan tersebut perhatikan relasi lengkung maksila danmandibula pada pasien serta lihat pula posisi gigi pasien pada saat pasien diminta

beroklusi dan menggerakan rahang bawahnya ke posisi tertentu. Pada pemeriksaan

interkuspasi pasien diminta beroklusi kemudian dilihat hubungan gigi maksila dan gigi

mandibula sehingga dapat menentukan kelas maloklusi gigi pasien.

Pemeriksaan pada Lidah

1. Warna Lidah

Warna lidah yang normal adalah merah muda,namun sering

kali warna lidah seseorang tidak merah muda, warna

patologis yang sering diobsevasi adalah pucat,merah,merah

tua,merah keunguan,dan biru.

Pucat : Jika warna lidah anda pucat itu menunjukkan

adanya sirkulasi atau produksi darah yang tidak

baik. Karena terkait dengan sirkulasi udara,

kemungkinan terjadi masalah dengan hati. Tanda

adanya penumpukan toksin dalam tubuh.

Kekuningan : Jika warna lidah kekuningan,berarti

ada infeksi bekteri baik dari dalam tubuh maupun

luar tubuh,jika warna kekuningan menuju kehijauan

berarti infeksi bakterinya semakin parah.

Merah : Jika lidah berwarna merah, itu menandakan adanya panas dalam atau ketidak

seimbangan asam,jika warna merah hanya ada pada ujung lidah,itu menandakan

adanya panas pada jantung. Jika warna merah hanya ada pada sisi lidah,baik sisi

kanan maupun kiri, menunjukkan adanya panas dalam hati atau kandung empedu.

Jika warna merahnya lebih tua maka penyakitnya sudah parah.

Ungu : Jika warna lidah ungu,itu menunjukkan adanya statis darah atau darah tidak

lancar. Warna ungu disini ada 2 yaitu merah ungu dan biru ungu. Merah ungu adalah

kelanjutan lidah merah dan berati adanya panas dan statis pada darah. Biru ungu

adalah kelanjutan lidah pucat, berati adanya dingin dan statis pada darah penderita.


43/46

Biru : Jika lidah berwarna

biru,terjadi hambatan pada

pembuluh darah, sama dengan jika

lidah berwarna biru keunguan,yakni

adanya dingin dan statis pada darah

namun kondisinya lebih parah.

Hitam : Jika lidah berwarna hitam,

menunjukkan adanya reaksi dengan

antibiotic.

2.Bentuk Lidah

Bentuk lidah memberi indikasi keadaan darah dalam tubuh.bentuk lidah yang ideal adalah

yang sesuai dengan bentuk rahang, berada dalam lengkung rahang yang sempurna dan

memiliki bentuk yang tidak terlalu tebal namun juga tidak terlalu tipis. Dibawah ini beberapa

bentuk lidah yang tidak normal:

Tipis : Jika lidah berbentuk tipis, apalagi disertai warna pucat, menunjukkan adanya

defiensi (kekurangan) darah. Hal itu berhubungan dengan hati, semakin tipis bentuk

lidah, berarti semakin menahun penyakit yang diderita.

Tebal : Jika bentuk lidah tebal, menunjukkan sirkulasi dalam tubuh tidak normal,

sirkulasi ini meliputi, sirkulasi air, nutrisi dan darah. Jadi jika ketika lidah berbentuk

tebal,kemungkinan ada masalah pada ginjal,limpa dan hati.

Kaku : Jika lidah kaku,itu menunjukkan adanya angin dalam tubuh. Karena bagian

dalam tubuh kemasukan angin,maka itu menyebabkan lidah menjdi kaku.

Panjang : Jika lidah panjang,berarti ada kecenderungan panas dalam tubuh,terutama

didalam jantung,sebaliknya jika lidah berbentuk pendek dan disertai warna pucat itumenendakan adanya dingin dalam.

Retak : Jika retak-retak transversal menunjukkan defiensi lambung,bila retak2

terdapat pada sisi lidah didekat pertengahan,berarti adanya defiensi menahun pada

limpa. Retak memanjang pada garis tengah yang mendekati ujung lidah,berati adanya

gangguan pada jantung.


44/46

Atropi permukaan dorsal lidah dapat disebabkan

oleh defisiensi nutrisi. Selain ketidaknyamanan,

pasien kadang melaporkan adanya perubahan sensasi

rasa atau kehilangan persepsi rasa

sama sekali.

Dasar mulut normal mirip dengan mukosa bukal, berwarna pink-salmon.

Muara glandula submandibular (ductus Wharton) tampak sebagai

sepasang papila pada midline pada sisi lateral frenulum lingualis

Kelainan dan penyakit pada Lidah

Kelainan yang terjadi pada lidah manusia adalah sebagai berikut.

Diantaranya adalah :

1. Hemangioma merupakan tumor lidah jinak vaskuler yang sering

dijumpai pada masa kanak-kanak dan sekitar 30% timbul didaerah

kepala dan leher.

2. Glositis, atau peradangan lidah. Bisa akut ataupun kronis. Dengan

gejala berupa adanya ulkus dan lender yang menutupi lidah.

Peradangan ini biasa timbul pada pasien yang mengalami gangguan

pencernaan ataupun infeksi pada gigi. Lidah lembek dan pucat,

dengan bekasbekas gigitan pada pinggirnya. Biasanya, glositis

kronis menghilang, apabila kesehatan badan membaik dan

memelihara higien mulut yang baik.

3. Lekoplakia, ditandai oleh adanya bercak bercak putih yang

tebal pada permukaan lidah (juga pada selaput lender pipi dan

gusi). Hal ini biasanya terlihat pada perokok.

4. Sariawan atau stomatitis aphtosa adalah suatu kelainan pada

selaput lendir mulut berupa luka pada mulut yang berbentuk

bercak berwarna putih kekuningan dengan permukaan agak

cekung.


45/46

5. Oral Candidiasis. Penyebabnya adalah jamur yang disebut Candida albicans. Gejalanya

lidah akan tampak tertutup lapisan putih yang dapat dikerok.

Jenis-Jenis Pemeriksaan

1. Pemeriksaan Radiologis, teknik radiografi yang banyak digunakan adalah teknik

radiograf oklusal dan panoramik (OPG)

2. Sialografi, Sialografi merupakan pemeriksaan untuk melihat kondisi duktus dengan

menggunakan kontras. Dengan pemeriksaan ini kita dapat mengidentifikasi adanya

iregularitas pada dinding duktus, identifikasi adanya polip, mucous plug atau fibrin,

serta area granulomatosa.

3. Tomografi computer, Pemeriksaan ini merupakan salah satu pilihan untuk

mengevaluasi sistem duktus dan parenkim pada kelenjar saliva. Identifikasi dapat

dilakukan pada potongan aksial, koronal maupun sagital.

4. Sialografi tomografi computer, Pemeriksaan ini merupakan kombinasi antara

pemeriksaan sialografi dengan menggunakan kontras dan pemeriksaan tomografi

komputer. Pemeriksaan dilakukan dengan memasukkan kateter pada duktus,

kemudian mengisinya dengan kontras, lalu dilakukan pemeriksaan tomografi

komputer. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengevaluasi parenkim secara detail.

5. Magnetic resonance imaging dan magnetic resonance sialography, Pemeriksaan

dengan MRI juga dapat mengidentifikasi adanya kelainan pada kelenjar saliva.

Dengan pemeriksaan ini akan tampak perbedaan antara struktur duktus dan parenkim.

6. Ultrasonografi, dalam mendiagnosis kelainan pada kelenjar saliva terkadang

diperlukan pemeriksaan ultrasonografi dengan resolusi tinggi. Pemeriksaan dengan


46/46

ultrasonografi bermanfaat dalam mengidentifikasi massa dan membedakan

konsistensi massa tersebut, apakah padat atau kistik

laporan tutor sk 1 blok 9

Documents